Λοιμώξεις ΚΝΣ Μηνιγγιτιδόκοκκος

Παρουσίαση με θέμα: "Λοιμώξεις ΚΝΣ Μηνιγγιτιδόκοκκος"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Λοιμώξεις ΚΝΣ Μηνιγγιτιδόκοκκος
Μεταλλίδης Συμεών Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Υπεύθυνος Τμήματος Λοιμώξεων Α΄ Παθολογική Κλινική

2 Περίπτωση 1η Ιανουάριος 1996
Στρατόπεδο βασικής εκπαίδευσης αεροπορίας στην Τρίπολη Νέος 24 ετών που υπηρετεί την θητεία του παρουσίασε πυρετό, κεφαλαλγία και μυαλγίες 24 ώρες πριν από την εισαγωγή του Τις τελευταίες 12 ώρες η κεφαλαλγία επιδεινώθηκε Βρέθηκε αναίσθητος στο κρεβάτι του αναρρωτηρίου και διακομίστηκε άμεσα στο νοσοκομείο

3 Περίπτωση 1η Θ:39.9C, Σφ: 118, ΑΠ=130/80 Όψη βαρέως πάσχοντος
Αυχενική δυσκαμψία Δερματικό εξάνθημα: πετεχειώδες εξάνθημα

4 Περίπτωση 1η ΟΝΠ: Αυξημένη πίεση Θολερότητα
Λευκά: 1750cells/mm3 με 95% πολυμορφοπύρηνα Αυξημένη πρωτεΐνη Ελαττωμένη γλυκόζη

5 Περίπτωση 1η Gram stain

6 Μηνιγγίτιδα Η πιο συχνή σοβαρή λοίμωξη του ΚΝΣ

7 Μηνιγγίτιδα – Επιδημιολογία Οξεία Μικροβιακή Μηνιγγίτιδα
Η επίπτωση στις ΗΠΑ ανέρχεται σε 5-10/ άτομα ετησίως νέες περιπτώσεις ετησίως Οι ηλικιωμένοι και τα πολύ νεαρά άτομα προσβάλλονται ευκολότερα Η επίπτωση της νεογνικής μηνιγγίτιδας είναι 1/ γεννήσεις Στο 50% αίτιο είναι ο Streptococcus agalactiae Μέχρι πρόσφατα ο Haemophilous influenzae τύπος b ήταν το κύριο αίτιο σε παιδιά < 2 ετών Η αύξηση του εμβολιασμού έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση του ποσοστού (>90%)

8 Παθογένεια Λοιμώξεων ΚΝΣ
Pathogenic event Exposure Epithelial layer disruption Local replication Dissemination CNS Entry Blood-brain barrier disruption Inflammation Direct and indirect cell damage Clinical Disease Target cells (neurons, glial cells, endothelial cells)

9 Brain, bacterial meningitis -
Bacterial meningitis is typically characterized by a purulent exudate confined to the leptomeninges. The exudate expands the meningeal space between the pia and arachnoid and may extend into the perivascular Virchow-Robin spaces. However, direct extension into the brain is rare. The bacteria most commonly causing bacterial meningitis in children under 10 years are Streptococcus pneumoniae and Neisseria meningitidis. In the newborn period, group B Streptococcus, Escherichia coli, and Listeria are the most common. In adults, Streptococcus pneumoniae and gram-negative rods are the most common.

10

11 Κλινική εικόνα Ιστορικό- συμπτώματα-σημεία
Κλασική τριάδα: Πυρετός-αυχενική δυσκαμψία –διαταραχή επιπέδου συνείδησης Ευαισθησία: 44% Αρνητική προγνωστική αξία: % Κεφαλαλγία- πυρετός-αυχενική δυσκαμψία –διαταραχή επιπέδου 2/4: 95% των ασθενών 1/4: 99% των ασθενών

12 Διαγνωστική Προσέγγιση Μηνιγγίτιδας
Κλινική εικόνα Επί υποψίας οσφυονωτιαία παρακέντηση – εξέταση ΕΝΥ

13 Ο.N.Π. Διαγνωστική εξέταση εκλογής για αποκλεισμό ή επιβεβαίωση βακτηριακής μηνιγγίτιδας Ποτέ δεν πρέπει να ξεχνάμε την λήψη καλλιεργειών αίματος !!!

14 Κάντε αξονική πριν την ΟΝΠ σε:
Ανοσοκαταστολή Ιστορικό νοσήματος του ΚΝΣ Νέα εμφάνιση Επιληπτικής κρίσης Οίδημα θηλής Διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Εστιακή νευρολογική σημειολογία

15 Ενδείξεις διενέργειας CT scan/ MRI εγκεφάλου πριν την ΟΝΠ
Παρούσες στο 45% των ασθενών με επιβεβαιωμένη βακτηριακή μηνιγγίτιδα Hasbun R. et al. , NEJM 2001 ; 345 (24):

16 Αντενδείξεις διενέργειας ΟΝΠ
Λοίμωξη υπερκείμενου δέρματος Μεγάλο οίδημα εγκεφάλου Χωροκατακτητικές εξεργασίες Σχετική αντένδειξη Θρομβοπενία Hasbun R. et al. , NEJM 2001 ; 345 (24):

17 Αν για οποιοδήποτε λόγο καθυστερήσει η διενέργεια ΟΝΠ – πάρτε καλλιέργειες αίματος και ξεκινήστε εμπειρική αγωγή !! Έχετε 2 ώρες από την χορήγηση αντιβιοτικών μέχρι να επηρεαστούν οι καλλιέργειες…

18 Μηνιγγίτιδα (βακτηριακή)
Αιτιοπαθογενετικό μικροβιακό φάσμα μηνιγγίτιδας ανάλογα με την ηλικία 2 ΜΗΝΩΝ –5 ΕΤΩΝ Αιμ. Ινφλουένζας (60%) Μηνιγγιτιδόκοκκος (20%) Στρεπ. πνευμονίας (15%) Άλλοι (λιστέρια) (3%) 6 ΕΤΩΝ – 50 ΕΤΩΝ Μηνιγγιτιδόκοκκος (40%) Στρεπ. πνευμονίας (30%) Σταφ. χρυσίζων (10%) Άλλοι (10%) Αιμ. Ινφλουένζας (5%) > 50 ΕΤΩΝ Στρεπ. πνευμονίας (50%) Σταφ. χρυσίζων (13%) Λιστέρια (11%) Μηνιγγιτιδόκοκκος (10%) Άλλοι (10%)

19 N. meningitidis

20 Gram stain

21 Rate of Meningococcal Disease, by Year
United States, 1970–2011 Rate per 100,000

22 Δηλωθέντα κρούσματα μηνιγγίτιδας Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας
CHILD: No copyright needed, from CDC Adolescent Schoeller T, Schmutzhard E. N Engl J Med. 2001;344:1372 Septicemic rash p 2/ image 2 Copyright Αριθμός κρουσμάτων Key Point: Skin hemorrhages are a hallmark of invasive meningococcal disease; however, rash is rarely an early sign and the underlying disease may be far advanced by the time a rash appears. Slide Overview: The purpura observed in this infant and adolescent are highly predictive of meningococcal disease; more specifically, in meningococcal septicemia. In meningococcal meningitis, rash can be present but is more likely to be absent, atypical, scanty, and/or blanching. Although hemorrhagic rash is a “classic” feature of meningococcal disease, it is rarely an early sign. Underlying disease may be advanced by the time a rash appears. Rapidly evolving petechiae or purpuric rash is a marker of severe disease and, most importantly, may be a very late sign. Extensive purpuric areas (resembling bruises) are called “purpura fulminans.” The extremities are normally affected the worst. The median time for rash from onset of signs/symptoms varies by age. 8 hours in infants 9 hours in 1- to 4-year-olds 14 hours in 5- to 14-year-olds 19 hours in 15- to 16-year-olds . Reference: Ninis N, Nadel S. Meningitis Research Foundation. Recognition and early management of meningococcal disease in children and young people. 2nd ed. health-professionals/doctors-in-training. Ninis/p 47/ para 2 Ninis/p 50/ para 1 Ninis/p 51/para 3,4; p 76/ summary Ninis/p 55/ para 2 Ninis/p 73/Table 1; p 74/para 3 Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας 22 22

23 Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ
Ελλάδα: κατανομή κρουσμάτων μηνιγγιτιδοκκικής νόσου ανάλογα με την οροομάδα, ( ) Ετήσια Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ

24 Αρ. δηλωθέντων περιπτώσεων N. meningitidis
(οροομάδα ανά ηλικιακή ομάδα) Ελλάδα Αριθμός περιπτώσεων 5-9 10-14 Ηλικιακή ομάδα (έτη) Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας

25 Επιδημιολογία μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου στην Ελλάδα, 2012
Οροομάδες Ιανουάριος - Δεκέμβριος 2012 Αρ. στελεχών/βιολογικών υλικών % Α 1 1.8 Β 46 86.8 C W-135 1,8 Y 3 5,6 Μη τυποποιήσιμο 2 3,7 Σύνολο 53 100 Y: 1 από τα 3 περιστατικά απέβη θανατηφόρο σε έφηβο

26 Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης
Κλινική παρουσίαση “Flu-like” illness Πυρετός Κεφαλαλγία Πονόλαιμος Καταρροή Ναυτία έμετος Μυαλγίες Μηνιγγισμός Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης Η “Κλασσική τριάδα” παρατηρείται μόνο στο 25% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα σε σχέση με το 50% στους ασθενείς με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

27 Εξάνθημα μηνιγγιτιδοκοκκικής σηψαιμίας

28 Εξάνθημα μηνιγγιτιδοκοκκικής σηψαιμίας

29 Πορφυρικό εξάνθημα (26% στους ενηλίκους)
Κλινική εικόνα-Ειδικά ευρήματα Πορφυρικό εξάνθημα (26% στους ενηλίκους)

30 Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία
Ταχέως εξελισσόμενες περιπτώσεις Υποκατηγορία ασθενών ΔΕΠ Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Σηπτικό shock Δερματική αιμορραγία Κεραυνοβόλος πορφύρα

31 Η N. meningitidis αποικίζει τον ρινοφάρυγγα
Update on Meningococcal Disease

32 Ποσοστά φορείας Neisseria meningitidis
ανάλογα με την ηλικία και το περιβάλλον Ποσοστά φορείας Συνολικό ποσοστό = 10.4% Claus H et al. J Infect Dis. 2005;191: (Bavaria, Germany; Sample: 8000)

33 Τα ποσοστά φορέων αυξάνονται σημαντικά στους πρωτοετείς φοιτητές
Ποσοστά φορέων(%) N=825 N=669 N=691 N=268 Ημέρες της 1ης εβδομάδας των πρωτοετών Neal KR, et al. BMJ. 2000;320:

34 Θεραπεία: βασικές αρχές
Έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών στα ΤΕΠ Καθυστέρηση >3 h συνδέεται με αύξηση της θνητότητας Κύρια για S. pneumoniae K/α και χορήγηση αντιβιοτικών ΠΡΙΝ τη διενέργεια CT scan Aναπνευστική απομόνωση για 24h επί μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης Χορήγηση χημειοπροφύλαξης σε άτομα που ήρθαν σε στενή επαφή

35 Εμπειρική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα της κοινότητας
*Χορήγηση δεξαμεθαζόνης 15-20΄ πριν ή συγχρόνως με την πρώτη δόση αντιβιοτικού!!

36 Οδηγίες για Θεραπεία με βάση την Gram-χρώση και την Καλλιέργεια

37 Προσοχή Ένας ασθενής βάρους 75 κιλών χρειάζεται 4 γραμμάρια βανκομυκίνης το 24ωρο

38 FDA warning 9/11/2007 Rocephin (ceftriaxone sodium) for Injection
Potential risk associated with concomitant use of Rocephin with calcium or calcium-containing solutions or products Cases of fatal reactions with calcium-ceftriaxone precipitates in the lungs and kidneys in both term and premature neonates were reported.

39 Αν για οποιοδήποτε λόγο καθυστερήσει η διενέργεια ΟΝΠ – πάρτε καλλιέργειες αίματος και ξεκινήστε εμπειρική αγωγή !! Έχετε 2 ώρες από την χορήγηση αντιβιοτικών μέχρι να επηρεαστούν οι καλλιέργειες…

40 Update on Meningococcal Disease

41 Administer pre-hospital antibiotics if…
Η επείγουσα μεταφορά στο νοσοκομείο δεν είναι δυνατή Παρουσία σημείων κινδύνου … Shock Διαταραχή επιπέδου συνείδησης, ταχύπνοια Πετέχειες ή ταχέως επεκτεινόμενο εξάνθημα Υπόταση σε ασθενή με πιθανή μηνιγγίτιδα Πρόσφατη επιδημία στην κοινότητα Update on Meningococcal Disease

42 Μεταφορά με λήψη μέτρων διασποράς σταγονιδίων
Update on Meningococcal Disease

43 Ενημερώστε το κέντρο μεταφοράς
Update on Meningococcal Disease

44 Χορήγηση κορτικοειδών
Χορήγηση δεξαμεθαζόνης σε όλους τους ασθενείς με βακτηριακή μηνιγγίτιδα για 4 ημέρες σε δόση 10 mg/6h Χορήγηση 15-20’ πριν ή συγχρόνως με την πρώτη δόση του αντιβιοτικού Ελάττωση θνητότητας, κώφωσης και υπολειμματικής νευρολογικής βλάβης Σηπτική καταπληξία: χορήγηση χαμηλών δόσεων υδροκορτιζόνης και φθοριοϋδροκορτιζόνης

45

46 Διάρκεια θεραπείας σε βακτηριακή μηνιγγίτιδα
Pathogen Duration of Rx (d) H. influenzae 7 N. meningitidis 7 S. pneumoniae L. monocytogenes Group B strep GNRs 21 NEJM 1997;336:708

47 Πρόγνωση Θνητότητα: 13-27% S. pneumoniae Θνητότητα: 19-37%
Υπολειμματικές νευρολογικές βλάβες(30%) N. meningitidis Θνητότητα: 3-13% Υπολειμματικές νευρολογικές βλάβες(3-7%)

48 Επιβαρυντικοί προγνωστικοί παράγοντες
Ενδείξεις συστηματικής επιβάρυνσης (ταχυκαρδία, υπόταση, θετική Κ/Α , αυξημένη ΤΚΕ, θρομβοπενία) Χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ Σοβαρού βαθμού διαταραχή της συνείδησης Σπασμοί, καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικών

49 Case-Fatality Ratio by Serogroup and Age-Group, United States, 1997-2011
<5 years 5-10 years 11-19 years 20 years Total B 4% 22% 15% 23% 13% C 9% 12% 16% Y 0% 10% W <1% 7% 5% ABCs cases from estimated to the US population

50 Επιπλοκές

51 Προφύλαξη και Μέτρα Ελέγχου

52 Χημειοπροφύλαξη στενών επαφών
Οι στενές επαφές περιλαμβάνουν: Μέλη της οικογένειας, συμμαθητές και δάσκαλοι Οποιοσδήποτε ήρθε σε άμεση επαφή με στοματικές εκκρίσεις Θεραπεία όσο πιο γρήγορα γίνεται Δευτερογενή περιστατικά σπάνια

53 Update on Meningococcal Disease

54 Απόφαση για εμβολιασμό
Ο εμβολιασμός αποτελεί επιλογή εάν το attack rate είναι>10 περιπτώσεις/100,000 Συνήθως αυτό είναι σπάνιο Σε επιδημίες ο πληθυσμός που πρέπει να εμβολιαστεί περιλαμβάνει συνήθως όλο τον πληθυσμό σε κίνδυνο και πιθανά άτομα εκτός αυτού

55 Άλλα μέτρα ελέγχου Η μαζική χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται για τον έλεγχο μεγάλων επιδημιών γιατί είναι συχνά μη πρακτική και απίθανο να έχει αποτέλεσμα. Μπορεί να εφαρμοστεί σε ορισμένες περιπτώσεις όπως επιδημίες σε περιορισμένους πληθυσμούς ιδίως από ορότυπο Β Παρεμβάσεις που δεν συνιστώνται: Περιορισμός ταξιδιών Κλείσιμο σχολείων Ακύρωση εκδηλώσεων Η ενημέρωση της κοινότητας, των γιατρών και του υπόλοιπου ιατρονοσηλευτικού προσωπικού είναι σημαντικό και πρέπει να ξεκινάει αμέσως μετά την διαπίστωση της επιδημίας

56 Πρόληψη – Εμβολιασμός

57

58 Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού Ενηλίκων, Δεκέμβριος 2011
19-26 ετών 27-49 ετών 50-59 60-64 ετών ≥65 ετών Γρίπης 1 δόση ετησίως Td, TdaP Aντικατάσταση μιας δόσης Td με TdaP (ή ΤdaP-IPV αν δεν υπάρχει) και στη συνέχεια 1 δόση Td ανά 10ετία 1 δόση Td ανά 10ετία MMR 2 δόσεις Ανεμευλογιάς HPV 3 δόσεις (γυναίκες) PCV13 1 δόση PPSV 1-2 δόσεις MnCV4 1 ή περισσότερες δόσεις Ηπατίτιδας Α Ηπατίτιδας Β Έρπητα ζωστήρα Ασπληνία, Ανεπάρκεια συμπληρώματος ή IgG2 ΗΙV λοίμωξη

59 Εμβόλιο έναντι μηνιγγιτιδοκόκκου
MCV4 (AC Vax) συζευγμένο τετραδύναμο

60 Συζευγμένα πολυσακχαριδικά εμβόλια έναντι του μηνιγγιτιδοκόκκου
Οροομάδα Φορέας Ονομασία Εταιρεία A, C, Y, W-135 CRM197 Menveo Novartis TT Nimenrix GSK DT Menactra SP-MSD

61 Εμβόλιο έναντι μηνιγγιτιδοκόκκου

62

63 Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ
Ελλάδα: κατανομή κρουσμάτων μηνιγγιτιδοκκικής νόσου ανάλογα με την οροομάδα, ( ) Ετήσια Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ

64 για τον μηνιγγιτιδόκοκκο ομάδας Β
CHILD: No copyright needed, from CDC Δημιουργία εμβολίου για τον μηνιγγιτιδόκοκκο ομάδας Β BEXSERO® πρωτεϊνικά Adolescent Schoeller T, Schmutzhard E. N Engl J Med. 2001;344:1372 Septicemic rash p 2/ image 2 Copyright Key Point: Skin hemorrhages are a hallmark of invasive meningococcal disease; however, rash is rarely an early sign and the underlying disease may be far advanced by the time a rash appears. Slide Overview: The purpura observed in this infant and adolescent are highly predictive of meningococcal disease; more specifically, in meningococcal septicemia. In meningococcal meningitis, rash can be present but is more likely to be absent, atypical, scanty, and/or blanching. Although hemorrhagic rash is a “classic” feature of meningococcal disease, it is rarely an early sign. Underlying disease may be advanced by the time a rash appears. Rapidly evolving petechiae or purpuric rash is a marker of severe disease and, most importantly, may be a very late sign. Extensive purpuric areas (resembling bruises) are called “purpura fulminans.” The extremities are normally affected the worst. The median time for rash from onset of signs/symptoms varies by age. 8 hours in infants 9 hours in 1- to 4-year-olds 14 hours in 5- to 14-year-olds 19 hours in 15- to 16-year-olds . Reference: Ninis N, Nadel S. Meningitis Research Foundation. Recognition and early management of meningococcal disease in children and young people. 2nd ed. health-professionals/doctors-in-training. Ninis/p 47/ para 2 Ninis/p 50/ para 1 Ninis/p 51/para 3,4; p 76/ summary Ninis/p 55/ para 2 Ninis/p 73/Table 1; p 74/para 3 64 64

65 Μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Β:
αδυναμία δημιουργίας πολυσακχαριδικού εμβολίου Ο πολυσακχαρίτης του ελύτρου του μηνιγγιτιδόκοκκου οροομάδας Β παρουσιάζει μεγάλη ποικιλομορφία ομοιότητα με συστατικά (γλυκοπρωτείνες) ανθρώπινων ιστών Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία εμβολίου

66 N. meningitidis: Πρωτεΐνες και άλλα αντιγόνα επιφανείας
NZ PorA 1.4: πορίνη A Κυστίδια (vesicles) μείζονας πρωτεΐνης της εξωτερικής μεμβράνης προκαλεί μεγάλη αντισωματική απάντηση fHbp: factor H binding protein – πρωτεΐνη δεσμευτική του παράγοντα Η - λιποπρωτεΐνη επιφανείας, η οποία δεσμεύει τον παράγοντα Η του ανθρώπινου συμπληρώματος βοηθώντας το βακτήριο να επιβιώσει στην κυκλοφορία του αίματος NadA: Νeisserial adhesin A – προσκολητίνη Α Προάγει την προσκόληση και τη διείσδυση στα επιθηλιακά κύτταρα του ανθρώπου Πιθανός σημαντικός ρόλος στη φορεία Η ορολογική ταξινόμηση της N. meningitidis βασίζεται στον πολυσακχαρίτη του ελύτρου (οροομάδα), τις πρωτεϊνες της εξωτερικής μεμβράνης PorB (ορότυπος) και PorA (ορο-υπότυπος) και στον λιποπολυσακχαρίτη (immunotype). Άλλα σημαντικά συστατικά είναι οι fHbp και ΝadA. Sadarangani & Pollard. Lancet ID 2010; 10:112

67 και είναι τα πιο ευρέως διαδεδομένα παγκοσμίως
Τα αντιγόνα του Bexsero έχουν διατηρηθεί εξελικτικά στον πληθυσμό του μηνιγγιτιδόκοκκου για πάνω από χρόνια και είναι τα πιο ευρέως διαδεδομένα παγκοσμίως Τα αντιγόνα fHbp-1.1 and NadA-3.8 έχουν παραμείνει εξελικτικά σταθερά για τουλάχιστον 30 χρόνια Το αντιγόνο NHBA-2 έχει παραμείνει εξελικτικά σταθερό για τουλάχιστον 50 χρόνια Τα αντιγόνα του Bexsero έχουν την προοπτική να παρέχουν παγκόσμια και μεγάλης διάρκειας προστασία Here we can see the persistence of the fHbp, NHBA and NadA sub/variants included in 4CMenB: fHbp-1.1 and NadA-3.8 persisted for 30 Years NHBA-2 persisted for 50 years 165 παθογόνα στελέχη συλλέχθηκαν στην Ολλανδία για μία περίοδο πάνω από 50 χρόνια Bambini S et al PloS ONE 2013 67

68 Υψηλή ανοσογονικότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες
(βρέφη, νήπια, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες) Παιδιά – Bexsero χορηγούμενο σε 2 δόσεις Ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος των 2 δόσεων % ατόμων με βακτηριοκτόνους τίτλους ≥ 1:5 Στέλεχος (αντιγόνο) 44/76-SL (fhbp) 5/99 (NadA) NZ98/254 (PorA 1.4) M10713 (NHBA) Υψηλά ποσοστά προστατευτικής απάντησης 1 μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος

69 Υψηλή ανοσογονικότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες
(βρέφη, νήπια, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες) Ενήλικες – Bexsero χορηγούμενο σε 2 δόσεις Ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος των 2 δόσεων % ατόμων με βακτηριοκτόνους τίτλους ≥ 1:4 Στέλεχος (αντιγόνο) 44/76-SL (fhbp) 5/99 (NadA) NZ98/254 (PorA 1.4) Υψηλή ανοσογονικότητα στην ηλικιακή ομάδα των ενηλίκων

70 The “non-B effect”: Πιθανή % κάλυψη του Bexsero σε άλλες οροομάδες
Hong E et al 2013, Vaccine. 2013;31:

71 Παραμονή προστατευτικών τίτλων αντισωμάτων
τουλάχιστον για 2 χρόνια (Antibody Persistence) Μελέτη: NCT 1625 έφηβοι Διάρκεια: 2010 – 2012 Μετά από μήνες: 62−73% των εφήβων που έλαβαν 1 δόση είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων 77−94% των εφήβων που έλαβαν 2 δόσεις είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων 86−97% των εφήβων που έλαβαν 3 δόσεις είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων Η μελέτη αυτή επιβεβαιώνει ότι στους εφήβους ένα δοσολογικό σχήμα 2 δόσεων αρκεί ώστε πάνω από το 85% των ατόμων να έχουν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων τουλάχιστον 2 χρόνια μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού Santolaya et al 2013 71

72 Ίσως οδεύουμε στην εξαφάνιση της μηνιγγίτιδας

73