Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού

Παρουσίαση με θέμα: "Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού

2 Δομή κατώτερου αναπνευστικού

3 Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος ανά ανατομική περιοχή

4 Μη ειδικοί αμυντικοί μηχανισμοί αναπνευστικού συστήματος

5 Το αναπνευστικό σύστημα είναι φυσιολογικά στείρο μικροβίων
Οι πνεύμονες προφυλάσσονται από τα μακροφάγα των βρογχιολίων που φαγοκυτταρώνουν κάθε μικροοργανισμό και τον απομακρύνουν από τους πνεύμονες με τη λεμφική κυκλοφορία

6 Πνευμονία Φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος
Κλινική συμπτωματολογία Ακτινολογικά ευρήματα Αίτια Βακτήρια, Ιοί Μύκητες Παράσιτα

7 Οξεια πνευμονία αίτια: διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία, την υποκείμενη νόσο και άλλους παράγοντες παιδιά 2 μηνών-2 χρονών νεαροί ενήλικες <30 ετών ενήλικες >30 ετών νοσοκομειακή πνευμονία Από εισρόφηση Όχι από εισρόφηση Πνευμονία που συνδυάζεται με κάποιο επάγγελμα ή περιβάλλον Σπάνια αίτια της πνευμονίας Πνευμονία σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς

8

9 Αίτια πνευμονίας παιδιά 2 μηνών-2 χρονών
βακτήρια: Στρεπτόκοκκος πνευμονίας (Πνευμονιόκοκκος) Streptococcus pneumoniae, Αιμόφιλος ινφλουέντζα, Staphylococcus aureus ιοι: αδενοϊοί, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), ιός parainfluenza

10 Αίτια πνευμονίας νεαροί ενήλικες <30 ετών
Mycoplasma pneumoniae, ιός influenza, Chlamydia psittaci στέλεχος TWAR

11 Αίτια πνευμονίας ενήλικες >30 ετών
Στρεπτόκοκκος πνευμονίας (Πνευμονιόκοκκος) Ιοί → δευτεροπαθής βακτηριακή πνευμονία Staphylococcus aureus, Branhamella catarrhalis, Αιμόφιλος ινφλουέντζα

12 Αίτια πνευμονίας νοσοκομειακή πνευμονία
Από εισρόφηση Legionella, εντεροβακτηριακά, αναερόβια της στοματικής κοιλότητας {Bacteroides, Porphyromonas μικροαερόφιλοι στρεπτόκοκκοι} Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus Όχι από εισρόφηση Pseudomonas aeruginosa (κυστική νόσος παγκρέατος) Staphylococcus aureus, Klebsiella sp, εντεροβακτηριακά

13 Αίτια πνευμονίας Πνευμονία που συνδυάζεται με κάποιο επάγγελμα ή περιβάλλον Άνθρακας → B.anthracis → αγελάδες, χοίροι, αλόγα, κατσίκες βρουκέλλωση → Brucellae → αγελάδες, χοίροι, κατσίκες Τουλαραιμία → F. tularencis → έκθεση σε ιστούς ή μολυσμένα εκκρίματα ζώων (κουνέλια, αλεπούδες) τσίμπημα μολυσμένου εντόμου, βρώση μολυσμένου, μισοψημένου κρέατος Ψιττάκωση → C.psittaci έκθεση σε μολυσμένα πτηνά (παπαγάλοι) λεπτοσπείρωση → Leptospira → συγχρωτισμός με μολυσμένα ζώα (αρουραίοι, σκύλοι, γάτες, αγελάδες) Νόσος λεγεωναρίων → Legionella εισπνοή μολυσμένων υδρατμών

14 Αίτια πνευμονίας Σπάνια αίτια της πνευμονίας
βακτήρια: Actinomyces, Nocardia, Pasteurella multocida μύκητες: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus, candida παράσιτα: Pneumocystis carinii, E.histolytica, Ascaris lumbricoides, Strogyloides sp

15 Αίτια πνευμονίας Πνευμονία σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς
μύκητες: Aspergillus fumigatus, Aspergillus sp, Candida, Ζυγομύκητες παράσιτα: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium sp

16

17 Κοκκύτης – Bordetella pertussis

18 Κοκκύτης Bordetella pertussis, μικρό, υποχρεωτικά αερόβιο, gram-αρνητικό κοκκοβακτηρίδιο, με έλυτρο, παραγωγή τοξινών Παθογένεια: προσκόλληση στα κύτταρα του κροσσωτού επιθηλίου, αναστέλλοντας την κίνηση των κροσσών και τελικά καταστροφή τους Κλινική εικόνα: καταρροïκή φάση- κοινό κρυολόγημα παροξυσμική φάση- περιοδικές κρίσεις βήχα ανάρρωση- μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες Παιδικός εμβολιασμός: DTP Διάγνωση : κλινική, καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος, ορολογικά

19

20

21 Χρόνια βρογχίτιδα Χαρακτηρίζεται από παραγωγικό βήχα που εμφανίζεται σχεδόν καθημερινά και διαρκεί τουλάχιστον 3 διαδοχικούς μήνες το χρόνο για 2 διαδοχικά χρόνια (προσβάλλει το 10-25% του ενήλικου πληθυσμού) Αίτια: -υποκείμενη νόσος του ανοσοποιητικού συστήματος (κυστική ίνωση) -Κάπνισμα Παθολογοανατομικό εύρημα: αύξηση βλεννοπαραγωγών κυττάρων goblet του επιθηλίου των βρόγχων Μικροβιολογικό εύρημα: αποικισμός στόματος και τραχείας με H.influenzae (μη ελυτροφόρα στελέχη) S.pneumoniae

22 Πνευμονικά αποστήματα
Νεκρωτική πνευμονία αίτια: αναερόβια βακτήρια αερόβια βακτήρια S. aureus S.pyogenes K. pneumonia Μυκητιασικά αποστήματα Αμοιβαδικά αποστήματα

23 Βακτηριακές πνευμονίες
Πνευμονιοκοκκική πνευμονία- S. pneumoniae Haemophilus influenzae Άτυπη πνευμονία από μυκόπλασμα- Mycoplasma pneumoniae χλαμύδια – Chlamydophila pneumoniae Chlamydia psittaci

24 Πνευμονιοκοκκική πνευμονία
S. Pneumoniae, gram-θετικός διπλόκοκκος ωοειδούς σχήματος, έλυτρο, ανθεκτικό στη φαγοκυττάρωση Ορολογική ταξινόμηση σε 90 οροτύπους Κλινική εικόνα: υψηλός πυρετός, δύσπνοια, θωρακικό άλγος, σκωριόχρωμα πτύελα (αιμόπτυση) Απομόνωση μικροβίου από το φάρυγγα, τα πτύελα ή άλλα βιολογικά υγρά Στην κ/α αναστολή ανάπτυξης γύρω από το δίσκο οπτοχίνης Θεραπεία: πενικιλλίνη, φθοριοκινολόνες Εμβόλιο έναντι 23 οροτύπων πνευμονιοκόκκου

25 Παράγοντες παθογονικότητας- S. pneumoniae
Καψικός πολυσακχαρίτης (έλυτρο) Πολυσακχαρίτης C του κυτταρικού τοιχώματος Τοξίνες (πνευμολυσίνη, νευραμινιδάση) Η IgA Πρωτεάση Υαλουρονιδάση (διασπά κολλαγόνο) Ενολάση (ενεργοποιεί το πλασμινογόνο)

26

27 Πνευμονία από H.influenzae
Gram- αρνητικό κοκκοβακτηρίδιο. Προδιαθεσικοί παράγοντες: αλκοολισμός, νεοπλασίες, σακχαρώδης διαβήτης Θεραπεία: κεφαλοσπορίνες

28 Πνευμονία από μυκόπλασμα
Mycoplasma pneumoniae, ενδοκυττάριο χωρίς κυτταρικό τοίχωμα Προσβάλλει νέους ενήλικες και παιδιά Κλινική εικόνα: χαμηλός πυρετός, βήχας και κεφαλαλγία (άτυπη πνευμονία) Καλλιέργεια σε ειδικό θρεπτικό υλικό, σχηματίζει χαρακτηριστικές αποικίες σαν τηγανητά αυγά, που διακρίνονται μόνο στο μικροσκόπιο. PCR, ορολογικές δοκιμασίες Θεραπεία: τετρακυκλίνες

29

30 Χλαμυδιακή πνευμονία Chlamydophila pneumoniae
Υποχρεωτικά ενδοκυττάρια βακτήρια Μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο μέσω της αναπνευστικής οδού Διάγνωση: ορολογικές δοκιμασίες Θεραπεία : τετρακυκλίνη

31 Ψιττάκωση (ορνίθωση) Chlamydophila psitacci, gram- αρνητικό, υποχρεωτικά ενδοκυττάριο βακτήριο. Στον κύκλο ζωής τους (βασικά, δικτυωτά, ενδιάμεσα σωμάτια) τα βασικά σωμάτια είναι ανθεκτικά στις περιβαλλοντικές συνθήκες Μετάδοση: επαφή με περιττώματα ή εκκρίματα πτηνών και σπάνια από άνθρωπο σε άνθρωπο (εισπνοή αποξηραμένων σωματιδίων από περιττώματα ζώων) Διάγνωση: απομόνωση βακτηρίου σε κυτταροκαλλιέργεια ή εμβρυοφόρα ωάρια όρνιθας, ορολογική ταυτοποίηση Θεραπεία: τετρακυκλίνες

32 Λεγιονέλλωση Legionella pneumonohila, ενδοκυττάριο, πολλαπλασιάζεται μέσα στα μακροφάγα, απομονώνεται από τα νερά στο περιβάλλον, δημιουργούν βιομεμβράνες (biofilms) Κλινική εικόνα: υψηλό πυρετό, βήχα, συμπτώματα πνευμονίας Διάγνωση: καλλιέργεια σε εκλεκτικό θρεπτικό υλικό (BCYE άγαρ), άμεση ανίχνσυση στις αναπνευστικές εκκρίσεις με ανοσοφθορισμό ή DNA ανιχνευτές Θεραπεία: ερυθρομυκίνη, άλλες μακρολίδες

33 Πυρετός Q Coxiella burnetii, υποχρεωτικά ενδοκυττάριο
Κλινικές εκδηλώσεις: ποικίλουν, 60% ασυμπτωματικοί, υψηλός πυρετός, κεφαλαλγίες, μυαλγίες, βήχας, αίσθημα κακουχίας, ενδοκαρδίτιδα Παρασιτεί σε αρθρόποδα και μεταδίδεται από το ένα ζώο στο άλλο (βοοειδή, αιγοπρόβατα) με το δήγμα τους. Στον άνθρωπο μεταδίδεται με κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλακτος και εισπνοή αερολυμάτων στους στάβλους Καλλιέργεια σε εμβρυοφόρα αυγά όρνιθας ή κυτταροκαλλιέργεια. Ορολογικά ανίχνευση ειδικών αντισώματων

34 Μελιοείδωση Burkholderia pseudomallei, gram-αρνητικό βακτηρίδιο
Συχνή στη νοτιοανατολική Ασία και βόρεια Αυστραλία Μετάδοση: εισπνοή ή ενοφθαλμισμό του μικροβίου από διατριταίνοντα τραύματα και με κατάποση Διάγνωση: απομόνωση μικροβίου από βιολογικά υγρά Θεραπεία: κεφταζιδίμη

35 Ιός της γρίπης Ι RNA ιός (8 τμήματα RNA) με πρωτεινικό καψίδιο και έλυτρο. Από τη λιπιδική διπλοστιβάδα προσεκβάλλουν μόρια αιμαγλουτινίνης (H) και μόρια νευραμινιδάσης (Ν) Με βάση τα πρωτεïνικά αντιγόνα του καψιδίου ταξινομούνται σε A, B, C Τα στελέχη των ιών της γρίππης ταυτοποιούνται με βάση τα αντιγόνα Η και Ν Αντιγονική μετατροπή (antigenic shift) σημαντική αλλαγή στη δομή της πρωτεΐνης Η ή Ν. Παρατηρείται ανασυνδυασμός μεταξύ των μορίων των RNA των ιών των ζώων και εκείνων του ιού του ανθρώπου Αντιγονική εκπτροπή (antigenic drift) ετήσια παραλλαγή της αντιγονικής δομής. Η αντιγονική ομάδα παραμένει η ίδια (π.χ. Η1Ν1) αλλά προκύπτουν διαφορετικάστελέχη

36 Ιός της γρίπης ΙΙ Ρίγος, πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες
Είναι πολύ μεταδοτική, σχεδόν κάθε χρόνο παρατηρούνται επιδημίες της νόσου Θνητότητα <1% πλήττονται τα πολύ νεαρά και τα πολύ ηλικιωμένα άτομα Διάγνωση: ταχείες δοκιμασίες ανίχνευσης του ιού της γρίπης Α και Β από κλινικά δείγματα εντός 20’ Ταυτοποίηση και τυποποίηση των ιών σε εξειδικευμένα εργαστήρια Πρόληψη: εμβόλιο πολυδύναμο, μα στόχο τα σημαντικότερα στελέχη που κυκλοφορούν τη συγκεκριμένη περίοδο Θεραπεία: αμανταδίνη, ραμανταδίνη, ζαναμιβίρη, οσελταμιβίρη

37 Μυκητιασικές λοιμώξεις
Ιστοπλάσμωση Κοκκιδιοειδομύκωση Πνευμονία από πνευμονοκύστη Βλαστομύκωση Βορείου Αμερικής

38 Κοκκιδιοειδομύκωση - Histoplasma capsulatum, δίμορφος μύκητας
Υποκλινική λοίμωξη , με ασαφή συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού→ 0.1% βαρειά γενικευμένη νόσο Μεταδίδεται με την εισπνοή αερογενώς μεταφερομένων κονιδίων Η διάγνωση γίνεται με απομόνωση και ταυτοποίηση του μύκητα σε δείγματα ιστών Θεραπεία με αμφοτερικίνη Β ή ιτρακοναζόλη

39

40 Κοκκιδιοειδομύκωση Coccidiodes immitis , δίμορφος μύκητας
Υποκλινική λοίμωξη → <1% προϊούσα νόσο που μοιάζει με φυματίωση Μεταδίδεται με την εισπνοή αερογενώς μεταφερομένων αρθροκονιδίων Απομόνωση του μύκητα σε καλλιέργεια και ανίχνευση των σφαιριδίων στους ιστούς ή βιολογικά υγρά Θεραπεία: αμφοτερικίνη Β

41

42 Πνευμονία από Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
Πνευμονική λοίμωξη συνήθως σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς Διάγνωση: ανίχνευση κύστεων της πνευμονοκύστης στα πτύελα πασχόντων Θεραπεία: τριμεθοπρίμη- σουλφομεθοξαζόλη

43 Βλαστομύκωση Βορείου Αμερικής
Blastomyces dermatitidis , δίμορφος μύκητας Ξεκινά από τους πνεύμονες και μπορεί να διασπαρεί προκαλώντας εκτεταμένα αποστήματα Απομόνωση του μύκητα από πύον ή υλικό βιοψίας Θεραπεία με αμφοτερικίνη Β

44 Δειγματοληψία Ι Πτύελα (βαθιά απόγχρεμψη)
σωστή δειγματοληψία, αποφυγή επιμόλυνσης από φυσιολογική χλωρίδα ανωτ. αναπνευστικού, με βοήθεια φυσιοθεραπευτή. Μόνος του ο ασθενής ή με τη «μέθοδο ψεκασμού» για πρόκληση έντονου βήχα βρογχοπνευμονικά εκκρίματα Βρογχοπνευμονικά εκπλύματα με χρήση βρογχοκψελιδικού εκπλυντή Εκκρίματα τραχειοστομίας Εκκρίματα που λαμβάνονται με προστατευμένο βρογχικό καθετήρα που φέρει στο άκρο του μικρή βούρτσα Διαδερμικά διατραχειακά εκκρίματα Διαδερμικά ενδοκυψελιδικά εκκρίματα

45

46

47 Δειγματοληψία ΙΙ Υλικό από παρακέντηση θώρακα
Υλικό από βιοψία πνεύμονα σε επικίνδυνες για τη ζωή πνευμονίες π.χ. ερπητική, από P.carinii Υλικό από γαστρικές αναρροφήσεις κυρίως σε παιδιά με υποψία λοίμωξης από μυκοβακτηρίδια

48 Χρώσεις Gram χρώση πτυέλων ελέγχεται: η καταλληλότητα του δείγματος x100 <10 πλακώδη επιθήλια κ.ο.π. ≥ 25 πυοσφαίρια κ.ο.π. Η παρουσία βακτηρίων και μυκήτων Χρώση Ziehl-Neelsen ή Kinyoun πτυέλων για εντοπισμό οξεοάντοχων βακτηρίων (μυκοβακτηρίδια) Τροποποιημένη χρώση Gomori και Toluidine blue O πτυέλω για τον εντοπισμό Pneumonocystis, Nocardia asteroides, μυκήτων Χρώσεις άμεσου ανοσοφθορισμού πτυέλων -Legionella pneumonophila, Chlamydia trachomatis, ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοïου, αδενοïών, αναπνευστικού συγκυτιακού ιού

49

50

51 Καλλιέργειες Μη ειδικά θρεπτικά υλικά: αιματούχο άγαρ McConkey agar σοκολατόχρωμο άγαρ Ειδικά θρεπτικά υλικά: Lowenstein- Jensen (μυκοβακτηρίδια) BCYE άγαρ (Legionella) Bordet-Gengou άγαρ (B. pertussis) Sabouraud (μύκητες) σοκολατόχρωμο άγαρ+ δίσκος βακιτρακίνης (10U) (Haemophilus sp) Εμπλουτισμός σε θειογλυκολικό ζωμό (μόνο σε άσηπτο υλικό) Καλλιέργειες πτυέλων ή/και αίματος BCYE

52 Μη καλλιεργητικές μέθοδοι
Ανοσοδιαγνωστικές Χρώσεις άμεσου ανοσοφθορισμού Ραδιοανοσολογική μέθοδος (RIA) Legionella pneumonophila Ορολογικές Ανοσοενζυματική μέθοδος (ELISA) Μοριακές In situ υβριδισμός (HSV, CMV, αδενοïοί) Υβριδισμός (Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium sp, Chlamydia trachomatis) PCR Σημαντικό ρόλο παίζει ο ακτινολογικός έλεγχος

53 Κλινικό περιστατικό Ι Ασθενης συνταξιούχος υπάλληλος ταχυδρομείου, ηλικίας 64 ετών, με ιστορικό επέμβασης στο πρόσωπο λόγω ακανθοκυτταρικού καρκινώματος της κεφαλής και τραχήλου. Ηταν καπνιστής επί 30 έτη. Ο ασθενης παρουσίασε προοδευτική δύσπνοια, επίμονο παραγωγικό βήχα, πυώδη πτύελα και πυρετό έως 30 0C 2 μέρες πριν την εξέταση Κατά την κλινική εξεταση έιχε C, 18 αναπνοες/λεπτό, 103σφύξεις/ λεπτό, αρτηριακή πίεση αίματος 154/107 mmHg και κορεσμό οξυγόνου 92%. Στην ακρόαση τραχύ αναπνευστικό ψιθύρισμα στην αριστερή βάση και λεπτούς τρίζοντες στις βάσεις άμφω. Α/α πύκνωση κάτω λοβού αριστερού πνεύμονα Λευκά αιμοσφαίρια με 70ΠΜΝ Η Gram πτυέλων >25 ΠΜΝ και>25 πλακώδη κοπ (1000χ) Σε 2 κ/ες αίματος αναπτύχθηκε ο οργανισμός Ηταν αξιοσημειωτο ότι αυτό ήταν το 3 επεισόδιο λοίμωξης του ασθενούς μέσα στον ίδιο μηνα Ο μικροργανισμός ανήκε στον ορότυπο 23

54 Κλινικό περιστατικό

55 Ποιος είναι ο μικροοργανισμός που προκαλεί τη νόσο
Παραγοντες λοιμογονικότητας? Στρατηγικές πρόληψης? Γιατί απαναμόλυνση?

56 Φυματίωση

57 Φυματίωση Προκαλείται από το Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης – Mycobacterium tuberculosis Λεπτό, αυστηρά αερόβιο Αναπτύσσεται αργά (χρόνος γενεάς τουλάχιστον 20 ώρες) Ενίοτε σχηματίζει συσσωματώματα Δεν χρωματίζονται με τις συνήθεις χρώσεις , αλλά με την οξεοάντοχη χρώση Ziehl-Neelsen

58

59 Κυτταρικό τοίχωμα μυκοβακτηριδίων
Ασυνήθιστη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος, που περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπιδίων Δεν αποχρωματίζεται στην οξεοάντοχη χρώση Ανθεκτικό στην αποξήρανση

60

61 Μετάδοση Με εισπνοή πολύ μικρών σταγονιδίων
Φαγοκυτταρώνονται από τα κυψελιδικά μακροφάγα στους πνεύμονες

62 Παθογένεια Εισπνοή Φαγοκυττάρωση από μακροφάγα στους πνεύμονες
Περιχαράκωση βλάβης - φυμάτιο Ρήξη φυματίου Διασπορά στο καρδιαγγειακό και λεμφικό σύστημα – κεγχροειδής φυματίωση

63

64 Θεραπεία Περιλαμβάνει τη χορήγηση τριών ή τεσσάρων φαρμάκων για τουλάχιστον 6 μήνες Αντιφυματικά φάρμακα: ισονιαζίδη ριφαμπικίνη αιθαμβουτόλη πυραζιναμίδη αιθαβουτόλη ριφαπεντίνη

65 Πολυανθεκτική φυματίωση
Λόγω της μακρόχρονης θεραπείας, υπάρχει μειωμένη συμμόρφωση των ασθενών, με αποτέλεσμα ανάπτυξης αντοχής Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η ανάδυση ανθεκτικών στελεχών χορηγείται θεραπεία συνδυασμού αντιβιοτικών

66 Διάγνωση φυματίωσης Δερμοαντίδραση φυματίνης ή Mantoux
- ενίεται ενδοδερμικά κεκαθαρμένη πρωτεΐνη του μυκοβακτηριδίου της φυματιώσεως - αν το άτομο έχει μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο στο παρελθόν, παρατηρείται αντίδραση επιβραδυνόμενης ευαισθησίας σε περίπου 48 ώρες - μετράται η διάγνωση της σκληρίας

67

68

69 Θετική Mantoux Σε νεαρά άτομα ένδειξη ενεργού νόσου Σε μεγαλύτερα άτομα - εμβολιασμός - παλιά λοίμωξη Ένδειξη για περαιτέρω έλεγχο- ακτινογραφία θώρακος αξονική τομογραφία καλλιέργεια

70 Εργαστηριακή διάγνωση
Μικροσκοπική εξέταση π.χ. πτυέλων (οξεοάντοχη χρώση, φθορίζοντα αντισώματα) Καλλιέργεια σε ειδικά θρεπτικά υλικά (Löwenstein–Jensen) για 3-6 εβδομάδες PCR στα πτύελα ή άλλα κλινικά δείγματα

71 ELISPOT (Enzyme-Linked Immunospot)
Χρησιμοποιεί ολικό αίμα που περιέχει λευκά αιμοσφαίρια Μετρά καθ’ όλη τη νύχτα την ιντερφερόνη-γ Η ιντερφερόνη-γ παράγεται σε μεγάλες ποσότητες σε αντίδραση στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης

72 Εμβόλιο BCG: ζωντανό μη λοιμογόνο καλλιέργημα του M.bovis
Αρκετά αποτελεσματικό όταν χορηγείται σε μικρά παιδιά και πολύ λιγότερο όταν χορηγείται σε εφήβους και ενήλικες

73 Παγκόσμια επίπτωση φυματίωσης
Στις ΗΠΑ εκατομμύρια άτομα είναι μολυσμένα Τουλάχιστον 3 εκατομμύρια άτομα πεθαίνουν από τη λοίμωξη ετησίως Η φυματίωση εξακολουθεί να αποτελεί μείζον παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας

74 Χρώση Ziehl-Neelsen 1.Πλήρης κάλυψη αντικειμενοφόρων πλακιδίων με φαινικούχο φουξίνη

75 2.Θερμανση της χρωστικής για 5 λεπτά

76 3. Ξέπλυμα με νερό, αποχρωματισμός με οξινισμένο οινόπνευμα και πάλι ξέπλυμα με νερό

77 4.Κάλυψη με μπλε του μεθυλενίου για 1 λεπτό και ξέπλυμα με νερό