Ωκυτοκίνη- ενδείξεις πρόκληση ή επίσπευση του τοκετού - Υποψία κινδύνου για το έμβρυο - Ανεπαρκείς συστολές της μήτρας, δυστοκία - Πρώιμη ρήξη των υμένων.

Παρουσίαση με θέμα: "Ωκυτοκίνη- ενδείξεις πρόκληση ή επίσπευση του τοκετού - Υποψία κινδύνου για το έμβρυο - Ανεπαρκείς συστολές της μήτρας, δυστοκία - Πρώιμη ρήξη των υμένων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ωκυτοκίνη- ενδείξεις πρόκληση ή επίσπευση του τοκετού - Υποψία κινδύνου για το έμβρυο - Ανεπαρκείς συστολές της μήτρας, δυστοκία - Πρώιμη ρήξη των υμένων - Παράταση της κύησης - Χοριοαμνιονίτιδα - Παθολογικά προβλήματα της μητέρας (π.χ. γυναίκα με σοβαρή Rh ισοανοσοποίηση, διαβήτη, νεφρική νόσο ή χρόνια πνευμονοπάθεια)

2 Ωκυτοκίνη - υπέρταση της κύησης - θάνατος του εμβρύου
- πολυτοκία της γυναίκας με ιστορικό οξέος τοκετού ή - γυναίκα που κατοικεί μακριά από το νοσοκομείο

3 Αντενδείξεις Κεφαλοπυελική δυσαναλογία, πρόπτωση ομφαλίδας, εγκάρσιο σχήμα Ανησυχητική Ε.Κ.Σ/ ταχυσυστολία Προδρομικός πλακούντας ή πρόδρομα αγγεία Προηγούμενη Κ.Τ ή χειρουργική επέμβαση της μήτρας Ενεργό λοίμωξη από έρπητα των γεν.οργάνων Διηθητικό καρκίνο του τραχήλου

4 Προσοχή κατά τη χορήγηση
Πολύδυμη κύηση Ισχιακή προβολή Προβάλλουσα μοίρα εκτός πυέλου Παθολογική μορφή Ε.Κ.Σ Υδράμνιο Μεγάλη πολυτοκία Καρδιοπάθεια της μητέρας Υπέρταση Πρόωρος τοκετός

5 Κίνδυνοι από την ωκυτοκίνη
Εμβρυική υποξία ιδιαίτερα σε υπολειπόμενη ανάπτυξη ή σε αυξημένη συχνότητα συστολών Ρήξη μήτρας, ιδιαίτερα σε προηγηθείσα ουλή Δηλητηρίαση με νερό που σχετίζεται με μητρική και νεογνική υπονατριαιμία. Αυτό είναι πιθανότερο να συμβεί όταν έχουν δοθεί υψηλές δόσεις ωκυτοκίνης με μεγάλες ποσότητες υγρού χωρίς ηλεκτρολύτες. Δηλητηρίαση με νερό που σχετίζεται με μητρική και νεογνική υπονατριαιμία. Αυτό είναι πιθανότερο να συμβεί όταν έχουν δοθεί υψηλές δόσεις οξυτοκίνης με μεγάλες ποσότητες υγρού χωρίς ηλεκτρολύτες. 4.7.4 Αλληλεπίδραση με αναισθητικά με εισπνοή όπως κυκλοπροφάνη,   ενφλουράνιο, αλοθάνιο και ισοφλουράνιο. Περιστασιακά, αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα υπόταση ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. 4.7.5 Η ενδογενής ωκυτοκίνη μπορεί να βρεθεί σε μικρές ποσότητες στο μαστό της μητέρας αλλά δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι είναι επιβλαβής για το νεογέννητο. 4.7.6 Οι προσταγλανδίνες μπορούν να ενισχύσουν την μητροτονική επίδραση της ωκυτοκίνης και της βιταμίνης αντίστροφα

6 Κίνδυνοι από την ωκυτοκίνη
Αλληλεπίδραση με αναισθητικά με εισπνοή όπως κυκλοπροφάνη, ενφλουράνιο, αλοθάνιο και ισοφλουράνιο. Περιστασιακά, αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα υπόταση ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

7 Η ενδογενής ωκυτοκίνη μπορεί να βρεθεί σε μικρές ποσότητες στο μαστό της μητέρας αλλά δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι είναι επιβλαβής για το νεογέννητο. Οι προσταγλανδίνες μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση της ωκυτοκίνης στον τόνο της μήτρας και αντίστροφα

8 Περιγεννητικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την πρόκληση σε παράταση εγκυμοσύνης
Ο τοκετός δεν επιτυγχάνεται μέσα σε 24 ώρες (ο τράχηλος δεν μεταβάλλεται )  Αύξηση της ωκυτοκίνης Κ.Τ Υπερδιέγερση της μήτρας με μεταβολές του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου -> Κ.Τ Υπερδιέγερση της μήτρας χωρίς εμβρυϊκές μεταβολές του καρδιακού ρυθμού-> παρεμβατικός τοκετός Αιμορραγία μετά τον τοκετό Ρήξη της μήτρας Σοβαρή νοσηρότητα ή θάνατος της μητέρας  Υπερδιέγερση της μήτρας χωρίς εμβρυϊκές μεταβολές του καρδιακού ρυθμού â € ¢ Instrumental κολπικό τοκετό • Ναυτία • Μαιευτικές παρενέργειες (όλες) • Αμνιωτικό υγρό με χρώση με μεκόνη • Εμετός • Ο φροντιστής δεν είναι ικανοποιημένος με τη φροντίδα που σχετίζεται με την πρόκληση της εργασίας • Οι γυναίκες δεν είναι ικανοποιημένες με τη φροντίδα που σχετίζεται με την πρόκληση της εργασίας â € ¢ Διάρροια 1 Τα αποτελέσματα αυτά αντικατοπτρίζουν τα αποτελέσματα που χρησιμοποιούνται στις συστάσεις της ΠΟΥ για την πρόκληση εργασίας (2011). Ένα αποτέλεσμα που κατατάχθηκε ως 7 ή περισσότερα ήταν 25 Σελίδα 28 θεωρείται "κρίσιμη" και ένα αποτέλεσμα που κατατάσσεται ως 4 έως 6 θεωρήθηκε "σημαντικό" Β) ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Συστάσεις της ΠΟΥ: Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέραν του όρου Περίληψη των στοιχείων Στοιχεία έρευνας 1. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ Τα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την επαγωγή της εργασίας σε διάρκεια και πέρα ​​από τον όρο εξήχθησαν από ένα ενημερωμένο από τους συντάκτες της επισκόπησης Cochrane να έχουν μέτριο κίνδυνο μεροληψίας, που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε ασαφείς μεθόδους με συμμετοχή 248 γυναικών δεν συνέβαλαν στη μετά-ανάλυση. Οι περισσότερες από τις δοκιμές κρίθηκαν Cochrane συστηματική ανασκόπηση 30 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών στις οποίες συμμετείχαν γυναίκες (15) . Μια δίκη δημιουργία τυχαίας ακολουθίας και απόκρυψη κατανομής. Οι δοκιμές διεξήχθησαν είτε σε νοσοκομεία είτε σε μεγάλα ιατρικά κέντρα στην Αυστρία (1), στον Καναδά (1), στην Κίνα (3), η παρέμβαση συγκρίθηκε με την αναμενόμενη διαχείριση με παρακολούθηση εμβρύου σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Η ανασκόπηση αξιολόγησε την επίδραση της πρόκλησης της εργασίας σε εβδομάδες, <41 εβδομάδες και 41 εβδομάδες.ο Η Φινλανδία (1), η Γαλλία (1), η Ινδία (2), οι Κάτω Χώρες (1), η Νορβηγία (3), η Ισπανία (1), η Σουηδία (2) όλες οι γυναίκες στην ομάδα παρέμβασης, με ή χωρίς τεχνητή ρήξη μεμβρανών, και με Οι δοκιμές χρησιμοποίησαν έναν συνδυασμό μεθόδων επαγωγής: οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποίησαν έγχυση οξυτοκίνης σε κάποιες ή Τυνησία (1), Τουρκία (1), Ηνωμένο Βασίλειο (4) και Ηνωμένες Πολιτείες (6). χρησιμοποιούνται σκηνές λαμαρίνας. Ορισμένες δοκιμές χρησιμοποίησαν μόνο προσταγλανδίνη Ε2, χωρίς έγχυση οξυτοκίνης. Μία δοκιμή είχε ή χωρίς πρόσθετες μεθόδους. Ορισμένες δοκιμές χρησιμοποίησαν προσταγλανδίνη Ε2 σε μορφή πηκτής ή πεσσοειδούς και μία παρακολούθηση εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, υπερηχογράφημα για μετρήσεις αμνιακού υγρού και, μεθόδου που χρησιμοποιείται. Για την πλειοψηφία των δοκιμών, τα αναμενόμενα πρωτόκολλα διαχείρισης περιλάμβαναν διάφορα συνδυαστικά τρεις βραχίονες θεραπείας (κολπική μισοπροστόλη, ωκυτοκίνη και καθετήρας Foley). Δύο δοκιμές δεν ανέφεραν το βιοχημικές δοκιμές. Επιδράσεις των παρεμβάσεων οι γυναίκες σε ή πέραν του όρου (όλες οι δοκιμές) à ¢ â, ¬ Å ¶ ¶ Εργασία σε επαφή με την αναμενόμενη διαχείριση για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων γέννησης για Μαθησιακά αποτελέσματα (27 δοκιμές, γυναίκες, 980/6004 έναντι 1056/5734, RR 0.92, 95% CI 0.85 έως 0.99). η κύηση πιθανώς ελαφρώς μειώνει την τιμή της καισαρικής τομής σε σύγκριση με την αναμενόμενη Καισαρική τομή: Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μεταξύ εβδομάδων Ενόργανη γέννηση του κόλπου: Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι πιθανώς προκαλεί επαγωγή Αιμορραγία μετά τον τοκετό: Τα στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας υποδεικνύουν ότι η επαγωγή μπορεί να κάνει λίγα ή καθόλου (18 μελέτες, 9281 γυναίκες, 984/4775 έναντι 869/4506, RR 1,07, 95% CI 0,99 έως 1,16). μικρή ή καθόλου διαφορά από τον αριθμό των γυναικών με λειτουργική κολπική γέννηση (λαβίδα ή ventouse) vs 203/1666; RR 1,09, 95% CI 0,92 έως 1,30). διαφορά από τον αριθμό των γυναικών με αιμορραγία μετά τον τοκετό (πέντε δοκιμές, 3315 γυναίκες, 218/1649 Σελίδα 29 της ικανοποίησης της μητέρας. Σε μια δοκιμασία, στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι οι γυναίκες που Η ικανοποίηση της μητέρας με τη φροντίδα που σχετίζεται με την πρόκληση της εργασίας: Δύο αποτελέσματα ήταν ενδεικτικά 26 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.): Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέραν του χρόνου αβέβαιη αν οι γυναίκες στην επαγωγική ομάδα ή την ομάδα αναμενόμενης διαχείρισης προτιμούσαν την κατανομή τους δοκιμές (μία δοκιμή, 496 γυναίκες, 184/250 έναντι 94/246, RR 1,93, 95% CI 1,62 έως 2,30). Σε άλλη δοκιμή, είναι είχαν μια επαγωγή πιθανότατα πιο πιθανό να θέλουν να τυχαιοποιηθούν στο ίδιο δοκιμαστικό σκέλος στο μέλλον Βρεφικά αποτελέσματα επειδή η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων είναι πολύ χαμηλή. έως 2.05) ή νεογνικές σπασμοί (τρεις δοκιμές, 4365 νεογνά, 3/2178 έναντι 6/2187, RR 0.54, 95% CI (τρεις δοκιμές, 4255 νεογνά, 26/2128 έναντι 22/2127, RR 1,18, 95% CI0.68 Σοβαρή νεογνική νοσηρότητα: Τα στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας υποδεικνύουν ότι η επαγωγή μπορεί να προκαλέσει ελάχιστες ή καθόλου διαφορές 0,15 έως 1,97). Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή πιθανώς ελαφρώς μειώνει τον αριθμό Περιγεννητικός θάνατος: Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μεταξύ εβδομάδων ges- RR 0.77, 95% CI 0.62 έως 0.96). των νεογνών με σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου (11 δοκιμές, 7781 νεογνά, 133/3887 έναντι 173/3894, 16/4972; RR 0,33, 95% CI 0,14 έως 0,78) και νεκρών τοκετών (20 δοκιμές, 9960 νεογνά, 1/4988 έναντι 10/4972, κατά πάσα πιθανότητα ελαφρώς μειώνεται ο αριθμός των περιγεννητικών θανάτων (20 δοκιμές, 9960 νεογνά · 2/4988 vs Ο Apgar βαθμολογεί λιγότερο από 7 στα 5 λεπτά: Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι τα προβλήματα επαγωγής των νεογνών (19 μελέτες, 9776 νεογνά, 1/4896 έναντι 6/4880, RR 0,37, 95% CI 0,10 έως 1,38). RR 0,33, 95% CI 0,11 έως 0,96). Τα στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας υποδηλώνουν ελάχιστη ή καμία διαφορά στον αριθμό ελαφρώς μειώνει τον αριθμό των νεογνών με αποτελέσματα Apgar μικρότερα από 7 στα 5 λεπτά (16 δοκιμές, πιθανότατα δεν κάνει καμιά ή καθόλου διαφορά στον αριθμό των νεογνών που έχουν εισαχθεί στην εντατική φροντίδα (13 δοκιμές, Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών: Στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή 9047 νεογνά · 52/4523 vs 76/4524; RR 0,70, 95% CI 0,50 έως 0,98). 8531 νεογνά · 320/4271 έναντι 363/4260. RR 0.88, 95% CI 0.77 έως 1.01). οι γυναίκες σε ή μετά τον όρο (ηλικία κύησης με επαγωγή <41 εβδομάδες και ≥ 41 εβδομάδες) εβδομάδες πιθανώς να κάνει μικρή ή καθόλου διαφορά στην τιμή της καισαρικής τομής (εννέα δοκιμές, 2806 γυναίκες, Καισαρική τομή <41 εβδομάδες: Στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή πριν από 41 191/1532 έναντι 175/1274. RR 1.04, 95% CI 0.87 έως 1.24). Με καισαρική τομή ≥ 41 εβδομάδες: Στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μετά και Εργατική κολπική γέννηση <41 εβδομάδες: Στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή 774/4407 έναντι 857/4396; RR 0.90, 95% CI 0.83 έως 0.98). συμπεριλαμβανομένων των 41 εβδομάδων πιθανότατα ελαφρώς ελαττώνει τις τιμές της καισαρικής τομής (17 δοκιμές, 8803 γυναίκες, πριν από 41 εβδομάδες πιθανότατα αυξάνεται η λειτουργική κολπική γέννηση (λαβίδα ή ventouse) (επτά δοκιμές, 2401 και συμπεριλαμβανομένων των 41 εβδομάδων πιθανότατα να κάνει ελάχιστη ή καμία διαφορά στην λειτουργική κολπική γέννηση (λαβίδες ή Ενόργανη κολπική γέννηση ≥ 41 εβδομάδες: Στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μετά γυναίκες; 304/1327 έναντι 198/1074; RR 1.27, 95% CI 1.08 έως 1.48). ventouse) (10 δοκιμές, 6751 γυναίκες, 668/3383 έναντι 665/3368, RR 1,00, 95% CI 0,91 έως 1,10). 27 Σελίδα 30 Περιστατικό θάνατο ≥ 41 εβδομάδες: Τα στοιχεία μέτριας βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μετά και θάνατος επειδή η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων είναι πολύ χαμηλή. Περιστατικό θάνατο <41 εβδομάδες: Δεν είναι βέβαιο αν η επαγωγή πριν από 41 εβδομάδες μειώνει την περιγεννητική Μόνιμη Γήρανση <41 εβδομάδες: Δεν είναι βέβαιο εάν η πρόκληση πριν από 41 εβδομάδες μειώνει τη θνησιμότητα λόγω του γεγονότος ότι 13/4191; RR 0,33, 95% CI 0,13 έως 0,87). 41 εβδομάδες πιθανότατα ελαφρώς μειώνει την περιγεννητική θνησιμότητα (15 δοκιμές, 8408 νεογνά, 2/4217 vs η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων είναι πολύ χαμηλή. 95% CI 0,09 έως 1,24). (15 δοκιμές, 8408 νεογνά, 1/4217 έναντι 7/4191, RR 0,34, Στασιμότητα για 41 εβδομάδες: Τα στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας δείχνουν ότι η επαγωγή μετά τις 41 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων εβδομάδες μειώνει την είσοδο σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών, επειδή η βεβαιότητα των στοιχείων είναι πολύ χαμηλή. Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών <41 εβδομάδες: Δεν είναι βέβαιο αν η επαγωγή πριν από 41 εντατική φροντίδα νεογνών (εννέα δοκιμές, 7397 νεογνά · 307/3704 έναντι 350/3693 · RR 0.88, 95% CI 0.76 ότι η επαγωγή μετά τις 41 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων περιλαμβάνει πιθανώς ελάχιστη ή καθόλου διαφορά στις εισαγωγές Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας των νεογνών ≥ 41 εβδομάδες: Υποδεικνύουν μέτρια βεβαιότητα â-¶ Επιθυμητά αποτελέσματα Δεν ξέρω Κρίση Πόσο σημαντικά είναι τα επιθυμητά αναμενόμενα αποτελέσματα της επαγωγής της εργασίας σε <41 εβδομάδες; Διαφέρει Μέτριος Μικρό Ασήμαντος Πόσο σημαντικά είναι τα επιθυμητά αναμενόμενα αποτελέσματα της πρόκλησης της εργασίας σε 41 εβδομάδες; Μεγάλο Πόσο σημαντικά είναι τα ανεπιθύμητα αναμενόμενα αποτελέσματα της επαγωγής της εργασίας σε <41 εβδομάδες; ¶- Ανεπιθύμητες ενέργειες Πόσο σημαντικές είναι οι ανεπιθύμητες αναμενόμενες επιδράσεις της επαγωγής του εργατικού δυναμικού σε 41 εβδομάδες; Σελίδα 31 Ποια είναι η συνολική βεβαιότητα της απόδειξης των αποτελεσμάτων της επαγωγής της εργασίας σε <41 εβδομάδες; - Βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων 28 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.): Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέραν του όρου Δεν περιλαμβάνονται μελέτες Χαμηλός Πολύ χαμηλά Ποια είναι η συνολική βεβαιότητα της απόδειξης των επιπτώσεων της επαγωγής της εργασίας σε 41 εβδομάδες; Υψηλός Πρόσθετες εκτιμήσεις Υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα σχετικά με το πόσο οι γυναίκες εκτιμούν τις κυριότερες εκβάσεις ή τη μεταβλητότητα τους - Αξίες Κανένας. που σχετίζονται με την πρόκληση της εργασίας; Δεν εντοπίσαμε κανένα στοιχείο που να απευθύνεται απευθείας στην ερώτηση. ότι οι υγιείς έγκυες γυναίκες από υψηλά, μεσαία και χαμηλά επίπεδα πόρων αξιολόγησαν τη συντήρηση Απόδειξη από ποιοτική συστηματική ανασκόπηση του τι θέλουν οι γυναίκες από την προγεννητική φροντίδα της βέλτιστης υγείας για τη μητέρα και το μωρό (17) . Στοιχεία από μια χωριστή ποιοτική συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι ενώ οι γυναίκες τοποθετούν υψηλή αξία σε μια φυσιολογική εργασία και γεννήσεις, αυτοί με τη συμμετοχή του στη διαδικασία λήψης αποφάσεων (18) . Το GDG θεώρησε πιθανό ότι οι γυναίκες που της εργασίας) είναι απαραίτητη ή επιθυμητή, οι γυναίκες συνήθως επιθυμούν να διατηρήσουν μια αίσθηση προσωπικής επιτυχίας και αναγνωρίζουν επίσης ότι η γέννηση μπορεί να είναι απρόβλεπτη. Ακόμη και όταν μια παρέμβαση (όπως επαγωγή θα ήταν πολύ σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της θνησιμότητας και της περιγεννητικής θνησιμότητας. ήταν 15,6% (95% CI 12,5 â € "18,9) â €" μόνο μια μειοψηφία των γυναικών σε μια μεγάλη ποικιλία χωρών ( γυναίκες) από διάφορες χώρες (19) . Η συνολική συγκεντρωμένη προτίμηση για καισαρική Μια συστηματική ανασκόπηση του 2011 αξιολόγησε τις προτιμήσεις των γυναικών για καισαρική τομή και περιελάμβανε 38 εξέφρασε μια προτίμηση για καισαρική τομή. Ενδεχομένως σημαντικό μεταβλητότητα Σημαντική αβεβαιότητα ή ή τη μεταβλητότητα Δεν υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα ή αβεβαιότητα ή μεταβλητότητα Μάλλον δεν είναι σημαντικό 29 Σελίδα 32 γιος (για επαγωγή εργασίας <41 εβδομάδες); Η ισορροπία μεταξύ επιθυμητών και ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων ευνοεί την παρέμβαση ή τη σύγκριση â-¶ Ισορροπία αποτελεσμάτων Ευνοεί την η σύγκριση Πιθανώς ευνοεί σύγκριση η παρέμβαση ή Δεν ευνοεί την παρέμβαση παρέμβαση γιος (για την πρόκληση της εργασίας σε â ‰ ¥ 41 εβδομάδες); Πόσο μεγάλες είναι οι απαιτήσεις πόρων (κόστος) για την πρόκληση της εργασίας σε 41 εβδομάδες; 2. ΠΟΡΟΙ ήταν οικονομικά αποδοτικό, με πρόσθετο κόστος δολαρίων ανά έτος ζωής που είχε προσαρμοσθεί στην ποιότητα. αναμένων διαχείρισης σε άτοκες γυναίκες (20) . Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η πρόκληση της εργασίας Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας για το 2011 από τις ΗΠΑ συνέκρινε την πρόκληση της εργασίας σε 41 εβδομάδες έναντι ING (21) . Ενώ η δοκιμή δεν έδειξε σαφείς διαφορές στην περιγεννητική θνησιμότητα και στη νεογνική νοσηρότητα, κυήσεις εγκυμοσύνης 41 ή περισσοτέρων εβδομάδων κυοφορίας έως την πρόκληση εργασίας ή σειριακής προγεννητικής παρακολούθησης- Μια δοκιμή στον Καναδά (περιλαμβάνεται στην επισκόπηση του Cochrane) χορήγησε τυχαία 3418 γυναίκες με ανεπιτυχή το μέσο κόστος ανά ασθενή με μετεωρολογική κύηση που πραγματοποιήθηκε μέσω παρακολούθησης ήταν $ 3132 τακτοποίηση και υψηλότερες τιμές σε καισαρική τομή. ασθενή (22) . Οι πρόσθετες δαπάνες στο σκέλος παρακολούθησης οφείλονταν κυρίως στο κόστος των πρόσθετων (95% CI $ 3090 έως $ 3.174) σε σύγκριση με $ 2939 (95% CI $ 2898 έως $ 2981), μια διαφορά $ 193 ανά Σελίδα 33 Πόρος Βασικές απαιτήσεις πόρων 30 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.): Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέραν του χρόνου Περιγραφή • Εκπαίδευση στην απόδοση και παρακολούθηση της επαγωγής εργασίας υπέρηχος Εκπαίδευση προσωπικού • Εάν είναι διαθέσιμος υπερηχογράφος, οι εκπαιδευμένοι πάροχοι μπορούν να αξιολογήσουν με ακρίβεια την ηλικία κύησης χρησιμοποιώντας μαιευτική • Επαγωγικοί παράγοντες (π.χ. μισοπροστόλη ή προσταγλανδίνη Ε2) (12) Προμήθειες • Εργαλεία για την ακριβή εκτίμηση της ηλικίας κύησης (π.χ. προγεννητικός υπερηχογράφος, τροχός ηλικίας κύησης) Εξοπλισμός • Τζελ υπερήχων Υποδομή • Δυνατότητα να εκτελέσετε καισαρική τομή (εάν απαιτείται) • Εξοπλισμός για τον τοκετό • Κλινικό πρωτόκολλο για την ασφαλή επαγωγή της εργασίας Προσωπικό • Διαθεσιμότητα κατάλληλου χώρου, κλινών ή και για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε επαγωγή • Μετά τη χορήγηση της misoprostol, επιπλέον παρακολούθηση 40 λεπτών â € ¢ 20 λεπτά για την αρχική αξιολόγηση μέθοδοι επαγωγής εργασίας (23) . Η ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας συνέκρινε μόνο 20 διεπαφές επαγωγής, Μια συστηματική ανασκόπηση του 2016 αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των διαφόρων πιθανότητα να είναι οικονομικά αποδοτικός, αν και αυτό είναι αβέβαιο. αναφέρουν ότι το τιτλοδοτημένο διάλυμα μισοπροστόλης και η παρειακή ή υπογλώσσια μισοπροστόλη έχουν το υψηλότερο συνεισφορές. Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι περισσότερες παρεμβάσεις έχουν παρόμοια χρησιμότητα αλλά διαφέρουν στο κόστος. Οι συγγραφείς β-¶ απαιτείται Πόρων Μέτρια έξοδα Μεγάλα έξοδα οικονομίες Ακατάληπτα έξοδα ή Μεγάλες οικονομίες Ποια είναι η βεβαιότητα των στοιχείων σχετικά με το κόστος; - Βεβαιότητα σχετικά με τους απαιτούμενους πόρους - Κόστος-αποτελεσματικότητα η παρέμβαση ή η Δεν ευνοεί ούτε 31 Σελίδα 34 Ποιος θα είναι ο αντίκτυπος της πρόσληψης εργασίας σε> 41 εβδομάδες για την ισότητα στην υγεία; 3. ΙΣΟΛΟΓΙΣΜΟΣ Δεν εντοπίστηκαν άμεσα αποδεικτικά στοιχεία για την αντιμετώπιση αυτής της ερώτησης. την κάλυψη των θεραπειών και τα χειρότερα αποτελέσματα υγείας από ό, τι οι πιο ευνοημένες γυναίκες (24) . Ασφαλές, αποτελεσματικό, Στα LMIC, οι γυναίκες που είναι φτωχές, ελάχιστα μορφωμένες και διαμένουν σε αγροτικές περιοχές έχουν χαμηλότερες διατροφικές ανάγκες, δίκαιη εφαρμογή αυτής της παρέμβασης για την πρόληψη της περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας μειώνοντας έτσι τις ανισότητες στον τομέα της υγείας. Πιθανώς Μειωμένος μειωμένος επίπτωση Πιθανώς όχι Αυξημένη αυξήθηκε 4. ΑΠΟΔΟΧΗ Είναι η παρέμβαση αποδεκτή από τους βασικούς ενδιαφερόμενους; η ομάδα αυτή δήλωσε ότι θα επιλέξουν το ίδιο χέρι σε μια μελλοντική δοκιμή, σε σύγκριση με τις γυναίκες στο Σε μια δοκιμή 496 γυναικών (25) που συμπεριλήφθηκε στην επισκόπηση του Cochrane, περισσότερες γυναίκες στην η αναμενόμενη ομάδα διαχείρισης (RR 1,93, 95% CI 1,62 έως 2,30). Σε μια παλαιότερη δοκιμή 184 γυναικών, 0,90, 95% CI 0,72 έως 1,13) (26) . παρόμοιος αριθμός γυναικών ανέφερε ότι προτιμούσαν την ομάδα στην οποία είχαν διατεθεί (RR οι γυναίκες προτιμούσαν τη συντηρητική διαχείριση. Από τις γυναίκες που δεν είχαν υποβληθεί σε 41 εβδομάδες, το 31% ήταν επιθυμητό Μια έρευνα του 1991 για 500 έγκυες γυναίκες στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι στις 37 εβδομάδες κύησης, 45% συντηρητική διαχείριση (27) . εξωτερικά, με την πολιτική νοσοκομείου να ορίζει "όταν ο χρόνος ήταν ψηλά". Απαιτείται κράτηση για επαγωγή α πριν και μετά την επαγωγή (28) . Οι γυναίκες περιέγραψαν την αίσθηση ότι επιβλήθηκε επαγωγή Σε μια μελέτη του 2009, πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις σε 23 πρώιμες γυναίκες στην Αυστραλία (18 από τις οποίες προκλήθηκαν) μετατόπιση των προσδοκιών των γυναικών σχετικά με το τι θα συμβεί κατά τη διάρκεια της εργασίας και της γέννησης. Οι γυναίκες ανέφεραν α αναγκαστικά θετική για την εμπειρία επαγωγής. Μετά τη γέννηση, οι επαγόμενες γυναίκες ήταν γενικά θετικές σχετικά με την έκβαση ενός υγιούς μωρού, αν όχι η έλλειψη σημαντικών πληροφοριών που τους δόθηκαν και μερικές φοβόταν τις αυξημένες παρεμβάσεις. 32 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ): πρόκληση της εργασίας στην ή μετά το τέλος Σελίδα 35 Οχι Ναί Μάλλον ναι Είναι εφικτή η παρέμβαση; 5. ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ η έρευνα σε πολλές χώρες, με βάση εγκαταστάσεις, ανέφερε ποσοστά επαγωγής νοσοκομείων 11,4% σε οκτώ λατινικά αλλά χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομεία σε χώρες με χαμηλότερα εισοδήματα. ΠΟΙΟΣ Η επαγωγή εργασίας είναι μια κοινή πρακτική παγκοσμίως. Τα ποσοστά επαγωγής ξεπερνούν το 20% ΗΠΑ, 4,4% σε επτά χώρες της Αφρικής και 12,1% σε εννέα ασιατικές χώρες. Νοσοκομεία υψηλού εισοδήματος χώρες. (29) σε ορισμένες χώρες χαμηλού εισοδήματος (όπως η Σρι Λάνκα και η Κούβα) είχαν συγκριτικά ποσοστά επαγωγής 33 Σελίδα 36 υπάρχοντα Επιθυμητός Γ) ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ - ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ <41 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ - Ανεπιθύμητος τα αποδεικτικά στοιχεία Η βεβαιότητα του Δεν περιλαμβάνεται σπουδές Αξίες αβεβαιότητα Σπουδαίος ή μεταβλητότητα σπουδαίος Δεν είναι σημαντικό Ισορροπία του ευνοεί το Δεν ή το η παρέμβαση, ευνοούν απαιτείται Πόροι δικαστικά έξοδα Αμελητέος κόστος ή των απαιτούμενων αποδεικτικών στοιχείων Βεβαιότητα πόροι αποτελεσματικότητα Κόστος- Μετοχικό κεφάλαιο Το αποδεκτόν Σκοπιμότητα Γ) ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ - ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ 41 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ 34 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.): Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέραν του χρόνου Σελίδα 37 35 Σελίδα 38 Περιβάλλον: Νοσοκομεία ή ιατρικά κέντρα στην Αυστρία, τον Καναδά, την Κίνα, τη Φινλανδία, τη Γαλλία, την Ινδία, τις Κάτω Χώρες, τη Νορβηγία, την Ισπανία, τη Σουηδία, Ερώτηση: Εισαγωγή στην εργασία σε σύγκριση με την προσδοκώμενη διαχείριση (όλες οι δοκιμές) για τη βελτίωση των γεννητικών αποτελεσμάτων για τις γυναίκες κατά την διάρκεια ή πέραν της θητείας ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 5. ΠΙΝΑΚΕΣ ΤΥΠΟΥ Τυνησία, Τουρκία, Ηνωμένο Βασίλειο, ΗΠΑ Αποτέλεσμα â "- των ασθενών Αξιολόγηση αξιοπιστίας â "- του Σημασια σχέδιο Μελέτη Κίνδυνος μεροληψίας Ανεπάρκεια Έντονη ακρίβεια Αλλα Αναμένων Επεξεργασία εργασίας θεωρήσεις διαχείριση (95% CI) Συγγενής (όλες οι δοκιμές) Απόλυτος καισαρική τομή δοκιμές τυχαιοποιημένη σοβαρή α δεν είναι σοβαρή (16,3%) 980/6004 κανένας 1056/5734 (0,85 έως RR 0.92 (18,4%) 0.99) A A A β-¯ (από 2 λιγότερα έως 28 λιγότερα) 15 λιγότερες ανά 1.000 ΜΕΤΡΙΟΣ 18 Λειτουργική γέννηση του κόλπου (λαβίδα ή ventouse) ΚΡΙΣΙΜΟΣ (20,6%) 984/4775 RR 1,07 (19,3%) 869/4506 (από 21 έως 137 91 λιγότερα ανά 1.000 (0,99 έως 1,16) λιγότερα) ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ 5 Αιμορραγία μετά τον τοκετό σοβαρή β 218/1649 (12,2%) 203/1666 (13,2%) (0,92 έως RR 1,09 (από 10 λιγότερα έως 37 περισσότερα) ¨¨¨¨¨ -¯â-¯ 11 επιπλέον ανά 1.000 1.30) ΧΑΜΗΛΟΣ 1 Η ικανοποίηση της μητέρας (Ελπίζοντας να τυχαιοποιηθεί στο ίδιο δοκιμαστικό σκέλος όπως ήταν σε αυτή τη μελέτη) σοβαρή c (73,6%) 184/250 (1,62 έως RR 1.93 94/246 (38,2%) 2.30) 497 περισσότερα) (από 237 επιπλέον έως 355 επιπλέον ανά 1.000 Μαλακή ικανοποίηση (Προτιμάται η κατανομή τους) πολύ σοβαρά d 61/92 (66,3%) 55/92 (59,8%) RR 0,90 (0,72 έως (από 86 έως 186 66 λιγότερα ανά 1.000 1.13) ΠΟΛΥ ΧΑΜΗΛΑ â € œâ € œâ € œâ 36 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.): Εισαγωγή της εργασίας στην ή μετά το τέλος Σελίδα 39 Νεογνικό τραύμα 3 (0,68 έως RR 1.18 26/2128 (1,2%) 22/2127 (1,0%) 2.05) ¨ ¨ ¨ (από 3 έως λιγότερα έως 11) 2 επιπλέον ανά 1.000 Νεογνικές σπασμοί 6/2187 (0,3%) 3/2178 (0,1%) (0,15 έως 1,97) RR 0,54 (από 2 έως 3 επιπλέον) 1 λιγότερα ανά 1.000 11 Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου 173/3894 (4,4%) (3,4%) 133/3887 (0,62 έως RR 0,77 0,96) (από 2 λιγότερα έως 17 λιγότερα) 10 λιγότερα ανά 1.000 20 Περιγεννητικός θάνατος RR 0,33 2/4988 (0.0%) 16/4972 (0.3%) (0,14 έως 0,78) (από 1 έως 3 λιγότερα) 2 λιγότερα ανά 1.000 Η παραμονή 1/4988 (0.0%) 10/4972 (0.2%) (0,11 έως (από 0 λιγότερα έως 2 λιγότερα) Νεογνικός θάνατος 19 1/4896 (0.0%) (0,10 έως 1,38) RR 0,37 6/4880 (0,1%) (από 0 λιγότερα έως 1 λιγότερα) 37 Σελίδα 40 16 Το Apgar σκοράρει λιγότερο από 7 σε 5 λεπτά (0,50 έως RR 0,70 52/4523 (1,1%) 76/4524 (1,7%) 0,98) (από 0 λιγότερα έως 8 λιγότερα) 5 λιγότερα ανά 1.000 13 Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών RR 0,88 320/4271 (7,5%) 363/4260 (8,5%) 1.01) (0,77 έως (από 1 έως 20 λιγότερα) ένα. Όλες οι μελέτες έχουν περιορισμούς σχεδιασμού (-1) Επεξηγήσεις CI: διάστημα εμπιστοσύνης. RR: Αναλογία κινδύνου ντο. Μεμονωμένη μελέτη με περιορισμούς σχεδιασμού (-1) σι. Ευρύ 95% CI που διασχίζει τη γραμμή χωρίς αποτέλεσμα (-1) 38 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας: Εισαγωγή της εργασίας σε ή πέρα ​​από τον όρο Σελίδα 41 ρε. Ευρύ 95% CI που διασχίζει τη γραμμή χωρίς αποτέλεσμα, και μικρό μέγεθος δείγματος (-2) Ερώτηση: Εφαρμογή της εργασίας σε σύγκριση με την αναμενόμενη διαχείριση (ηλικία κύησης κατά την έναρξη) για τη βελτίωση των γεννητικών αποτελεσμάτων για τις γυναίκες κατά την διάρκεια ή πέραν της θητείας κατά την επαγωγή) (ηλικία κύησης 9 Καισαρική τομή <41 εβδομάδες 191/1532 RR 1,04 175/1274 (13,7%) (12,5%) (0,87 έως (από 18 έως 33 λιγότερων περισσότερο) Α Α Α β-¯ 5 ακόμη ανά 1.000 1.24) 17 Με καισαρική τομή ≥ 41 εβδομάδες 857/4396 (17,6%) 774/4407 (19,5%) (0,83 έως (από 4 λιγότερα έως 33 λιγότερα) 19 λιγότερες ανά 1.000 Λειτουργική γέννηση του κόλπου (λαβίδα ή κοιλιά) <41 εβδομάδες 7 198/1074 (18,4%) (22,9%) 304/1327 1.48) (1,08 έως RR 1.27 (από 15 ακόμη έως 88 περισσότερα) 50 επιπλέον ανά 1.000 10 Λειτουργική κολπική γέννηση (λαβίδα ή αφαίμαξη) ≥ 41 εβδομάδες 665/3368 (19,7%) 668/3383 (0,91 έως RR 1.00 (από 18 έως 20 λιγότερων περισσότερο) Α Α Α β-¯ 0 λιγότερα ανά 1.000 1.10) Perinatal θάνατος <41 εβδομάδες 0/771 (0,0%) 3/781 (0,4%) (0,05 έως (από 4 έως 4 ακόμα) 3 λιγότερα ανά 1.000 2.06) 39 Σελίδα 42 15 Περιγεννητικός θάνατος ≥ 41 εβδομάδες 13/4191 (0,3%) 2/4217 (0.0%) 0,87) (0,13 έως (από 0 έως 3 λιγότερα) Ηλικία <41 εβδομάδες Στασιμότητα για 41 εβδομάδες σοβαρή ε 7/4191 (0,2%) 1/4217 (0.0%) (0,09 έως RR 0,34 Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών <41 εβδομάδες 12/503 (2,4%) 11/502 (2,2%) (0,41 έως (από 14 λιγότερα έως 25 περισσότερα)â € â € œâ € œâ € œâ Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών ≥ 41 εβδομάδες 307/3704 350/3693 (9,5%) (8,3%) (0,76 έως (από 1 ακόμη έως 23 λιγότερα) 11 λιγότερα ανά 1.000 σι. Ευρύ 95% CI που διασχίζει τη γραμμή χωρίς αποτέλεσμα, και μικρό μέγεθος δείγματος (-2) ένα. Μεμονωμένη μελέτη με περιορισμούς σχεδιασμού (-1) ντο. Όλες οι μελέτες έχουν περιορισμούς σχεδιασμού (-1) ρε. Ευρεία 95% CI που διασχίζει τη γραμμή χωρίς αποτέλεσμα, και χαμηλό ποσοστό συμβάντων (-2) 40 Συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ): πρόκληση της εργασίας σε ή πέραν του όρου Σελίδα 43 μι. Ευρύ 95% CI που διασχίζει τη γραμμή χωρίς αποτέλεσμα (-1) Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με τα παρακάτω τμήματα: Φαξ: Αναπαραγωγική υγεία και έρευνα Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: Μητρότητα, νεογέννητο, παιδική και εφηβική υγεία CH-1211 Geneva 27, Switzerland Avenue Appia 20, ISBN

9 Περιγεννητικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την πρόκληση σε παράταση εγκυμοσύνης
Αμνιακό υγρό με χρώση μηκωνίου Μαιευτικές παρενέργειες (όλες) Ναυτία Εμετός Διάρροια Οι γυναίκες δεν είναι ικανοποιημένες με τη φροντίδα που σχετίζεται με την πρόκληση τοκετού

10 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 1. Κάθε μονάδα μητρότητας πρέπει να διαθέτει ενιαία κλινική κατευθυντήρια γραμμή για τη χρήση της ωκυτοκίνης για επιτάχυνση ή πρόκληση τοκετού σε εθνικό επίπεδο. 2. Εάν οι μεμβράνες είναι άθικτες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμνιοτομία πριν αρχίσει η ωκυτοκίνη. 3. Η μαία μπορεί να ξεκινήσει την ωκυτοκίνη σε μια πρωτοτόκο γυναίκα στο πρώτο ή το δεύτερο στάδιο τοκετού σε κύηση ≥ 37 εβδομάδων (με ένα μόνο έμβρυο κεφαλικής προβολής). 4. Η συνεχής ηλεκτρονική παρακολούθηση εμβρύου θα πρέπει να διεξάγεται στο ελάχιστο των 20 λεπτών πριν από την έναρξη της ωκυτοκίνης και θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι τον τοκετό

11 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 5. Η ωκυτοκίνη δεν πρέπει να ξεκινά εάν δεν υπάρχει καθησυχαστική καρδιακή λειτουργία του εμβρύου. 6. Πριν ξεκινήσει μια πολυτόκος γυναίκα στο πρώτο ή στο δεύτερο στάδιο τοκετού πρόκληση με ωκυτοκίνη, πρέπει να γίνει κλινική αξιολόγηση 7. Πριν από μια πρόκληση σε προηγηθείσα ΚΤ με χαμηλή εγκάρσια ουλή , πρέπει να γίνει κλινική αξιολόγηση

12 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 8. Η απόφαση να ξεκινήσει η ωκυτοκίνη στο δεύτερο στάδιο τοκετού σε πολυτόκο γυναίκα χωρίς χαμηλή εγκάρσια ουλή θα πρέπει να γίνει μετά από κλινική αξιολόγηση 9. Εάν η γυναίκα έχει προηγούμενη ουλή, δεν πρέπει να ξεκινήσει η ωκυτοκίνη στο δεύτερο στάδιο τοκετού. 10. Η ωκυτοκίνη στον τοκετό πρέπει να αποτελείται από την προσθήκη 10 IU ωκυτοκίνης σε 1 λίτρο 0,9% φυσιολογικού ορού ξεκινώντας από ρυθμό έγχυσης 1-5mU / λεπτό. (6-30 ml ανά ώρα). Ο ρυθμός έγχυσης μπορεί να αυξηθεί κάθε λεπτά μέχρι το μέγιστο 30mU / min (180 ml / h).

13 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 11. Ο ρυθμός έγχυσης ωκυτοκίνης θα πρέπει να τιτλοποιείται σε σχέση με ικανοποιητικό καρδιοτοκογράφημα (CTG), τη συχνότητα των συστολών της μήτρας και την εξέλιξη του τοκετού 12. Εάν υπάρχει μη καθησυχαστική δοκιμασία του εμβρύου ενώ η γυναίκα λαμβάνει ωκυτοκίνη, θα πρέπει να αναθεωρηθεί από έναν μαιευτήρα. Πρέπει να δοθεί δείγμα εμβρυικού αίματος και να μειωθεί ή να σταματήσει η ωκυτοκίνη.

14 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 13. Η συχνότητα των συστολών της μήτρας σε πρωτοτόκες γυναίκες που λαμβάνουν ωκυτοκίνη πρέπει να παρακολουθείται και να καταγράφεται στο ιστορικό και πρέπει να μετράται σε διαστήματα 15 λεπτών. Αυτά τα διαστήματα πρέπει να ξεκινούν από την πλήρη ώρα, και ανά τέταρτο. Αν ο αριθμός των συστολών υπερβαίνει τις 7 σε οποιοδήποτε από αυτά τα διαστήματα των 15 λεπτών, θα πρέπει να επανεξεταστεί η πορεία του τοκετού και να μειωθεί ο ρυθμός έγχυσης μέχρις ότου η συχνότητα να μην υπερβαίνει πλέον τις 7 σε 15 λεπτά.

15 Βασικές συστάσεις Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland 14. Η συχνότητα των συστολών της μήτρας στις πολυτόκες που λαμβάνουν ωκυτοκίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 συστολές στο 10 λεπτο 15. Η χρήση της ωκυτοκίνης θα πρέπει να υποστηρίζεται από τη διαθεσιμότητα της μονάδας για εμβρυϊκή δειγματοληψία αίματος 16. Η χρήση της ωκυτοκίνης θα πρέπει να ελέγχεται και η χρήση της θα πρέπει να αναλύεται χρησιμοποιώντας το Robson Ten Group Classification.

16 Robson classification system
• Class 1: πρωτοτόκος, = ή >37 εβδ.,, ένα έμβρυο, κεφαλικό, αυτόματη έναρξη τοκετού • Class 2: πρωτοτόκος, = ή >37 εβδ.,, ένα έμβρυο, κεφαλικό, πρόκληση τοκετού ή προηγηθείσα ΚΤ i. 2a: πρόκληση τοκετού ii. 2b: ΚΤ πριν την έναρξη

17 Robson classification system
• Class 3: πολυτόκος , = ή >37 εβδ.,, ένα έμβρυο, κεφαλικό, αυτόματη έναρξη τοκετού (excludes previous CS) • Class 4: πολυτόκος, = ή >37 εβδ.,, ένα έμβρυο, κεφαλικό, πρόκληση τοκετού ή προηγηθείσα ΚΤ (excludes previous CS) i. 4a: πρόκληση τοκετού ii. 4b: ΚΤ πριν την έναρξη •

18 Robson classification system
Class 5: πολυτόκος, προηγηθείσα ΚΤ, = ή >37 εβδ.,, ένα έμβρυο, κεφαλικό Class 6: πολυτόκος ένα έμβρυο , ισχιακό Class 7: πολυτόκος ένα έμβρυο , ισχιακό(including previous CS) Class 3: Multipara, equal to or >37 weeks, single, cephalic, spontaneous labor (excludes previous CS)

19 Robson classification system
• Class 8: Multiple pregnancy (with or without previous CS) • Class 9: Singleton pregnancy, oblique/transverse (with or without previous CS) • Class 10: Single, cephalic<37 weeks (including previous CS)

20 Χορήγηση ωκυτοκίνης Τοποθετήστε τη γυναίκα σε πλάγια κατάκλιση ή καθιστή θέση Εκτιμήστε την κατάσταση της εμβρυομητρικής μονάδας Προετοιμάστε διαλύματα και χορηγήστε με αντλία έγχυσης σύμφωνα με τις οδηγίες: Ρύθμιση της αντλίας έγχυσης και του διαλύματος (π.χ. 10U/1000 ml ισότονο διάλυμα ηλεκτρολυτών) Σύνδεση της δεύτερης ενδοφλέβιας γραμμής (piggy back) στην κύρια ενδοφλέβια γραμμή στο εγγύτερο σημείο εισόδου (στη φλέβα) (15 σταγόνες το λεπτό αντιστοιχούν σε ένα ml με κανονική συσκευή ορού)

21 Διατηρήστε τη δόση εάν οι συστολές:
Έχουν ένταση mm Hg (με εσωτερική συσκευή παρακολούθησης) Η διάρκεια είναι δευτ. Η συχνότητα είναι ανά 2-3 λεπτά Η διαστολή του τραχήλου είναι 1cm/h στην ενεργό φάση

22 Εκτιμήσεις μητέρας/εμβρύου
Αρτηριακή πίεση, σφυγμός και αναπνοές κάθε λεπτά και σε κάθε αύξηση της δόσης Τύπο συστολών και τόνο ηρεμίας της μήτρας κάθε 15 λεπτά και σε κάθε αύξηση της δόσης Προσλαμβανόμενα/αποβαλλόμενα υγρά. - Η ενδοφλέβια πρόσληψη υγρών ml/8 ώρες. Τα αποβαλλόμενα πρέπει να είναι 120 ml ή περισσότερο κάθε 4 ώρες

23 Εκτιμήσεις μητέρας/εμβρύου
Κολπική εξέταση όπως ενδείκνυται Παρακολούθηση για ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία, υπόταση Κατάσταση του εμβρύου με καρδιοτοκογραφία. Αξιολόγηση των ενδείξεων κάθε 15 λεπτά και σε κάθε αύξηση της δόσης

24 Χορήγηση ωκυτοκίνης Το διάλυμα ωκυτοκίνης σημειώνεται με ετικέτα στον ορό Έναρξη πρόκλησης με 0,5-2 mU/λεπτό ή 1-5mU / λεπτό Αύξηση της δόσης 1-2 mU/λεπτό κάθε 15-60 λεπτά μέχρι να φθάσει στη δόση των mU/λεπτό ανάλογα με τα ευρήματα.(κάθε λεπτά μέχρι το μέγιστο 30mU / min) 1-5mU / λεπτό. (6-30 ml ανά ώρα). Ο ρυθμός έγχυσης μπορεί να αυξηθεί 1-5mU / λεπτό (6-30ml / ώρα) κάθε λεπτά μέχρι το μέγιστο 30mU / min (180 ml / h).

25 Καλούμε γιατρό σε: Υπερδιέγερση της μήτρας
Ανησυχητική μορφή της εμβρυϊκής καρδιακής συχνότητας Υποψία ρήξης μήτρας Ανεπαρκής αντίδραση της μήτρας στις 20 mU/λεπτό

26 Μέτρα σε επείγουσες καταστάσεις
1.Διακόψτε τη χορήγηση ωκυτοκίνης 2. Τοποθετήστε τη γυναίκα στο πλάι 3.Αυξήστε το ρυθμό της κύριας ενδοφλέβιας έγχυσης σε 200 ml/ώρα, εκτός και αν η επίτοκος έχει υποστεί δη- λητηρίαση από νερό, όπου μειώνεται ο ρυθμός μέχρι το σημείο που διατηρείται ανοικτή η φλέβα 4. Χορηγήστε οξυγόνο με μάσκα προσώπου σε ρυθμό λίτρα ανά λεπτό ή σύμφωνα με το πρωτόκολλο ή την οδηγία του ιατρού ή της μαίας που παρακολουθεί την επίτοκο.

27 Υπερδιέγερση της Μήτρας με Ωκυτοκίνη
Συστολές της μήτρας που διαρκούν περισσότερο από 90 δευτ. και συχνότητα < των 2 λεπτών Τόνος ηρεμίας της μήτρας μεγαλύτερος των 20 mm Hg Ανησυχητική εμβρυϊκή καρδιακή συχνότητα: - Παθολογική βασική γραμμή (<110 ή > 160 παλμοί/λ. - Απουσία μεταβλητότητας - Επαναλαμβανόμενες όψιμες ή παρατεταμένες επιβραδύνσεις (βραδυκαρδία)

28 Παρεμβάσεις Διατηρήστε τη γυναίκα σε πλάγια κατάκλιση
Διακόψτε τη χορήγηση ωκυτοκίνης. Διατηρήστε ανοικτή ενδοφλέβια γραμμή και αυξήστε το ρυθμό Ξεκινήστε χορήγηση οξυγόνου με μάσκα προσώπου, βάσει του πρωτοκόλλου ή των ιατρικών οδηγιών Ενημερώστε τον ιατρό Προετοιμάστε για υποδόρια χορήγηση 0,25 mg τερβουταλίνης (Brethine), σε οδηγία για τη μείωση της δραστηριότητας της μήτρας Παρακολουθείτε συνεχώς την εμβρυϊκή καρδιακή συχνότητα και τη δραστηριότητα της μήτρας Καταγράψτε την ανταπόκριση στις ενέργειες

29 επίσπευση τοκετού Η επίσπευση του τοκετού διενεργείται συνήθως για την αντιμετώπιση της υποτονικής δυσλειτουργίας της μήτρας που συνεπάγεται επιβράδυνση της εξέλιξης του τοκετού (παρατεταμένη ενεργός φάση).

30 Δόση ωκυτοκίνης για επίσπευση τοκετού
Ενεργός διαχείριση του τοκετού, δηλαδή της επίσπευσης του τοκετού για αποτελεσματικό τοκετό με επιθετική χορήγηση ωκυτοκίνης με στόχο την ολοκλήρωση του τοκετού σε 12 ώρες από την εισαγωγή της γυναίκας στη μονάδα τοκετού . Δόση έναρξης 6 mU/min και αυξήσεις των 6 mU/min κάθε 15 λεπτά έως τη μέγιστη δόση των 40 mU/min

31 Πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών
Υπερδιεγερσιμότητα του μυομητρίου – ταχυσυστολία. εξετάζεται το ενδεχόμενο χορήγησης τοκόλυσης (τερβουταλίνη 250 mcg ενδοφλεβίως ή υποδορίως) Αποτυχία ικανοποιητικής αντιμετώπισης της επιπλοκής αυτής, δύναται να οδηγήσει σε εκδήλωση αλλοιώσεων του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (επιβραδύνσεις, εμμένουσα εμβρυϊκή ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία) και επακόλουθη εμβρυϊκή υποξία, γεγονός που μπορεί να καταστήσει επιτακτική την ανάγκη επείγουσας ΚΤ. Πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών Υπερδιεγερσιμότητα του μυομητρίου – ταχυσυστολία. Σε περιπτώσεις όπου η πρόκληση τοκετού επιπλέκεται από υπερδιέγερση του μυομητρίου με εκδήλωση ταχυσυστολίας, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο χορήγησης τοκόλυσης (τερβουταλίνη 250 mcg ενδοφλεβίως ή υποδορίως) [17] (Επίπεδο Τεκμηρίωσης ΙΙΙ). Αποτυχία ικανοποιητικής αντιμετώπισης της επιπλοκής αυτής, δύναται να οδηγήσει σε εκδήλωση αλλοιώσεων του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (επιβραδύνσεις, εμμένουσα εμβρυϊκή ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία) και επακόλουθη εμβρυϊκή υποξία, γεγονός που μπορεί να καταστήσει επιτακτική την ανάγκη επείγοσας καισαρικής τομής. Αποτυχία πρόκλησης τοκετού. Εκτιμάται ότι σε ποσοστό 15% των προκλήσεων επί ανώριμου τραχήλου, επισυμβαίνει αποτυχία έναρξης τοκετού [18]. Περιπτώσεις μη προόδου τοκετού λόγω δυσαναλογίας θα πρέπει να διαχωρίζονται από τον όρο αποτυχία πρόκλησης. Εάν αποτύχει η προσπάθεια πρόκλησης τοκετού, οι δυνητικές επιλογές που θα πρέπει να συνεκτιμηθούν μαζί με τις προτιμήσεις της επιτόκου, την κλινική της κατάσταση και τις αρχικές ενδείξεις που οδήγησαν στην απόφαση για περάτωση της κυήσεως, περιλαμβάνουν είτε περαιτέρω προσπάθεια πρόκλησης τοκετού στον ίδιο (με αμνιοτομή και ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης) ή δεύτερο χρόνο (τα χρονικά περιθώρια εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση της επιτόκου και τις μαιευτικές ενδείξεις), είτε καισαρική τομή. Πρόπτωση ομφαλίδος. Προκειμένου να ελαττωθεί η πιθανότητα πρόπτωσης ομφαλίδος, η οποία μπορεί να επισυμβεί κυρίως κατά την αμνιοτομή, θεωρείται βασική προϋπόθεση ο κλινικός προσδιορισμός του σχήματος και της προβολής, ο αποκλεισμός παρουσίας σφύζουσας μάζας κατά την αρχική γυναικολογική εξέταση και η αποφυγή αμνιοτομής εάν η εμβρυϊκή κεφαλή είναι ανεμπέδωτη και πολύ υψηλά. Εάν, ωστόσο, διαπιστωθεί η επείγουσα αυτή μαιευτική επιπλοκή απαιτείται άμεσα τοκετός, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων με επείγουσα καισαρική τομή. Ρήξη μήτρας. Υποψία ρήξεως μήτρας κατά τη διαδικασία πρόκλησης τοκετού απαιτεί επείγουσα καισαρική τομή. ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΑΙΝΕΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ 78 ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ Πρόκληση τοκετού

32 Αποτυχία πρόκλησης τοκετού
Εκτιμάται ότι σε ποσοστό 15% των προκλήσεων επί ανώριμου τραχήλου, επισυμβαίνει αποτυχία έναρξης τοκετού . Περιπτώσεις μη προόδου τοκετού λόγω δυσαναλογίας θα πρέπει να διαχωρίζονται από τον όρο αποτυχία πρόκλησης. θα πρέπει να συνεκτιμηθούν οι προτιμήσεις της επιτόκου, η κλινική της κατάσταση και οι αρχικές ενδείξεις που οδήγησαν στην απόφαση για περάτωση της κυήσεως

33 περιλαμβάνουν είτε περαιτέρω προσπάθεια πρόκλησης τοκετού στον ίδιο ή δεύτερο χρόνο με αμνιοτομή και ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης είτε καισαρική τομή τα χρονικά περιθώρια εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση της επιτόκου και τις μαιευτικές ενδείξεις.

34 Πρόπτωση ομφαλίδος Προκειμένου να ελαττωθεί η πιθανότητα πρόπτωσης ομφαλίδος, η οποία μπορεί να επισυμβεί κυρίως κατά την ΤΡΘ, θεωρείται βασική προϋπόθεση : ο κλινικός προσδιορισμός του σχήματος και της προβολής, ο αποκλεισμός παρουσίας σφύζουσας μάζας κατά την αρχική γυναικολογική εξέταση και εάν η εμβρυϊκή κεφαλή είναι ανεμπέδωτη και πολύ υψηλά. Αν συμβεί απαιτείται άμεσα τοκετός με ΚΤ

35 Ρήξη μήτρας Υποψία ρήξεως μήτρας κατά τη διαδικασία
πρόκλησης τοκετού απαιτεί επείγουσα καισαρική τομή.

36 Υπερδιέγερση (υπερσυστολία)
Όταν το διάστημα ανάμεσα στις συστολές είναι λιγότερο από 1 min, και η συχνότητα μικρότερη από 2 min, υπάρχει υπερδιέγερση. Η μήτρα μπορεί να συσπάται τόσο συχνά όταν η γυναίκα είναι αφυδατωμένη , και θα έχει κετόνες στα ούρα. Ο τύπος αυτός των συστολών θα προκαλέσει αναποτελεσματική διαστολή του τραχήλου.

37 Ταχυσυστολία Αν η υπερδιέγερση της μήτρας επιμένει για 30 min ή περισσότερο με μέσο όρο > από 5 συστολές κάθε 10 min, ο τύπος του κύματος ονομάζεται ταχυσυστολία. (Macones, et al.,2008). H ταχυσυστολία και η υπερδιέγερση σχετίζονται με εμβρυική στέρηση Ο2, και χαμηλότερο εμβρυικό Ph Θα πρέπει να γίνει προσπάθεια μείωσης της δραστηριότητας της μήτρας σε περίπτωση ταχυσυστολίας. Απομάκρυνση της προσταγλανδίνης και διακοπή της ωκυτοκίνης.

38 Φυσιολογικός ορός 1000 ml μειώνει την μητρική δραστηριότητα ενώ τα 500 ml όχι. Η βασική γραμμή της μυομητρικής δραστηριότητας επανέρχεται μετά από 20 min από το bolus(νατριοδιουρητικό πεπτίδιο) Αποφυγή χορήγησης επιπλέον κρυσταλλοειδών υγρών εάν υπάρχουν αντενδείξεις για bolus όπως στις καρδιοπάθειες και την προεκλαμψία.

39 Αποφυγή υπερδραστηριότητας
Έναρξη έγχυσης της ωκυτοκίνης 2 mU/min ή λιγότερο, περιμένουμε 45 min πριν την αύξηση της δόσης και θεωρούμε μία μέγιστη δόση 16 mU/min (τρείς φορές το κανονικό ή φυσιολογικό επίπεδο ωκυτοκίνης. (Hayes & Weinstein, 2008) Όταν εμφανίζονται 3 συστολές κάθε 10 mιn και διαρκούν 45 ή > sec, σταθεροποιούμε τη δόση της ωκυτοκίνης και /η αρχίζουμε τη μείωση της δόσης όσο χρόνο οι συστολές συνεχίζονται με την ίδια συχνότητα , διάρκεια και ένταση. Οι περισσότερες γυναίκες δεν χρειάζονται περισσότερες από 11 με 13 mU/min για την επίτευξη επαρκών συστολών. (5. Η ενδοφλέβια χορήγηση δόσης εφόδου αυξάνει τον όγκο του αίματος, μειώνει τη προφόρτιση και προκαλεί κολπική μαρμαρυγή (Kenyon & Jardine, 1989). Η αύξηση του όγκου του καρδιακού κόλπου λόγω του αυξημένου όγκου αίματος ωθεί στην απελευθέρωση κολπικού νατριοδιουρητικού πεπτιδίου (ANP). Το νατριοδιουρητικό πεπτίδιο κυκλοφορεί στο αίμα και προκαλεί χάλαση της μήτρας (Cootauco, Murphy, Maleski, Blakemore, &Slodzinski, 2008, Murray& Huelsmann, 2009). Άλλη επίδραση της απελευθέρωσης του ANP είναι η αγγειοδιαστολή, η νατριούρηση, η μείωση του όγκου αίματος και η πτώση της αρτηριακής πίεσης (Wu, Xu-Cai, Chen, & Wang, 2008). Αν και επιδρά στις συστολές, αυτό δεν συμβαίνει απευθείας. Η υπερφόρτωση ή η προφόρτωση υγρών πριν την εφαρμογή περιοχικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να προκαλέσει απελευθέρωση του ANP και υπόταση της μητέρας. Όντως, μέχρι σήμερα, δεν έχει βρεθεί κανένα όφελος της προφόρτωσης υγρών πριν την περιοχική αναισθησία. 15) (5.16)

40 ΥΠΕΡΤΟΝΙΑ Όταν ο τόνος ηρεμίας είναι μεγαλύτερος από 25 mmHg συνήθως mmHg (όταν ο καθετήρας ενδομήτριας πίεσης είναι στη θέση του,) ή είναι σταθερός ανάμεσα στις συστολές και ψηλαφάται. Συνήθως οφείλεται σε υπερδοσολογία με ωκυτοκίνη ή από προσταγλανδίνες (Cytotec) Όταν το υγρό παγιδευτεί σε αμνιοέγχυση : ο τόνος ηρεμίας της μήτρας ξεπερνά τα mmHg με ενδομήτριο καθετήρα πίεσης, ή η μήτρα δεν μαλακώνει κατά τη διάρκεια του χρόνου χαλάρωσης κατά την ψηλάφηση

41 σειρά μεμονωμένων συστολών διάρκειας 2 min ή περισσότερο
Tετανικές συστολές σειρά μεμονωμένων συστολών διάρκειας 2 min ή περισσότερο ισχυρές στην ψηλάφηση και φθάνουν ή υπερβαίνουν τα 90mmΗg. μπορούν να συμβούν και κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού όπου μπορεί να επισπεύσουν την εξέλιξη του τοκετού. : σειρά μεμονομένων συστολών διάρκειας 2 min ή περισσότερο