Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης

Παρουσίαση με θέμα: "Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης
Χρήστος Κατσίνας Νεφρολόγος Γ.Ν. Πτολεμαΐδας

2

3 Εγκατάσταση και διατήρηση της ΜΑ
Αποτέλεσμα: Αύξησης των HCO3- του πλάσματος από απώλεια Η+ από τους νεφρούς ή τον γαστρεντερικό σωλήνα, χορήγησης HCO3-, είτε μείωσης της νεφρικής αποβολής των HCO3-

4 Μεταβολική αλκάλωση (ΜΑ)
Οι νεφροί είναι τα σημαντικότερα όργανα στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας μέσω: Της επαναρρόφησης των HCO3- Του σχηματισμού νέων μορίων HCO3- Της απέκκριση των παραγομένων Η+

5 Μεταβολική αλκάλωση - Φάση διατήρησης
Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου Έλλειμμα του Cl- (υποχλωριαιμία) Υποκαλιαιμία

6 Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου-Ι
Μείωση του διηθούμενου φορτίου των HCO3- στο ΕΕΣ Αύξηση της επαναρρόφησης των HCO3-

7 Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου-ΙΙ
Μείωση της παροχής Cl- στα ΑΣ Μείωση των εκκρινομένων HCO3-

8

9 Μείωση κυκλοφορούντος όγκου Δράσεις μεσολαβητών
Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης: Μέσω της δράσης της ΑΙΙ αυξάνεται η επαναρρόφηση των HCO3- στο ΕΕΣ Μέσω της δράσης της αλδοστερόνης αυξάνεται η απέκκριση Η+ και Κ+ στο ΑΣ

10 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-Ι
Συνήθως συνοδεύεται από ταυτόχρονο έλλειμμα Νa+, Κ+ και Η2Ο Η ενδαγγειακή μείωση του όγκου που παρατηρείται έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της επαναρρόφησης του Η2Ο στο ΕΕΣ

11 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-ΙΙ
Η αυξημένη επαναρρόφηση υγρών έχει ως αποτέλεσμα την ταυτόχρονη επαναρρόφηση των HCO3- στο ΕΕΣ

12 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-ΙΙΙ
Με την αποκατάσταση του όγκου, μειώνεται η επαναρρόφηση υγρών στο ΕΕΣ, μεταφέρονται έτσι περισσότερα HCO3- και χλωριούχα στον άπω νεφρώνα Κατακράτηση των χλωριούχων, αποβολή HCO3-

13 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-IV
Η χορήγηση χλωριούχων είναι απαραίτητη και ικανή για τη διόρθωση της αλκάλωσης από έλλειμμα χλωριούχων. Η μείωση του όγκου είναι συνοδός και όχι η κυρίαρχη αιτία για τη διόρθωση της αλκάλωσης Schwartz και συν, N Engl J Med 1968

14 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-V
Η έκπτυξη του ενδαγγειακού όγκου χωρίς αποκατάσταση των χλωριούχων δε διορθώνει την αλκάλωση Η χορήγηση χλωριούχων όμως οδηγεί σε διούρηση των HCO3- και σταδιακή διόρθωση της αλκάλωσης

15 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-VI
Ενδονεφρικοί μηχανισμοί υπεύθυνοι για το έλλειμμα των χλωριούχων συντελούν στη διατήρηση της αλκάλωσης, άσχετα από την κατάσταση του ενδαγγειακού όγκου

16

17 Υποκαλιαιμία-I Η υποκαλιαιμία από μόνη της στον άνθρωπο δεν προκαλεί σοβαρή ΜΑ εκτός κι αν συνοδεύεται από σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου

18 Υποκαλιαιμία-II Προκαλεί πτώση του GFR, που οδηγεί σε μείωση του διηθούμενου φορτίου HCO3- Οδηγεί σε αύξηση της αποβολής Η+ από τα ΕΕΣ και ΑΕΣ Οδηγεί σε αύξηση του ενζύμου σύνθεσης της ΝΗ4+, διεγείροντας την αμμωνιογέννεση στα ΕΕΣ

19