Νευρολογική Εξέταση & Νευροδυναμική

Παρουσίαση με θέμα: "Νευρολογική Εξέταση & Νευροδυναμική"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νευρολογική Εξέταση & Νευροδυναμική
ΝΜΣ 1 Γ. Κρεκούκιας MSc

2 Μαθησιακά Αποτελέσματα
Αναγνώριση της περίπτωσης ανάγκης για νευρολογικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της κλινικής αξιολόγησης Νευρολογική εξέταση των κάτω άκρων που θα περιλαμβάνει έλεγχο αισθητικότητας, δύναμης και αντανακλαστικών Ικανότητα περιγραφής του αντανακλαστικού τόξου Ικανότητα σωστής επιλογής των δοκιμασιών για των έλεγχο της κατάστασης του κατώτερου κινητικού νευρώνα Αναγνώριση της πορείας του ισχιακού, κοινού περονιαίου και κνημιαίου νεύρου Έλεγχος της διατασιμότητας του νευρικού ιστού χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία της άρσης τεταμένου σκέλους IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

3 Νευρολογική Εξέταση Κατά τη διάρκεια της υποκειμενικής αξιολόγησης, όλα τα υποκειμενικά χαρακτηριστικά της νευρολογικής ενόχλησης (μυρμήγκιασμα, μούδιασμα) πρέπει να καταγραφούν στο body chart Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης οι νευρολογικές δοκιμασίες θα προσδιορίσουν εάν η αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων είναι φυσιολογική. Τα αποτελέσματα των δοκιμασιών είναι σημαντικά και μπορεί να τροποποιήσουν της διαχείριση του ασθενή Οι δοκιμασίες είναι επίσης ένα στοιχείο που βοηθά στη αξιολόγηση της πορείας του ασθενή Η ακρίβεια στην διεξαγωγή των δοκιμασιών είναι σημαντική για την επαναληψιμότητα Ελέγχουμε πάντα και τις δύο πλευρές IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

4 Πότε είναι απαραίτητη η νευρολογική εξέταση
Ως γενικός κανόνας, η νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει πόνο κάτω από τη γλουτιαία πτυχή Και όποτε παραπονείται για αισθητικά ή κινητικά συμπτώματα Διαφοροποιημένη αισθητικότητα (μυρμήγκιασμα, μούδιασμα) Κινητικά συμπτώματα (αδυναμία) IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

5 Νευρολογική Εξέταση Μια εξέταση του κατώτερου κινητικού νευρώνα (ΚΚΝ) θα περιλαμβάνει έλεγχο: Στα δερμοτόμια Στα μυοτόμια Στα αντανακλαστικά Μια εξέταση του ανώτερου κινητικού νευρώνα (ΑΚΝ) θα περιλαμβάνει έλεγχο: Για κλόνο του άκρου ποδός Για σημείο Babinski Αυτά ελέγχονται εάν υπάρχει πιθανότητα για παθολογία στο κεντρικό νευρικό σύστημα IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

6 Έλεγχος Αισθητικότητας
Ελαφρύ άγγιγμα Ο ασθενής σε χαλαρή θέση με τα μάτια κλειστά Χρησιμοποιείτε μαλακό χαρτί ή βαμβάκι και ελέγχετε κάθε δερμοτόμιο Η ένταση στην εφαρμογή της δύναμης, προσπαθείστε να είναι παρόμοια Ο ασθενής ελέγχεται συνέχεια για αλλαγή στην αίσθηση Ταυτόχρονη ή διαδοχική σύγκριση με το άλλο μέλος Ελέγχει τις Aβ ίνες σημείωση: άλλες δοκιμασίες αισθητικότητας είναι η βελόνα (Αδ ίνες πόνου), δόνηση (Αβ ίνες), ιδιοδεκτικότητα και έλεγχος 2 σημείων IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

7 Δερμοτόμια Η περιοχή του δέρματος που αναφέρεται μια νευρική ρίζα
IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

8 Μυοτόμια ‘Μια μυϊκή ομάδα που νευρώνεται κυρίως από μια νευρική ρίζα’ Ελέγχουμε τη μέγιστη ισομετρική δύναμη σε μέση τροχιά Σημείωση: ο πόνος μπορεί να απαγορεύσει τη μέγιστη σύσπαση Για παράδειγμα ο τετρακέφαλος νευρώνεται από το μηριαίο νεύρο που απαρτίζεται από τις Ο 2,3,4 ρίζες, αλλά η συμμετοχή της Ο3 ρίζας είναι μεγαλύτερη για αυτό και χρησιμοποιείται για να ελέγξει την αγωγιμότητα της Ο3 ρίζας IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

9 Μυοτόμια Ο2 Καμπτήρες ισχίου Ο3 εκτείνοντες γόνατος
Ο2 Καμπτήρες ισχίου Ο3 εκτείνοντες γόνατος Ο4 ραχιαίοι καμπτήρες ποδοκνημικής Ο5, Ι1 εκτείνοντες της 2ης φάλαγγας του μεγάλου δακτύλου Ι1 ανασπαστές έξω χείλους Ι1,2 πελματιαίοι καμπτήρες IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

10 Αντανακλαστικά Τενόντια αντανακλαστικά ‘Μια εκούσια μυϊκή σύσπαση μετά από κρούση σε κάποιο τένοντα ή οστό’ IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

11 Τενόντιο Αντανακλαστικό
Ερέθισμα διάτασης της μυϊκής ατράκτου Ενεργοποίηση της αισθητικής οδού Άμεση ενεργοποίηση της κινητικής οδού και σύσπαση του μυός IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

12 Εφαρμογή Ελέγχου Αντανακλαστικών
Ο ασθενής σε χαλαρή θέση Το τενόντιο αντανακλαστικό εκλύεται με την απότομη κρούση κάποιου τένοντα ενός μυός που είναι σε ελαφρά διάταση Τα αντανακλαστικά του κάτω άκρου είναι: Τετρακεφάλου (Ο3/4) Γαστροκνήμιου (Ι1) IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

13 Διαβαθμίσεις Αντανακλαστικών
-- ή 0 = ανύπαρκτο - ή 1 = ελάχιστο + ή 2 = μέτριο ++ ή 3 = υπερβολικό +++ ή 4 = κλόνος* Ελαττωμένο ή ανύπαρκτο δείχνει ενόχληση κάποιου σπονδυλικού νεύρου *βλέπε αργότερα Σημείωση: τα αντανακλαστικά ελαττώνονται σε ηλικιωμένους και αυξάνονται σε καταστάσεις άγχους IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

14 Νευρική Ρίζα ή Περιφερικό Νεύρο;
Πως θα διευκρινίσουμε εάν τα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα ενόχλησης περιφερικού νεύρου ή νευρικής ρίζας; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

15 Ψηλάφιση Νεύρων Πρέπει να σκεφθείτε:
Τι αξία έχει η ψηλάφιση των νεύρων; Ποιά η φυσιολογική απόκριση; Ποιά η παθολογική; Butler, D, S. (2000) The sensitive nervous system. Adelaide: Noigroup publications. Chap 8 p IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

16 Ψηλάφιση Νεύρων Ισχιακό: κνημιαίο: Κοινό περονιαίο:
γλουτός κνημιαίο: Ιγνυακή χώρα Πίσω απο το έσω σφυρό Κοινό περονιαίο: Κάτω απο το γόνατο εσωτερικά απο τον καταφυτικό τένοντα του δικεφάλου Εν τω βάθει περονιαίο: Μεταξύ των τενόντων του μακρού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου και του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων λίγο πιο πάνω απο την ποδοκνημική IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

17 Ισχιακό Νεύρο Κλάδοι από τις Ο4-Ι3 ρίζες
Συνήθως μπροστά απο τον απιοειδή Κάτω από το μεγάλο γλουτιαίο, στο μέσο της απόστασης μεταξυ του μεγάλου τροχαντήρα και του ισχιακού κυρτώματος Κατα μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του μηρού κάτω απο τον δικέφαλο μηριαίο Λίγο πάνω απο το γόνατο χωρίζεται στο κνημιαίο και το κοινό περονιαίο IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

18 Κνημιαίο Νεύρο Κλάδος του ισχιακού Διαπερνά την ιγνυακή χώρα
Κάτω από τον γαστροκνήμιο και υποκνημίδιο Εσωτερικά απο τον αχίλλειο τένοντα Πίσω από το έσω σφυρό Χωρίζεται στο έσω και έξω πελματικό IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

19 Κνημιαίο Νεύρο Κνημιαίο νεύρο Έσω πελματικό Έξω πελματικό
IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

20 Κοινό Περονιαίο Νεύρο Ο έξω κλάδος του ισχιακού
Εσωτερικά από τον καταφυτικό τένοντα του δικέφαλου μηριαίου Διέρχεται γύρω από την κεφαλή της περόνης και χωρίζεται σε εν τω βάθει και επιπολής νεύρα. Ο επιπολής κλάδος περνά μπροστά από την ποδοκνημική και είναι ορατό στη ράχη του άκρου ποδός κατά την πελματιαία κάμψη και ανάσπαση έσω χείλους IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

21 Κινητικότητα Νευρικού Ιστού
Τα περιφερικά νεύρα είναι φυσική συνέχεια του νευρικού συστήματος Κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κάτω άκρου υπάρχει κίνηση και διάταση του νευρικού ιστού. IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

22 Άρση Τεταμένου Σκέλους
Από ύπτια κατάκλιση, κάμψη ισχίου με το γόνατο σε έκταση Αναδεικνύει την ευαισθησία/κινητικότητα και εκτασιμότητα του ισχιακού νεύρου και των νευρικών ριζών IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

23 Άρση Τεταμένου Σκέλους (ΑΤΤ)
Το κάτω άκρο σηκώνεται μέχρι την αναπαραγωγή συμπτωμάτων ή την αντίσταση αποτέλεσμα: Πόνος/διάταση/μυρμήγκιασμα στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού Ελέγχονται και τα δύο άκρα Τροποποίηση Ραχιαία κάμψη Πελματιαία κάμψη/ανάσπαση έσω χείλους Προσαγωγή ισχίου/έσω στροφή Κάμψη/έκταση κεφαλής IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

24 Πότε Είναι θετική η Δοκιμασία;
Σε μια έρευνα από τον Charnley, εάν η ΑΤΤ είναι περιορισμένη στις 40° ή λιγότερο είναι ενδεικτικό για κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Η τροποποίηση εφαρμόζεται για να ξεχωρίσουμε νευρικό από άλλο ιστό Εάν εμφανίζεται κάποιο από τα παρακάτω τότε η δοκιμασία θεωρείται θετική: Αναπαραγωγή μέρους ή του συνόλου των συμπτωμάτων Εμφάνιση συμπτωμάτων που διαφοροποιούνται από τη φυσιολογική απάντηση στη διάταση του νευρικού ιστού Διαφορά εύρους τροχιάς μεταξύ του υγιούς και του συμπτωματικού σκέλους IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

25 Θεραπεία Νευρικού Ιστού
Νευρική δυσλειτουργία Σκοπός Θεραπείας Θεραπευτική Τεχνική Διαφοροποιημένη αγωγιμότητα ή Αναπαραγωγή συμπτωμάτων Αποκατάσταση αγωγιμότητας Συμβουλές ΠΡΟΣΟΧΗ, μπορεί να χρειαστεί ιατρική βοήθεια Τεχνικές σε μύες/αρθρώσεις/νεύρα για να επηρεαστεί η πορεία του νεύρου Ηλεκτροθεραπεία Ελαττωμένη νευρική κινητικότητα Αποκατάσταση κινητικότητας Παθητικές/ενεργητικές κινήσεις Τεχνικές μαλακών μορίων για να επηρεαστεί η πορεία του νεύρου Παθητική κάμψη αυχένα IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

26 Κος Αθανασίου Ο Κος Αθανασίου παραπονείται για πόνο στη μέση που αντανακλά στο γλουτό Αναφέρει πως εχθές ένοιωσε μυρμήγκιασμα στο έξω πλάι της γάμπας του. Τώρα έχει φύγει Τι νευρολογικό έλεγχο θα πραγματοποιούσατε; Τι θα περιμένατε να βρείτε εάν ενοχλείται η Ο4 νευρική ρίζα; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

27 Αναφορές Butler, D, S. (2000) The sensitive nervous system. Adelaide: Noigroup publications. Chap 8 p Charnley,J. (1951) Orthopaedic signs in the diagnosis of disc protrusion. Lancet. i,186 Maitland, G., Banks, K., English, K., Hengeveld, E. (Eds) (2001). Maitland’s Vertebral Manipulation. (6th ed.).Oxford, Butterworth-Heinemann. Chap 6 p Petty, N. J. (2006). Neuromusculoskeletal Examination and Assessment. China: Elsevier. Chap 11 p296 IST/UH ΝΜΣ1 2010/11