Παναγιώτα Γιαννακίδου Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης

Παρουσίαση με θέμα: "Παναγιώτα Γιαννακίδου Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παναγιώτα Γιαννακίδου Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης
14 Δεκεμβρίου Κομοτηνή 13η Διαμερισματική Επιστημονική Ημερίδα «Παράμετροι ασφάλειας και ποιότητας Νοσηλευτικής Φροντίδας σε ασθενείς με Χ.Ν.Ν. τελικού σταδίου» «ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΘΑΡΣΗΣ» Παναγιώτα Γιαννακίδου Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης

2 Ο ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ…
Η ΜΕΣΗ ΤΙΜΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΚΑΙ Ο ΡΥΘΜΟΣ ΚΑΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ, ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ… (ΜΕΛΕΤΗ NCDS)

3 ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΜΕΣΩ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΟΝΤΑΙ ( ΦΙΛΤΡΑΡΟΝΤΑΙ) ΤΟΞΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΟΙ ΟΠΟΙΕΣ ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΟΥΝ ΔΥΣΜΕΝΩΣ ΕΝΑ ή ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΟΡΓΑΝΑ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ; Η ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΤΟ ΠΟΣΟ ΚΑΛΑ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΟΝΤΑΙ ΟΙ ΤΟΞΙΝΕΣ ΚΑΙ ΤΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΑΙΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ, ΩΣΤΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΝΑ ΔΙΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΕ ΚΑΛΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ…

4 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΕΠΑΡΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ;
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΕΠΑΡΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ; ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΕΠΑΡΚΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΙΣΘΗΣΗ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΑ… ΕΧΕΙ ΚΑΛΗ ΟΡΕΞΗ… ΕΧΕΙ ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ… ΑΙΣΘΑΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΝΑΓΚΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΑΡΑ ΜΟΝΟ ΟΤΙ ΑΥΤΗ ΓΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΥΓΡΩΝ… ΤΟ ΧΡΩΜΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΔΕΝ ΔΙΑΦΕΡΕΙ ΑΠΟ ΤΟ ΦΥΣΙOΛΟΓΙΚΟ…

5 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΗ ΕΠΑΡΚΟΥΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ;
ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΟΥ ΥΠΟΚΑΘΑΙΡΕΤΑΙ ΣΥΝΗΘΩΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΑΙ ΕΥΚΟΛΗ ΚΟΠΩΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΟΡΕΞΗ ΝΑΥΤΙΑ – ΕΜΕΤΟΥΣ ΑΙΣΘΑΝΕΤΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΣΥΧΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΓΑΙΩΔΕΣ ΧΡΩΜΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΡΟΩΡΟ ΘΑΝΑΤΟ

6 Η ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ – ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΠΩΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΕΙ ΤΗΝ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ;
ΜΕ ΤΟ ΝΑ ΕΛΕΓΧΕΙ ΤΙΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΥΣ ΣΕ ΚΑΘΕ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΓΙΑ ΤΥΧΟΝ ΑΛΛΑΓΕΣ… NA ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ ΟΤΙ ΟΙ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΕΠΑΚΡΙΒΩΣ NA ΕΝΗΜΕΡΩΝΕΙ ΤΟΝ ΘΕΡΑΠΟΝΤΑ ΙΑΤΡΟ ΓΙΑ ΤΥΧΟΝ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΔΟΘΕΙ… «Η ΕΠΑΡΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΦΟΡΑ ΟΛΟ ΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ»!

7 ΠΩΣ Η ΔΟΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΙ ΤΗΝ ΕΠΑΡΚΕΙΑ; ( ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ - ΟΔΗΓΙΕΣ … )
ΟΙ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΕΙΝΑΙ: Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ Η ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ( ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΑΝΤΛΙΑΣ) Ο ΡΥΘΜΟΣ ΡΟΗΣ ΤΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ Ο ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ Η ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

8 Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΟΣΟ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΔΙΑΡΚΕΙ Η ΣΥΝΕΔΡΙΑ, ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΑΙΜΑ ΠΕΡΝΑ ΑΠΟ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ, ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΟΝ ΚΑΛΥΤΕΡΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ… ΚΑΘΕ ΛΕΠΤΟ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΝΘΑΡΡΥΝΟΥΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΙ ΠΛΗΡΩΣ ΤΟΝ ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΕΤΑΙ…

9 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ…
ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ… ΜΕΙΩΣΗ ΧΡΟΝΟΥ ΣΕ 1 ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΣΕ 1 ΜΗΝΑ ΣΕ 1 ΧΡΟΝΟ ΛΙΓΟΤΕΡΕΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΕΙΣ ΣΕ 1 ΧΡΟΝΟ 5 MINUTES 15 MINUTES 65 MINUTES = 1,08 HOURS 780 MINUTES = 13 HOURS = 0,54 DAYS 3 10 MINUTES 30 MINUTES 130 MINUTES = 2,17 HOURS 1.560 MINUTES = 26 HOURS = 1,08 DAYS 6 15 MINUTES 45 MINUTES 195 MINUTES = 3,25 HOURS 2.340 MINUTES = 39 HOURS = 1,63 DAYS 9 20 MINUTES 60 MINUTES = 1 HOUR 260 MINUTES = 4,33 HOURS 3.120 MINUTES = 52 HOURS = 2,17 DAYS 13 25 MINUTES 75 MINUTES = 1,25 HOURS 325 MINUTES = 5,42 HOURS 3.900 MINUTES = 65 HOURS = 2,71 DAYS 16 30 MINUTES 90 MINUTES = 1,5 HOURS 390 MINUTES = 6,50 HOURS 4.680 MINUTES = 78 HOURS = 3,25 DAYS 19 9

10 ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ
ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ – ΡΥΘΜΟ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ Η ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ, ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΩΝ ΠΟΡΩΝ ΤΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ… ΣΥΝΕΠΩΣ : ΟΣΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΦΙΛΤΡΟ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ, ΕΧΟΥΜΕ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ… ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΕΤΑΙ ΑΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Η ΣΩΣΤΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΦΙΛΤΡΟΥ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ…

11 ΡΟΗ ΑΝΤΛΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ – ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ - ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ
Η ΡΟΗ ΤΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ… Η ΡΟΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ , Ο ΡΥΘΜΟΣ ΔΗΛΑΔΗ ΤΟΥ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΡΕΕΙ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΡΟΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ… ΕΛΕΓΧΟΥΜΕ ΠΑΝΤΟΤΕ ΤΗ ΡΟΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ… ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ: Ο ΣΩΣΤΟΣ ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ ΑΠΟΤΡΕΠΕΙ ΤΩΝ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΠΗΓΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ ΚΑΙ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΡΙΧΟΕΙΔΩΝ ΑΥΤΟ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΑΠΡΟΣΚΟΠΤΗ ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΤΩΝ ΤΡΙΧΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ… Ο ΣΩΣΤΟΣ ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ ΣΥΜΒΑΛΕΙ ΣΤΗ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΚΑΘΑΡΣΗ … ΒΕΒΑΙΩΝΟΜΑΣΤΕ ΟΤΙ Ο ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΠΑΡΚΗΣ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΣ ΠΑΝΤΟΤΕ ΤΙΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΚΑΙ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ ΓΙΑ ΠΗΓΜΑΤΑ… ΚΑΘΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ ΚΑΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ!

12 ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΙΝΑΙ Η ΥΠΑΡΞΗ FISTULA… Η ΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΤΕΙ ΟΤΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΚΑΛΑ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΟΥ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΑΝΕΠΑΡΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΠΡΟΩΡΟ ΘΑΝΑΤΟ… ΣΥΝΕΠΩΣ: Η ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ «ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ» ΝΑ ΕΝΗΜΕΡΩΝΕΤΑΙ Ο ΘΕΡΑΠΩΝ ΓΙΑΤΡΟΣ ΓΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ ΚΑΙ ΝΑ ΖΗΤΕΙΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΕ ΚΑΘΕ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΝΑ ΤΗΡΕΙΤΑΙ ΑΥΣΤΗΡΑ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΕ ΟΤΙ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ, ΤΟΣΟ ΚΑΤΑ ΤΗ ΣΥΝΔΕΣΗ ΟΣΟ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ… ΣΕ ΚΑΘΕ ΣΥΝΕΔΡΙΑ !

13 ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ
Ο ΠΟΣΟΤΙΚΟΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ-ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Η ΤΑΧΕΙΑ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΕΠΙΤΡΕΠΕΙ ΤΟΝ ΕΥΚΟΛΟ ΣΧΕΤΙΚΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ… ΤΗ ΔΟΣΗ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΗ ΜΕΤΡΑΜΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΚΑΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΟ ΜΗΝΑ Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΣΥΝΕΔΡΙΩΝ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ ΥΠΟΨΗ ΣΤΟΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ… Η ΔΟΣΗ ΕΚΦΡΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΤΥΠΟ : Κurea X Τd / Vurea Κurea : ΚΑΘΑΡΣΗ ΟΥΡΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ ΣΕ : ml /min Td : = ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΣΕ : minutes Vurea : ΟΓΚΟΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ : ml

14 ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ
ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ Ο ΔΕΙΚΤΗΣ Kt / V Ο ΔΕΙΚΤΗΣ Kt / V ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ , ΤΗ ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΑ ΟΛΙΚΑ ΥΓΡΑ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ Ο URR % Ο URR % = Ο ΡΥΘΜΟΣ ΕΛΑΤΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

15 ΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗ… πότε? Ο ΔΕΙΚΤΗΣ KT / V = ή > 1,2
ΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗ… πότε? ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΑΝ ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΕΠΑΡΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ? ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ Ο ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ… ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΟΥΡΙΑ ΣΕ ΑΥΤΑ ΚΑΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΥΓΚΡΙΣΗ… ΚΑΙ ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΝΤΑΙ Ο ΔΕΙΚΤΗΣ KT/V ΚΑΙ Ο URR Η ΚΑΘΑΡΣΗ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ K/DOQI ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ ΕΠΑΡΚΗΣ ΕΦΟΣΟΝ: Ο ΔΕΙΚΤΗΣ KT / V = ή > 1,2 Ή Ο URR = ή > 65 %

16 ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΗ Kt / V
Τύπος Daugirdas Kt/V = ln - (C1/Co-0,03) + [(4-3,5 C1/Co) x (UF/W)] ή Kt/V = - In – ( R-0,03 )+[ (4-3,5 R) x (UF/W) ] όπου : C1 , Co : ουρία αίματος στο τέλος και στην αρχή R = C1 / Co UF = όγκος υπερδιήθησης / συνεδρία W = σωματικό βάρος στο τέλος της συνεδρίας (σε Kg )

17 ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΔΕΙΚΤΗ Kt / V
Η δειγματοληψία πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις οδηγίες των DOQI : Ουρία πριν τη κάθαρση (BUN) : Pre BUN -> άμεση λήψη δείγματος από την αρτηριακή βελόνα πριν την έναρξη της συνεδρίας Ουρία μετά την κάθαρση (BUN): post BUN) -> ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗΣ και ΡΥΘΜΙΣΗ της αντλίας αίματος στα ml/min για 2 min και λήψη αίματος από την αρτηριακή γραμμή. Άλλοι τύποι για τον δείκτη Kt/V Kt/V = (0,026 x PRU) – 0,460 Kt/V = (0,024 X PRU) – 0,276

18 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΔΕΙΚΤΗ Kt/V
Η ανάλυση των δεδομένων από την National Cooperative Study (NCS) και του US National Kidney Foundation (NKF) προσδιόρισε το δείκτη στόχο για τον δείκτη Kt/V τιμή = 1,3 (και τουλάχιστον 1,2 ) και για τη περιτοναϊκή κάθαρση 2,0 / εβδομάδα

19 ΣΤΗΝ ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΥΠΟΛΟΓΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ Η ΥΠΟΛΟΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ (Κt) = ΥΠΟΛ. ΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ (ΥΝΚ) + ΚΑΘΑΡΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ (Κt/V) Kt = Kt/V Kru/V όγκος ούρων ( ml ) x ουρία ούρων ( mg % ) όπου : Kru = χρόνος συλλογής (min) x μέση ουρία αίματος (mg%)

20 Ο ΛΟΓΟΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΙΑΣ
URR (Urea Reduction Ratio) = [1-(post BUN- / pre BUN)] PRU (Percent Reduction in Urea) = URR X 100 Είναι χρήσιμος για επιδημιολογικές μελέτες αφού προσδιορίζεται εύκολα, όμως πρέπει να έχουμε υπόψη ότι σε μία τιμή του URR είναι δυνατόν να αντιστοιχούν περισσότερες τιμές του δείκτη Kt/V κάτι που οφείλεται στην υπερδιήθηση.

21 I. Αλγόριθμος αξιολόγησης του δείκτη Kt/V
Όταν ο δείκτης είναι χαμηλός πρέπει: Να γίνεται έλεγχος της κατάστασης της αγγειακής προσπέλασης Έλεγχος του πραγματικού χρόνου διάρκειας της συνεδρίας για τυχόν μείωση αυτού από τον συνταγογραφούμενο ιδιαίτερα αυτό μπορεί να οφείλεται: 1. Καθυστέρηση στην έναρξη της αιμοκάθαρσης, είτε υπαιτιότητας του προσωπικού είτε του ασθενούς… 2. Συντομότερο τερματισμό της θεραπείας συνήθως μετά από αίτημα του ασθενή…

22 II. Αλγόριθμος αξιολόγησης του δείκτη Kt/V
Άλλα αίτια χαμηλού δείκτη: Λανθασμένη επιλογή φίλτρου (μειωμένη κάθαρση) Λόγω κλινικών συμβαμάτων όπως δυσκολία στη παρακέντηση, αιμορραγίας, υποτασικών, αρρυθμιών, προβλημάτων (συχνά αλάρμ και διακοπές) Οι λανθασμένες μέθοδοι λήψης των δειγμάτων για προσδιορισμό της BUN και τεχνικά λάθη που οδηγούν σε χαμηλό pre BUN και υψηλό post BUN δίνουν μειωμένο δείκτη του πραγματικού Το μηχάνημα όταν υπάρχει λανθασμένη βαθμονόμηση. Κακή ροή αίματος (όχι μόνο λόγω fistula) αλλά και λόγω κακής λειτουργίας της αντλίας αίματος, κακές γραμμές. Ανεπαρκής ηπαρινισμός ( ελάττωση δραστικής –λειτουργικής επιφάνειας των τριχοειδών του φίλτρου λόγω πηγμάτων) 22

23 Μεταβολές του πρωτεϊνικού μεταβολισμού
Αύξηση του καταβολισμού (φάρμακα, λοίμωξη, παθήσεις γαστρεντερικού, ψυχικά νοσήματα , κακοήθειες κλπ) Αίτια κακής ή ελλιπούς θρέψης (ανορεξία, αδυναμία λήψης τροφής, μοναχικά απροστάτευτα άτομα κλπ) Σημαντική βοήθεια για τη μεταβολική κατάσταση μας δίνουν τα επίπεδα λευκωματίνης (>4 gr %), η συγκέντρωση χοληστερόλης πλάσματος > mg/dl και κρεατινίνης > 12,5 mg/dl

24 ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΠΑΡΚΟΥΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ
ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΠΑΡΚΟΥΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ Kt/v στόχος : 1,2 – 1,4 ανά συνεδρία Kt/v στόχος = ή > 1,4 ανά συνεδρία (διαβητικοί) Npcr = ή > 1,0 g/Kg σωματικού βάρους/ημέρα Αλβουμίνες ορού = ή > 4 g % Χρήση βιοσυμβατών μεμβρανών Έλεγχος αν η ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΗ δόση = με την ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΜΕΝΗ δόση κάθαρσης. Επίτευξη ξηρού σωματικού βάρους και καλή ρύθμιση της Α.Π. του ασθενή Απουσία κλινικών σημείων ή συμπτωμάτων ουραιμίας. Καλή ρύθμιση ισοζυγίου υγρών Πρόληψη και θεραπεία υπερτροφίας αριστ. κοιλίας της καρδιάς. Καλή φυσική υγεία Επίπεδα παραθορμόνης PTH - intact ~ 3 φορές πάνω από τη φυσιολογική τιμή ( φ. τ. PTH: pg/ml ) Αποφυγή τοξικότητας από Al

25 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ … Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΒΑΣΙΚΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ – ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΑΡΚΟΥΣ ή ΜΗ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ… ΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΑΠΟ ΜΟΝΑ ΤΟΥΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ… ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΕΦΟΣΟΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ON LINE ΜΕΤΡΗΣΗΣ Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΟΝ ΜΗΝΑ…

26 ΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΘΑΡΣΗΣ - Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ
Ο επαγγελματίας νοσηλευτής σήμερα αποτελεί ισότιμο μέλος της θεραπευτικής ομάδας, γεγονός που διευρύνει τον ρόλο του αλλά και τις ευθύνες του και στο πεδίο της αξιολόγησης της επάρκειας της κάθαρσης Βρίσκεται συνεχώς δίπλα στον ασθενή κατά τη συνεδρία Έχει τη δυνατότητα αξιολόγησης της γενικής του κατάστασης και της πορείας του Αναγνωρίζει έγκαιρα τις επιπλοκές και τα συμβάματα και παρεμβαίνει άμεσα στην αντιμετώπιση τους Συμμετέχει πλέον σε ερευνητικά πρωτόκολλα και συμβάλλει στην εξέλιξη και βελτίωση των μεθόδων εξωνεφρικής κάθαρσης

27 Σήμερα σε αυστηρά εξειδικευμένους χώρους, όπως οι μονάδες εξωνεφρικής κάθαρσης, απαιτούνται : διεύρυνση γνώσεων & εμπειρίας καθώς και ο συνεχής επαναπροσδιορισμός του ρόλου του νοσηλευτή που υπηρετεί στις μονάδες εξωνεφρικής κάθαρσης

28 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ