Πόσο σίγουροι είμαστε για το όφελος της ενδαρτηρεκτομής στην ασυμπτωματική καρωτιδική στένωση; Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό.

Παρουσίαση με θέμα: "Πόσο σίγουροι είμαστε για το όφελος της ενδαρτηρεκτομής στην ασυμπτωματική καρωτιδική στένωση; Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πόσο σίγουροι είμαστε για το όφελος της ενδαρτηρεκτομής στην ασυμπτωματική καρωτιδική στένωση; Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Αθήνα 30/11/2013

2 Disclosures Support to attend educational activities: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. Honoraria: Quintiles; Medtronic. Speaker fees: Sanofi Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. Participation in trials – National coordinator (Greece) for the ENOS trial. – Sub-investigator (AMGEN, 20110118).

3

4 JAMA 1995; 273:1421-1428

5 ACAS: Asymptomatic Carotid Artery Study JAMA 1995; 273:1421-1428 5.1% 11%

6 Lancet 2004; 363: 1491–502

7 ACST: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Lancet 2004; 363: 1491–502

8 ACST: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Lancet 2004; 363: 1491–502

9 Stroke 2011; 42(8):e464-540

10 It is reasonable to perform carotid endarterectomy in asymptomatic patients with >70% internal carotid artery stenosis if the risk of perioperative stroke, MI, and death is low. (Level A, Class IIb) Stroke 2011; 42(8):e464-540

11

12 ACST: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Lancet 2004; 363: 1491–502

13 Number-Needed-to-Treat: 40 (to prevent 1 stroke in 5 years)

14 Best (???) medical treatment

15

16 Lancet 1996; 348: 1329–39

17 CAPRIE: Clopidogrel vs. Aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39

18 Best (???) medical treatment - Better antiplatelets are available now

19 ACST: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Lancet 2004; 363: 1491–502

20 ACST: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Lancet 2004; 363: 1491–502

21 Stroke 2008; 39: 3297–3302

22

23 Best (???) medical treatment - Better antiplatelets are available now - 30% did not receive statin

24

25 Excellent safety record  an annual minimum of 12 carotid endarterectomies  mortality/morbidity rate <3% in the last 50 cases.  40% of initial applicants were rejected  2 strokes/deaths  temporarily suspended ACAS: Asymptomatic Carotid Artery Study

26 Stroke 2009; 40:e573– e583

27 International Journal of Stroke 2009; 4:294-299

28 International Journal of Stroke 2013, e-pub ahead of print

29

30 Degree of stenosis Stroke 2000; 31:615-621

31 Plaque surface

32 Stroke 2011; 42:972-978 Total plaque area

33 Stroke 2006; 37:818-823

34 Radiology 2009; 252: 502-8

35 Intraplaque hemorrhage Radiology 2009; 252: 502-8

36 Lancet Neurol 2010; 9: 663–71 Microembolic signals

37 Lancet Neurol 2010; 9: 663–71

38 Microembolic signals Lancet Neurol 2010; 9: 663–71

39 Silent strokes J Vasc Surg 2009;49:902-9

40 Silent strokes J Vasc Surg 2009;49:902-9

41 -Degree of stenosis -Plaque surface -Total plaque area -Fibrous cap -Intraplaque hemorrhage -Microemboli -Silent strokes

42 Take home messages