ΠΡΟ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΟ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΟ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Νικόλαος Καδόγλου, MD, MSc, PhD Επιστημονικός Συνεργάτης Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών

2 Προ-επεμβατικός καρδιολογικός έλεγχος
Πολυσύνθετη διαδικασία που περιλαμβάνει: Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Βασικές διαγνωστικές εξετάσεις / εξειδικευμένος προ-επεμβατικός έλεγχος Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών

3 Σημασία προ-επεμβατικού καρδιολογικού ελέγχου
Επιλογή ή όχι επέμβασης (κατάλληλος ή όχι ασθενής) Επιλογή είδους επέμβασης (ενδαγγειακή ή ανοιχτή) Προ-επεμβατικά μέτρα: διαγνωστικά (παρακλινικός έλεγχος) & θεραπευτικά (φαρμακευτική αγωγή, επέμβαση επαναιμάτωσης κτλ) Εκτίμηση περι-επεμβατικής και μακροπρόθεσμης επιβίωσης

4 1. Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς

5 1. Κλινικοί προγνωστικοί δείκτες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου
Πρόσφατο (<30d) ή οξύ (<7d) έμφραγμα μυοκαρδίου με αυξημένο ισχαιμικό κίνδυνο Ασταθής στηθάγχη ή σοβαρού βαθμού σταθερή στηθάγχη (CCS III-IV).

6 1. Κλινικοί προγνωστικοί δείκτες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου
3) Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια 4) Σημαντικές αρρυθμίες ή διαταραχές αγωγής: α) Υψηλού βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός β) Συμπτωματική κοιλιακή ταχυκαρδία γ) Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες με ανεξέλεγκτη κοιλιακή ανταπόκριση 5) Σημαντικές βαλβιδοπάθειες

7 1. Λειτουργική ικανότητα ασθενούς
Ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης περι- και μετα-επεμβατικής επιβίωσης

8 2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης

9 2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης

10 2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης
Παράγοντες που καθορίζουν τη βαρύτητα της επέμβασης: Το είδος της επέμβασης Ηλικία ασθενούς Ο βαθμός επείγουσας επέμβασης Διάρκεια της επέμβασης Μεγάλη χορήγηση ή/και απώλεια υγρών και αίματος

11 2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης
Switch to open surgery

12 2. Διαστρωμάτωση κινδύνου χωρίς προ-επεμβατικό καρδιολογικό έλεγχο

13 3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος

14 3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος
Πιθανό υπερηχοκαρδιογράφημα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς για υψηλού κινδύνου επεμβάσεις Ασυμπτωματικός

15 3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος

16 3. Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος
Βιοδείκτες: NT-proBNP / BNP σε υψηλού κινδύνου ασθενείς Καρδιοπνευμονική δοκιμασία κόπωσης???

17 3. Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος

18 4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
Επανεκτίμηση του ρόλου των b-blockers περι-εγχειρητικές επιπλοκές ESC 2014 Angeli F et al Am J Cardiov Drugs 2010; Bouri S et al Heart 2014

19 4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών

20 4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών

21 4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών

22 4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών

23 Αλγόριθμος Επείγουσα επέμβαση Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες
Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Λειτουργική ικανότητα ασθενούς Βασικός διαγνωστικός έλεγχος Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος-θεραπεία Προ-επεμβατική προετοιμασία