ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΑΧΙΛΛΕΑΣ ΓΙΑΚΟΥΜΑΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Επιμελητής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Ουρογυναικολογία ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΑΧΙΛΛΕΑΣ ΓΙΑΚΟΥΜΑΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Επιμελητής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Ουρογυναικολογία ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΑΧΙΛΛΕΑΣ ΓΙΑΚΟΥΜΑΚΗΣ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Επιμελητής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Ουρογυναικολογία ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2009

2 ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ Ορισμός Ανατομία Στατιστικά στοιχεία και επιπτώσεις Είδη ακράτειας Αίτια Παθοφυσιολογία Δυναμική ανατομία ακράτειας εκ προσπαθείας Διάγνωση αυτής Αντιμετώπιση αυτής /TVT,TVTO,TVT SECUR Μελέτες Ανταγωνιστικά προϊόντα

3 ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ICS ΕΙΝΑΙ ΟΠΟΙΑΣΔΗΠΟΤΕ ΜΟΡΦΗΣ ΑΚΟΥΣΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ

4 ΑΝΑΤΟΜIΑ ΠΥΕΛΙΚΟY ΕΔAΦΟΥΣ ΟΣΤΑ + ΕΝΔΟΠΥΕΛΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ + ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ (ευδιάκριτες παχύνσεις περιτονίας) + ΜΥΕΣ ΜΥΟΕΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕ ΟΣΤΕΪΝΟ ΠΕΡΙΒΛΗΜΑ ΤΕΛΙΚΗ ΜΟΡΦΗ & ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΕΛΑΣΣΟΝΟΣ ΠΥΕΛΟΥ

5 ΟΣΤΑ ΠΥΕΛΟΥ Λευκή γραμμή(πάχυνση περιτονίας έσω θυροειδούς&ανελκτήρος)

6 ΑΝΕΛΚΤΗΡΕΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΟΣΤΕΙΝΗ ΠΥΕΛΟ ΔΙΚΗΝ ΑΙΩΡΑΣ ΘΥΡΟΕΙΔΕΣ ΔΕΜΑΤΙΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΛΠΩΜΑ ΕΥΘΥΣΧΙΑΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ

7 ΚΥΡΙΟΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΚΑΙ ΤΑ ΟΣΤΑ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ

8 ΣΤΗΡΙΞΕΙΣ ΚΟΛΠΟΥ κατά Delancey & Petros Level I Άνω κόλπος ΑιώρησηΣύμπλεγμα Ιερομητρικών + PCF Καρδιναλίων Συνδέσμων Level II Μέσος κόλπος Διασύνδεση Λευκή Γραμμή PUL,RVF Level III Κάτω κόλπος ΣΥΝΤΗΞΗ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ EUL ΣΩΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΜΗΤΡΑΣ/ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΟΣ ΚΟΛΠΟΥ ΚΥΣΤΕΟΚΗΛΗ(ΚΕΝΤΡΙΚΗ /ΠΛΑΓΙΑ),OΡΘΟΚΗΛΗ,ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΔΕΝ ΥΠΟΚΕΙΤΑΙ ΧΑΛΑΡΩΣΗ

9 ΣΧΗΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ LEVEL II ΜΙΚΡΗ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΕΥΚΗ ΓΡΑΜΜΗ ΣΟΒΑΡΗ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΕΥΚΗ ΓΡΑΜΜΗ

10 ΑΝΩ+ΜΕΣΗ+ΚΑΤΩΤΕΡΗ ΣΤΟΙΒΑΔΑ ΜΥΩΝ 1.ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΕΝΔΟΠΥΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ 2.ΣΥΝΕΙΣΦΟΡΑ ΣΤΟ ΑΝΟΙΓΜΑ ΚΑΙ ΚΛΕΙΣΙΜΟ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ 3.ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΑΠΩ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

11 ΑΝΩ ΣΤΟΙΒΑΔΑ ΜΥΩΝ

12 ΜΥΕΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΚΑΙ ΤΑ ΟΣΤΑ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ

13 ΗΒΟΡΘΙΚΟΣ ΜΥΣ ΞΕΧΩΡΙΣΤΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΚΟΥΣΙΑΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΧΩΡΙΖΕΤΑΙ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΑΝΕΛΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΚΤΟΥ

14 ΤΕΝΟΝΤΙΟ ΚΕΝΤΡΟ ή ΣΩΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΗΜΕΙΟ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ 1.ΒΟΛΒΟΣΗΡΑΓΓΩΔΗ 2.ΕΓΚΑΡΣΙΩΝ ΜΥΩΝ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΚΑΤΩΤΕΡΗ ΣΤΟΙΒΑΔΑ 3.ΕΞΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ ΤΟΥ ΠΡΩΚΤΟΥ 4.ΗΒΟΚΟΚΚΥΓΙΚΟΥ ΑΝΩΤΕΡΗ ΣΤΟΙΒΑΔΑ ΜΕΣΗ ΣΤΟΙΒΑΔΑ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΜΥΣ ΤΟΥ ΠΡΩΚΤΟΥ

15 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

16 ΕΠΙΠΤΩΣΗ 38% 20-30% 50% Νεαρές γυναίκες Μεγαλύτερες

17 Ο ΕΠΙΠΟΛΑΣΜOΣ ΤΗΣ ΑΚΡAΤΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑIΚΕΣ ΠΟΙΚIΛΛΕΙ ΑΝΑΛOΓΩΣ ΤΗΣ ΗΛΙΚΊΑΣ 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Σύνολο25-2935-3945-4955-5965-6975-7985-89 Ηλικίες % γυναικών 1. Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.

18 ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ

19 ΚΟΣΤΟΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ 12,5 ΔΙΣ $

20 AΜΕΣΟ ΚΑΙ EΜΜΕΣΟ ΚOΣΤΟΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤIΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΚΡAΤΕΙΑ OYΡΩΝ 1 Άμεσο κόστος Κόστος διάγνωσης και εκτίμησης · Επίσκεψη σε γιατρό και εξέταση · Εργαστηριακές υπηρεσίες · Διαγνωστικές διαδικασίες Κόστος θεραπείας · Χειρουργική επέμβαση · Φάρμακα · Επιπλοκές θεραπείας Κόστος της συνήθους φροντίδας · Νοσηλευτική εργασία · Προμήθειες · Πάνες Παρεπόμενες δαπάνες · Δερματικά προβλήματα · Πτώσεις · Ουρολοιμώξεις · Πρόσθετες εισαγωγές σε γηροκομεία · Μεγαλύτερη παραμονή σε νοσοκομείο Έμμεσο κόστος · Απώλεια παραγωγικότητας λόγω απώλειας της δυνατότητας για μισθωτή εργασία · Κόστος σε χρόνο που επενδύουν τα μέλη της οικογένειας των ατόμων με ακράτεια για να φροντίζουν τους συγγενείς τους 1. Wagner T, Hu T. Economic costs of urinary incontinence in 1995. Urology. 1998;51(3):356

21 ΑΝΤΙΚΤΥΠΟΣ ΣΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ 1.ΑΠΟΦΥΓΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ 2.ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ, ΑΜΗΧΑΝΙΑ 3.ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟΤΗΤΑΣ 4.ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ

22 ΕΙΔΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ 90% 1.ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ 2.ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ 3.ΜΕΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ 4.ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΛΗΡΩΣΗ 5.ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ 6.ΑΛΛΕΣ

23 ΟΡΙΣΜΟΙ 1.ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ 2.ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΣΕ ΑΝΕΞΕΛΕΓΚΤΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΟΣ Ή ΑΥΤΟΜΑΤΑ 3.ΜΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΕΙΝΑΙ Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΤΩΝ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΤΥΠΩΝ

24 ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΛΗΡΩΣΗ 1.ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΠΩ ΤΡΙΤΗΜΟΡΙΟΥ ΟΥΡΗΘΡΑΣ Ή ΥΠΟΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΚΥΣΤΗ 2.ΓΗΡΑΝΣΗ 3.ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ 4.ΦΑΡΜΑΚΑ( ψυχοτρόπα,αντισταμινικά,βρογχοδιασταλτικά αποσυμφορητικά,αποκλειστέςδιαύλων ασβεστίου,μυοχαλαρωτικά) 5.ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ( διαβητική νευροπάθεια, στένωση οσφυιικής μοίρας σπονδυλικού σωλήνα)

25 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ 1.ΓΗΡΑΝΣΗ 2.ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ 3.ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ 4.ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ 5.ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ 6.ΦΑΡΜΑΚΑ( α,β-blockers)

26 ΑΛΛΕΣ 1.ΟΥΡΗΘΡΙΚΑ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΑ 2.ΣΥΡΙΓΓΙΑ 3.ΣΥΓΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ( έκτοπος ουρητήρας,εκστροφή κύστης)

27 ΑΙΤΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΠΥΕΛΟΥ -ΚΥΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟΚΕΤΟΣ -ΓΗΡΑΝΣΗ -ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΥΕΛΙΚΟΥ -ΧΡΟΝΙΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ -ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗ ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ,ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ ΚΟΠΡΑΝΩΝ

28 ΣΗΜΕΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΘΟΔΟ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΣΕ ΦΤ 1.ΗΒΟΟΥΡΗΘΡΙΚΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΕΞΩ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΗΒΟΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ 2.ΛΕΥΚΗ ΓΡΑΜΜΗ 3.ΙΕΡΟΜΗΤΡΙΚΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ 4.ΟΡΘΟΚΟΛΠΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ ΣΩΜΑ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΕΞΩ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ ΠΡΩΚΤΟΥ

29 ΟΛΙΣΤΙΚΗ ΘΕΩΡΙΑ ΤΗΕ INTEGRAL THEORY by Petros & Ulmsten(1990) ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΧΟΥΝ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΠΟΥ ΕΦΑΠΤΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΤΑΣΕΟΫΠΟΔΟΧΕΩΝ ΚΥΣΤΗΣ, ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗ ΠΡΟΩΡΟΥ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟΥ ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΞΩΣΤΗΡΑ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΕΞΑΣΘΕΝΕΙ ΤΙΣ ΣΥΝΙΣΤΑΜΕΝΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ ΤΩΝ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΕΓΚΡΑΤΕΙΑ ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΥΡΗΘΡΑΣ + ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ

30 ΘΕΩΡΙΑ ΤΡΑΜΠΟΛΙΝΟΥ

31

32 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΣΤΗΝ ΗΡΕΜΙΑ

33 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ

34 ΣΥΝΙΣΤΑΜΕΝΗ ΔΥΝΑΜΕΩΝ ΣΤΗΝ ΗΡΕΜΙΑ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ

35 ΗΒΟΚΥΣΤΙΚΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΤΡΑΧΗΛΙΚΟ ΤΟΞΟ ΤΟΥ GILVERNET ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΥΣΤΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΣΤΡΕΨΗ ΤΟΥ ΤΡΙΓΩΝΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΒΑΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΤΩΝ ΔΥΝΑΜΕΩΝ

36 ΟΥΡΗΣΗ

37 ΣΥΝΙΣΤΑΜΕΝΗ ΔΥΝΑΜΕΩΝ ΣΤΗΝ ΟΥΡΗΣΗ

38 ΣΥΝΙΣΤΑΜΕΝΗ ΔΥΝΑΜΕΩΝ ΣΤΗΝ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ

39 ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

40 ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1.ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΕ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ 2.ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΥΕΛΟΥ+ Διάφορες δοκιμασίες πρόκλησης και ανάσχεσης της ακράτειας +υποτυπώδης νευρολογική εξέταση της περιοχής -αντανακλαστικά -έλεγχος μυϊκής σύσπασης ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ να είναι γεμάτη η κύστη και η μείωση κυστεοκήλης (αν υπάρχει) με ταμπόν

41 ΔΙΑΓΝΩΣΗ (συνέχεια) 3.ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ 4.ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΓΚΟΥ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΩΝ ΟΥΡΩΝ 5.ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΚΥΣΤΗΣ (3ΗΜΕΡΟ) 6.ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΙΛΟΜΕΤΡΙΑ ΟΥΡΗΘΡΑΣ

42 ΠΑΡΟΤΙ ΕΥΡΕΩΣ ΠΙΣΤΕΥΕΤΑΙ ΟΤΙ Ο ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΒΟΗΘΑΕΙ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΙΣ ΝICE GUIDELINES EINAI: 1.ΥΠΟΨΙΑ ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΕΞΩΣΤΗΡΑ 2.ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ 3.ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΥΡΗΣΗΣ

43 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 1.ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΥΩΝ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ 2.DULOXETINE 3.ΚΟΛΠΙΚΕΣ TAINIEΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ (στο μέσο τριτημόριο ουρήθρας) 4.ΕΠΕΜΒΑΣΗ BURCH 5.ΠΕΡΙΟΥΡΗΘΡΙΚΕΣ ΕΝΕΣΕΙΣ ΟΓΚΟΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ (για ελάττωση διαμέτρου αυλού ουρήθρας) 6.ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ

44 ΝICE GUIDELINES ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ 1.AΣΚΗΣΕΙΣ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΕΠΙ ΤΡΙΜΗΝΟ +/- ΒΙΟΑΝΑΔΡΑΣΗ, ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ 2.DULOXETINE /MONO ΩΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ ΣΤΗ ΧΕΙΡ/ΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΑΛΛΟΤΕ 3.ΤVT (ή παρόμοιες bottom-top τεχνικές),ΑΝΟΙΚΤΗ BURCH, ΤΑΙΝΙΕΣ ΑΠΟ ΑΥΤΟΛΟΓΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ 4.TVTO(ή παρόμοιες τεχνικές δια του θυροειδούς τρήματος), οπισθοηβικές top-bottom τεχνικές ΑΛΛΑ ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ 5.ΕΝΕΣΕΙΣ ΟΓΚΟΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΠΕΡΙΟΥΡΗΘΡΙΚΑ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ,ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ 6. ΤΕΧΝΗΤΟΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ ως τελευταία λύση ΔΕΝ ΕΝΔΥΚΝΕΙΝΤΑΙ -ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΒURCH ΩΣ ΡΟΥΤΙΝΑ -ΤΑΙΝΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΤΥΠΟΥ Ι ΠΟΛΥΠΡΟΠΥΛΕΝΙΟ -ΜΜΚ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

45 TVT

46 AΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΙΔΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΧΩΡΟΣ RETZIUS ΤΡΥΠΑΜΕ ΤΟ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ

47 ΤΕΧΝΙΚΗ 1.ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΘΕΣΗ ΛΙΘΟΤΟΜΗΣ(πόδια 90-110 μοίρες) 2.FOLLEY 16-18 F 3.80ml N/S ΥΠΕΡΗΒΙΚΕΣ ΕΝΕΣΕΙΣ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΤΟΥ RETZIUS 4. ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΥΠΕΡΗΒΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΟΥΡΗΘΡΙΚΑ(hydrodissection) 5.2 ΤΟΜΕΣ ΥΠΕΡΗΒΙΚΑ ΕΚΑΤΕΡΩΘΕΝ ΤΗΣ ΗΒΙΚΗΣ ΣΥΜΦΥΣΗΣ ΚΑΙ 1 ΜΙΚΡΗ ΤΟΜΗ ΣΤΗ ΜΕΣΗ ΟΥΡΗΘΡΑ 6.ΜΙΚΡΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΠΑΡΑΟΥΡΗΘΡΙΚΑ ΕΚΑΤΕΡΩΘΕΝ ΟΥΡΗΘΡΑΣ 7.ΕΙΣΑΓΟΥΜΕ ΔΙΑΜΕΣΟΥ FOLLEY ΣΚΛΗΡΟ ΟΔΗΓΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑΚΙΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΑ ΚΑΙ ΚΥΣΤΗ ΠΡΟΣ ΤΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 8.ΕΙΣΑΓΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΔΕΞΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΑΡΑΛΛΗΛΑ ΜΕ ΤΟΝ ΔΕΞΙΟ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟ 9.ΔΙΑΤΡΥΠΟΥΜΕ ΤΟ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ,ΓΥΡΝΑΜΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΚΑΘΕΤΑ ΝΟΙΩΘΟΝΤΑΣ ΟΤΙ ΑΚΟΥΜΠΑΜΕ ΟΠΙΣΘΕΝ ΤΗΣ ΗΒΙΚΗΣ ΣΥΜΦΥΣΗΣ ΚΑΙ ΕΞΑΓΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΕΞΙΑ ΥΠΕΡΗΒΙΚΗ ΤΟΜΗ

48 (συνέχεια) 10.ΓΕΜΙΖΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΜΕ 300-500ml N/S 11.KΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ (κυστεοσκόπιο 70 μοιρών) 12.ΑΔΕΙΑΖΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ 13.ΤΡΑΒΑΜΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΕΞΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΤΟΜΗ (οπότε εμφανίζεται το πλαστικό με την ταινία μέσα του) 14.ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 15. ΣΦΙΓΓΟΥΜΕ ΤΗΝ ΤΑΙΝΙΑ ΜΕ ΓΕΜΑΤΗ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΚΑΙ ΟΣΟ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ 16.ΑΦΑΙΡΟΥΜΕ ΤΟ ΠΛΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟ 17. ΑΔΕΙΑΖΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΥΣΤΗ ΡΑΒΟΥΜΕ ΤΙΣ ΤΟΜΕΣ(vicryl 3-0) 18. FOLLEY KAI ΚΟΛΠΙΚΟ ΤΑΜΠΟΝ ΓΙΑ ΜΙΑ ΝΥΚΤΑ

49 ΤVTO

50 ANATOMIKEΣ ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΘΥΡΟΕΙΔΕΣ ΔΕΜΑΤΙΟ 2-3cm ΜΑΚΡΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΟΠΟΥ Η ΒΕΛΟΝΑ ΔΙΑΠΕΡΝΑ ΤΗ ΘΥΡΟΕΙΔΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΑΝ ΤΗΡΗΘΕΙ Η ΣΩΣΤΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΤΩ ΑΠΟ ΤΟΥ ΑΝΕΛΚΤΗΡΕΣ, ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΟΛΠΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΕΥΘΥΣΧΙΑΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ Η ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ

51 ΤΕΧΝΙΚΗ STEP 1: Position Patient, Mark Exit Points, and Make Vaginal Incision Place patient in dorsal lithotomy with hips hyperflexed wit the coccyx flush to the edge of the table. Note: This positioning ensures proper clearance to allow the handle to drop. Locate the reference exit points first by tracing a horizontal line at the level of the urethral meatus, and a second line parallel and 2 cm above the first line. Mark the reference skin exit points on this second line, 2 cm lateral to the folds of the thigh. Using Allis clamps for traction, make a 1 cm midline vaginal incision starting 1 cm proximal to the urethral meatus.

52 STEP 2: Dissect Initiate using sharp dissection. With the scissors oriented on the horizontal plane, dissect from the vaginal incision using a “push-spread” technique to the inferior pubic ramus. Stop dissection after the obturator membrane has been perforated

53 POP AND STOP STEP 3: Insert the Safety Winged Guide and Helical Passer Insert the Safety Winged Guide into the dissected track and just through the obturator membrane. Insert the Helical Passer inward along the Winged Guide until you just Pop through the obturator membrane with the Helical Passer. Immediately Stop insertion of the Helical Passer once tactile feel confirms the membrane has been penetrated. Once in this position, remove the Safety Winged Guide

54 DROP TO MIDLINE STEP 4: Drop the handle towards Midline Take care not to advance the needle tip. Reposition the handle of the Helical Passer by Dropping it towards the midline until the handle is nearly vertical to the floor

55 ROTATE AND HUG THE BONE STEP 5: Rotate the Helical Passer Rotate the Helical Passer and Hug the Bone (ischo-pubic ramus), until the skin is tented. Note: Hugging the ischo- pubic ramus will aid in reproducible passage through the obturator foramen.

56 STEP 6: Pass through Skin Stabilize the skin. Note: The point of the Helical Passer may exit medially to the previously marked reference exit points. Under no circumstances should the Helical Passer exit laterally to the previously marked reference skin exit points. Make skin incision at the point where the tip of the helical passer tents the skin. Fully rotate the helical passer until the tip of the plastic tube appears at the skin

57 STEP 7: Removal of the Helical Passer Grasp the extreme point of the exposed tip with a clamp. Stabilize the tube near the urethra and remove the Helical Passer with a reverse rotation of the handle

58 STEP 8: Pull Plastic Tube Pull the plastic tube completely through the skin until the tape appears.

59 STEP 9: Repeat Steps 2- 8 on Patient’s Other Side Repeat the technique on the patient’s other side. Ensure that the mesh lies flat under the urethra.

60 STEP 10: Remove Sheath, Adjust Tension, Close Place blunt instrument (e.g., scissors or forceps) between the urethra and the mesh or other suitable means to avoid positioning the mesh with tension. Note: Use a suitable instrument to avoid positioning the mesh with tension. Sequentially remove each plastic sheath carefully. Make final mesh adjustment. Cut the ends of the tape at skin level. Close vaginal and skin incisions.

61 Ποια ταινία είναι ποιο περιοριστική? TVT τεχνική U TVTO τεχνική

62 ΤVT SECUR

63 U APPROACH HAMMOCK APPROACH

64 ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΙΣ ΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ TVT GOLD STANDARD >90% ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΙΣΗΣ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΕΧΟΥΝ Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ BURCH ΚΑΙ ΟΙ ΤΑΙΝΙΕΣ ΜΕ ΑΥΤΟΛΟΓΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΟΜΩΣ 1. ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ 2. ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

65 συνέχεια (συνέχεια) 3.ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΚΥΣΤΗΣ 4.ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ 5.ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΔΥΣΚΟΛΙΩΝ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ 6.ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ DE NOVO EΠITAKTIKOTHTAΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ 7.ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΣ ΠΟΝΟΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

66 συνέχεια (συνέχεια) 8. ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΠΟΥ ΘΑ ΧΡΕΙΑΣΤΟΥΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΓΙΑ ΚΑΠΟΙΟΥ ΤΥΠΟΥ ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΑ(BURCH) 9. ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (BURCH) TO TVT EXEI ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΚΥΣΤΗΣ 5% ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗ BURCH(1%)

67 συνέχεια (συνέχεια) ΟΙ ΟΠΙΣΘΟΗΒΙΚΕΣ ΤΑΙΝΙΕΣ ΒΟΤΤΟΜ-ΤΟ-ΤΟP ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ ΜΕ ΑΥΤΕΣ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝ ΤΟP-TO-BOTTOM ΤΕΧΝΙΚΗ ΟΜΩΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΔΙΑΤΡΗΣΕΙΣ ΚΥΣΤΗΣ,TAPE EROSIONS, ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚA ME THN ΤΟP- TO-BOTTOM ΤΕΧΝΙΚΗ

68 συνέχεια (συνέχεια) ΟΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑ ΤΟΥ ΘΥΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΡΗΜΑΤΟΣ ΙΝSIDE-OUT ΚΑΙ OUTSIDE-IN EINAI EΞΙΣΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ ΟΜΩΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΔΙΑΤΡΗΣΕΙΣ ΚΥΣΤΗΣ,ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΑΙ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ ΟΥΡΗΣΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ OUTSIDE-IN ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΙΣ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΠΟΝΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΝΟ ΣΤΗ ΒΟΥΒΩΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ 2-3 ΗΜΕΡΩΝ ΕΛΛΕΙΨΗ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

69 συνέχεια (συνέχεια) ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑΞΥ TVT KAI TVTO ΙΣΩΣ ΠΛΕΟΝΕΚΤΕΙ ΤΟ ΤVT ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΚΑΤΑ ΛΙΓΟ ΑΝ ΚΑΙ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΟΛΛΕΣ ΑΝΤΙΚΡΟΥΟΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΙΓΟΥΡΑ ΠΑΝΤΩΣ ΤΟ ΤVTO ΠΛΕΟΝΕΚΤΕΙ ΑΠΟ ΠΛΕΥΡΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ - ΛΙΓΟΤΕΡΕΣ ΔΙΑΤΡΗΣΕΙΣ ΚΥΣΤΗΣ - ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΔΥΣΚΟΛΙΩΝ ΟΥΡΗΣΗΣ ΚΑΙ DE NOVO ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ - ΜΙΚΡΟΤΕΡΟΣ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ

70 (συνέχεια) ΓΙΑ ΤΟ TVT SECUR KAI ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ MINIMAL TEXNIKEΣ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΑΡΚΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

71 ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ TVTO ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΜΕ ΑΡΙΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΧΕΙ ΞΕΚΙΝΗΣΕΙ ΠΙΛΟΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΜΕ ΤΟ AJUST (20 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ) ΚΑΙ ΑΝΑΜΕΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΠΡΟΚΕΙΜΕΝΟΥ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΜΕΛΕΤΗ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΚΑΛΑ ΣΤΟΥΣ ΕΣΩ ΘΥΡΟΕΙΔΕΙΣ ΜΥΕΣ ΚΑΙ ΣΤΑ ΤΡΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΠΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ,ΓΙΝΕΤΑΙ ΕΥΚΟΛΑ ΑΝΤΙΛΗΠΤΟ ΚΑΙ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟ ΚΑΜΙΑ ΕΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΔΕΝ ΠΑΡΑΠΟΝΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΝΟ ΣΤΙΣ ΒΟΥΒΩΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ

72 ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΕΚ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ ΠΟΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΑ ΕΠΙΛΕΞΟΥΜΕ ΚΑΙ ΜΕ ΤΙ ΚΡΙΤΗΡΙΑ?

73 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΑΡΚΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΑΝΤΗΣΟΥΜΕ ΣΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑ ΑΥΤΟ ?

74 ΙΣΩΣ ΑΝ:-ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΓΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ -MUCP<20 cm H 2 O TAINIA AΥΤΟΛΟΓΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ TVT ? -MUCP>40 cm H 2 O -MEIKTOY TYΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΤVTO

75 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ