ANGINA PECTORALA.

Παρουσίαση με θέμα: "ANGINA PECTORALA."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ANGINA PECTORALA

2 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP NITRATI FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINIDCATII VASODILATATIE PERIF CONGESTIE, CEFALEE I.C. Hta, hTA, HIC TAHICARDIE TRANZITORIE TOLERANTA INTOXICATIE CU NITRATI ANEMIE IN ADM. PRELUNGITA FARMACOCINETICA METABOLIZARE HEPATICA MASIVA LA PRIMA TRECERE ABSORBTIE ORALA VARIABILA FORME CU EFECT RAPID NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: INJECTII, CP SUBLINGUALE TIMP REDUS DE CONSERVARE SPRAY-URI BUCALE

3 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP β-BLOCANTE FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA Hta, I.C. CONGESTIVA REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AV BLOC AV SND. SINUSULUI BOLNAV BRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT BOALA REYNAUD INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABET VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA FARMACOCINETICA LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA AMETEALA SI SLABICIUNE, DISFUNCTII HEPATICE NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE, COSMARURI FORME CU EFECT RAPID INJECTII

4 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFICACITAE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII VASODILATATIE CORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNE VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C I.C. CONGESTIVA, B PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV, REDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUI MIOCARDICE BOLNAV REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA, CARDIACE BLOC AV. FORME CU EFECT RAPID INJECTII

5 EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EFECTE BENEFICE POTENTIALE REZULTATE SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR SCADEREA PA SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE

6 EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EFECTE POTENTIAL ADVERSE REZULTATE TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE

7 NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS DOZA EF. MAXIM DURATA DE DURATA SUCRTA NITROGLICERINA ,15-1,2 mg MIN MIN IZOSORBID DINITRAT ,5- 5 mg MIN MIN DE DURATA LUNGA NITROGLICERINA p.o ,5-13mg MIN h ACTIUNE PRELUNGITA NITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h h NITROGLICERINA p.o mg/4h h ELIBERARE LENTA NITROGLICERINA mg/24h h ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC IZOSORBID DINITRAT p.o mg/4-6h h IZOSORBID DINITRAT p.o ,40,60 mg MIN h IZOSORBID DINITRAT mg/2-4h h MASTICABIL IZOSORBID MONONITRAT p.o mg/12 h h

8 EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA
PRECIZATI DIAGNOSTICUL ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE NITRATI β-BLOCANTE BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA ALEGETI UN GRUP CONFORM CRITERIILOR MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST NITRATI cp / β-BLOCANTE INJ / BLOC. CANAL. CA /

9 EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA
ALEGETI UN MEDICAMENT P MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST NITROGLICERINA cp / SPARY / IZOSORBID DINITRAT cp / /- IZOSORBID MONONITRAT cp / /- CONCLUZIE SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE

10 INSUFICIENTA CARDIACA

11 DISFUNCTIE V.S. CRESTEREA REDUCEREA PRESARCINII PERFUZIEI P.A. DILATATIA V.S EXPANSIUNE STIMULARE VOLEMICA SIMPATICA REFLEXA SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA INOTROPISM CRONOTROPISM AGRAVAREA DISFUNCTIEI V.S AGRAVAREA CRESTE SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DE PERFUZIEI MIOCARDICE O2 1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5.  - BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA

12 MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
VIZEAZA: AMELIORAREA PROGNOSTICULUI; CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE, AMELIORAREA CALITATII VIETII MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA: 1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE 2. DIURETICELE 3. β - BLOCANTE ADRENERGICE

13 INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI
REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTII AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II

14 POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL DOZA INITIALA DOZA DE INTRETINERE CAPTOPRIL ,25 mg X2/ZI mg X3/ZI ENALAPRIL ,5 mg/ZI mg X2/ZI FOSINOPRIL mg/ZI mg/ZI LISINOPRIL ,5 mg/ZI mg/ZI PERINDOPRIL mg/ZI mg/ZI CHINAPRIL ,5 mg/ZI mg/ZI RAMIPRIL ,25 mg/ZI mg/ZI TRANDOLAPRIL ,25 mg/ZI mg/ZI

15 DIURETICE SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA - FUROSEMID mg p.o. - BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC 2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE: HIDROCLOROTIAZIDA mgp.o. ZILNIC - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC - CLORTALIDONA 12, mg p.o. ZILNIC - INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

16 DIURETICE ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE ==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC SPIRONOLACTONA mg p.o. ZILNIC CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC

17 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA EFECTE: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C. PARTICULARITATI: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ). CONSECINTE: SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT; MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA; CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE ); SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR; SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII

18 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
SE RECOMANDA: BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI CARVEDILOL ,125 mg p.o. x2/ ZI, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI METOPROLOL ,5 mg p.o. X2/ZI SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

19 DIGOXINA INDICATII: I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE ! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI SPITALIZAREA

20 DIGOXINA POSOLOGIE: DIGOXIN , μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2) DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE h ( 1 mg/24 h ) DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500 μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI

21 CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA DIGOXINA - MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -
VARSTA PESTE 70 DE ANI MASA MUSCULARA REDUSA HIPOPOTASEMIE HIPERPOTASEMIE HIPOXIE ACIDOZA INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPOMAGNEZEMIE HIPERCALCEMIE HIPOCALCEMIA AMILOIDOZA