بررسي علل بروز استرنوتومي مجدد به دليل خونريزي پس از CABG

Παρουσίαση με θέμα: "بررسي علل بروز استرنوتومي مجدد به دليل خونريزي پس از CABG"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 بررسي علل بروز استرنوتومي مجدد به دليل خونريزي پس از CABG
بر اساس فاكتورهاي انعقادي با استفاده از دستگاه ROTEM در بيمارستان شهيد رجايي دكتر فرشاد جليلي شاهاندشتي

2

3 مقدمه و بيان مساله

4 خونريزي > 300 cc /h for 2-3 h خونريزي > 400 cc /h for / h

5 EXTEM در ارزيابي فاكتور هاي I و II و IV و VII و X و پلاكت و فيبرينوليز كمك مي كند .
INTEM در ارزيابي فاكتورهاي VII و IX و X و XII و XI و I و II و پلاكت و فيبرينوليز كمك مي كند . FIBTEM در ارزيابي فونكسيون فيبرينوژن كمك مي كند . APTEM در ارزيابي هيپر فيبرينوليز مفيد است . HEPTEM در ارزيابي تشخيصي اثرات هپارين و موارد مشابه هپارين كمك مي كند .

6 اهداف اختصاصي طرح

7 1- تعيين و مقايسه ميانگين سن و وزن و قد و BMI و EF قبل از جراحي و فراواني جنسي و آنژين كلاس IV و سابقه بيماري زمينه اي و مداخله قلبي و عروقي قبل از جراحي ، نوع درگيري عروق قلبي و نوع جراحي از نظر او لويت در دو گروه مطالعه 2- تعيين مقايسه فاكتورهاي انعقادي اندازه گيري شد ، توسط دستگاه ROTEM در هنگام بيهوشي و 30 دقيقه پس از reverse كردن اثر هپارين در دو گروه مطالعه 3- تعيين و مقايسه ميانگين نتايج آزمايشات قبل از عمل ( PT , PTT , INR , PLT ) در دو گروه مطالعه

8 4- تعيين و مقايسه ميانگين ميزان هپارين دريافتي حين عمل در دو گروه مطالعه
5- تعيين و مقايبسه درصد فراواني دريافت PLT و FFP و PC و ترانس آمين و آپروتنين و كاپرامين حين عمل جراحي در دو گروه مطالعه 6- تعيين و مقايسه ميانگين مدت CPB و AOX ، تعداد گرافتها درصد فراوان استفاده از LIMA در دو گروه مطالعه

9 7- تعيين و مقايسه درصد فراوان بروز عوارض پس از جراحي مجدد ، IABP ، اينوتروپ و ونتيلاسيون مكانيكي بيش از 24 h در دو گروه مطالعه 8- تعيين و مقايسه درصد فراواني بروز استرنوتومي مجدد در دو گروه مورد مطالعه 9- تعيين درصد فراواني محلهاي خونريزي دهنده مشخص شده در گروهي كه تحت استرنوتومي مجدد قرار گرفتند . 10- تعيين و مقايسه ميانگين طول مدت بستري در ICU و طو ل مدت بستري در بيمارستان در دو گروه مطالعه

10 سابقه طرح و بررسي متون

11 - نوع مطالعه - محيط انجام - جامعه و نمونه انجام - معيارهاي ورود و خروج - نحوه انجام كار - روش تجزيه و تحليل اطلاعات - ملاحظات اخلاقي

12 جداول و نمودارها

13 جدول 1-4 - بررسي فراواني مشخصات دموگرافيك كل در بيماران مورد مطالعه
جدول بررسي فراواني مشخصات دموگرافيك كل در بيماران مورد مطالعه فراواني مشخصات تعداد درصد جنس مرد 296 74 زن 104 26 استرنوتومي مجدد 42 5/10 DM 189 3/47 HTN 224 56 بيماريهاي تنفسي 30 5/7 بيماريهاي عروق محيطي 10 5/2 نارسايي كليه 5/6 سابقه اينترونشن كرونر آنژين كلاس IV 12 3 LIMA 376 94

14 جدول 2-4 - بررسي فراواني عوارض بعد از عمل در كل بيماران مورد مطالعه
جدول بررسي فراواني عوارض بعد از عمل در كل بيماران مورد مطالعه فراواني عارضه تعداد درصد عفونت زخم 4 1 مدياستنيت 2 5/0 نارسايي كليه 18 5/4 CVA مرگ بيمارستاني AF پس از عمل 16 تامپوناد 8 VF - VTپس از عمل IABP 20 5 اينوتروپ 38 5/9 ونتيلاسيون از 24 ساعت 162 5/40

15 جدول 11-4- فراواني اطلاعات دموگرافيك در كل بيماران مورد مطالعه
جدول فراواني اطلاعات دموگرافيك در كل بيماران مورد مطالعه فراواني متغير حداقل حداكثر ميانگين Standard deviation سن 34 84 78/60 641/9 وزن 41 177 156/74 880/14 قد 71 185 28/164 484/11 BMI 1/1 6/2 812/1 207/0 EF 15 60 31/41 36/11 PT 1/13 2/23 14 120/1 PTT 20 09/28 764/3 INR 1 18/1 76/1 CPB time 310 82/87 161/45 AOX time 145 90/47 258/27 Less . T 30 36 96/31 414/1 ICU time 61/3 82/1 هپارين 12000 36000 21895 3985 بستري در بيمارستان 4 53 19/13 22/6

16 جدول 5-4- مقايسه اطلاعات دموگرافيك بين دو گروه مورد مطالعه
جدول مقايسه اطلاعات دموگرافيك بين دو گروه مورد مطالعه استرنوتومي مجدد متغيير ندارد دارد Pvalue وزن 71/73 90/77 138/0 قد 73/163 95/168 002/0 EF 27/41 67/41 651/0 PT 04/14 65/13 065/0 PTT 12/28 80/27 674/0 INR 20/1 2/1 075/0 CPB 92/85 104 148/0 AOX 64/46 48/58 041/0 حداقل دما 94/31 10/32 631/0 هپارين 21726 23333 077/0 بستري در ICU 53/3 29/4 510/0 بستري در بيمارستان 86/12 95/15 000/0 سن 91/60 67/59 432/0 BMI 80/1 88/1 016/0

17 جدول 6-4 – فراواني نوع جراحي در بيماران مورد مطالعه
جدول 6-4 – فراواني نوع جراحي در بيماران مورد مطالعه فراواني نوع جراحي تعداد درصد Emergency 42 5/10 urgent 8 2 elective 350 5/87

18 مصرف داروهاي آنتي فيبرينوليتيك
جدول بررسي مشخصات دموگرافيك گروه بيماران با استرنوتومي مجد د فراواني استرنوتومي مجدد تعداد درصد PVALUE جنس مرد 36 7/85 067/0 زن 6 3/14 DM 27 3/64 113/0 HTN 20 6/47 247/0 بيماريهاي تنفسي 078/0 بيماريهاي عروق محيطي 2 8/4 321/0 نارسايي كليه قبل از عمل 629/0 سابقه اينترونشن كرونر آنژين كلاس IV 4 5/9 009/0 مصرف داروهاي آنتي فيبرينوليتيك 5 056/0 LIMA 40 2/95 721/0

19 جدول 4-4 - بررسي فراواني عوارض در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد
جدول بررسي فراواني عوارض در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد فراواني عارضه تعداد درصد Pvalue عفونت زخم 491/0 مدياستنيت 627/0 نارسايي كليه 2 8/4 931/0 CVA پس از عمل مرگ 010/0 AF پس از عمل 162/0 تامپوناد 177/0 VF - VTپس از عمل IABP 4 7/9 155/0 اينوتروپ 6 3/14 264/0 ونتيلاتور بيشتر از 24 H 18 9/42 742/0

20 جدول 7-4 – فراواني مصرف PC در بيماران مورد مطالعه
تعداد درصد 1 100 25 2 42 5/15 3 44 11 4 6 5/1 صفر 188 47

21 جدول 8-4 – فراواني مصرف PLT در بيماران مورد مطالعه
تعداد درصد 326 5/81 1 20 5 2 38 5/9 3 10 5/2 4

22 جدول 9-4 – فراواني مصرف FFP در بيماران مورد مطالعه
تعداد درصد 314 5/78 1 20 5 2 36 9 3 28 7 4 5/0

23 جدول 10-4 فراواني تعداد گرافت كرونري در بيماران مورد مطالعه
جدول فراواني تعداد گرافت كرونري در بيماران مورد مطالعه فراواني گرافت تعداد درصد 1 12 3 2 56 14 166 5/41 4 144 36 5 22 5/5

24 جدول 12-4- بررسي فراواني ROTEM قبل از عمل بر اساس استرنوتومي مجدد
درصد تعداد Abnormal 8/23 10 Normal 2/76 32 Pvalue= 0.000

25 جدول 13-4- بررسي فراواني ROTEM پس از reverse كردن
هپارين بر اساس استرنوتومي مجدد استرنوتومي مجدد ROTEM درصد تعداد Abnormal 8/23 10 Normal 2/76 32 Pvalue =

26 جدول 14-4- بررسي ROTEM قبل از عمل جراحي بر اساس استرنوتومي مجدد
استرنوتومي مجدد ROTEM درصد تعداد Abnormal 3/33 14 Normal 7/66 28 Pvalue =

27 جدول 15-4- بررسي ROTEM پس از جراحي بر اساس استرنوتومي مجدد
استرنوتومي مجدد ROTEM درصد تعداد Abnormal 3/33 14 Normal 7/66 28 Pvalue =

28 جدول 16-4- بررسي ROTEM قبل از جراحي بر اساس محل مشخص خونريزي
در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد استرنوتومي مجدد ROTEM درصد تعداد Abnormal 5/12 4 Normal 5/87 28 Pvalue =

29 جدول 17-4- بررسي ROTEM پس از جراحي بر اساس محل
مشخص خونريزي در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد استرنوتومي مجدد ROTEM درصد تعداد Abnormal 5/12 4 Normal 5/87 28 Pvalue = 0.000

30 جدول 18-4- بررسي فراواني استفاده از داروهاي آنتي فيبرينولتيك بر اساس
جدول بررسي فراواني استفاده از داروهاي آنتي فيبرينولتيك بر اساس محل مشخص خونريزي در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد استرنوتومي مجدد دارو درصد تعداد ندارد 3/93 28 دارد 7/6 2 Pvalue = 0.402

31 جدول 19-4- بررسي فراواني تامپوناد بر اساس محل
جدول بررسي فراواني تامپوناد بر اساس محل مشخص خونريزي در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد محل مشخص تامپوناد درصد تعداد ندارد 100 32 دارد Pvalue = 0.01

32 جدول 20-4 – بررسي فراواني و مقايسه مصرف فراورده هاي خوني و مقدار گرافت
جدول – بررسي فراواني و مقايسه مصرف فراورده هاي خوني و مقدار گرافت بر اساس محل مشخص خونريزي در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد PC PH FFP graft Pvalue 0.102 0.146 0.202 0.827

33 جدول 21-4- بررسي فراوان و مقايسه اطلاعات دموگرافيك بر اساس محل
جدول بررسي فراوان و مقايسه اطلاعات دموگرافيك بر اساس محل مشخص خونريزي در گروه بيماران با استرنوتومي مجدد EF PT INR Less Temp ICU time Pvalue 0.652 0.182 0.163 0.328 0.570

34 در گروه بيماران بدون استرنوتومي مجدد
جدول بررسي فراواني ROTEM قبل از جراحي در گروه بيماران بدون استرنوتومي مجدد فراواني ROTEM تعداد درصد Abnormal 10 2.8 Normal 348 97.2

35 جدول 23-4 – بررسي فراواني ROTE M
پس از جراحي در گروه بيماران بدون استرنوتومي مجدد فراواني ROTEM تعداد درصد Abnormal 6 1.7 Normal 352 98.3

36 جدول 24-4 - بررسي و مقايسه فراواني استفاده از فراورده هاي خوني
جدول بررسي و مقايسه فراواني استفاده از فراورده هاي خوني در گروه بيماران بدون استرنوتومي مجدد فراورده خوني PC PLT FFP Pvalue 0.001 0.689 0.938

37 آناليز متغيرها O. R C.I β Pvalue Age 0.982 0.941-1.024 0. 19 - 0.384
جدول آناليز رگرسيون در مورد اطلاعات دموگرافيك بيماران مورد مطالعه آناليز متغيرها O. R C.I β Pvalue Age 0.982 0.384 Sex 0.401 0.155 BMI 3.726 1.315 0.233 RF 0.496 0.594 Angin IV 14.561 2.678 0.002 ROTEM 0.047 0.000 Medistinit 1.000 IABP 0.610 0.581 Hospital time 1.750 0.560 Death 16.693 2.815 0.35

38 جدول 26-4 - بررسي فراواني استفاده از فراورده هاي خوني و گرافت در دو گروه مطالعه
صدك فراورده خوني استرنوتومي مجدد 5 25 50 75 95 PC ندارد 1 2 4 دارد 3 PLT 3.7 FFP گرافت 4.85 1.15

39 جدول 27-4 - بررسي فراواني نوع جراحي بر اساس استرنوتومي مجدد
جدول بررسي فراواني نوع جراحي بر اساس استرنوتومي مجدد استرنوتومي مجدد نوع جراحي درصد تعداد Emergency 8/4 2 Urgent Elective 2/95 40

40 بحث و نتيجه گيري

41

42