Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια

Παρουσίαση με θέμα: "Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια
Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγριά Βόλου 21/09/2013

2 Disclosures Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. Speaker fees: Sanofi Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. Participation in trials National coordinator (Greece) for the ENOS trial. Sub-investigator (AMGEN, ).

3 Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος
Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος

4 66 ετών 80 pack/years CASE 1 PTCA Δεξιά ημιπληγία με αφασία

5 TOAST classification Antiplatelets

6

7 Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

8 Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

9 N Engl J Med 2013; 369:11-9

10 N Engl J Med 2013; 369:11-9

11 N Engl J Med 2013; 369:11-9

12 N Engl J Med 2013; 369:11-9

13

14 Aspirin Lancet 2009; 373: 1849–60

15 Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9

16 Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence

17 CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin
Lancet 1996; 348: 1329–39

18 CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin
Lancet 1996; 348: 1329–39

19 PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole
N Engl J Med 2008;359:

20 Triflusal

21 TACIP: Triflusal vs. Aspirin
Matias et al. Stroke 2003;34:

22 TACIP: Triflusal vs. Aspirin
Matias et al. Stroke 2003;34:

23 MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death)
Lancet 2004; 364: 331–37

24 MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37

25 CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin
N Engl J Med 2006;354:

26 AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98

27 TOAST classification Antiplatelets Statins

28 N Engl J Med 2006;355:549-59

29 SPARCL: Atorvastatin in stroke survivors
N Engl J Med 2006;355:549-59

30 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization

31 Carotid endarterectomy (CEA)
European Heart Journal; 2009:2693–2704

32

33 Meta-analysis: 50-69% stenosis
Lancet 2003; 361: 107–16

34 Meta-analysis: 70-99% stenosis
Lancet 2003; 361: 107–16

35 Meta-analysis: Near occlusion
Lancet 2003; 361: 107–16

36 Meta-analysis: How soon to operate? Ideally <2 weeks
Lancet 2004; 363: 915–24

37 Carotid artery stenting (CAS)
European Heart Journal (2009) 30, 2693–2704

38 CEA vs. CAS studies Arch Neurol 2011;68:172-84

39 Long-term outcome: EVA-3S, SPACE, ICSS meta-analysis
Lancet 2010; 376:

40 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking

41 CASE 2 72 ετών Βαριά δεξιά ημιπληγία με αφασία Υπέρταση
LA diameter 44mm

42 TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Statins
Revascularization Smoking

43

44

45 Target INR 2.5 (range 2-3) 20 Ischemic stroke 15
Intracranial hemorrhage Odds ratio 10 5 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 INR Courtesy of Patrik Michel, adapted from Hylek et al. NEJM 1996; 335:540-6

46 Μειονεκτήματα κουμαρινικών
Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

47

48 Μειονεκτήματα κουμαρινικών
Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

49

50

51 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel
Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

52 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel
Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

53 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel
Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

54 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel
Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

55 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel
Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

56

57

58 Σε σύγκριση με τους anti-VKA
μειώνουν τον κίνδυνο ΑΕΕ ή συστηματικής εμβολής μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγικού ΑΕΕ μειώνουν τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας σταθερή δοσολογία χωρίς αλληλεπιδράσεις με φαγητό/φάρμακα χωρίς μετρήσεις INR

59 CASE 3 76 ετών Δεξιά ημιπληγία Υπέρταση & ΣΔ
Χωρίς αφασία, χωρίς διαταραχές αισθητικότητας

60 TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets
Statins Revascularization Smoking

61

62 N Engl J Med 2012;367:817-25

63 N Engl J Med 2012;367:817-25

64 N Engl J Med 2012;367:817-25

65 TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets
Statins Antihypertensives Revascularization Smoking

66 Rashid P, et al. Stroke 2003;34;2741-48

67 TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets
Statins Antihypertensives Revascularization Antidiabetics Smoking

68 Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

69 Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

70 Intensive glucose-lowering versus standard treatment for stroke prevention
Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

71 Intensive glucose-lowering versus standard treatment to reduce mortality
Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

72 N Engl J Med 2008;358:

73 38 ετών Κανένας παράγοντας κινδύνου CASE 4 Αριστερή ημιπληγία PFO

74

75 Ntaios, Papavasileiou, Makaritsis, Michel. Int J Cardiol 2013, in press

76 TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Antiplatelets
PFO – Don’t close (yet) ! Statins Antihypertensives Revascularization Antidiabetics Smoking

77