RABA ANTIBIOTIKOV V OTORINOLARIGOLOGIJI

Παρουσίαση με θέμα: "RABA ANTIBIOTIKOV V OTORINOLARIGOLOGIJI"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 RABA ANTIBIOTIKOV V OTORINOLARIGOLOGIJI
Klemen Jenko, dr. med. Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Zaloška 2, Ljubljana UKC ljubljana

2 UVOD Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih
Zapleti akutnega rinosinuzitisa Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa Vnetja žrela

3 Akutni rinosinuzitis Klasični povzročitelji:
Odrasli: H. influenzae, S. pneumoniae, redkeje M. catharrhalis, α- in β- hemolitičnimi streptokoki Manj pogosto (odrasli): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Pri imunski pomanjkljivosti, pri umetno ventiliranih, pri zapletih (odrasli): Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Pri odontogenem sinusitisu: anaerobi in glive

4 Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih

5 Akutni rinosinuzitis pri otrocih

6 Akutni rinosinuzitis pri otrocih
Antibiotik prve izbire Amoksicilin 45 mg/kg/dan Amoksicilin 90 mg/kg/dan Večja verjetnost rezistence (antibiotik v preteklem mesecu) Če zdravljenje ni učinkovito po 72 urah zamenjamo z amoksicilinom 90 mg/kg/dan ali amoksicilinom s klavulansko kislino Pri preobčutljivosti na penicilin izberemo makrolide (klaritromicin, azitromicin) Š.Spudič, S. Lotrič Furlan 2004

7 Akutni rinosinuzitis pri odraslih

8 Akutni rinosinuzitis pri odraslih
Antibiotično zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih votlin pri odraslih Bolnik/bolezen Zdravilo izbire Preobčutljivost na zdravilo izbire Blaga oblika, bolnik v amoksicilin mg/8h azitromicin 500 mg 1. dan, nato zadnjih 4-6 tednih mg /dan 5 dni ali 500 mg/24h ni prejemal antibiotikov dni ali klaritromicin 500 mg/12h ali telitromicin 800 mg/dan Ni odgovora na amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali zdravljenje po 3 dneh /125 mg/12h ali 2000/125 mg/12h levofloksacin mg/dan ali cefuroksim aksetil 500 mg/12h Blaga oblika, bolnik amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali je prejemal antibiotike /125 mg/12h levofloksacin mg/dan v zadnjih 4-6 tednih ali telitromicin 800 mg/dan Hujša oblika amoksicilin s klavulansko kislino moksifloksacin 400 mg/dan ali 2000/125 mg/ levofloksacin mg/dan ali napotitev v bolnišnico J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007

9 Trajanje antibiotičnega zdravljenja
Navadno traja zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih votlin 10 do 14 dni. Učinkovito je krajše zdravljenje s posameznimi antibiotiki: Moksifloksacin 7 dni Telitromicin 5 dni Azitromicin 3 dni oziroma 5 dni

10 Zapleti akutnega rinosinuzitisa
Akutni etmoiditis z orbitalnimi zapleti: vnetna oteklina-preseptalni edem, orbitalni celulitis, subperiostalni absces, orbitalni absces Cefuroksim ali Cefotaksim z oksacilinom (Cefotaksim 200mg/kg/dan) R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003 Preseptalni edem – Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan Orbitalni celulitis, subperiostalni absces, orbitalni absces – Cefotaksim 200mg/kg/dan Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010

11 AVSU pri otrocih Otrok z znaki kataralnega vnetja ne zdravimo z antibiotiki. Otroke z akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa zdravimo z antibiotiki. Antibiotik prve izbire – Amoksicilin 40 – 50 mg/kg Amoksicilin 80 – 90 mg/kg in ali dodatek zaviralca betalaktamaz, če je otrok prejemal antibiotik v preteklem mesecu ali po 2-3 dneh ni odgovora na zdravljenje. Če ni odgovora pa Ceftriakson 50 mg/kg ali Klindamicin mg/kg/dan Ob alergiji – cefuroksim aksetil ali klindamicin M. Pokorn, A. Gros 2004

12 AVSU pri otrocih Ob alergiji uporabljamo tudi makrolide predvsem klaritromicin ali trimetoprim s sulfometoksazolom. Profilaksa ponavljajočih AVSU – Amoksicilin 20 mg/kg/dan Odvzem brisa ob spontani perforaciji. Odvzem brisa ob miringotomiji, kadar je potrebna zaradi izrazite bolečine ali neuspešnega izkustvenega zdravljenja.

13 Zapleti AVSU Akutni mastoditis in akutni mastoiditis s subperiostalnim abscesom: Cefotaksim 200 mg/kg/dan (do 2011) Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010 Odvzem brisa ob miringotomiji in mastoidektomiji-

14 Vnetja žrela Flegmona in absces ustnega dna (Angina Ludowici) - klindamicin 600 mg/6ur iv ali amoksi/klav 1200 mg/8h iv Peritonzilarni absces - klindamicin mg/8ur IV ali klindamicin mg/6-8h po ali amoksi/klav 875/125 mg /12h po Retrofaringealni, parafaringealni in submandibularni absces - klindamicin mg/6ur iv ali amoksi/klav 120 mg/8h iv J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007 Peritonzilarni absces – klindamicin, penicilin z metronidazolom ali cofoksitin R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003

15