Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ

Παρουσίαση με θέμα: "Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ
Κ. ΜΑΥΡΟΜΑΤΙΔΗΣ Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής

2 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ ΣΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ

3 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ
Η δίαιτα των παραπάνω ομάδων πρέπει να αφορά : Στις ενεργειακές ανάγκες Το λεύκωμα Το αλάτι Τα φρούτα και λαχανικά (κάλιο) Το ασβέστιο και τον φώσφορο Τις βιταμίνες Την καρνιτίνη Τον σίδηρο

4 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ ΣΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ

5 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ
Ενεργειακές ανάγκες (30-40 Kcal/Kg.Β.Σ.) (όσες χρειάζονται για να μην υπάρχει υποθρεψία) Λευκώματα (όχι <0,6 gr/Kg.Σ.Β.) (60-75% ΥΒΑ και 25-30% ΧΒΑ) Αλάτι (4-6 gr/ημέρα ή δίαιτα χωρίς πρόσθεση άλατος) -Χρήση άλλων καρυκευμάτων, βοτάνων ή ουσιών αντί το αλάτι Κάλιο (αποφυγή πλούσιων σε κάλιο τροφών όταν GFR<20-25 ml/min) Φώσφορος (προέρχεται από τις λευκωματούχες τροφές και γι’ αυτό χρειάζεται η λήψη δεσμευτικών του) Ασβέστιο (προέρχεται από γαλακτοκομικά προϊόντα που βρίσκονται υπό διαιτητικό περιορισμό) Προσοχή!!! Η δίαιτα σε ΧΝΑ αλλάζει ανάλογα με τη βαρύτητά της

6 ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟΣ ΔΙΑΙΤΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ-Ι

7 ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟΣ ΔΙΑΙΤΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΑ-ΙΙ
Μελέτη MDRD – αίτια μη απόδοσης της δίαιτας-Ι Η μέση ΑΠ στη μελέτη ήταν 131/81 (πολύ καλή ρύθμιση) και το 44% των ασθενών λάμβαναν α-ΜΕΑ κατά τη διάρκεια της μελέτης, οπότε δεν υπήρχε παραπέρα περιθώριο αιμοδυναμικής βελτίωσης από τη δίαιτα Τύπος νεφρικής νόσου : Στην ομάδα που δεν είχε διαβητικούς δεν υπήρχε βελτίωση στην εξέλιξη, επειδή κυρίως οι διαβητικοί βοηθούνται από τη δίαιτα. Ακόμη το 24% των ασθενών είχαν ΠΚΝΕ, στους οποίους η εξέλιξη εξαρτάται από άλλους παράγοντες, όπως την αύξηση του όγκου των κύστεων Δίαιτες με λεύκωμα >0,58 gr/Kg.Β.Σ./ημέρα μαζί με κετοξέα αμινοξέων δε σχετίζονται με αυξημένη νοσηρότητα MDRD, J Am Soc Nephrol 1997

8 Μελέτη MDRD – αίτια μη απόδοσης της δίαιτας-ΙΙ
ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟΣ ΔΙΑΙΤΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΑ-ΙII Μελέτη MDRD – αίτια μη απόδοσης της δίαιτας-ΙΙ 4. Πειραματικά δεδομένα : Δεν παίζει ρόλο απλά η δίαιτα περιορισμού των λευκωμάτων, αλλά και η σύνθεση της δίαιτας (η L-αργινίνη που είναι αγγειοδιασταλτική, επιδρά θετικά όταν αυξάνεται στο διαιτολόγιο) 5. Το λεύκωμα των αβγών και λαχανικών ασκεί πολύ μικρή αιμοδυναμική επίδραση στο σπείραμα 6. Παρόλα αυτά, η μικρή βελτίωση στο ρυθμό προόδου της νεφρικής βλάβης, καθυστερεί σημαντικά την έναρξη κάθαρσης των ασθενών αυτών MDRD, J Am Soc Nephrol 1997 Nakamura, Diabetes Care 1993

9 Αιμοδυναμικοί (ορμόνες) - Γλουκαγόνο - IGF-I - Κινίνες
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΟΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟ ΔΙΑΙΤΑ Μη αιμοδυναμικοί - TGF β1 - PDGF - Θεμέλια ουσία Αιμοδυναμικοί (ορμόνες) - Γλουκαγόνο - IGF-I - Κινίνες - Αγγειοτασίνη-ΙΙ Ενδονεφρική επαναρρόφηση νατρίου (σπειραματοσωληανριακό feedback) Fukui et al 1993 Nakamura et al 1994 Woods et al 1993

10 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ
Ενεργειακές ανάγκες (ανάλογες με τη δραστηριότητα και το επιθυμητό σωματικό βάρος) Λευκώματα (όχι <0,6 gr/Kg.Σ.Β.) (75% ΥΒΑ και 25-30% ΧΒΑ) -Σε νεφρωσικό σύνδρομο χρειάζεται να αυξηθεί η ποσότητα αυτή 3. Υδατάνθρακες (να καλύπτουν το 50% των θερμίδων) 4. Λίπη (να καλύπτον το 35-40% των θερμίδων) 5. Αλάτι (συνήθως επιβάλλεται η διακοπή της λήψης του)

11 ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟΣ ΔΙΑΙΤΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΚΝΕ-Ι
Η υπολευκωματούχος δίαιτα επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης Oldrizzi L et al 1985 Σωτηρακόπουλος και συν 2001 Ο πρώιμος περιορισμός των λευκωμάτων στη δίαιτα (πριν την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων της νόσου), μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης Alvestrand et al 1993

12 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΑΛΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΚΝΕ-ΙΙ
Η υπέρταση αποτελεί σημαντικό παράγοντα επιβάρυνσης της νεφρικής λειτουργίας, τόσο σε ασθενείς με ΠΚΝE, όσο και σε άτομα με άλλες νεφροπάθειες Gabow et al 1992 Iglesias et al 1983 Ghoukroun et al 1995 Σωτηρακόπουλος και συν. 2001 Επειδή η υπέρταση κατά είναι 50% ογκοεξαρτώμενη, η δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε αλάτι συμβάλλει στον περιορισμό της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης

13 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΚΑΛΙΟΥ ΚΑΙ ΣΟΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΚΝΕ-ΙΙΙ
Η νεφρική αμμωνιογέννεση συσχετίσθηκε με τη δημιουργία κύστεων διαμέσου της υποκαλιαιμίας Η χορήγηση σόδας, ανθρακικού καλίου και κιτρικού καλίου ή νατρίου, περιορίζει πολύ την εμφάνιση της ΠΚΝΕ σε επίμυς, κάτι που μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο μελέτης σε ανθρώπους με ΠΚΝΕ Torres et al 1994 Sweeney et al 1999

14 ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
Η σόγια περιέχει αρκετά φυτοοιστρογόνα και ισοφλαβινοειδή, τα οποία αποτελούν αναστολείς της τυροσινικής πρωτεϊνικής κινάσης Tomobe et al 1998 Ogborn et al 1998 Ogborn et al 2000 Δίαιτα που περιέχει α-λινολενικό οξύ αναφέρθηκε ότι περιορίζει τη διάμεση νεφρίτιδα που διαπιστώνεται σε νεφρική κυστική νόσο επίμυων Ogborn et al 1999 Χορήγηση δίαιτας πλούσιας σε ω3-λιπαρά οξέα είχε βλαπτική επίδραση στη νεφρική λειτουργία, παρά το ότι σε μικρής διάρκειας χορήγηση διαπιστώθηκε ωφέλιμη επίδραση Aukema et al 1992

15 ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ IgA ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ
Hamazaki et al 1984 Bennett et al 1989 Cheng et al 1990 Donadio et al 1994 Pettersson et al 1994 Alexopoulos 2003

16 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΧΝΑ
Νερό-Αλάτι Οι υπάρχουσες πληροφορίες σήμερα υποστηρίζουν ότι όσο υψηλότερη είναι η ΑΠ, τόσο ταχύτερα εξελίσσεται η νεφρική βλάβη Tiernay et al 1989

17 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ ΣΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ

18 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure (Guideline 18) Κάθε αιμοκαθαιρόμενος ασθενής πρέπει να λαμβάνει οδηγίες και συμβουλές σχετικά με τη δίαιτά του σε εξατομικευμένο σχέδιο, πριν και μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης Οι οδηγίες αυτές πρέπει να παρέχονται στην αρχή πολύ συχνά, μετά κάθε 1-2 μήνες ή και πιο συχνά όταν διαπιστωθεί μη επαρκής πρόσληψη τροφών, υποσιτισμός ή νόσος εξ αιτίας της κακής θρέψης

19 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Η κατάσταση θρέψης των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών σχετίζεται σημαντικά με την ποιότητα ζωής τους και την επιβίωση Dwyer et al 2002

20 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Προβλήματα-αίτια υποσιτισμού Ανορεξία -Νεφροπάθεια και κακή κάθαρση -Υπερένταση, διαταραχή καθημερινής ρουτίνας (ημέρα κάθαρσης) -Φάρμακα (δεσμευτικά φωσφόρου, σίδηρος) -Κατάθλιψη -Διαβητική γαστροπάθεια -Ναυτία, έμετοι Αίσθηση κακής γεύσης στο στόμα Φούσκωμα στο στομάχι (μετεωρισμός) Κοινωνικο-οικονομικά και ψυχολογικά προβλήματα Δυσκολίες στην κατανόηση των διαιτητικών οδηγιών Αφαίρεση από το διαιτολόγιο πολλών γευστικών τροφών

21 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Ενεργειακές ανάγκες Kcal/Kg.Β.Σ./ημέρα -Προέλευση θερμίδων 55-60% υδατάνθρακες 20-30% λίπη 12% λευκώματα Slomowitz et al 1986 Προσοχή !!!! να τρώτε λίγα λίπη και κατά προτίμηση φυτικά

22 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Λευκώματα Ανάγκες (1,2 gr/Kg.Σ.Β./ημέρα) Τουλάχιστον το 50% πλήρεις (και υψηλής βιολογικής αξίας) Να μην είναι μονότονο, δύσκολο ή ανέφικτο και κουραστικό Να είναι προσαρμοσμένο στην κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς Να στοχεύει στην καλύτερη δυνατή συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες μας

23 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Οι ασθενείς που έχουν αυξημένο πρωτεϊνικό καταβολισμό ή προσλαμβάνουν λιγότερα λευκώματα, έχουν συχνότερες νοσηλείες στο νοσοκομείο, για περισσότερες ημέρες και αυξημένη θνητότητα Acchiardo et al 1983 Οι άρρωστοι που υποσιτίζονται είναι αυτοί που έχουν χαμηλά επίπεδα χοληστερίνης και πολύ χαμηλά επίπεδα ουρίας ορού Lowric et al 1981

24 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Επίδραση ειδικών διαιτολογίων Η δίαιτα από ψάρια οδηγεί τόσο τους αιμοκαθαιρόμενους, όσο και τους περιτοναϊκούς ασθενείς σε αύξηση της λευκωματίνης του ορού και σε καλύτερη επιβίωση Kutner et al 2002 Η σόγια ασκεί έντονη αντιφλεγμονώδη επίδραση, γι΄αυτό και οι Ασιάτες αιμοκαθαιρόμενοι έχουν μικρότερη συχνότητα φλεγμονών και αρτηριοσκληρυντικών βλαβών από τους Ευρωπαίους και Αμερικανούς Ogborn et al 2000

25 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-I
Νερό-Αλάτι Πρέπει να περιορίζεται στα mEq Na+/ημέρα (1,5-2 gr) ή Να φέρνει ο ασθενής <1,5 κιλά από HD σε HD ή Το βάρος που φέρνει να μην είναι > 3% του ξηρού ΣΒ Tomson 2001 Weil 2003 Η μείωση του κέρδους βάρους (νερό) μεταξύ των αιμοκαθάρσεων, συμβάλλει στη μείωση του πάχους του τοιχώματος της αριστεράς και των διαστάσεών της και στη ρύθμιση της ΑΠ Ozkakya et al 1998 Ozkahya et al 2002 Η υπέρταση στο 90% των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών είναι ογκοεξαρτώμενη Greaves et al 1994

26 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΙΙ
Το 75% των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών έχει καρδιακή ανεπάρκεια Foley et al 1998 Παθογένεια-μηχανισμοί (αναιμία-σίδηρος) Μείωση μάζας ερυθρών και γλοιότητας αίματος (περιφερικών αντιστάσεωνφλεβικής επιστροφής και καρδιακής παροχής) Η μειωμένη απελευθέρωση οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί σε αγγειογέννεση (αύξηση καρδιακού έργου) Τα χαμηλά επίπεδα Hb οδηγούν σε αύξηση των επιπέδων του ΝΟ London 2003

27 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Κάλιο Δεν πρέπει να προσλαμβάνονται >50-75 mEq καλίου/ημέρα Η προσήλωση στη δίαιτα καλίου εξαρτάται από : 1. Ψυχοκοινωνικά αίτια 2. Την ηλικία (συχνότερα σε ηλικιωμένους) 3. Το φύλο (συχνότερα σε άνδρες) Tzamaloulas & Avasthi 1987 Sensky et al 1996 Στις ΗΠΑ η υπερκαλιαιμία ευθύνονταν το , για το θάνατο 6,3/1000 HD ασθενείς/έτος [περισσότερο από τη συχνότητα των θανάτων από καρκίνους (5/1000) ή πνευμονικές λοιμώξεις (5,3/1000)]

28 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-I
Φώσφορος-ασβέστιο Το γινόμενο ασβεστίουxφωσφόρου σχετίζεται ασθενώς με το ρυθμό εξέλιξης της νεφρικής βλάβης Williams et al 1988 Το γινόμενο ασβεστίουxφωσφόρου ήταν σημαντικά υψηλότερο σ’ αυτούς που η νεφρική λειτουργία έφθασε στο τελικό σημείο της μελέτης νωρίτερα Locatelli et al 1992 Είναι πιθανό η συμπεριφορά του γινομένου ασβεστίουxφωσφόρου να αποτελεί τη συνέπεια της προόδου (επιβάρυνσης) της νεφρικής λειτουργίας και πιθανά απλά να αντανακλά τη συσσώρευση του φωσφόρου που τον χειρίζεται ανεπαρκώς ο νεφρός

29 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΙI
Φώσφορος Επιβάλλεται μείωση της προσλαμβανόμενης ποσότητας στα 0,6-1,2 gr/ημέρα Η υπερφωσφαταιμία σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο σχετικό κίνδυνο ή και θανάτους Leggat et al 1998 Seran et al 2003 Παρά τα παραπάνω η υπερφωσφαταιμία αποτελεί συχνό εύρημα μεταξύ των HD ασθενών Leggat et al 1998 Γιαραμαζίδου και συν. 2004 Στη ρύθμιση του PO4-- παίζουν ρόλο οι γνώσεις των ασθενών Hoar et al 1999 Γιαραμαζίδου και συν. 2004

30 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΙII
Ασβέστιο Το ισοζύγιό του ρυθμίζεται διαμέσου : Του ασβεστίου του διαλύματος αιμοκάθαρσης Της πρόσληψης ασβεστίου από το στόμα Της λήψης από το στόμα ή ενδοφλεβίως βιταμίνης D3

31 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΙV
Μία αναδρομική ανάλυση έδειξε ότι τα αυξημένα επίπεδα PTH σε σημαντικού βαθμού δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, σχετίζονται με μείωση της επιβίωσης Block et al 1998 Η PTH παίζει ρόλο : Στην εμφάνιση της υπερτροφίας της αριστεράς Στην ίνωση του μυοκαρδίου Στην εμφάνιση υπερτριγλυκεριδαιμίας Smogorzewski et al 1997 Liang et al 1998

32 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Είναι απαραίτητη η χορήγηση των υδατοδιαλυτών βιταμινών -Φυλικό οξύ -Σύμπλεγμα βιταμινών Β -Θειαμίνη ? -Βιοτίνη ? -Βιταμίνη Ε ?

33 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ
L-Καρνιτίνη Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure 1. Adult Guidelines (maintenance dialysis) Οδηγία 5 : L-Καρντίνη There are insufficient data to support the routine use of L-carnitine for maintenance dialysis patients Αν και η χορήγηση L-καρνιτίνης μπορεί να βελτιώνει συμπτώματα, όπως κακουχία, μυϊκή αδυναμία, κράμπες και την υπόταση και αν και βελτιώνει την ποιότητα ζωής ορισμένων αιμοκαθαιρόμενων ασθενών, η γενική οδηγία να δίδεται σε όλους με τα δεδομένα που υπάρχουν σήμερα δεν μπορεί να δοθεί

34 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Συμμόρφωση ασθενών με διαιτητικές οδηγίες είναι περιορισμένη Lee & Molassiotis 2002 Γιαραμαζίδου και συν. 2004 Ο βαθμός συμμόρφωσης εξαρτάται από την καλή γνώση της ουραιμίας (εκπαίδευση), το νοητικό επίπεδο των ασθενών και την ύπαρξη κοινωνικής και οικογενειακής υποστήριξης Lin et al 1995 Quirantes Hernandez et al 2000 Thomas et al 2001 Molaison & Yadrick 2003

35 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ ΣΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ

36 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ-Ι
Ενεργειακές ανάγκες Kcal/Kg.Β.Σ./ημέρα ( απ΄ ότι στην HD) -Προέλευση θερμίδων (50% υδατάνθρακες, 30% λίπη, 20% λευκώματα) Λευκώματα -1,2-1,5 gr/Kg.Β.Σ./ημέρα ( απ΄ ότι στην HD) -Τουλάχιστον >50% να είναι υψηλής βιολογικής αξίας Υδατάνθρακες -Η γλυκόζη του περιτοναϊκού υγρού απορροφάται κατά 70% σε 6 ώρες ( gr γλυκόζης/ημέρα) 4. Λίπη -Προσοχή (να προσλαμβάνονται λίγα και κατά προτίμηση φυτικά)

37 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ-ΙΙ
Νάτριο-νερό (3-4 gr/ημέρα) Η γενική οδηγία να μη λαμβάνουν αλάτι οι ασθενείς αυτοί, ίσως μειώνει την ποιότητα ζωής τους Κάλιο (2 gr/ημέρα) Δεν υπάρχει ανάγκη για ιδιαίτερο περιορισμό των τροφών που έχουν κάλιο Φώσφορος (800 mg/ημέρα) Προσλαμβάνεται περισσότερος (λόγω αυξημένης πρόσληψης λευκωμάτων) και δεν μπορεί να απομακρυνθεί εύκολα από το περιτόναιο Ασβέστιο (1500 mg/ημέρα) Προσλαμβάνεται περισσότερο (τροφές-περιτοναϊκό διάλυμα), ενώ σε χρήση υπέρτονων σάκων χάνονται 20 mg ασβεστίου ανά σάκο Fine et al 1997

38 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ ΣΕ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΙ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ

39 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΔΙΑΙΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ Απαιτείται : Καλή θρέψη ασθενούς - Λευκωματίνη - Τρανσφερρίνη - Προαλβουμίνη Μείωση βάρους επί παχύσαρκων 3. Ρύθμιση λιπιδίων ορού

40 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΔΙΑΙΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ Προβλήματα από την ανοσοκαταστολή -Κυκλοσπορίνη, κορτιζόνη, FK506 Υπερκαταβολισμός πρωτεϊνών Παχυσαρκία Υπερλιπιδαιμία Διαταραχή μεταβολισμού σακχάρου Υπέρταση Υπερκαλιαιμία Διαταραχή μεταβολισμού και δράσης βιταμίνης D

41 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΔΙΑΙΤΑ ΑΜΕΣΩΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ Αύξηση λευκωμάτων διαιτολογίου (1,3-1,5 gr/Kg.Β.Σ.) Υπάρχει αυξημένος πρωτεϊνικός καταβολισμός 2. Επαρκής θερμιδική κάλυψη (30-35 Kcal/Kg.Β.Σ.)

42 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΔΙΑΙΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ (ΑΠΩΤΕΡΗ)-I Δεν έχει καθορισθεί ειδικό διαιτολόγιο για τους ασθενείς αυτούς, ωστόσο πρέπει να δίδεται προσοχή στα εξής: Μυϊκή ατροφία-παχυσαρκία (κορτιζόνη) Φυσική άσκηση + 1 gr/Kg.Β.Σ. λεύκωμα στη δίαιτα 2. Υπερλιπιδαιμία (υπερχοληστερολαιμία)-δίαιτα+φάρμακα Η δίαιτα να περιέχει χοληστερόλη< mg/24h 3.  Μεταβολισμός γλυκόζης (κορτιζόνη, καλσινευρίνη) Δίαιτα, αντιδιαβητικά δισκία, ινσουλίνη 4. Υπέρταση-κατακράτηση νατρίου (κυκλοσπορίνη, κορτιζόνη) Στέρηση νατρίου, φάρμακα 5. Υπερκαλιαιμία (κυκλοσπορίνη, FK506) Η δίαιτα δεν ενδείκνυται

43 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η δίαιτα αποτελεί σημαντικό τμήμα της αντιμετώπισης ασθενών με ΧΝΑ Η εφαρμογή της δεν είναι στατική και επιβάλλονται αλλαγές ανάλογα με το βαθμό επιβάρυνσης της νεφρικής λειτουργίας ή και τις νέες συνθήκες που διαμορφώθηκαν σε ασθενείς με υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας Η δίαιτα δεν αφορά μόνο στα λευκώματα αλλά και σε κάθε άλλο στοιχείο της (θερμίδες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα) Εκτός από τις τροφές που βλάπτουν, υπάρχουν και ορισμένες που θεωρείται ότι ωφελούν

44 Σας ευχαριστώ πολύ που προσέχατε