ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Παρουσίαση με θέμα: "ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
ΣΩΣΤΟ ΚΑΙ ΛΑΘΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ. ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ VOTING SYSTEM ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

2 ΣΕ ΠΟΙΟΝ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΕΝ ΘΑ ΧΟΡΗΓΟΥΣΑΤΕ ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ (10mg/d);
ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ: ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ DABIGATRAN RIVAROXABAN ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΙΚΙΝΗ ΜΕΤΟΠΡΟΛΟΛΗ

3 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΤΟΥ ΚΥΤΟΧΡΩΜΑΤΟΣ P4503A4
CLARITHROMYCIN + CCBs ΥΠΟΤΑΣΗ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ JAMA 2013;310:2544 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΤΟΥ ΚΥΤΟΧΡΩΜΑΤΟΣ P4503A4

4 CLARITHROMYCIN  ANAΣΤΟΛΕΑΣ ΤΟΥ P4503A4
  ΕΠΙΠΕΔΩΝ CCBs ΥΠΟΤΑΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

5 AMLODIPINE + SIMVA (<20mg/d)
ΠΡΟΣΟΧΗ: AMLODIPINE + SIMVA (<20mg/d) FDA,2011

6

7

8 ΣΕ ΠΟΙΟΝ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΕΝ ΘΑ ΧΟΡΗΓΟΥΣΑΤΕ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ;
ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ: ΡΟΣΟΥΒΑΣΤΑΤΙΝΗ ΝΟΑCs ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ eGFR<45ml/min K+ ΟΡΟΥ > 5mEq/L

9 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ FENO ΟΧΙ FENO ΟΤΑΝ: eGFR<60ml/min

10 ΑΣΘΕΝΗΣ 68 ΕΤΩΝ ΜΕ Τ2DM ΕΜΦΑΝΙΖΕΙ HbA1C 8%, ΟΥΡΙΑ 52mg/dl, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ 1.7mg/dl, ΑΠ 150/80mmHg, ΣΦΥΞΕΙΣ 76/min. ΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ: ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ (20mg/d) MEΤΦΟΡΜΙΝΗ (2g/d) ΛΙΝΑΓΛΙΠΤΙΝΗ (5mg/d) ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ (30mg/d) ΚΑΡΒΕΝΤΙΛΟΛΗ (12.5x2mg/d)

11 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Pcr 1.7mg/dl  eGFR 42ml/min ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ: 1g/d ΟΤΑΝ eGFR 30-45ml/min ΟΧΙ OTAN eGFR<30ml/min OXI ΑΛΛΑΓΗΣ ΔΟΣΗΣ MANIDIPINE/PIOGLITAZONE/CARVEDILOL ΠΡΟΣΟΧΗ ΜΟΝΟ Η ΛΙΝΑΓΛΙΠΤΙΝΗ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ

12 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ SIMVA+EZE (20/10mg/d)
Ο ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΑ ΕΜΦΑΝΙΖΕΙ Κ+/Να+ 5.3/135mEq/L. ΠΟΙΟ ΑΠΌ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ: ΙΡΜΠΕΣΑΡΤΑΝΗ (300mg/d) ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ (20mgx2/d) ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ (10mg/d) ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ (30mg/d) ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ SIMVA+EZE (20/10mg/d)

13 ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΗΠΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ (Κ+ ΟΡΟΥ 5-6mEq/L)
ΥΠΟΡΕΝΙΝΑΙΜΙΚΟΣ ΥΠΟΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ ( Na+/ Cl-) OXI AME/ΣΑΡΤΑΝΕΣ ΟΤΑΝ Κ+ ΟΡΟΥ > 5.3 (5.5)mEq/L ΟΧΙ ΚΑΛΙΟΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΔΙΑΙΤΑ ΠΤΩΧΗ ΣΕ Κ+/ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ 20mgx2/d

14 ΑΣΠΙΡΙΝΗ + ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ APIXABAN 5mg x 2/d + ΑΣΠΙΡΙΝΗ 100mg/d
ΕΑΝ Ο ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΜΦΑΝΙΖΕ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ, ΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΔΟΚΙΜΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ; ΑΣΠΙΡΙΝΗ ΑΣΠΙΡΙΝΗ + ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ DABIGATRAN 150mg x 2/d APIXABAN 5mg x 2/d + ΑΣΠΙΡΙΝΗ 100mg/d RIVAROXABAN 15mg/d SINTROM (INR 2-3)

15 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΗ ΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ
ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ CHADS2-VASC SCORE: ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΟΥ HAS-BLED SCORE:

16  SCORE   κίνδυνος εμβολικού ΑΕΕ

17 CHADS2-VASc SCORE:2

18

19 HAS-BLED SCORE:1

20 Συστάσεις ESC 2012 – Επιλογή αντιπηκτικής αγωγής
Μη βαλβιδική ΚΜ Βαλβιδική ΚΜ* ΝΑΙ <65 έτη & ιδιοπαθής ΚΜ (περιλαμβανομένων γυναικών) ΟΧΙ VKA Εκτίμηση κινδύνου ΑΕΕ (CHA2DS2-VASc score) Περιλαμβάνει βαλβιδοπάθεια από ρευματική νόσο και προσθετικές βαλβίδες Key points: The efficacy of stroke prevention with aspirin is weak, with a potential for harm, since the risk of major bleeding (and ICH) with aspirin is not significantly different to that of OAC, especially in the elderly. The use of antiplatelet therapy (as aspirin-clopidogrel combination therapy or, less effectively, aspirin monotherapy for those who cannot tolerate aspirin-clopidogrel combination therapy) for stroke prevention in AF should be limited to the few patients who refuse any form of OAC. The CHA2DS2-VASc score is better at identifying ‘truly low-risk’ patients with AF and is as good as, and possibly better than scores such as CHADS2 in identifying patients who develop stroke and thromboembolism. The HAS-BLED score allows clinicians to make an informed assessment of bleeding risk and, importantly, makes them think of the correctable risk factors for bleeding. In patients with a HAS-BLED score ≥3, caution and regular review are recommended, as well as efforts to correct the potentially reversible risk factors for bleeding. A high HAS-BLED score per se should not be used to exclude patients from OAC therapy. The NOACs offer better efficacy, safety, and convenience compared with OAC with VKAs. Thus, where an OAC is recommended, one of the NOACs, either a direct thrombin inhibitor (dabigatran) or an oral factor Xa inhibitor (e.g. rivaroxaban, apixaban), should be considered instead of adjusted-dose VKA (INR 2-3) for most patients with AF. There is insufficient evidence to recommend one NOAC over another, although some patient characteristics, drug compliance and tolerability, and cost may be important considerations in the choice of agent. Abbreviations AF: Atrial Fibrillation; CHADS2: assigns one point each for congestive heart failure (C), high blood pressure (H), age 75 or older (A), and diabetes (D), and two points for a previous stroke (S2) or transient ischaemic attack ; CHA2DS2-VASc: Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 (doubled), Diabetes, Stroke (doubled), Vascular disease, Age 65–74, and Sex category (female); ESC: European Society of Cardiology; HAS-BLED: Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile INR, Elderly (>65), Drugs/alcohol concomitantly; ICH: Intracranial Haemorrhage; INR: International normalised ratio; NOAC: New oral anticoagulants; VKA: Vitamin K antagonists References Camm AJ et al focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2012;e-published August 2012, doi: /eurheartj/ehs253. 1 ≥2 Θεραπεία OAC Εκτίμηση κινδύνου αιμορραγίες (HAS-BLED score) Συνυπολογισμός προτιμήσεων ασθενούς Χωρίς αντιθρομβωτική αγωγή NOAC** VKA **NOAC μπορεί να εκτιμηθούν αντί των VKA (INR 2–3) στους περισσότερους ασθενείς με ΚΜ. Adapted from Camm et al. Eur Heart J 2012;e-published August 2012, doi: /eurheartj/ehs253.

21 Vitamin K antagonists and antiplatelet therapy for stroke prevention in AF
Meta-analysis of ischaemic stroke/systemic embolism with adjusted-dose oral anticoagulants in AF RR [fixed] (95% Cl) Favours adjusted warfarin Favours other treatment 13 trials reviewed (n=14,423) 0.1 1 10 100 0.01 Comparison RR of ischaemic stroke or systemic embolism Warfarin vs placebo 0.33 (0.24–0.45) Warfarin vs ASA 0.59 (0.40–0.86) Warfarin vs all fixed low-dose warfarin 0.36 (0.23–0.58)  67% Meta-analysis of ischaemic stroke/systemic embolism with adjusted-dose oral anticoagulants in AF Lip et al. performed a meta-analysis of thirteen randomized, controlled, clinical trials of adjusted-dose warfarin and ASA, fixed low-dose warfarin, ximelagatran or placebo, for stroke prophylaxis in patients (n=14,423) with non-valvular AF Adjusted-dose warfarin significantly reduced the risk of ischaemic stroke or systemic embolism compared with ASA, fixed low-dose warfarin and placebo Ximelagatran was an oral, direct thrombin inhibitor that was indicated for twice-daily administration for stroke prophylaxis in patients with AF; however, the drug was withdrawn from the market after the emergence of evidence of liver toxicity2 Abbreviations CI, confidence interval; RR, relative risk References Lip G et al. Thromb Res 2006;118:321–333 Keisu M and Andersson TB. Handbook Exp Pharmacol 2010;196:407–418  41% Warfarin vs ximelagatran 1.04 (0.77–1.40) Lip G et al. Thromb Res 2006;118:321–333

22 ΤΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ Αδυναμία επίτευξης θεραπευτικού INR (2-3), συχνές εξετάσεις Πολλαπλές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

23 ΧΟΡΗΓΗΣΗ NOACs (ΟΧΙ ΟΜΩΣ ΜΕ ΑΣΠΙΡΙΝΗ   ΚΙΝΔΥΝΟY ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ)
ΠΟΙΟ ΦΑΡΜΑΚΟ; ΑΝΟΧΗ: OI RIVA/APIXA ΔΕΝ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΔΥΣΠΕΨΙΑ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ: H RIVA ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΕΦΑΠΑΞ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ: OI RIVA/APIXA ΔΕΝ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ

24 NOACs ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
eGFR 15-50ml/min: RIVAROXABAN 15mg/d eGFR 15-30ml/min: APIXABAN 2.5x2mg/d eGFR 30-50ml/min: DABIGATRAN 110x2mg/d

25 H EMBAGLIFLOZIN (25mg/d) ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ:
ΜΕ HbA1c% >8% ME eGFR < 60ml/min ME K+ ΟΡΟΥ > 5mEq/L Na+ OΡΟΥ < 136mEq/L ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ

26 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ EMPAGLIFLOZIN (25mg/d)
eGFR<60/min (ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ?) DAPA+PIO? [ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ]

27 H ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ:
ME eGFR < 30ml/min ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΑ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΡΟΣΟΥΒΑΣΤΑΤΙΝΗ ΣΕ ΜΕΤΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ Ηχ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΟΣΣΣ

28 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΕΤΕΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ Ηχ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Ηχ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΑΝΕΡΜΗΝΕΥΤΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΟΧΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ

29 Η ΙΝΔΑΠΑΜΙΔΗ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ:
ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Ηχ ΚΡΙΣΕΩΝ ΟΥΡΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

30 ΘΕΙΑΖΙΔΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΚΡΙΣΕΙΣ ΟΥΡΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ
ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ : ΚΡΙΣΕΙΣ ΟΥΡΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ

31 ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ (eGFR<30ml/min)
ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΙΝΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΑΡΤΑΝΩΝ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ: ΚΥΗΣΗ ΓΑΛΟΥΧΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ (eGFR<30ml/min) ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

32 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΑΡΤΑΝΩΝ
ΚΥΗΣΗ ΓΑΛΟΥΧΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΣΥΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ΟΓΚΟΥ

33 ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ DABIGATRAN (150mg X 2/d) ΜΑΖΙ ΜΕ:
ATORVASTATIN AMIODARONE ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗ ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ VERAPAMIL

34 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ DABIGATRAN ME ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
DRONEDARONE KETOCONAZOLE ITRACONAZOLE VORICONAZOLE POSACONAZOLE RIFAMPICIN-PHENYNTOIN DABIGATRAN 110mgx2/d: ME VERAPAMIL ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ AMIODARONE/CLARITHROMYCIN

35

36

37 ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΚΟΠΕΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΣΟΠΡΟΛΟΛΗΣ ΟΤΑΝ:
α. ΟΙ ΣΦΥΞΕΙΣ ΕΙΝΑΙ <55/min β. ΣΥΓΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΝΤΙΛΤΙΑΖΕΜΗ γ. ΣΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗΣ δ. ΥΠΑΡΧΕΙ COPD ε. α+β στ. α+γ ζ. α+δ η. α+γ+δ

38 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ
ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ (<55/min) ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ Β ΚΑΙ Γ ΒΑΘΜΟΥ ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ ?? ΣΕ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΒΕΡΑΠΑΜΙΛΗ/ΝΤΙΛΤΙΑΖΕΜΗ

39 γ. ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ δ. ΑΜΜΗΝΟΡΟΙΑ ε. α+β στ. β+δ
ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΙΝΑΙ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΗΣ ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗΣ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ: α. ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ β. ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ γ. ΥΠΕΡΧΛΩΡΙΑΙΜΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ δ. ΑΜΜΗΝΟΡΟΙΑ ε. α+β στ. β+δ

40 ΚΑΛΙΟΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ
ΥΠΟΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ  Κ+  pH H ΣΠΕΙΡΟΝΑΛΑΚΤΟΝΗ ΚΑΙ ΟΧΙ Η ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ ΣΤΟΥΣ ΑΝΤΡΕΣ ΚΑΙ ΑΜΗΝΟΡΟΙΑ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

41 Η EXENATIDE/ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΕ:
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗ

42 Η EXENATIDE ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΟΤΑN eGFR<30ml/min

43 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ EXENATIDE ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
ΝΑΥΤΙΑ/ΕΜΕΤΟΙ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΑΠ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

44 ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΟΥ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΑΠ ΜΕΙΩΣΗ ΣΒ
GLP-1 AGONISTS ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΟΥ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΑΠ ΜΕΙΩΣΗ ΣΒ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ: ΓΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΜΟΝΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΠΑΙΡΝΟΥΝ ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΕΣ

45 GLP-1 AGONISTS AND RENAL FUNCTION
ΠΡΟΣΟΧΗ:  ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ ΥΓΡΩΝ (ΝΑΥΤΙΑ) +  ΑΠΩΛΕΙΕΣ ΥΓΡΩΝ + ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ

46 ΠΡΟΣΟΧΗ: NAYTIA GLP-1 agonists +
ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ (NSAIDs,…..) ΑΠΩΛΕΙΕΣ ΥΓΡΩΝ ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ GLP-1 agonists

47 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΕΙΝΑΙ ΣΩΣΤΑ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
α) ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ 45mg/d ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ eGFR <30ml/min β) ΣΑΞΑΓΛΙΠΤΙΝΗ 5mg/d ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ eGFR <60ml/min γ) ΛΙΝΑΓΛΙΠΤΙΝΗ 5mg/d ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ eGFR <30ml/min δ) ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ 1g/d ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ eGFR <30ml/min ε) DAPAGLIFLOZIN 10mg/d ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΚΑΙ ΣΙΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗ στ) β+δ ζ) α+δ

48 SAXAGLIPTIN 2.5mg/d ΕΑΝ eGFR<50ml/min
ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ SAXAGLIPTIN 2.5mg/d ΕΑΝ eGFR<50ml/min OXI ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΕAN eGFR<30ml/min VILDAGLIPTIN  50mg/d ΕΑΝ eGFR<50ml/min * ΟΧΙ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΌΤΑΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ PIO KAI LINAGLIPTINE

49 ΠΟΙΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΧΡΕΙΑΖONΤΑΙ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΕΚΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ: ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ ΛΙΝΑΓΛΙΠΤΙΝΗ ΒΙΛΝΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗ ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ ΣΙΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗ

50 VILDAGLIPTIN: 50mg/d OTAN eGFR <50ml/min
SITAGLIPTIN: 50mg/d ΕΑΝ eGFR 30-50ml/min 25mg/d ΕΑΝ eGFR <30ml/min

51 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ
ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ: ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ LDL CHOL ΨΥΧΡΑ ΑΚΡΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ

52 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ
ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ ΨΥΧΡΑ ΑΚΡΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ (TRG, HDL CHOL, ΔΥΣΓΛΥΚΑΙΜΙΑ) ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

53 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΥΞΗΣΟΥΝ ΤΗΝ LDL CHOL, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
CANAGLIFLOZIN ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ ΧΛΩΡΟΘΑΛΙΔΟΝΗ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΑΝΑΒΟΛΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

54 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ LDL CHOL
ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ (+ TRG,  HDL CHOL) CANAGLIFLOZIN  ΑΙΜΟΣΥΜΠΥΚΝΩΣΗ (?) ΧΛΩΡΟΘΑΛΙΔΟΝΗ   LDL CHOL ΑΝΑΒΟΛΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ   LDL CHOL ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ   LDL CHOL

55 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ TRG, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
EVEROLIMUS BETAROXENE ATENOLOL ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ COLESEVELAM INTERFERON

56 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΩΝ TRG ΑΝΤΙΘΕΤΑ PIO   TRG
β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΡΗΤΙΝΕΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΧΟΛΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ INTERFERON ΡΗΤΙΝΟΕΙΔΗ EVEROLIMUS ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ-ΤΑΜΟΞΙΦΑΙΝΗ ΑΝΤΙΘΕΤΑ PIO   TRG

57 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤOY K+, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ ΜΕΤΟΠΡΟΛΟΛΗ ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ ΗΠΑΡΙΝΗ ΤΡΙΜΕΘΟΠΡΙΜΗ ΒΑΛΣΑΡΤΑΝΗ

58

59 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Κ+ ΟΡΟΥ
β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΜΕΑ-ΣΑΡΤΑΝΕΣ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ/ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ ΤΡΙΜΕΘΟΠΡΙΜΗ/ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΗΠΑΡΙΝΗ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ

60 ΙΝΔΑΠΑΜΙΔΗ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ ΦΘΟΡΙΟΫΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ
ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤOY K+, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ: ΙΝΔΑΠΑΜΙΔΗ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ ΦΘΟΡΙΟΫΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ

61 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Κ+ ΟΡΟΥ
ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ β-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ – ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΥΠΟΜΑΓΝΗΣΙΑIΜΙΑ Η ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΙΟΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΟ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΟ

62 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤOY Ca2+ ΟΡΟΥ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
Li ΧΛΩΡΟΘΑΛΙΔΟΝΗ ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗ Α BITAMINH D

63 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Ca+ ΟΡΟΥ
Li ΘΕΙΑΖΙΔΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ VITAMIN Α KAI D Η ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΟΥ Ca2+ ΟΡΟΥ

64 ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΙΒΟΥΠΡΟΥΦΑΙΝΗ ΒΙΣΟΠΡΟΛΟΛΗ ΜΟΞΟΝΙΔΙΝΗ ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ
ΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑΣ 68 ΕΤΩΝ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ (10mg/d), ΚΑΝΤΕΣΑΡΤΑΝΗ ΜΕ HCTZ (32/12.5mg/d) ΚΑΙ ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ (20mg/d); ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΙΒΟΥΠΡΟΥΦΑΙΝΗ ΒΙΣΟΠΡΟΛΟΛΗ ΜΟΞΟΝΙΔΙΝΗ ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ

65 ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ
AMLODIPINE ή ATORVASTATIN + AZITHROMYCIN: ΟΧΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚH ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣH H ΙΒΟΥΠΡΟΦΑΙΝΗ: ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ/ΑΜΕ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ NSAIDs ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ HCTZ + ΒΙΣΟΠΡΟΛΟΛΗ: ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΗ ΔΥΣΜΕΝΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ (ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗ)

66 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ GLP-1 ΑΓΩΝΙΣΤΕΣ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
ΝΑΥΤΙΑ ΜΙΚΡΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΛΙΠΑΙΜΙΑΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ

67 ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠ ΚΑΙ ΑΥΞΑΝΟΥΝ (?) ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
GLP-1 AGONISTS Η ΝΑΥΤΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠ ΚΑΙ ΑΥΞΑΝΟΥΝ (?) ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗ ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΛΙΠΑΙΜΙΑ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

68 ΕΤΟΙΜΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΕΡΙΝΤΟΠΡΙΛΗΣ/ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗΣ (10/10)
ΑΣΘΕΝΗΣ 52 ΕΤΩΝ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΑΠ 180/110mmHg), ΧΩΡΙΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΒΛΑΒΗΣ ΟΡΓΑΝΟΥ-ΣΤΟΧΟΥ, ΣΦΥΞΕΙΣ 60/min. ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ: ΕΤΟΙΜΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΕΡΙΝΤΟΠΡΙΛΗΣ/ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗΣ (10/10) ΕΤΟΙΜΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΕΡΙΝΤΟΠΡΙΛΗΣ/ ΙΝΔΑΠΑΜΙΔΗΣ (10/1.5) ΝΕΜΠΙΒΟΛΟΛΗ (5mg) + ΙΡΜΠΕΖΑΡΤΑΝΗ (300mg) ΙΝΔΑΠΑΜΙΔΗ + ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ (10mg)

69 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΑΔΙΟΥ ΙΙΙ (ΑΠ>180/110mmHg)
ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ 2 ΦΑΡΜΑΚΩΝ: ΑΜΕ/ΣΑΡΤΑΝΗ + CCB vs AME (ΣΑΡΤΑΝΗ) + HCTZ Η ΜΕΛΕΤΗ ACCOMPLISH AME (ΣΑΡΤΑΝΕΣ) + β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΗΣ: ΟΧΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΔΟΚΙΜΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ + CCB?

70 ANGIOTENSIN-RECEPTOR
THIAZIDE DIURETICS ANGIOTENSIN-RECEPTOR BLOCKERS BETA-BLOCKERS CALCIUM ANTAGONISTS OTHER ANTIHYPERTENSIVES ACE INHIBITORS

71 ΑΣΘΕΝΗΣ 58 ΕΤΩΝ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ MΕΤΦΟΡΜΙΝΗ (2g/d) ΚΑΙ ΓΛΙΜΕΠΙΡΙΔΗ (4mg/d), ATORVA (20mg/d), ΑΠ 145/92mmHg, HbA1c 7.9%, ΣΦΥΞΕΙΣ 60/min, ΟΥΡΙΑ 36mg/dl, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ 1.1mg/dl. ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΛΕΥΚΩΜΑ 1+, TCHOL 170mg/dl, LDL CHOL 105mg/dl ΚΑΙ TRG 160mg/dl, Κ+/Να+ 4.5/138mEq/L. ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΠΙΟ ΔΟΚΙΜΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ;

72 ΝΑ ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ ROSUVA 20mg, ΒΑΛΣΑΡΤΑΝΗ 160mg KAI DAPAGLIFLOZIN 10mg
ΝΑ ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ EZETIMIBE 10mg, AMLODIPINE 10mg, ΣΙΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗ 100mg KAI ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ΝΑ ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ 145mg, ΙΡΜΠΕΣΑΡΤΑΝΗ 300mg, ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ 30mg KAI ΑΣΠΙΡΙΝΗ ΝΑ ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ ROSUVA 20mg, ΒΑΛΣΑΡΤΑΝΗ 160mg KAI DAPAGLIFLOZIN 10mg NA ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ EZETIMIBE/SIMVA 10/40, ΙΡΜΠΕΣΑΡΤΑΝΗ 300mg, ΣΙΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗ 100mg KAI ΑΣΠΙΡΙΝΗ NA ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ EZETIMIBE 10mg, MANIDIPINE 20mg, EXENATIDE 1/WEEK KAI ΑΣΠΙΡΙΝΗ

73 LDL CHOL<70mg/dl: ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE
ΣΤΟΧΟΙ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ – ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟΧΟΣ: LDL CHOL<70mg/dl: ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ) – ΑΣΠΙΡΙΝΗ [ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ;] ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ (;) : ΦΑΡΜΑΚΟ ΠΡΩΤΗΣ ΑΜΕ (ΣΑΡΤΑΝΗ) ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: ΣΤΟΧΟΣ HbA1c < 7%: ΠΡΟΣΘΗΚΗ 3 ΦΑΡΜΑΚΟΥ: ΓΛΙΠΤΙΝΗ Ή SGLT2 INHIBITORS Ή ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ

74 ASPIRIN (100mg/d) [ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ] +
ΠΡΟΣΘΗΚΗ: ASPIRIN (100mg/d) [ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ] + IRBESARTAN (300mg/d) [ΝΕΦΡΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ] SITAGLIPTIN (100mg/d) EZETIMIBE/SIMVASTATIN (10/40mg/d) [ΣΤΟΧΟΣ LDL CHOL <70mg/dl]

75 ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ 145mg/d ΕΖΕΤΙΜΙΒΕ 10mg/d ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ 10mg/d
ΑΣΘΕΝΗΣ 62 ΕΤΩΝ ΜΕ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ ΥΠΟ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ATORVA (20mg/d) ΚΑΙ LDL CHOL 90mg/dl ΚΑΙ TRG 170mg/dl. ΑΠ 145/84mmHg. ΠΟΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ: ΝΕΜΠΙΒΟΛΟΛΗ 5mg/d ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ 145mg/d ΕΖΕΤΙΜΙΒΕ 10mg/d ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ 10mg/d ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ 75mg/d

76 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (1)
ΣΤΟΧΟΣ LDL CHOL<70mg/dl: ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE ΣΤΟΧΟΣ BP<140/90mmHg ΠΡΟΣΘΗΚΗ MANIDIPINE (ΦΑΡΜΑΚΟ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ: ΑΜΕ/ΣΑΡΤΑΝΕΣ) ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ (ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ;)

77 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ (2)
ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΙΚΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ: ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ (ΕΑΝ eGFR>60ml/min) β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ

78 ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ
ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ: ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΙΝΩΔΟΓΟΝΟΥ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ Pcr ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ALP ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ

79 ΠΛΕΙΟΤΡΟΠΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ
 ΙΝΩΔΟΓΟΝΟΥ,  PAI-1 ΟΥΡΙΚΟΖΟΥΡΙΑ   ΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ  ALP (ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΝΕΦΡΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΕΚΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ ΟΜΩΣ  Pcr (ΚΑΤΑ 10-20%)

80 Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ ΠΡΟΚΑΛΛΕΙ ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΙΣΟΔΥΝΑΜΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ (10mg ME 10mg)

81 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗΣ
ΜΕΡΙΚΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ PPARγ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ  ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΑΓΩΓΟ ΑΡΤΗΡΙΟΛΙΟ   PGC   ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΣΝΣ  ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΙΣΟΔΥΝΑΜΕΣ ΔΟΣΕΙΣ: 20mg ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗΣ = 10mg ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗΣ

82 ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΙΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΕΙΝΑΙ ΣΩΣΤΑ, ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:
ΟΙ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΚΑΤΑ ~ 10% ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΕΙΝΑΙ ΥΨΗΛΟΤΕΡΟΣ ΣΕ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Η ΔΙΑΒΗΤΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ ΑΦΟΡΑ ΟΛΑ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΕΙΝΑΙ ΔΟΣΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΣ

83 ΠΡΟΣΟΧΗ: PRAVA/PITA ΕΧΟΥΝ ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΑ ΕΥΝΟΪΚΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΩΝ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ

84 ΠΟΙΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑ ΜΕ ΤΗN TICAGRELOR;
SIMVA (80mg/d) ΔΙΓΟΞΙΝΗ KETOCONAZOLE ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ

85 ΤΙCAGRELOR ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ ΦΑΙΝΥΝΤΟΪΝΗ ΦΑΙΝΟΒΑΡΒΙΤΑΛΗ ΚΑΡΒΑΜΑΖΕΠΙΝΗ
STRONG INHIBITORS ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ ΦΑΙΝΥΝΤΟΪΝΗ ΦΑΙΝΟΒΑΡΒΙΤΑΛΗ ΚΑΡΒΑΜΑΖΕΠΙΝΗ KETOCONAZOLE CLARITHROMYCIN CYP3A4 P-glycoprotein ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ +  ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗΣ (<40mg/d) ΚΑΙ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣ (ΠΡΟΣΟΧΗ ΜΕ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ)

86

87

88 ΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΓΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ Η ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΓΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΜΕ ΠΡΟΣΟΧΗ ΜΕ ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ΟΜΕΠΡΑΖΟΛΗ ΠΑΝΤΟΠΡΑΖΟΛΗ ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ KETOCONAZOLE ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ

89 ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ΕΝΕΡΓΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΤΗΣ OMEPRAZOLE ESOMEPRAZOLE
Αναστολή CYP2C19

90 ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ΛΙΠΟΦΙΛΕΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ CCBs KETOCONAΖΟLE ΕΝΕΡΓΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΤΗΣ
RITONAVIR CYP3Α4 ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ