Δημητσίκογλου Νικόλαος

Παρουσίαση με θέμα: "Δημητσίκογλου Νικόλαος"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δημητσίκογλου Νικόλαος
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ (ΠΑΑΚΑ)

2 Η ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ και ΟΙ ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ
ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ Η ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ και ΟΙ ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ

3 Η ΚΟΙΝΗ, ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ Η ΚΟΙΝΗ, ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

4 ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ
Η ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΤΡΙΧΑΣΜΟΣ ΙΓΝΥΑΚΗΣ

5 Η ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΝΗΜΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ
ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ Η ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΝΗΜΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

6 Η ΡΑΧΙΑΙΑ ΤΟΥ ΠΟΔΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ
ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ Η ΡΑΧΙΑΙΑ ΤΟΥ ΠΟΔΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ

7 ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΑΑΚΑ ΤΟΥ ΣΔ
Οι συχνότερες Πολυτμηματικές αρτηριακές βλάβες Οι συχνότερες Περιφερικές αρτηριακές βλάβες Οι συχνότερες αρτηριακές Ασβεστώσεις Η ιδιαίτερα συχνή συνύπαρξη της Στεφανιαίας νόσου Ότι οι διαβητικές Γυναίκες παρουσιάζουν σχετικώς συχνά ΠΑΑΚΑ Ότι ο κίνδυνος ακρωτηριασμού είναι φορές μεγαλύτερος στους διαβητικούς ασθενείς σε σχέση με τους μη διαβητικούς Ότι η θνητότητα είναι μεγαλύτερη Framingham, Diabetes 1974; 2: , UGDP-Study, Diabetes Care 1985; 8: , Diabetes in America Bethesda, Md 1985, NIH Publications

8 ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ
ΣΤΑΔΙΟ 1 FONTAINE: ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ Τυχόν αιμωδίες ή εύκολη κόπωση του σκέλους δεν οδηγούν τον ασθενή στον ιατρό. Η αρτηριακή στένωση είναι μικρή Πως μπορεί να γίνει η διάγνωση της ΠΑΑΚΑ στο ασυμπτωματικό 1ο στάδιο; Προληπτικός ετήσιος έλεγχος (Κυματομορφή, Υπερηχογραφία, ΑΒΡΙ, κλινικές δοκιμασίες)

9 ΣΤΑΔΙΟ 2 FONTAINE: ΔΙΑΛΕΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΣ
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ ΣΤΑΔΙΟ 2 FONTAINE: ΔΙΑΛΕΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΤΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ

10 ΣΤΑΔΙΟ 2 FONTAINE: ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΣ 2α: > 250 m 2β: < 250m
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ Αορτο-λαγόνιος απόφραξη: ΔΧ στο ύψος του μηρού - γλουτού Αδυναμία στύσης Ατροφία των κάτω άκρων ΣΤΑΔΙΟ 2 FONTAINE: ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΣ 2α: > 250 m 2β: < 250m Μηριαία απόφραξη: ΔΧ στο ύψος της γαστροκνημίας Ιγνυακή ή εγγύς Κνημιαία ή περονιαία απόφραξη: ΔΧ στο ύψος του σφυρού, του άκρου ποδός ή της ποδικής καμάρας Οι περιφερικές σφύξεις είναι συνήθως ελαττωμένες

11 ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ
(ΠΑΑΚΑ ΣΤΑΔΙΟ 2) ΠΑΓΙΔΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ, ΑΛΛΑ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΤΑ Δεν βαδίζει αρκετά Επαρκής παράπλευρη κυκλοφορία Η στένωση της επιπολής μηριαίας αρτηρίας είναι συχνή στον πόρο Hunter, αλλά η παράπλευρος κυκλοφορία μέσω της εν τω βάθει μηριαίας μπορεί να είναι αρκετή για τις ανάγκες του σκέλους

12 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑΣ ΧΩΛΟΤΗΤΑΣ
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑΣ ΧΩΛΟΤΗΤΑΣ Οστεοαρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου Δισκικές βλάβες της ΟΜΣΣ με ριζοπάθεια Στένωση του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνος ) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ ΑΛΛΗΛΟΥΧΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ: Εμφάνιση του άλγους μόνον μετά από βάδιση μιάς απόστασης, Υποχρεωτική διακοπή της βάδισης για μερικά λεπτά της ώρας, Δυνατότητα, μετά την ανάπαυση, επανάληψης ανώδυνης βάδισης για ίση περίπου απόσταση, μέχρι να Επανεμφανισθεί το άλγος στην ίδια θέση του σκέλους ) Ο ΑΒΡΙ είναι ελαττωμένος και η δοκιμασία βάδισης τον μειώνει ακόμη περισσότερο

13 ΣΤΑΔΙΟ 3 FONTAINE: ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΗΡΕΜΙΑΣ - προάγγελος γάγγραινας
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ ΣΤΑΔΙΟ 3 FONTAINE: ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΗΡΕΜΙΑΣ - προάγγελος γάγγραινας Αρχικά καυσαλγία στα δάκτυλα και τις κεφαλές των μεταταρσίων, με ή χωρίς συνοδό κνησμό (Παγίδα: ΠΔΝ) - Ο πόνος μπορεί να είναι συνεχής, πολύ έντονος και ανθεκτικός στα αναλγητικά. Η πρόγνωση δεν είναι καλή

14 ΣΤΑΔΙΟ 4 FONTAINE: ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ, ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΕΛΚΗ και ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ ΣΤΑΔΙΟ 4 FONTAINE: ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ, ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΕΛΚΗ και ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ

15 ΚΡΙΣΙΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ
ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ ΚΡΙΣΙΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ Σταθερά υποτροπιάζoν ισχαιμικό άλγος ηρεμίας που απαιτεί ισχυρά αναλγητικά για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 2 εβδομάδων Ή Έλκος ή γάγγραινα στον άκρο πόδα ή στους δακτύλους ΚΑΙ σΑΠ στην ΟΚΑ =< 50 mm Hg (ή =< 30 mm Hg στις δακτυλικές αρτηρίες), =< 50 mm Hg =< 30 mm Hg

16 ΤΑ 4 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ 1) Τα συμπτώματα του ασθενούς στα κάτω άκρα οφείλονται σε αρτηριακή απόφραξη ή άλλη πάθηση; 2) Σε ποια αρτηριακά τμήματα των κάτω άκρων εντοπίζεται η νόσος; 3) Ποιες είναι οι αιμοδυναμικές επιπτώσεις των αποφράξεων; 4) Μήπως η αρτηριακή νόσος αφορά και άλλες περιοχές; (κοιλιακή αορτή, καρωτίδες-σπονδυλικές, στεφανιαία)

17 ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
1) Ιστορικό αισθήματος Ψυχρών άκρων ποδών 2) Ιστορικό Στυτικής δυσλειτουργίας, Κοιλιάγχης 3) Διαλείπουσα χωλότητα Ύψος: γλουτός, μηρός, γαστροκνημία, σφυρά, ποδική καμάρα, άκρος πούς Διανυόμενη απόσταση Διάρκεια και Διαχρονική επιδείνωση Παγίδα: Παθήσεις ΣΣ - Ισχίου 4) Άλγος ηρεμίας – προάγγελος γάγγραινας: Διάρκεια, Εντόπιση (δάκτυλα-μετατάρσια), Ένταση (++++), Ημερήσια διακύμανση (νύκτα) και Προσπάθεια ανακούφισης (κρέμασμα σκέλους) Παγίδα: ΠΔΝ 5) Εγκεφαλική ισχαιμία (ΑΕΕ, ΠΙΕ) 6) Στεφανιαία ισχαιμία (στηθάγχη, έμφραγμα, αγγειοπλαστική, επεμβάσεις στα στεφανιαία) 7) Κοινωνικό ιστορικό

18 ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Χροιά δέρματος και μεταβολές Ωχρό ή Ωχροκύανο άκρο ή τμήμα του άκρου Ωχρότητα στην ανάρροπη και υπεραιμία στην κατάρροπη θέση του άκρου Αλλοίωση μαύρου χρώματος Θερμοκρασία του σκέλους και διαφορές: - Διαδοχικές περιοχές στο ίδιο σκέλος - Ισοϋψείς περιοχές στα δύο σκέλη, - Συγκριτικώς - Θερμόμετρο δέρματος Παγίδα: ΝΑΝΣ, λοίμωξη

19 Ισχαιμικό ή νευρο-ισχαιμικό έλκος Γάγγραινα Ακρωτηριασμοί
ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ, συν. Σφύξεις: Φυσήματα: Μηριαίας αρτηρίας Ιγνυακής αρτηρίας Οπίσθιας Κνημιαίας αρτηρίας Ραχιαίας του Ποδός αρτηρίας Αρτηριών τραχήλου-άνω άκρων Κοιλιακής Αορτής Νεφρικών αρτηριών Μηριαίας αρτηρίας Ιγνυακής αρτηρίας Αρτηριών τραχήλου – άνω άκρων Τροφικές αλλοιώσεις Ατροφία – λέπτυνση δέρματος, Υπερκεράτωση – πάχυνση – ευθραυστότητα ονύχων, Μείωση – εξαφάνιση τριχοφυίας Ισχαιμικό ή νευρο-ισχαιμικό έλκος Γάγγραινα Ακρωτηριασμοί Γάγγραινα του 1ου δακτύλου δεξιά. Ισχαιμικές αλλοιώσεις (απώλεια τριχών, ερυθρότητα, δυστροφικές αλλοιώσεις των ονύχων) στους υπόλοιπους δακτύλους Τροφικές αλλοιώσεις του δέρματος και προελκωτικές αλλοιώσεις σε βαρεία ΠΑΑΚΑ

20 ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ - ΣΤΑΔΙΑ
Ισχαιμικό ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΕΛΚΗ Στα χείλη (έσω, έξω) ή στην ραχιαία επιφάνεια του άκρου ποδός ή των δακτύλων ή μεταξύ των δακτύλων, όπου δεν ασκούνται συνήθως μεγάλες πιέσεις. Συνήθως επώδυνα. Συνήθως ερυθρό, ακανόνιστο χείλος (απουσία τυλώδους ιστού) και κιτρινωπή ή νεκρωτική (μαύρη) βάση. Απουσιάζουν η διάταση των φλεβών της ράχης του άκρου ποδός και τα σημεία περιφερικής νευροπάθειας. Υπάρχει ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας. και σημεία περιφερικής αρτηριακής νόσου (ωχρό ή κυανό, λεπτό, ατροφικό, ψυχρό δέρμα, με απώλεια τριχών και ονυχοδυστροφία, μικρός ή ανύπαρκτος σφυγμός των αρτηριών, ΑΒΡΙ < 0,9). Νευροπαθητικό

21 ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑ DOPPLER
ΣΥΣΤΟΛΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ ΦΩΤΕΙΝΟ ΣΗΜΑ ΗΧΟΙ DOPPLER Υψηλής συχνότητας ήχοι = ροή αίματος με υψηλή ταχύτητα Χαμηλής συχνότητας ήχοι = ροή αίματος με χαμηλή ταχύτητα Φυσιολογικά: whur-ahh-orr, ενώ Σε αρτηριακή στένωση: το παραγόμενο σήμα μπορεί να είναι σχεδόν συνεχές, όπως από τις φλέβες 1 2 3 Θέσις Ισορροπίας

22 ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER
ΒΑΣΙΚΗ ΔΟΜΗΣΗ της ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ Ταχύτης ροής αίματος / μεταβολή συχνότητας Doppler Αρχική, μεγάλης ταχύτητας, προώθηση του αίματος κατά την συστολή Τελική, μικρής ταχύτητας, εκ νέου προώθηση του αίματος κατά την τελοδιαστολική φάση (ελαστικότης αορτής – μεγάλων αγγείων) Βασική γραμμή - χρόνος Βραχεία, παροδική, μεγάλης ταχύτητας, ανάστροφη ροή κατά την πρωτοδιαστολική φάση (αρνητικό διαστολικό κύμα)

23 Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ
ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ Οξεία κορυφή ΑΡΧΙΚΟ ΣΥΣΤΟΛΙΚΟ ΘΕΤΙΚΟ ΚΥΜΑ 1 Ταχεία άνοδος ΤΕΛΙΚΟ ΤΕΛΟΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΘΕΤΙΚΟ ΚΥΜΑ Ταχεία κάθοδος 3 2 ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΚΥΜΑ

24 Τριφασική, από την κοιλιακή αορτή μέχρι την ΟΚΑ και την ΡΠΑ
Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ Τριφασική, από την κοιλιακή αορτή μέχρι την ΟΚΑ και την ΡΠΑ

25 ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ
Οι μεταβολές της μπορούν να ανιχνεύσουν ήπιους βαθμούς αρτηριακής νόσου που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με τις μετρήσεις πιέσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις οι εκλυτικές δοκιμασίες (κόπωσης ή παθητικής υπεραιμίας) μπορεί να είναι χρήσιμες

26 ΜΕΤΑ-ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ
ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER ΜΕΤΑ-ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ ΕΥΡΕΙΑ, ΑΠΟΣΤΡΟΓΓΥΛΩΜΕΝΗ ΜΟΝΟΦΑΣΙΚΗ Αποστρογ- γυλωμένη κορυφή Βραδεία κάθοδος ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ Βραδεία άνοδος Έλλειψη δεύτερου κύματος (αρνητικού ή θετικού) Θετική διαστολική ροή Συστολή Διαστολή

27 ΜΕΤΑ-ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ
ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER ΜΕΤΑ-ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ ΕΛΑΦΡΑ ΣΤΕΝΩΣΗ: ΣΤΡΟΒΙΛΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΣΥΣΤΟΛΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ, ΔΙΕΥΡΥΝΣΗ ΕΠΑΡΜΑΤΩΝ ΑΚΟΜΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ: ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗ ΤΗΣ ΦΑΣΗΣ ΑΝΟΔΟΥ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΡΟΓΓΥΛΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΗΣ ΑΚΟΜΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ: ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟΣΤΡΟΓΓΥΛΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΕΔΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΜΠΥΛΗΣ ΒΑΡΕΙΑ ΠΟΛΥΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΤΟΥ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΜΟΛΙΣ ΥΠΟΣΗΜΑΙΝΕΤΑΙ Η ΥΠΑΡΞΗ ΡΟΗΣ ΑΠΌ ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΗ ΚΥΚΛΟ- ΦΟΡΙΑ

28 ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER
ΠΡΟ-ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΣΤΟ ΥΨΟΣ της ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΜΟΝΟΦΑΣΙΚΗ, ΑΠΟΣΤΡΟΓΓΥΛΩΜΕΝΗ, ΤΑΧΕΙΑΣ ΑΝΟΔΟΥ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΜΟΝΟΦΑΣΙΚΗ Αποστρογ- γυλωμένη κορυφή Ταχεία ή βραδεία κάθοδος Ταχεία άνοδος Αύξηση διαστολικής ροής Αναστροφή Έλλειψη αρνητικού Διαστολικού κύματος Συστολή Διαστολή Συστολή Διαστολή

29 ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ
Έμεσοι Αναίμακτοι: ) Σφυροβραχιόνιος Δείκτης με Doppler ) Τμηματικές μετρήσεις της ΑΠ στο σκέλος με Doppler ) Κλινικές Δοκιμασίες (κόπωσης, παθητικής υπεραιμίας, κ.λ.π.) ) Πληθυσμογραφία του σκέλους και των δακτύλων (ανεπηρέαστη από την κατάσταση του αρτηριακού τουχώματος) ) Διαδερμική μερική τάση οξυγόνου (TcPO2) Άμεσοι Αναίμακτοι: ) Υπερηχογράφημα Duplex - Triplex (υπερηχητική απεικόνιση B-mode και παλμικό ροόμετρο Doppler) ) Μαγνητική τομογραφία (M.R.I.) Αιματηρές Μέδοδοι: ) Συμβατική αγγειογραφία ) Ψηφιακή αγγειογραφία

30 ΣΦΥΡΟ-ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ΑΒΡΙ)
Για τον υπολογισμό του ΑΒΙ λαμβάνεται υπ’ όψιν η υψηλότερη τιμή ΑΠ από τις δύο αρτηρίες (TP, DP) του ενός σκέλους και η υψηλότερη τιμή από τις δύο βραχιόνιες (R, L) αρτηρίες

31 ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΒΡΙ

32 Ο ΣΦΥΡΟ-ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ΑΒΡΙ) ΣΤΗΝ ΠΑΑΚΑ
Ο ΣΦΥΡΟ-ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ΑΒΡΙ) ΣΤΗΝ ΠΑΑΚΑ ΑΒΡΙ 0,90 – 1,30 = ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΑΒΡΙ 0,70 –0,90 = ΗΠΙΑ ΠΑΑΚΑ ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΕ ΈΝΑ ΤΜΗΜΑ ΑΒΡΙ 0,50 – 0,70 = ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΠΑΑΚΑ (ΔΙΑΛ. ΧΩΛ.) ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΕ ΔΥΟ ΤΜΗΜΑΤΑ ΑΒΡΙ < 0,50 = ΒΑΡΕΙΑ ΠΑΑΚΑ. ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΕ > ΔΥΟ ΤΜΗΜΑΤΑ ΑΒΡΙ < 0,5 (< 0,40 ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ) ή Α.Π. ΟΠ. ΚΝΗΜΙΑΙΑΣ < 50 ή Α.Π. ΔΑΚΤΥΛ. ΑΡΤ. < 30 = ΚΡΙΣΙΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ (ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΗΡΕΜΙΑΣ, ΜΗ ΕΠΟΥΛΩΣΗ, ΑΠΕΙΛΟΥΜΕΝΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΜΕΛΟΥΣ) ΑΒΡΙ > 1,3 = Ασβέστωση μέσου χιτώνος, Μέτρηση του ΤΒΡΙ Mohler ER. Peripheral Arterial Disease: Identification and Implications. Arch Intern Med 2003; 163: ΜΕΤΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: Αύξηση του ΑΒΡΙ κατά > 0,2 = Σημαντική βελτίωση

33 ΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΧΙΤΩΝΟΣ
ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΝΗΜΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ - Η κατάσταση είναι συχνή σε διαβητικούς ασθενείς και η μέτρηση των συστολικών πιέσεων σε τέτοιες ασυμπίεστες αρτηρίες δίδει τιμές αναξιόπιστες. Οι δακτυλικές αρτηρίες δεν είναι συνήθως ασβεστωμένες και η προσφυγή σ΄αυτές (ΤΒΡΙ) (ή στην τροποποιη-μένη δοκιμασία Buerger) παρέχει πιο αξιόπιστες μετρήσεις. Εάν ο ΤΒΡΙ είναι ελαττωμένος – ενώ ο ΑΒΡΙ δεν είναι – στηριζόμαστε στον ΤΒΡΙ

34 ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΑΚΤΥΛΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ (ΤΒΡΙ)
ΣΦΥΡΟ-ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ΑΒΡΙ) ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΑΚΤΥΛΙΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ (ΤΒΡΙ) Φυσιολογικός: 0,8 – 0,9 Διαλείπουσα χωλότητα: 0,2 – 0,5 Άλγος ηρεμίας: 0 – 0,2 Κεφαλή 10 MHz Κατάλληλη «περιχειρίδα» (2-3 cm) Όταν ο ΑΒΙ > 1,3, ο ΤΒΡΙ είναι πιο αξιόπιστος, επειδή οι δακτυλικές αρτηρίες σπανίως μόνον υφίστανται ασβέστωση. Φ.τ. = > 0,7

35 ΣΦΥΡΟ-ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ΑΒΡΙ)
ΕΑΝ ΑΒΡΙ > 1,3 1) Τροποποιημένη δοκιμασία Buerger: Στην φυσιολογική αρτηρία το σήμα Doppler είναι σχετικώς σταθερό και άσχετο προς το ύψος του σκέλους, σε σχέση με το επίπεδο της καρδίας. Στην εστενωμένη αρτηρία αντίθετα, παρατηρείται μείωση και τελικώς εξαφάνιση του ηχητικού σήματος Doppler, καθώς το σκέλος ανυψώνεται από την οριζόντια θέση υπεράνω του ύψους της καρδίας. Όσο μικρότερο το ύψος στο οποίο εξαφανίζεται το σήμα, τόσο μεγαλύτερη η στένωση της αρτηρίας. Ύψος εξαφάνισης του σήματος Χ 0,735 = ΑΠ (mmHg) Η κεφαλή Doppler πρέπει να διατηρείται σταθερή στην θέση της κατά την διάρκεια της ανύψωσης του σκέλους. 2) Προσδιορισμός του Δείκτη Δακτυλικών Πιέσεων (ΤΒΡΙ)

36 ΣΤΟΙΧΕΙΩΔΗΣ ΑΝΙΧΝΕΥΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΣΤΟΙΧΕΙΩΔΗΣ ΑΝΙΧΝΕΥΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Αναζήτηση ιστορικού διαλείπουσας χωλότητας Αναζήτηση και εκτίμηση των σφύξεων της ΟΚ και της ΡΠ αρτηριών Ωχρότητα κατά την ανύψωση και ερυθρότητα κατά το κρέμασμα του σκέλους Εκτίμηση Κυματομορφής Doppler Μέτρηση ΑΒΡΙ (ΤΒΡΙ)

37 ΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ Η ΣΤΕΝΩΣΗ; Εντόπιση της αρτηριακής πάθησης σε ένα από 5 τμήματα
ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΟΛΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΙΕΣΕΩΝ ΣΤΟ ΣΚΕΛΟΣ ΚΑΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ (SEGMENTAL PRESSURES) Ανίχνευση της ροής με Doppler στην ΟΚΑ ή ΡΠΑ (ή φωτοπληθυσμο-γραφία δέρματος δακτύλου) Συστολικές πιέσεις μόνον σε όλες τις μετρήσεις 1ος συστολικός ήχος στην ΟΚΑ ή την ΡΠΑ για την μέτρηση της ΑΠ σε όλα τα επίπεδα Η φυσιολογική πτώση της ΣΑΠ από κάθε υψηλότερη θέση, μέχρι την επόμενη χαμηλότερη, είναι το πολύ mm Hg

38 ΥΨΗΛΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΘΕΣΗ (ΥΜΘ)
Εντόπιση της αρτηριακής πάθησης σε ένα από 5 τμήματα ΥΨΗΛΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΘΕΣΗ (ΥΜΘ) Συνήθως συμπιέζει την εγγύς ΕΜΑ και ΒΜΑ. Ενίοτε και την άπω ΚΜΑ. Όταν η ΑΠ στην ΥΜΘ είναι ελαττωμένη η διάγνωση στρέφεται σε πάθηση της αορτο-λαγονίου περιοχής, αλλά και της ΚΜΑ και του διχασμού της ΚΜΑ. Η ΑΠ στην ΥΜΘ είναι κατά 20-30% υψηλότερη από όσο στην ΒΑ και ο ΥΜΒΔ είναι: Φυσιολογικώς: 1,2-1, Αορτο-Λαγόνιος στένωση: 0,8 - 1, Αορτο-Λαγόνιος απόφραξη: < 0,8

39 ΧΑΜΗΛΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΘΕΣΗ (ΧΜΘ)
Εντόπιση της αρτηριακής πάθησης σε ένα από 5 τμήματα ΧΑΜΗΛΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΘΕΣΗ (ΧΜΘ) Συνήθως συμπιέζει την άπω ΕΜΑ πλησίον του ύψους του τρήματος του προσαγωγού. Η ΑΠ στην ΧΜΘ είναι κατά <20-30 mm Hg χαμηλότερη από όσο στην ΥΜΘ. Μεγαλύτερη πτώση της ΑΠ από την ΥΜΘ στην ΧΜΘ σημαίνει συνήθως πάθηση της εγγύς και μέσης ΕΜΑ. Η αρτηριακή στένωση που παρατηρείται συχνά στο ύψος του τρήματος του προσαγωγού θα διαφύγει την διάγνωση συνήθως με την μέτρηση στην ΧΜΘ, διότι κατ αυτήν η αρτηρία συμπιέζεται αμέσως κεντρικότερα.

40 ΚΑΤΩΘΙ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΘΕΣΗ (ΚΓΘ)
Εντόπιση της αρτηριακής πάθησης σε ένα από 5 τμήματα ΚΑΤΩΘΙ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΘΕΣΗ (ΚΓΘ) Συνήθως συμπιέζει την άπω ΙΑ και τις ΚΑ-ΠΑ στο ύψος του τριχασμού. Η φυσιολογική ΑΠ στην ΚΓΘ είναι κατά <20-30 mm Hg χαμηλότερη απ όσο στην ΧΜΘ. Μεγαλύτερη πτώση της ΑΠ από την ΧΜΘ στην ΚΓΘ σημαίνει πάθηση της άπω ΕΜΑ στο ύψος του τρήματος, της ΙΑ ή του εγγύς τριχασμού

41 ΥΠΕΡΘΕΝ ΣΦΥΡΟΥ ΘΕΣΗ (ΥΣΘ)
Εντόπιση της αρτηριακής πάθησης σε ένα από 5 τμήματα ΥΠΕΡΘΕΝ ΣΦΥΡΟΥ ΘΕΣΗ (ΥΣΘ) Ελέγχονται τόσο η ΟΚΑ, όσο και η ΡΠΑ και λαμβάνεται υπ όψη η υψηλότερη ΑΠ. Η φυσιολογική πτώση της ΑΠ από την ΚΓΘ στην ΥΣΘ είναι < mm Hg. Μεγαλύτερη πτώση της ΑΠ από την ΚΓΘ στην ΥΣΘ σημαίνει πάθηση της ΟΚΑ/ΠΚΑ

42 ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ, συν.
Εκλυτικές κλινικές δοκιμασίες (επιβεβαίωση διάγνωσης, εκτίμηση βαρύτητας, εκτίμηση εξέλιξης) Στατική Δοκιμασία Buerger (ανύψωσης του εν εκτάσει σκέλους): Ωχρότητα και κένωση των ραχιαίων φλεβών του άκρου ποδός - Εκτίμηση γωνίας Buerger Ερυθροκυάνωση μετά 2-4 min του κρεμασμένου ποδιού Σημείο Buerger + Δοκιμασία κόπωσης (βάδισης) Δοκιμασία παθητικής υπεραιμίας, όταν η δοκιμασία βάδισης δεν μπορεί να εφαρμοσθεί (απόφραξη της κυκλοφορίας επί 3-5 min και μέτρηση του χρόνου ανάκτησης της αρχικής ΑΠ – φ.τ. = 1 min) +Ωχρότητα πέλματος και κένωση των ραχιαίων φλεβών του ισχαιμικού ποδός κατά την άσκηση με ραχίαίες κάμψεις ποδοκνημικών – δακτύλων με τα σκέλη ελαφρώς ανυψωμένα από την εξεταστική κλίνη και ερυθροκυάνωση εντός 3 min κατά το κρέμασμα των ποδιών από την κλίνη.

43 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ Standard protocol: 4 Km/h, 10% κλίση, επί 5-10 min ή μέχρι ΔΧ Μέτρηση ΑΠ στα σφυρά q 2 min x 5 Φυσιολογικώς ελάχιστη (ή καμμία) μείωση της πίεσης που αποκαθίσταται εντός 2 min. α) Ασθενής που ολοκλήρωσε την δοκιμασία κόπωσης έχει γενικώς καθόλου ή ελάχιστη αρτηριακή νόσο. β) Ασθενείς με μεγάλη πτώση της πίεσης (> 20%) η οποία αποκαθίσταται εντός 2-6 min έχουν γενικώς στένωση ή απόφραξη σε ένα επίπεδο. γ) Ασθενείς με μεγάλη πτώση της πίεσης η οποία αποκαθίσταται μετά μεγαλύτερο χρονικό διάστημα έχουν γενικώς στένωση ή απόφραξη σε περισσότερα του ενός επίπεδα.

44 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΒΑΔΙΣΕΩΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΔΙΑΛΕΙΠ. ΧΩΛΟΤΗΤΑ,
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΒΑΔΙΣΕΩΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗ ΔΙΑΛΕΙΠ. ΧΩΛΟΤΗΤΑ, ΑΛΛΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΑΒΡΙ Εάν πρόκειται για γνήσια διαλείπουσα χωλότητα από αποφρακτική αρτηριοπάθεια, η αύξηση της αιματικής ροής αμέσως μετά την βάδιση θα μειώσει σαφώς τον ΑΒΡΙ σε τιμές <0,9. Σε άλλες διαταραχές (στένωση σπονδυλικού σωλήνος, κ.λ.π.) ο ΑΒΡΙ θα συνεχίσει να είναι φυσιολογικός

45 ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΙΕΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΜΕΡΙΚΗ ΤΑΣΗ Ο2
< 30 = ΚΡΙΣΙΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΜΕΡΙΚΗ ΤΑΣΗ Ο2 (TcPO2): Σύγκριση μιας καλά αρδευόμενης περιοχής με την υπό μελέτην περιοχή Φ.Τ. = >60 mm Hg 35-45 mm Hg: Διαλείπουσα χωλότητα < 20 mm Hg: Κρίσιμη ισχαιμία Επούλωση έλκους: <29% εάν η δακτυλική ΑΠ είναι < % εάν η δακτυλική ΑΠ είναι % εάν η δακτυλική ΑΠ είναι >30 mm Hg Katsilambros N, Tsapogas P, Arvanitis M et al. Risk factors for lower extremity arterial disease in non-insulin dependent diabetic persons. Diabetic Med 1996; 13:

46 ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑ

47 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ
Άμεση ανατομική και λειτουργική (ανάλυση κυματο-μορφής, ταχύτητες ροής) πληροφορία, αλλά για το ελεγχόμενο μόνον αρτηριακό τμήμα (και όχι και για την συνολική αιμοδυναμική του μέλους) Διάκριση ανάμεσα στην στένωση και την απόφραξη Προσδιορίζει το μήκος της αρτηριακής βλάβης και πληροφορεί για την βατότητα των περιφερικότερων τμημάτων Αξιολόγηση αποτελέσματος θεραπευτικής παρέμβασης (αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent) Διάγνωση ανευρυσμάτων Παρακολούθηση παρακαμπτηρίων μοσχευμάτων

48 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ
ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ (Doppler Spectral Waveform) και ΜΕΓΙΣΤΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΤΑΧΥΤΗΤΑ (Peak Systolic Velocity, PSV) Αξία: Ο % βαθμός στένωσης μιας αρτηρίας προσδιορίζεται από τις μεταβολές της κυματομορφής και των PSV σε standard θέσεις των μελετώμενων αρτηριών, σε μικρό δείγμα όγκου αίματος, υπό γωνίαν 60 προς το αρτηριακό τοίχωμα Επιπλέον, η μελέτη των ίδιων παραμέτρων στο τμήμα κεντρικώς και περιφερικώς μιας στένωσης παρέχει την πλήρη επισφράγιση της διάγνωσης Κυματομορφή: Τριφασική, από την κοιλιακή αορτή μέχρι την κνημιαία αρτηρία Τιμές PSV: Βαθμιαία μείωση κατά την μετάβαση από τις κεντρικές προς τις περιφερικές αρτηρίες Στην κοιλιακή αορτή, PSV = 100 cm/sec Στην κνημιαία αρτηρία, PSV = 70 cm/sec

49 <60 Επίδραση της γωνίας δέσμης-ροής στην κυματομορφή:
Οξεία (<60), Λιγότερο οξεία, Ορθή, Αμβλεία

50 ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ και PSV ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ και PSV ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Στένωση < 50%: Τριφασική-διφασική κυματομορφή αλλά αύξηση της PSV κατά % σε σχέση το αμέσως κεντρικό τμήμα της αρτηρίας (Ελαφρώς ανορθωμένη διφασική) Στένωση 50-99% (σημαντική στένωση): Μονοφασική κυματομορφή, Αύξηση της PSV κατά > 100% σε σχέση με το αμέσως κεντρικώς τμήμα (Πολύ ανορθωμένη μονοφασική), - και Χαμηλή-βραδεία μονοφασική (μείωση PSV) (Πλαγιαστή μονοφασική) στο αμέσως περιφερικώς τμήμα της αρτηρίας. Απόφραξη: Καμμία έγχρωμη απεικόνιση, καμμία κυματομορφή, ίσως παράπλευρα αγγεία πλησίον της απόφραξης

51 Ελαφρώς ανορθωμένη διφασική
ΤΡΙΦΑΣΙΚΗ ΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΔΙΦΑΣΙΚΗ ΜΕ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΡΟΗΣ ΜΕΣΩ ΜΙΑΣ ΜΙΚΡΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Ελαφρώς ανορθωμένη διφασική ΜΟΝΟΦΑΣΙΚΗ ΜΕ ΠΟΛΎ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΡΟΗΣ ΜΕΣΩ ΜΙΑΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Πολύ ανορθωμένη μονοφασική ΜΟΝΟΦΑΣΙΚΗ ΜΕ ΜΕΓΑΛΗ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΣ ΜΙΑΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Πλαγιαστή μονοφασική

52 ΔΕΙΚΤΕΣ RI: Resistance Index PI: Pulsatility Index
S/D Ratio: Systolic / Diastolic Ratio

53 COLOR DOPPLER ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ COLOR DOPPLER ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ Color aliasing Color persistence (συνεχές σήμα) Color bruit (δόνηση των ιστών προκαλούμενη από την έντονη διαταραχή της αιματικής ροής)

54 ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ DUPLEX ΕΓΓΥΣ
(Νήστις - Ύπτια θέση – Χαμηλές συχνότητες (2-3,5 ΜΗΖ) – Curved array transducer) ΕΓΓΥΣ ΕΓΓΥΣ ΑΠΩ

55

56

57 ΘΡΟΜΒΟΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ

58 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

59

60 ΕΣΩ και ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ
- Πλάγια κατακεκλιμένη θέση – η ελεγχόμενη πλευρά επάνω. Κεφαλή μεταξύ ομφαλού και λαγονίου ακρολοφίας, ή - Εντόπιση της κοινής μηριαίας και παρακολούθηση της αρτηρίας κεντρικώς 1= Κοιλιακό τοίχωμα 2= Έντερο, ελαφρώς συμπιεσμένο 3= Λαγόνιος αρτηρία 4= Λαγόνιος φλέβα

61 Ευρεία,πλαγιαστή, μονοφασική
ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ – ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ (κυματομορφή) Ευρεία,πλαγιαστή, μονοφασική

62 ΣΤΗΝ ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟ ΑΡΤ., ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΣΤΕΝΩΣΗ
ΣΤΕΝΩΣΗ ΚΟΙΝΗΣ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤ. ΣΤΗΝ ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟ ΑΡΤ., ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ

63 ΚΟΙΝΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ (Ύπτια θέση – Υψηλές συχνότητες (5-10 ΜΗΖ) – Linear array transducer)

64 Characteristic Triphasic Doppler Signal (1, 2, 3)
ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΤΟΜΗ ΤΗΣ ΚΟΙΝΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (Power Imaging) – ΔΙΧΑΣΜΟΣ – ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ και ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ Characteristic Triphasic Doppler Signal (1, 2, 3)

65 COMMON FEMORAL ART STENOSIS – PLAQUE

66 ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

67 ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
- Color Doppler Aliasing - Αύξηση PSV 550 cm/sec

68 ΣΤΕΝΩΣΗ ΕΜΑ ΕΜΑ: ΚΕΝΤΡΙΚΩΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΕΜΑ: ΣΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ
ΕΜΑ: ΚΕΝΤΡΙΚΩΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΕΜΑ: ΣΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΕΜΑ POST STENOTIC

69 Η ΑΠΩ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ παρακολουθείται κατά την προς τα κάτω στην έσω επιφάνεια του μηρου πορεία της. Το πιο περιφερικό της τμήμα ελέγχεται ευκολότερα από την οπίσθια επιφάνεια του μηρού

70 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΓΝΥΑΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ
ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΓΝΥΑΚΟΥ ΒΟΘΡΟΥ

71 ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ - ΦΛΕΒΑ

72 ΚΥΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΗΣ ΙΓΝΥΑΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
ΤΜΗΜΑ ΠΡΟ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΟΥΨΩΣ ΜΕ ΤΗΝ ΣΤΕΝΩΣΗ

73 ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΝΗΜΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

74

75 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑΣ - ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ DUPLEX ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑΣ - ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ (ύπερθεν του γόνατος): Ευαισθησία 77-92% Ειδικότητα 92-98% ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ (κάτωθι του γόνατος): Δεν υπάρχουν στοιχεία Kohler TR, Nance DR, Cramer MM et al Duplex scanning for diagnosis of aortoiliac and femoropopliteal disease. A prospective study. Circulation 76; , 1987. Moneta GL, Strandness DE. Peripheral arterial duplex scanning. J Clin Ultrasound 15; 645, 1987

76

77 (ΧΩΡΙΣ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΚΥΜΑ)
ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER ΔΙΦΑΣΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ (ΧΩΡΙΣ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟ ΚΥΜΑ) Ευρέα, αμβλέα επάρματα Απώλεια ελαστικότητας αορτής (κατάργηση λειτουργίας αεροθα-λάμου σε ηλικιωμένα άτομα) Υψηλές περιφερικές αντιστάσεις (π.χ. αγγειοσύσπαση σε ψύχος) Βασική γραμμή Απουσία αρνητικού διαστολικού κύματος

78 ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΜΠΥΛΩΝ ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΤΑΧΥΜΕΤΡΙΑΣ DOPPLER
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ Θερμοκρασία δωματίου Αγγειοδιαστολή Αγγειοσύσπαση

79 ΤΙ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗ
Οι μεταβολές της κυματομορφής αντανακλούν μεταβολές της αγγειακής αντίστασης και όχι την ισχαιμία. Η αγγειοδιαστολή μεταβάλλει την κυματομορφή Η άσκηση του μέλους – ανάπαυση για 5-10 min. Η αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος – ουδέτερη θερμοκρασία περιβάλλοντος, ο πυρετός και η τοπική λοίμωξη επιβάλλουν αναβολή της εξέτασης. Η ισχαιμία του μέλους (αυξημένες μεταβολικές ανάγκες σε σχέση την προσφορά)