ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ

2 Υπογονιμότητα Η αδυναμία σύλληψης μετά από ένα ολόκληρο χρόνο ελεύθερων σεξουαλικών επαφών, ενός ζευγαριού. Αφορά στο 15% των νέων ζευγαριών Αιτιολογικά αποδίδεται 40% στον άνδρα, 40% στη γυναίκα και 20% και στους δύο

3 Αιτιολογία της υπογονιμότητας
Προορχικά αίτια Ορχικά αίτια Μεταορχικά αίτια

4 Προορχικά αίτια Παθήσεις του υποθαλάμου:
Σύνδρομο Kallman (Ανοσμία και ανεπάρκεια GnRH) Σύνδρομο του γόνιμου ευνούχου (Ανεπάρκεια LH) Ανεπάρκεια FSH Συγγενή υπογοναδοτροπικά σύνδρομα (Prader-Willi, Bardet-Biedl)

5 Προορχικά αίτια Παθήσεις της υπόφυσης:
Ανεπάρκεια FSH και LH (όγκοι, έμφρακτα, (δρεπανοκυτταρική αναιμία, β-θαλασσαναιμία), χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοβολία) Υπερπρολακτιναιμία

6 Προορχικά αίτια Αύξηση των οιστρογόνων (κίρρωση ήπατος, όγκοι επινεφριδίων) Αύξηση των ανδρογόνων (ανδρογεννετικό σύνδρομο ή χρήση αναβολικών φαρμάκων) Αύξηση των γλυκοκορτικοστεροειδών Υπέρ- και υπό- θυρεοειδισμός Ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης

7 Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
Χρωματοσωμικές ανωμαλίες (σύνδρομο Klinefelter (XXY), XX Male, XYY, Noonan) Σύνδρομο της αμφοτερόπλευρης ανορχίας Σύνδρομο «Sertoli only cell» Μυοτονική δυστροφία Χρωματοσωμικές μικροελείψεις

8 Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
Γοναδοτοξίνες Ακτινοβολία Χημειοθεραπευτικά φάρμακα Αλκοόλ, μαριχουάνα, ηρωίνη, μεθαδόνη Κετοκοναζόλη Σπιρονολακτόνη Σιμετιδίνη Ανταγωνιστές ασβεστίου α-αδρενεργικοί ανταγωνιστές Λίθιο, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

9 Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
Συστηματικές παθήσεις Νεφρική ανεπάρκεια Κίρρωση του ήπατος Δρεπανοκυτταρική αναιμία Λειτουργική ανδρογονική ανεπάρκεια Ανεπάρκεια 5α-αναγωγάσης Ανεπάρκεια ανδρογονικών υποδοχέων

10 Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
Κακώσεις των όρχεων Ορχίτιδα Συστροφή Τραύμα Κρυψορχία Κιρσοκήλη Ιδιοπαθής υπογονιμότητα (25%-50%)

11 Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
Συγγενείς αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος Κυστική ίνωση Σύνδρομο Young Ιδιοπαθής απόφραξη της επιδιδυμίδας Νόσος πολυκυστικών νεφρών των ενηλίκων Ατρησία των εκσπερματιστικών πόρων Απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων (κύστεις πόρου του Muller ή του Wolf)

12 Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
Επίκτητες αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος Απολίνωση των σπερματικών πόρων Επεμβάσεις βουβωνοκήλης Βακτηριακές λοιμώξεις (επιδιδυμίτιδα)

13 Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
Λειτουργικές αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος Αδυναμία μεταφοράς του σπέρματος στην οπίσθια ουρήθρα (σκλήρυνση κατά πλάκας, διαβήτης, οπισθοπεριτοναϊκός λεμφαδενικός καθαρισμός) Παλίνδρομη εκσπερμάτιση (επεμβάσεις, φάρμακα)

14 Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
Διαταραχές της κινητικότητας και της λειτουργικότητας του σπέρματος Συγγενείς ανωμαλίες της ουράς των σπερματοζωαρίων (σύνδρομο Kartagener) Διαταραχές ωρίμανσης των σπερματοζωαρίων Αντισπερμικά αντισώματα Λοιμώξεις

15 Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
Σεξουαλική δυσλειτουργία Ελαττωμένη Libido Διαταραχές Στύσης Διαταραχές εκσπερμάτισης Συγγενείς ανωμαλίες έξω στομίου ουρήθρας Σωστός χρόνος και συχνότητα σεξουαλικών επαφών

16 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ
Ιστορικό Σεξουαλική ωρίμανση Σεξουαλική δραστηριότητα Παθήσεις γεννητικού συστήματος Φάρμακα Χειρουργικές επεμβάσεις Χρόνιες συστηματικές παθήσεις Έκθεση λόγω επαγγέλματος Οικογενειακό ιστορικό Ιστορικό συζύγου

17 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ
Κλινική εξέταση Ανάπτυξη έξω γεννητικών οργάνων Κατανομή δευτερογενούς τρίχωσης Σωματική διάπλαση Γυναικομαστία

18 Εξέταση έξω γεννητικών οργάνων
Φίμωση - ουρηθρίτιδα - βαλανοποσθίτιδα Έκτοπη εκβολή έξω στομίου ουρήθρας Μέγεθος, θέση και σύσταση όρχεων (ορχιδόμετρο Prader) Ψηλάφηση επιδιδυμίδας - σπερματικού πόρου Ψηλάφηση φλεβικού συστήματος (ύπαρξη κιρσοκήλης) - δοκιμασία Valsalva Δακτυλική εξέταση (DRE)

19 Φυσιολογικό Σπερμοδιάγραμμα
Όγκος σπέρματος 1,5 - 5 κ.εκ. pH ,2 - 7,8 Αριθμός > 20 εκ./κ.εκ. Ολικός αριθμός > 50 εκ. Κινητικότητα > 50% μετά 1h Προωθ. ικανότητα > 2 Μορφολογία > 50% φυσιολογική Μορφ. κατά Kruger > 14% Λευκά αιμοσφαίρια < 1 εκ./κ.εκ.

20 Ορμονικός έλεγχος Ωοθηλακιοτρόπος (FSH) ορού Ωχρινοτρόπος (LH) ορού
Τεστοστερόνη (Τ) ορού

21 Εκτίμηση βασικού ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας

22 Απουσία σπέρματος Παλίνδρομη εκσπερμάτιση Έλλειψη εκσπερμάτισης
Νευρολογικές ανωμαλίες (ΣΔ) Φάρμακα Χειρουργική του αυχένα της κύστης Χειρουργική οπισθοπεριτοναϊκού χώρου Έλλειψη εκσπερμάτισης Έλλειψη ανδρογόνων Απόφραξη εκφορητικής οδού του σπέρματος Ψυχολογικές διαταραχές - ανοργασμία

23 Ελαττωμένος όγκος σπέρματος
Ατελής συλλογή του δείγματος Μικρή περίοδος αποχής Ατελής παλίνδρομη εκσπερμάτιση Αγενεσία ή απόφραξη σπερματοδόχων κύστεων Πλήρης ή ατελής απόφραξη εκσπερματιστικών πόρων

24 Αζωοσπερμία Απόφραξη της εκφορητικής οδού του σπέρματος
Πρωτοπαθής Ορχική Βλάβη (ΠΟΒ) Χρωμοσωμικές ανωμαλίες Κιρσοκήλη Ενδοκρινοπάθειες Γοναδοτοξίνες Ιδιοπαθής

25 Ολιγοσπερμία Συνήθως συνυπάρχει με άλλες διαταραχές του σπερμοδιαγράμματος Μόνο ολιγοσπερμία ανευρίσκεται στο 2% των ασθενών Σε σοβαρή ολιγοσπερμία (<5-10 εκ./κ.εκ.) συνιστάται ορμονικός έλεγχος Ασθενείς με φυσιολογικό ορμονικό έλεγχο και μεμονωμένη ολιγοσπερμία είναι υποψήφιοι για εμπειρική θεραπευτική αντιμετώπιση και εφαρμογή τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

26 Ασθενοσπερμία Παρατεταμένη περίοδος αποχής
Λοιμώξεις ουρογεννητικού συστήματος Μερική απόφραξη εκφορητικής οδού σπέρματος Κιρσοκήλη Ορμονικές διαταραχές Κατασκευαστικές ατέλειες σπερματοζωαρίων Ιδιοπαθής

27 Τερατοσπερμία Κιρσοκήλη
Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση Πυρετική κίνηση Εξωγενής άνοδος της θερμοκρασίας Τοξίνες του περιβάλλοντος

28 Ολιγο-Ασθενο-Τερατοσπερμία
Κιρσοκήλη Μερική απόφραξη εκσπερματιστικών πόρων Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση

29 Φυσιολογικές παράμετροι σπερμοδιαγράμματος
Πιθανώς ύπαρξη παράγοντα υπογονιμότητας στη γυναίκα Αντισπερμικά αντισώματα Εσφαλμένες συνήθειες συνουσίας

30 Συμπληρωματικά στοιχεία ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας
Έλεγχος για αντισπερμικά αντισώματα Προλακτίνη (PRL) ορού Έλεγχος τουρκικού εφιππίου Καλλιέργεια σπέρματος Μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια υγρού επικουρικών γεννητικών αδένων Βιοχημικός έλεγχος σπέρματος

31 Συμπληρωματικά στοιχεία ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας
ECHO οσχέου TRUS Χρωματίνη φύλου - Καρυότυπος Βιοψία όρχεων Έλεγχος βατότητας εκφορητικής οδού του σπέρματος

32 Βιοψία όρχεων

33 Βιοψία όρχεων Ενδείκνυται σε αζωοσπερμία με φυσιολογικό ορχικό όγκο και φυσιολογικές τιμές FSH Σε συμμετρικούς όρχεις συνιστάται αμφοτερόπλευρη βιοψία Σε ασύμμετρους όρχεις συνιστάται βιοψία αυτού που πλησιάζει περισσότερο στο φυσιολογικό μέγεθος

34 Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
Φαρμακευτική Χειρουργική Γενικά μέτρα Αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ, ναρκωτικών ουσιών Αποφυγή στενών εσωρούχων, παντελονιών Προγραμματισμός σεξουαλικών επαφών γύρω από την περίοδο ωορρηξίας της γυναίκας

35 Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
Σε φλεγμονές χορηγείται η κατάλληλη αντιβίωση για κατάλληλο χρονικό διάστημα Σε αντισπερμικά αντισώματα χορηγούνται κορτιζονούχα σκευάσματα Σε ορμονικές διαταραχές γίνεται θεραπεία υποκατάστασης Σε παλίνδρομη εκσπερμάτιση συμπα-θητικομιμητικά φάρμακα, αλκαλοποίηση των ούρων

36 Κιρσοκήλη Κιρσοκήλη ορίζεται η κιρσοειδής διάταση των φλεβών του σπερματικού τόνου και κυρίως της έσω σπερματικής φλέβας

37 Συχνότητα εμφάνισης της Κιρσοκήλης
15-22% του γενικού πληθυσμού 40% των πρωτοπαθώς υπογόνιμων ανδρών 75-81% των δευτεροπαθώς υπογόνιμων ανδρών Αριστερή κιρσοκήλη ως 90% Αμφοτερόπλευρη ως 40% Μόνον δεξιά σπάνια

38 Επίδραση της κιρσοκήλης στο σπέρμα
Μειωμένη κινητικότητα στο 90% των περιπτώσεων Ελάττωση του αριθμού (<20εκ./ml) 65% Μορφολογικές ανωμαλίες (stress pattern) Αύξηση άμορφων και άωρων μορφών Παρουσία επιμήκων κεφαλών (tapering) 15% των σπερμοκυττάρων

39 Κλινικές μορφές Υποκλινική μορφή: Διάγνωση μόνο υπερηχοτομογραφικά
Ι Βαθμού: Μικρού βαθμού κιρσοκήλη. Μπορεί να ανακαλυφθεί ψηλαφητικά, μόνο με τον χειρισμό Valsalva II Βαθμού: Μετρίου βαθμού κιρσοκήλη. Ψηλαφητή σε όρθια στάση ΙΙΙ Βαθμού: Μεγάλη κιρσοκήλη ορατή σε όρθια στάση

40 Ένδειξη αντιμετώπισης
Κλινικά διαπιστωμένη κιρσοκήλη σε συνδυασμό με μη φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα, σε υπογόνιμο ζευγάρι, μετά από έλεγχο της σεξουαλικής συντρόφου

41 Κιρσοκήλη στην παιδική ηλικία Ενδείξεις αντιμετώπισης
Παρουσία κλινικής κιρσοκήλης 3ου βαθμού πρέπει να χειρουργείται Κιρσοκήλη 1ου βαθμού και 2ου βαθμού πρέπει να παρακολουθείται υπερηχοτομογραφικά σε ετήσια βάση Διαφορά μεγέθους του σύστοιχου όρχη (όγκος όρχη μικρότερος του 80% του φυσιολογικού) είναι ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης Η συμπτωματική κιρσοκήλη είναι ένδειξη χειρουργικής αποκατάστασης

42 Κιρσοκήλη σε εφήβους και νέους
Ασθενείς με κιρσοκήλη και φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα παρακολουθούνται Αν παρατηρηθούν μη φυσιολογικές τιμές των παραμέτρων του σπέρματος σε διαδοχικά σπερμοδιαγράμματα, υπάρχει ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση

43 Θεραπευτική αντιμετώπιση
Χειρουργική Διαδερμικός εμβολισμός Λαπαροσκοπική

44 Χειρουργική αντιμετώπιση
Οπισθοπεριτοναϊκή (Bernardi & Palomo) Βουβωνική ( Ivanissevich) και υποβουβωνική προσπέλαση Μικροχειρουργική τεχνική Οσχεϊκή προσπέλαση

45 Αποτελέσματα Στο 1ο τρίμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 15% Στο εξάμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 35% Στο ενιάμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο %

46 Επιπλοκές Δημιουργία υδροκήλης στο 7% Κάκωση της σπερματικής αρτηρίας
Κάκωση του σπερματικού πόρου Παραμονή διατεταμένων φλεβικών κλάδων χωρίς παλινδρόμηση Υποτροπή της κιρσοκήλης

47 Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
Σε απόφραξη των σπερματικών πόρων ή των επιδιδυμίδων – προσπάθεια αναστόμωσης Σε απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων – διουρηθρική εκτομή στου σπερματικού λοφιδίου

48 Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
Σε ιδιοπαθή υπογονιμότητα Κιτρική κλομιφαίνη Ταμοξιφαίνη Καλλικρεΐνες Σε αποτυχία όλων των παραπάνω προσπαθειών καταφεύγουμε στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή

49 Τέλος