Συνέπειες της υποθρεψίας στη Κ.Ι.

Παρουσίαση με θέμα: "Συνέπειες της υποθρεψίας στη Κ.Ι."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Συνέπειες της υποθρεψίας στη Κ.Ι.
Στασιμότητα της ανάπτυξης, καθυστέρηση στην εμφάνιση της ήβης Απώλεια βάρους λόγω της απώλειας του λιπώδους και μυικού ιστού Κακή εικόνα σώματος, που οδηγεί σε κατάθλιψη και αποχή από τις σχολικές δραστηριότητες Μειωμένη ανοσολογική λειτουργία Συμπτώματα ανεπάρκειας θρεπτικών συστατικών (π.χ.λιποδιαλυτών βιταμινών ή ουσιωδών λιπαρών οξέων)

2 ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΟΥΝ ΚΑΙ ΣΥΝΤΕΛΟΥΝ ΣΕ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΜΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΙΚΗ ΙΝΩΔΗ ΝΟΣΟ. ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΆΛΛΕΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΑΠΩΛΕΙΕΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΕΜΜΕΤΟΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΕΡΓΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΑ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΕΚΡΙΜΜΑΤΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗΝ ΚΑΚΗ ΘΡΕΨΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Κ.Ι
ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΠΩΛΕΙΕΣ θρεπτικών συστατικων λόγω δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ σε θρεπτικά συστατικά ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ θρεπτικών συστατικών

4 ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΠΩΛΕΙΕΣ θρεπτικών συστατικών
ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΠΩΛΕΙΕΣ θρεπτικών συστατικών Ανεπαρκής έκκριση παγκρεατικών ενζύμων και διττανθρακικών από το πάγκρεας Ελλιπής εντερική απορρόφηση λίπους 2. Δυσαπορρόφηση λιπών, πρωτεινών, υδ/κων, ιχνοστοιχείων και υδατοδιαλυτών βιταμινών 3. Στεατόρροια με δυσαπορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών Ελλείψεις βιταμινών Δυσαπορρόφηση ταυρίνης 4 Ηπατική δυσλειτουργία Ελλιπής έκκριση χολικών αλάτων Μείωση των αποθεμάτων των χολικών οξέων Μείωση της συγκέντρωσης της συζευγμένης με χολικά άλατα ταυρίνης Παθολογική καμπύλη γλυκόζης και απώλειας υδ/κων λόγω γλυκοζουρίας επί Σ.Δ. 6. Μείωση της εντερικής επιφάνειας λόγω εντερεκτομής (ειλεός από μηκώνιο)

5 ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ σε θρεπτικά συστατικά
Αυξημένη κατανάλωση ενέργειας σε κατάσταση ηρεμίας (R.E.E) Αυξημένο έργο αναπνοής Aνεπαρκής με τάση χειροτέρευσης πνευμονική λειτουργία Αυξημένες μεταβολικές ανάγκες που συνδέονται με τη λοίμωξη Κυτταρική δυσλειτουργία Χρήση β- αδρενεργικών βρογχοδιασταλτικών

6 ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ θρεπτικών συστατικών
Ανορεξία, ναυτία, έμμετοι κατά την διάρκεια λοιμώξεων Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ( Γ.Ο.Π.) Ισοδύναμο ειλεού σαν από μηκώνιο (D.I.O.S.) Αντίδραση στη συνεχή πίεση για φαγητό Κακή αντίληψη εικόνας σώματος Πρακτικές δυσκολίες στη χρονική λήψη γευμάτων λόγω της υποχρεωτικής φυσιοθεραπείας Ελλιπής χρήση των διαιτητικών συμπληρωμάτων Απέχθεια των τροφίμων με υψηλή θερμιδική πυκνότητα Δυσκοιλιότητα Κατάθλιψη

7 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ
Με τη χορήγηση παγκρεατικών ενζύμων Με τη χορήγηση λιποδιαλυτών βιταμινών Με ελεύθερη διαιτητική αγωγή πλούσια σε θερμίδες

8 Η θεραπεία υποκατάστασης με παγκρεατικά ένζυμα εξατομικεύεται και εξαρτάται:
Από τη σύσταση της δίαιτας, τη ποσότητα και το είδος της τροφής Από το εντερικό ΡΗ Από τις ατομικές διαφορές στη φυσιολογία και ανατομία του γαστρεντερικού συστήματος

9 Πώς λειτουργούν τα ένζυμα:
Η εντερική κάλυψη διασπάται στο άνω τμήμα του λεπτού εντέρου και εκλύονται τα ένζυμα Το εξωτερικό περίβλημα της κάψουλας διαλύεται στο στομάχι Τα μικροσφαιρίδια των ενζύμων απελευθερώνονται στο στομάχι Τα εντεροκαλυπτόμενα σφαιρίδια ταξιδεύουν μέσω του στομάχου στο λεπτό έντερο Στο λεπτό έντερο τα ένζυμα διασπούν τα λίπη, τους υδατάνθρακες και τις πρωτεΐνες της τροφής

10 Τροφές που δεν απαιτούν Παγκρεατικά ένζυμα
Όλα τα φρούτα Επιδόρπια χωρίς λίπος ή πρωτείνη, όπως γρανίτα, ζελέ, γλυκό κουταλιού Γλυκίσματα όπως καραμέλες, γλειφιτζούρια, τσίχλες Ροφήματα χωρίς λίπος ή πρωτείνη, όπως αναψυκτικά και φρουτοχυμοί

11 Διαιτητικοί παράγοντες
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ελάττωση της ανταπόκρισης στη θεραπεία με παγκρεατικά ένζυμα Ενζυμικοί παράγοντες Διαιτητικοί παράγοντες Μειωμένη συμμόρφωση στη συνιστώμενη ενζυμική θεραπεία Όξινο εντερικό περιβάλλον Γαστρεντερικές διαταραχές

12 Δοσολογία παγκρεατικών ενζύμων
Βρέφη 1000 IU λιπάσης /120ml σκευάσματος ή IU λιπάσης /g διατροφικού λίπους Παιδιά < 4 ετών 1000 IU λιπάσης / kg / γεύμα 500 IU λιπάσης / kg / snack Παιδιά > 4 ετών 500 ΙU λιπάσης / kg / γεύμα 200 IU λιπάσης /kg / snack ή IU λιπάσης /g διατροφικού λίπους (παιδιά και ενήλικες) Προτεινόμενες Μέγιστες δόσεις 2500 IU λιπάσης / kg / γεύμα IU λιπάσης / kg / ημέρα

13 Συνιστώμενες δόσεις λιποδιαλυτών βιταμινών ( A D E K )
A ( IU ) D (IU ) E (IU ) K (mg ) μ 1500 400 40 -50 Ο.3 – 0.5 1 - 3 έτη 5000 0.3 – 0.5 4 - 8 έτη 5000 – 10.000 > 8 έτη

14 Διαιτητικές συστάσεις για άτομα με Κ.Ι.
Αυξημένη ποσότητα ενέργειας ( % RDA) Αυξημένη ποσότητα διαιτητικού λίπους 40-45% Κατανάλωση πρωτεινών σε ποσοστό 15-20% Kατανάλωση υδ/κων σε ποσοστό 40-45% kcal Συχνά γεύματα ποικίλης σύνθεσης Επαρκής ποσότητα φυτικών ινών Επαρκής ποσότητα αλατιού Επαρκής ποσότητα υγρών

15 Ενεργειακές απαιτήσεις ασθενών μe Κ.Ι. ( % ΕAR)
Ηλικία Φυσιολογικές Απαιτήσεις 120 % 150 % Αγόρια-Κορίτσια 0 – 3 μηνών 4 μ – 3 έτη 95 kcal / kg kcal/kg kcal/kg 115 kcal / kg kcal/kg 140 kcal / kg Αγόρια 4 – 6 έτη 7 -10 έτη 11-14 έτη 15-18 έτη 1720 1970 2220 2760 2000 2400 2700 3300 2600 3000 4100 Κορίτσια 1550 1740 1850 2110 1800 2100 2200 2500 2300 2800 3200

16 Συγκριτικές διαιτητικές συστάσεις για Σ.Δ και Κ.Ι
Συγκριτικές διαιτητικές συστάσεις για Σ.Δ και Κ.Ι Σ.Δ. Κ.Ι. Ενέργεια 100% RDA για IBW ΒMI ( ) % RDA ανάλογα με το φύλο και την ηλικία Λίπος 25-30% kcal 40 % kcal Πρωτείνη 10-20 % kcal 200% RNA Υδατάνθρακες 45-55% kcal 40-45% kcal Eπεξεργασμένοιυδατάνθρακες < 10% kcal Επιτρέπονται ελεύθερα με σωστή κατανομή Φυτικές ίνες Ενθαρρύνεται η πρόσληψη Αυξημένη κατανάλωση μειώνει τη θερμιδική πρόσληψη Αλάτι Μειωμένη πρόσληψη Αυξημένη πρόσληψη Snacks Προσχεδιασμένο πρόγραμμα χρονικά και ποσοτικά Κατά βούληση

17 Διαιτητική υποστήριξη
Τη σύσταση και εφαρμογή ενός υπερθερμιδικού διαιτολογίου Τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής Την εφαρμογή εντερικής ή παρεντερικής σίτισης

18 Eιδικά θέματα διατροφικής αξιολόγησης Ανθρωπομετρία
Βάρος, ύψος, περίμετρος κεφαλής Δείκτης μάζας σώματος (ΒΜΙ) INDEX ( % wt / ht ) % φυσιολογική ανάπτυξη 85-90% ήπια υποθρεψία < 85% μέτρια » < 75% βαρια »

19 Διατροφικό ιστορικό Συνολική ενεργειακή και πρωτεινική πρόσληψη
Ποσοστό συνολικών θερμίδων από λίπος και / ή g λίπους / γεύμα Τροφικές αλλεργίες και δυσανεξίες Αλλαγές της όρεξης λόγω ασθένειας Χρήση διατροφικών συμπληρωμάτων ή εντερική σίτιση Τύποι και ποσότητες συμπληρωμάτων βιταμινών

20 ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Κ.Ι ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΡΕΨΗΣ
Κατηγορία Ομάδα ασθενών Στόχος Αντιμετώπιση ρουτίνας Για όλους τους ασθενείς με Κ.Ι Διατροφική εκπαίδευση Παγκρεατική ενζυμική υποκατάσταση και συμπληρωματική χορήγηση βιταμινών Προβλεπόμενη Καθοδήγηση Για ασθενείς με αρνητικό Θερμιδικό ισοζύγιο INDEX > 90% Aύξηση των προσλαμβανομένων θερμίδων Υποστηρικτική παρέμβαση Για ασθενείς με επιβράδυνση της ταχύτητας ανάπτυξης και/ή INDEX 85-90% (ήπια υποθρεψία) Χορήγηση θρεπτικών συμπληρωμάτων από το στόμα ανάλογα με τις ανάγκες Επανορθωτική φροντίδα Για ασθενείς με μέτρια υποθρεψία ή με INDEX < 85% διαρκώς Χορήγηση εντερικής συμπληρωματικής διατροφής με ρινογαστρικό καθετήρα ή έντεροστομία Φροντίδα αναζωογόνησης και Ανακούφισης Για ασθενείς με προοδευτική διατροφική ανεπάρκεια ή με βαριά υποθρεψία και INDEX < 75% Εφαρμογή συνεχούς εντερικής σίτισης ή παρεντερικής διατροφής

21 Κριτήρια για διαφορετικά επίπεδα διαιτητικής παρέμβασης κατά ηλικίες
< 5 έτη 5-18 έτη > 18 έτη Φυσιολογική Ανάπτυξη Συντηρητική συμβουλευτική INDEX % BMI και /ή Μη πρόσφατη απώλεια βάρους Προβλεπόμενη Καθοδήγηση Χορήγηση συμπληρωμάτων INDEX 85-90% ή απώλεια βάρους σε 4 μ ή στασιμότητα βάρους για 6 μ ή απώλεια βάρους σε 6 μ ΒΜΙ < 19 ή 5% απώλεια Βάρους > 2 μ Επιθετική Διαιτητική Υποστήριξη Με Συμπληρώματα INDEX <85% ή πτώση βάρους κατά 2 ε.θ. Με συμπληρώματα INDEX < 85% Ή πτώση βάρους Κατά 3 ε.θ. Με συμπληρώματα Ή > 5% απώλεια βάρους > 2μ

22 Υποστηρικτική διαιτητική παρέμβαση
Κριτήρια για την εισαγωγή θρεπτικών συμπληρωμάτων από το στόμα INDEX < 90% Απώλεια βάρους σε διάστημα 4 μηνών Αδυναμία πρόσληψης βάρους για διάστημα 6 μηνών Θερμιδική πρόσληψη κάτω του συνιστώμενου ορίου κατά RDA για την ηλικία Απώλεια της όρεξης λόγω επιδείνωσης της αναπνευστικής λειτουργίας

23 Τύποι συμπληρωμάτων Πολυμερή παράγωγω της γλυκόζης σε σκόνη ή υγρή μορφή (Caloreen, Maxijul Super Soluble) Συμπληρώματα σε σκόνη που περιέχουν υδατάνθρακες και λίπος (Duocal Super Soluble) Ειδικά θρεπτικά συμπληρώματα σε σκόνη με πρωτείνη γάλατος, λίπος και υδ/κες (Scandi-Shake, Calshake) Mία μερίδα ειδικού θερμιδικού συμπληρώματος με 240ml πλήρες γάλα παρέχει: 590 kcal, 12 g πρωτείνη, 2 kcal/ml Ενισχυμένα θρεπτικά μίγματα στη μορφή του γάλατος που προμηθεύουν kcal /ml (Ensure plus, Frebini)

24 Χορηγούμενες θερμίδες από θρεπτικά συμπληρώματα κατά ηλικίες
1-3 χρόνων 200 kcal 4-5 χρόνων 400 kcal 6-11 χρόνων 600 kcal > 12 χρόνων 800 kcal

25 Οδηγίες χρήσης συμπληρωμάτων
Τα διατητικά συμοληρώματα πρέπει να δίνονται 2 ή 3 φορές/ ημέρα μετά τα γεύματα ή πριν τον ύπνο Δεν πρέπει να αποτελούν περισσότερο του 20 % kcal, εκτός αν ο ασθενής βρίσκεται σε φάση οξείας λοίμωξης ή πρόκειται να ενταχθεί σε πρόγραμμα εντερικής σίτισης. Υπερβολικές ποσότητες είναι δυνατόν να καταπιέσουν την όρεξη και να μειώσουν την πρόσληψη των φυσικών τροφών Δεν πρέπει να αντικαθιστούν τις τροφές Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή όταν γίνεται χρήση συμπληρωμάτων με > 6 g πρωτείνη / 100ml σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών Τα συμπληρώματα χρειάζονται παγκρεατικά ένζυμα

26 Επιθετική διαιτητική παρέμβαση
Ενδείξεις εφαρμογής εντερικής σίτισης Παιδιά INDEX <85 % Πτώση του βάρους κατά 2 ε.θ. Βάρος και ύψος σταθερά κάτω της 3ης ε.θ. Αδυναμία πρόσληψης βάρους για 6 μήνες Ενήλικες ΒΜΙ < 19 > 5% απώλεια βάρους για πάνω από 2 μήνες Αδυναμία πρόσληψης βάρους κατά τη κύηση

27 Τρόποι εφαρμογής εντερικής σίτισης
Εισαγωγή ρινογαστρικού καθετήρα ( NG ) Toποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα στη νήστιδα ( νηστιδοστομία ) Εφαρμογή γαστροστομίας ( PEG )

28 Τύποι σκευασμάτων εντερικής σίτισης
Πολυμερή ( Νutrison standard, Ensure, Paediatric Nutrison standard*, Paediasure plus*, Frebini* ) Ημιστοιχειακά ( Peptamen junior,Nutren junior Pepdite, Pepdite1+, MCT Pepdite,MCT Pepdite 1+) Στοιχειακά ( Elemental E028, Emsogen, Nutri junior, Neocate, Vivonex paediatric )

29 Πλεονεκτήματα-Μειονεκτήματα Πολυμερών Διαλυμάτων
Έτοιμα προς χρήση με υψηλή θερμιδική πυκνότητα ( 1 – 1.5 kcal / ml ) Έχουν χαμηλό κόστος Έχουν χαμηλή οσμωτικότητα – χορηγούνται με αυξημένο ρυθμό χωρίς τον κίνδυνο της οσμωτικής διάρροιας Προβλήματα δυσανοχής μπορεί να προκύψουν σε ασθενείς που παρουσιάζουν αλλεργία στο γάλα ή έχουν υποβληθεί σε γαστρεντερικές χειρουργικές επεμβάσεις

30 Ημιστοιχειακά σκευάσματα
Σκευάσματα με μερικώς ή εκτενώς υδρολυμένη πρωτείνη ορού γάλατος ή υδρολυμένης πρωτείνης κρέατος βοδινού, σόγιας και αμινοξέα. Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου τα πολυμερή δεν γίνονται καλά ανεκτά ( δευτεροπαθής δυσανοχή στη πρωτείνη γάλατος, σύνδρομο βραχέως εντέρου, χολόσταση) Πλεονεκτήματα – Μειονεκτήματα Σύσταση λίπους κατά 50% από MCT που είναι δυνατόν να απορροφηθούν απουσία της παγκρεατικής λιπάσης Η δόση των παγκρεατικών ενζύμων μειώνεται κατά 50% Εισάγονται με μειωμένο ρυθμό χορήγησης λόγω κινδύνου εμφάνισης οσμωτικής διάρροιας Έχουν χαμηλή θερμιδική πυκνότητα ( kcal / ml)

31 Στοιχειακά Σκευάσματα με ελεύθερα αμινοξέα, χωρίς λακτόζη.
Χρησιμοποιούνται κυρίως σε ασθενείς με σύνδρομο βραχέως εντέρου ή όταν προκύψει δυσανεξία στα ημιστοιχειακά Πλεονεκτήματα – Μειονεκτήματα Σημαντικό ποσοστό λίπους με τη μορφή MCT που απορροφώνται απουσία των χολικών οξέων και μεταφέρονται άμεσα στη κυκλοφορία του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας Η δόση των παγκρεατικών ενζύμων μειώνεται στο 25% Δυνατότητα παρασκευής με αυξημένη συγκέντρωση (2.5 kcal/ml- στους ενήλικες ) Συντελούν αποτελεσματικά στη ρύθμιση της γαστρικής οξύτητας Διατίθενται σε μορφή σκόνης, οπότε πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες σωστής και υγιεινής παρασκευής τους Έχουν υψηλό κόστος Χορηγούνται σταδιακά- υπαρκτός κίνδυνος για οσμωτική διάρροια λόγω της υψηλής περικτικότητας σε MCT

32 Ειδικά σκευάσματα υψηλής περιεκτικότητας σε λίπος και χαμηλής σε υδατάνθρακες
Pulmocare 1.5 kcal /ml Συντελεί στη μικρότερη παραγωγή CO2 μειώνοντας το αναπνευστικό πηλίκο σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, από ότι τα σκευάσματα με υψηλό περιεχόμενο σε υδατάνθρακες που μπορεί να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με παθολογική καμπύλη γλυκόζης

33 Επιλογές και τρόποι χορήγησης της εντερικής σίτισης
Η επιλογή της οδού χορήγησης ( ρινογαστρικός καθετήρας ή γαστροστομία ) θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της σίτισης αλλά και τη προσωπική προτίμηση του ασθενή ή της οικογένειας Με την εφαρμογή εντερικής σίτισης μέσω ρινογαστρικού καθετήρα κατά τη διάρκεια της νύκτας ( 8-10 h) είναι δυνατόν να χορηγηθεί το 40-50% των συνιστώμενων kcal Μετρήσεις σακχάρου αίματος ανά τακτά χρονικά διαστήματα κρίνονται απαραίτητες, καθώς ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (30% περίπου) αναπτύσσει υπεργλυκαιμία, οπότε επιβάλλεται η χορήγηση ινσουλίνης Η εντερική σίτιση πρέπει να συμπληρώνει την κανονική διατροφή και όχι να την υποκαθιστά, διότι έχει παρατηρηθεί καταπίεση της όρεξης ιδιαίτερα με την μακράς διάρκειας νυκτερινή σίτιση

34 Σίτιση μέσω γαστροστομίας
Ο ρυθμός και η ποσότητα των χορηγούμενων διαλυμάτων εξαρτάται από: Την ηλικία και το βάρος του ασθενούς Τις συνολικές απαιτήσεις σε υγρά Την επιπρόσθετη πρόσληψη από το στόμα πριν την έναρξη της σίτισης Την σύγχρονη έγχυση άλλων υγρών ή φαρμάκων ενδοφλέβια

35 Η σίτιση αρχίζει με τη προκαθορισμένη συγκέντρωση του διαλύματος
Ο ρυθμός έγχυσης αυξάνεται σταδιακά ανάλογα με το βαθμό ανοχής του ασθενή Η σίτιση αρχικά καλύπτει το 30% των εκτιμούμενων ενεργειακών αναγκών, εξασφαλίζοντας σταδιακά το ποσό των 1000kcal που πρέπει να προσλαμβάνονται κατά τη διάρκεια της νύκτας, σε παιδιά με ΒΣ >20kg Σε παιδιά με ΒΣ <20 kg, η σίτιση θα πρέπει να καλύπτει το 1/3 των ενεργειακών αναγκών

36 Παράδειγμα Απαραίτητο ποσό kcal για παιδί 7 ετών με ΒΣ:19kg =1730kcal
Xορηγούμε ένα σκεύασμα με 1.5kcal/ml Συστήνουμε σταδιακά τη προσαύξηση του ρυθμού έγχυσης μέσα σε 3 νύκτες ως εξής: 1η νύκτα 30ml/h για 12h=360ml=540kcal 2η νύκτα 40ml/h για 10h=400ml=600kcal 3η νύκτα 50ml/h για 8h =400ml=600kcal

37 Ολική παρεντερική διατροφή
Δεν συστήνεται σαν αγωγή μακράς διαρκείας Εφαρμόζεται για βραχύ χρονικό διάστημα με θετικά οφέλη σε ασθενείς με επιπλοκές της νόσου (σύνδρομο βραχέως εντέρου,σοβαρή παγκρεατίτιδα ή γαστρεντερίτιδα) ή σε μετεγχειρητικό στάδιο ή σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναμονή για μεταμόσχευση πνευμόνων ή ήπατος