Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
ΔημοσίευσεPhilippe Mates Τροποποιήθηκε πριν 9 χρόνια
1
Θεματική ενότητα: Stenting Σάββατο 14 Φεβρουαρίου 2015 Ι. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής
2
Φυσική Όριο θραύσης (breaking strength) ονομάζεται η δύναμη που απαιτείται για τη ρήξη του υλικού Αντοχή σε εφελκυσμό (tensile strength) ενός υλικού ονομάζεται ο λόγος της δύναμης που ασκείται στο υλικό κατά την στιγμή της ρήξης με την αρχική διατμητική επιφάνεια Όριο διαρροής (yield strength) ονομάζεται η δύναμη που απαιτείται για να μετατραπεί η ελαστική παραμόρφωση ενός υλικού σε πλαστική (μόνιμη)
3
Φυσική
4
Ένα αγγείο υφίσταται ελαστική επαναφορά (elastic recoil) αν δεχθεί δύναμη μικρότερη από το ελαστικό όριο (elastic limit) ή όριο διαρροής (yield strength) Αν η δύναμη ξεπεράσει το ελαστικό όριο (elastic limit), το αγγείο υφίσταται μόνιμη παραμόρφωση Το ελαστικό όριο εξαρτάται από τη βλάβη Συνήθως, οι ασβεστωμένες βλάβες έχουν χαμηλό ελαστικό όριο, καθώς η εύθραυστη ασβέστωση υποχωρεί με μέτριες πιέσεις Οι πλούσιες σε κολλαγόνο περιοχές ινομυϊκής υπερπλασίας έχουν υψηλό ελαστικό όριο και απαιτούν υψηλές πιέσεις Φυσική
5
Η αγγειοπλαστική συνίσταται στη διάταση μιας αγγειακής στένωσης ή απόφραξης με έναν αεροθάλαμο Αγγειοπλαστική
7
Βιολογική απάντηση στην αγγειοπλαστική με μπαλόνι Αρχικά πιστευόταν ότι είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης της αθηροσκληρωτικής βλάβης και της ανακατασκευής της (remodeling) Ο κύριος μηχανισμός δράσης της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι είναι η διάταση των ελαστικών στοιχείων του αγγειακού τοιχώματος Το ανελαστικό τμήμα του τοιχώματος (πλάκα) οδηγεί σε αρτηριακό διαχωρισμό Ιστολογικά αποδεδειγμένος διαχωρισμός παρατηρείται στο σύνολο σχεδόν των αγγείων μετά από αγγειοπλαστική
8
Lyon et al. Atherosclerosis 1987;7:306-314
9
Ο τραυματισμός του ενδοθηλίου εκθέτει τον υπενδοθηλιακό χώρο, ο οποίος καλύπτεται από αιμοπετάλια και ινική Αυτό οδηγεί σε μετανάστευση και πολλαπλασιασμό των SMC ως μία διαδικασία επούλωσης, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε επαναστένωση Οι περισσότεροι διαχωρισμοί επουλώνονται εντός ενός μήνα Βιολογική απάντηση στην αγγειοπλαστική με μπαλόνι
10
Stenting
12
Εντός 15 min από την τοποθέτηση του stent, αθροίζονται ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια στην επιφάνεια του stent Μετά από 24 h, η κυτταρική στοιβάδα αντικαθίσταται από ένα δίκτυο ινικής διατεταγμένο κατά την κατεύθυνση της αιματικής ροής Βιολογική απάντηση στο stenting
13
Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο πολλαπλασιασμός των SMC και η ενδοθηλιοποίηση οδηγεί στη δημιουργία ενός νεοενδοθηλίου πάχους περίπου 1 mm Μετά από 3–6 έτη, ο ινομυϊκός ιστός που καλύπτει την επιφάνεια του stent αντικαθίσταται από κολλαγόνο Βιολογική απάντηση στο stenting
14
Το ηλεκτρικό φορτίο των περισσότερων μετάλλων και κραμάτων που χρησιμοποιούνται στην ενδαγγειακή χειρουργική είναι θετικό, ενώ όλα τα βιολογικά ενδαγγειακά συστατικά είναι φορτισμένα αρνητικά Το θετικό φορτίο των μετάλλων έλκει τις αρνητικά φορτισμένες πρωτεΐνες με αποτέλεσμα τη δημιουργία μιας λεπτής στοιβάδας ινωδογόνου στην επιφάνεια του stent Οι πρωτεΐνες εξουδετερώνουν το ηλεκτρικό φορτίο της επιφάνειας του stent και μειώνουν την θρομβογεννητικότητα Βιολογική απάντηση στο stenting
15
Η τεχνική της τοποθέτησης του stent μπορεί να επηρεάσει τη θρομβογεννητικότητα και το βαθμό ενδοθηλιοποίησης Τα stents θα πρέπει να τοποθετούνται με τέτοιο τρόπο ώστε το μεταλλικό πλέγμα να ενσωματώνεται αρκετά βαθιά μέσα στο αγγειακό τοίχωμα και να καλύπτεται από ενδοθήλιο Αν το μεταλλικό πλέγμα δεν ενσωματωθεί, ολόκληρη η επιφάνεια του stent καλύπτεται από θρόμβο, γεγονός που εμποδίζει την ενδοθηλιοποίηση και προδιαθέτει σε θρόμβωση και επαναστένωση Βιολογική απάντηση στο stenting
16
Κυτταρικές απαντήσεις ανάλογες με την αντίδραση σε ξένο σώμα παρατηρούνται επίσης, και περιλαμβάνουν το σχηματισμό θρόμβου γύρων από το stent Μετά την τοποθέτηση ενός καλυμμένου stent (stent-graft), o μέσος χιτώνας αντικαθίσταται μερικώς από κολλαγόνο Βιολογική απάντηση στο stenting
17
Μηχανισμός δράσης Ρήξη της πλάκας και τοπικός διαχωρισμός Ο διαχωρισμός μπορεί να επεκτείνεται περιφερειακά ή επιμήκως στο αγγειακό τοίχωμα κατά μήκος του έσω ελαστικού πετάλου ή του μέσου χιτώνα Ο έξω χιτώνας παραμένει άθικτος Η διαστολή με το μπαλόνι προκαλεί επίσης διάταση του μέσου χιτώνα αν η διάμετρος του μπαλονιού είναι επαρκής
18
Μικροσκοπικό υλικό από την πλάκα μπορεί να αποσπαστεί και να προκαλέσει περιφερικό εμβολισμό Αυτό είναι συνήθως ασυμπτωματικό στην περιφερική κυκλοφορία Στην αγγειοπλαστική της καρωτίδας, το φαινόμενο αυτό μπορεί να έχει ιδιαίτερα δυσμενείς συνέπειες Μηχανισμός δράσης
19
Οι συγκεντρικές βλάβες ανταποκρίνονται καλά στην αγγειοπλαστική, γιατί η πλάκα και το αρτηριακό τοίχωμα διαχωρίζονται ομοιόμορφα, γεγονός που βοηθά στην αύξηση της διαμέτρου του αυλού Μηχανισμός δράσης
20
Ο καθετήρας με το μπαλόνι βρίσκεται σε κεντρική θέση εντός του αγγείου σε περίπτωση συγκεντρικής βλάβης Μηχανισμός δράσης
21
Η διαστολή με το μπαλόνι οδηγεί σε ομοιόμορφο διαχωρισμό με επαρκή αύξηση της επιφάνειας του αυλού Μηχανισμός δράσης
22
Οι έκκεντρες βλάβες δεν ανταποκρίνονται εξίσου καλά στην αγγειοπλαστική. Αυτό οφείλεται στο ότι διατείνεται περισσότερο το τοίχωμα απέναντι από την πλάκα και λιγότερο η πλάκα Μετά την αποπλήρωση του μπαλονιού, μπορεί να παρατηρηθεί ελαστική επαναφορά, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή αύξηση της διαμέτρου του αγγειακού αυλού Μηχανισμός δράσης
23
Ο καθετήρας με το μπαλόνι βρίσκεται σε έκκεντρη θέση εντός του αγγείου Μηχανισμός δράσης
24
Μετά τη διαστολή με μπαλόνι, το τοίχωμα απέναντι από την πλάκα διατείνεται Μηχανισμός δράσης
25
Το stent παρέχει ένα ικρίωμα (scaffold) που αυξάνει τη διάμετρο του αυλού Μηχανισμός δράσης
26
Πλεονεκτήματα του stenting Γρήγορη, αξιόπιστη και διατηρούμενη αύξηση της διαμέτρου του αυλού Καθήλωση του εύθρυπτου υλικού της πλάκας το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει εμβολισμό Αντιμετώπιση της αγγειακή επαναφοράς
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.