ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΒΕΛΙΣΣΑΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

2 Αναπνοή – αναπνευστικό σύστημα
Ανταλλαγή των αερίων Ο2 και CO2 μεταξύ του περιβάλλοντος και των κυττάρων των ιστών Συνεργασία πολλών οργάνων: αναπνευστικό κέντρο, νεύρα, μύες, θωρακικό τοίχωμα, πνεύμονες, καρδιά Πνευμονικός αερισμός Διάχυση αερίων μεταξύ κυψελίδων και αίματος Μεταφορά Οξυγόνου στους ιστούς Ρύθμιση αερισμού Διαδικασία της αναπνοής

3 Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να εκπληρώσει τη λειτουργία της ανταλλαγής των αερίων κατά την ηρεμία και κατά την άσκηση ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ (τύπος Ι) ΑΝΑΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΤΛΙΑΣ (τύπος ΙΙ) ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗΣ ΑΕΡΙΩΝ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ

4 Αναπνευστική Ανεπάρκεια
PaO2 < 60 mmHg PaCO2 >50 mmHg ή και τα δύο

5 ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ
Νοσήματα που αφορούν το αναπνευστικό κέντρο (πρωτοπαθής κυψελιδικός υποαερισμός, λήψη ναρκωτικών και ηρεμιστικών ουσιών, αναισθησία, οργανικές βλάβες) Νοσήματα που ελαττώνουν τη δράση των στοιχείων που κινούν το θώρακα (Αλλαντίαση, υποκαλιαιμική αλκάλωση, σκλήρυνση κατά πλάκας, μυασθένεια, βλάβη του νωτιαίου μυελού, πολιομυελίτιδα, ασκίτης, παχυσαρκία, πλευρίτιδα) Νοσήματα των πνευμόνων και των αεροφόρων οδών (Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, ατελεκτασία, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική εμβολή) Νοσήματα των αγγείων (Πνευμονική εμβολή, πνευμονική υπερταση, Αρτηριοφλεβική δυσπλασία)

6 Ο έλεγχος του οξυγόνου στο αίμα γίνεται με μέτρηση της PaO2
PaO2 <50 mmHg υποδηλώνει πολύ σοβαρή υποξαιμία, που συνοδεύεται από μείωση πρόσληψης οξυγόνου από τα μιτοχόνδρια των κυττάρων, ανάπτυξη αναερόβιου μεταβολισμού Σοβαρή υποξαιμία PaO mmHg Μέτρια υποξαιμία PaO2 >60 mmHg (εδώ η Hb είναι κορεσμένη με οξυγόνο κατά 90%)

7 Υπάρχουν όμως περιπτώσεις ένδειας οξυγόνου στους ιστούς με φυσιολογική συγκέντρωση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ = Αδυναμία του αίματος να οξυγονωθεί ΑΝΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ = Αδυναμία του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ = Λίμναση του αίματος από μείωση της καρδιακής παροχής ΚΥΤΤΑΡΟΞΙΚH ΥΠΟΞΙΑ = Αδυναμία των ιστών να χρησιμοποιήσουν οξυγόνο

8 ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ χαμηλή συγκέντρωση εισπνεόμενου οξυγόνου διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης ανωμαλίες διάχυσης αυξημένο ανατομικό shunt καρδιακές ανωμαλίες

9 ΑΝΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ αναιμία δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα μεθαιμοσφαιριναιμία

10 ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ καταπληξία (shock) καρδιοκυκλοφορική ανεπάρκεια τοπική αγγειοσύσπαση

11 ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΗ ΥΠΟΞΙΑ δηλητηρίαση με κυανυούχα

12 Κλινική εικόνα Αναπνευστικό Ταχύπνοια Ρεγχάζοντες – Συρίττοντες
Επισκόπηση δέρματος Ερυθρότητα Εφίδρωση Κυάνωση Κυκλοφορικό Ταχυκαρδία Αύξηση ΑΠ (CO2) Πνευμονική υπέρταση Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ΚΝΣ Νωθρότητα Διανοητική σύγχυση Διέγερση Υπνηλία Κώμα Ακούσιες κινήσεις Οίδημα θηλής Κεφαλαλγία Αύξηση πιέσεως στο Ε.Ν.Υ.

13 Αντιμετωπιση Υποστηρικτική Θεραπεία 2. Εστιασμένη στην υποκείμενη νόσο

14 Οξυγονο P02 = 60  Sat = 91% Fi02 = 1  τοξικό
Υπολογισμός της PaO2 / FiO2 Φ.Τ. : > 400, ALI: 200 – 300, ARDS: < 200 Παραδείγματα: PaO2 = 70 , FiO2 =  PaO2 / FiO2 = 333 PaO2 = 60 , FiO2 =  PaO2 / FiO2 = 286 (ήπια υποξαιμία) PaO2 = 60 , FiO2 =  PaO2 / FiO2 = 150 (βαριά υποξαιμία) PaO2 = 60 , FiO2 =  PaO2 / FiO2 = 100 (εξαιρετικά βαριά υποξαιμία)

15 Αναπνευστική ανεπάρκεια
Οξεία Χρόνια Οξεία επί Χρόνιας

16 Αντιμετωπιση Υποστηρικτική Θεραπεία Εστιασμένη στην υποκείμενη νόσο
A B C D E ΖΩΤΙΚΑ ( ΣΦΥΞΕΙΣ, Α.Π., RR, SpO2, ABG, Tο, ΔΙΟΥΡΗΣΗ) ΙΣΤΟΡΙΚΟ, Α/Ε, ΦΑΡΜΑΚΑ , ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ CXR, CT SCAN, EKG, ΜΕΘ ΕΚΤΙΜΗΣΗ , Κ/Δ ΕΚΤΙΜΗΣΗ, Ν/Φ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ – ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ

17 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Είναι ένας γενικός όρος που περιλαμβάνει κυρίως την χρόνια βρογχίτιδα, και το πνευμονικό εμφύσημα. Κοινό χαρακτηριστικό τους είναι η στένωση των βρόγχων και η καταστροφή των κυψελίδων. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση της ροής του αέρα στους πνεύμονες, κυρίως κατά την εκπνοή.

18 χρόνια βρογχίτιδα Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή βλέννας και οίδημα του βλεννογόνου. Αυτά προκαλούν στένωση των βρόγχων, βήχα, πτύελα και συχνές λοιμώξεις

19 Πνευμονικό Εμφύσημα Το εμφύσημα είναι νόσος που καταστρέφει τις κυψελίδες. Η καταστροφή αυτή επηρεάζει τη σωστή ανταλλαγή του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα. Επίσης κατακρατείται μεγαλύτερη ποσότητα αέρα στους πνεύμονες από ότι πρέπει.

20 Κλινικη εικονα ασθενούςμε ΧΑΠ
Καπνιστής άνω των 45 ετών Συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού Καθημερινός βήχας Έντονη απόχρεμψη Δύσπνοια Παροξυσμοί

21 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΧΑΠ

22 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΑΠ
Τοξικός παράγων (εισπνεόμενες ερεθιστικές ουσίες) Κάπνισμα (80-90%), ενεργητικό ή παθητικό Ρύπανση α. Ατμοσφαιρική β. Επαγγελματική γ. Οικιακή Γενετικοί Παράγοντες (Ανεπάρκεια α1- αντιθρυψίνης. Αναπνευστικές λοιμώξεις (Κατά το πρώτο έτος της ζωής) Άλλα (Αδύνατα βρέφη, δίαιτα φτωχή σε αντιοξειδωτικές βιταμίνες A, C και E)

23 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΧΑΠ
Συχνότερη αιτία θανάτου ( 3 εκατομ. ετησίως) 6η παγκοσμίως 4η στις Η.Π.Α. ( 70% αύξηση τα τελευταία 20 χρόνια) 3η στην Ευρώπη Το ήταν η 12η πιο επιβαρυντική ασθένεια Το θα είναι στην 5η θέση

24 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΑΠ
Άσθμα Βρογχεκτασίες Καρδιακή ανεπάρκεια Φυματίωση Αποφρακτική βρογχιολίτιδα

25 ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΧΑΠ
Πρόληψη εξέλιξης νόσου Ανακούφιση συμπτωμάτων Βελτίωση αντοχής στην άσκηση Βελτίωση ποιότητα ζωής Πρόληψη - θεραπεία παροξυσμών Πρόληψη - θεραπεία επιπλοκών Μείωση θνησιμότητας Ελαχιστοποίηση ανεπιθυμήτων ενεργειών θεραπείας

26 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΧΑΠ
Διακοπή καπνίσματος Εμβόλια Φάρμακα: βρογχοδιασταλτικά, κορτικοειδή Άλλα φάρμακα Οξυγονοθεραπεία Φυσικοθεραπεία Αποκατάσταση Χειρουργική θεραπεία Μηχανικός αερισμός

27 Β2 διεγέρτες βραχείας ή μακράς δράσης
(προκαλούν χάλαση των λείων μυικών ινών των αεραγωγών διεγείροντας τους β2 αδρενεργικούς υποδοχείς με αποτέλεσμα την αύξηση του κυκλικού ΑΜΡ που προκαλεί ένα λειτουργικό ανταγωνισμό στον βρογχόσπασμο) Αντιχολινεργικά (ανταγωνίζονται τη δράση της ακετυλοχολίνης στους Μ3 Μουσκαρινικούς υποδοχείς, εμποδίζοντας την χολινεργική αντανακλαστική βρογχοσύσπαση μειώνοντας τον παρασυμπαθητικό χολινεργικό τόνο που είναι το κύριο αναστρέψιμο στοιχείο στην ΧΑΠ Θεοφυλλίνη (αμφιλεγόμενη δράση, βελτιώνει τη λειτουργικότητα των αναπνευστικών μυών, διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο) Κορτικοειδή κυρίως ως εισπνεόμενα (αντιφλεγμονώδη) Συνδυασμός των ανωτέρω

28 η οποία εισβάλλει οξέως απαιτεί τροποποίηση της λαμβανόμενης αγωγής
ΕΞΑΡΣΗ ΤΗΣ ΧΑΠ Επίμονη επιδείνωση του ασθενούς (πέραν της σταθερής και ημερήσιας «φυσιολογικής» διακύμανσης της κατάστασης αυτού) η οποία εισβάλλει οξέως και που απαιτεί τροποποίηση της λαμβανόμενης αγωγής

29 ΕΞΑΡΣΗ ΤΗΣ ΧΑΠ Επιδείνωση δύσπνοιας Επιδείνωση βήχα Αύξηση της ποσότητας ή του ιξώδους των πτυέλων ή μεταβολή του χρώματος αυτών (πυώδη) Συνοδά συμπτώματα πυρετός, καταβολή, αδυναμία, αϋπνία, υπνηλία, κατάθλιψη, σύγχυση

30 ΑΙΤΙΑ ΕΞΑΡΣΗΣ ΤΗΣ ΧΑΠ Ιογενείς λοιμώξεις Βακτηριακές λοιμώξεις Εισπνοή ερεθιστικών παραγόντων Βρογχιολίτιδα (εξιδρωματική;) Υπεραιμία βλεννογόνου μικρών αεραγωγών Διακοπή φαρμάκων

31 ΑΙΤΙΑ ΕΞΑΡΣΗΣ ΤΗΣ ΧΑΠ Ιογενείς λοιμώξεις % Ιοί ινφλουέντζας, παραϊνφλουέντζας, ρινοϊοί, κοροναϊοί, αδενοϊοί, RSV Βακτηριακές λοιμώξεις % Αιμόφιλος ινφλουέντζας, μοραξέλλα κ., πνευμονιόκοκκος Άτυπες λοιμώξεις % Χλαμύδια Μικτές λοιμώξεις %

32 Ασθενής Α.Κ., Ηλικίας 63 ετών, εισάγεται στη ΜΕΘ με διάγνωση: οξεία έξαρση βαριάς μορφής Χ.Α.Π.
Συμπτώματα - Ευρήματα Ταχύπνοια ταχεία ρηχή αναπνοή > 35/min χρήση εικουρικών αναπνευστικών μυών Ταχυκαρδία (130 /min) PaO2: 50 mmHg , υπό μάσκα οξυγόνου με FiO2 50% PaCO2: 97 mmHg pH: 7.12 Ο ασθενής είναι σε μέτριας βαρύτητας κωματώδη κατάσταση (GCS 9) και είναι αιμοδυναμικά ασταθής

33 Ποιοι είναι οι άμεσοι αναγκαίοι θεραπευτικοί – παρεμβατικοί χειρισμοί;
1. Παρακολούθηση και φαρμακευτική θεραπεία (βρογχοδιασταλτικά, κορτικοειδή και αντιβιοτικά) 2. Διασωλήνωση (εφαρμογή ελεγχόμενου μηχανικού αερισμού) και φαρμακευτική θεραπεία 3. Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (NPPV) και φαρμακευτική θεραπεία 4. Διασωλήνωση (εφαρμογή ελεγχόμενου μηχανικού αερισμού) φαρμακευτική θεραπεία και επείγουσα χορήγηση διττανθρακικών

34 Η σωστή επιλογή στην παρούσα κατάσταση είναι:
Διασωλήνωση (εφαρμογή ελεγχόμενου μηχανικού αερισμού) και φαρμακευτική θεραπεία

35 Βαριά Κρίση Άσθματος : Κλινικό Παράδειγμα
Ασθενής, 42 ετών, δασκάλα στο επάγγελμα, προσέρχεται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του ΠΓΝΠ και με δυσκολία, λόγω κόπωσης, αναφέρει τα εξής: α) Ιστορικό: αυξανόμενη κόπωση τις τελευταίες 10 ημέρες η κόπωση αυτή συνδυάζεται με προοδευτική ταχύπνοια και δύσπνοια διαταραχές του ύπνου τις πρώτες πρωϊνές κυρίως ώρες δυσκολία στην ομιλία

36

37 Φυσική Εξέταση δύσπνοια με δυσκολία ομιλίας και ενδιάμεσες παύσεις για αναπνοή 30 αναπνοές / min χρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών έντονη αναπνευστική κόπωση ταχυσφυγμία με σφύξεις 133 / min παράδοξος σφυγμός

38 Σημεία Συνηθισμένα : ταχύπνοια, ταχυκαρδία, εφίδρωση,συριγμός και παράταση της εκπνοής, Το οξύ επεισόδιο χαρακτηρίζεται από: τη χρήση των επικουρικών αναπνευστικών μυών, παράδοξο σφυγμό, εξασθένιση των καρδιακών τόνων, μείωση της ροής και/ή το "σιωπηλό" θώρακα (ορισμένες φορές μπορεί και να λείπουν τα σημεία αυτά).

39 Σημεία H επαπειλούμενη αναπνευστική παύση υποδηλώνεται από:
την αλλαγή της διανοητικής κατάστασης του αρρώστου (λόγω υποξαιμίας!), την εμφάνιση έντονης κόπωσης ή εξάντλησης, τις μεταβολές των αναπνευστικών κινήσεων (διαφοροποίηση της θωρακικής και κοιλιακής αναπνοής), την παράδοξη κινητικότητα του κοιλιακού τοιχώματος (κίνηση της κοιλιάς προς τα μέσα κατά τη διάρκεια της αναπνοής) ή την κυάνωση.

40 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗΝ ΜΕΘ
Η ασθενής εμφανίζει επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας: αρ. αναπνοών > 40 /min) έντονη κόπωση ακροαστική «σιγή αναπνευστικού ψυθιρίσματος» χρήση των επικουρικών αναπνευστικών μυών πτώση του επιπέδου συνείδησης Αποτελέσματα από την ανάλυση των αερίων αίματος: pH 6.97 PCO2 139 PO2 128

41 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ
Διασωλήνωση και άμεση έναρξη του μηχανικού αερισμού FiΟ (στόχος: διατήρηση της SpO2 >95%) Εισπνεόμενοι β-διεγέρτες Κορτικοστεροειδή ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ Υποδόρια χορήγηση β-διεγερτών (επινεφρίνη, τερβουταλίνη)

42 to intubate or not to intubate
Is there failure of airway maintenance or protection? Is there failure of ventilation? Is there failure of oxygenation? Is there an anticipated need for intubation ?

43 Ενδείξεις μηχανικού αερισμού
Ενδείξεις μηχανικού αερισμού Κεντρική παράλυση της αναπνοής Περιφερική παράλυση της αναπνοής Δυσλειτουργία θωρακικού τοιχώματος Απόφραξη αναπνευστικών οδών Ανεπάρκεια πνευμόνων Ανεπάρκεια κυκλοφορικού συστήματος Ενδοκράνια υπέρταση

44 Ειδη μηχανικου αερισμου
ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΘΕΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΘΕΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣτΗΡΕΣ ΟΓΚΟΥ Αναπνευςτηρες πιεςης Αναπνευςτηρες χρονου IRON LUNG CPAP BI-PAP

45 Στοχοι της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής
1. Βελτίωση της ανταλλαγής των αερίων. Αναστροφή της υποξαιμίας. Αποτροπή της οξείας αναπνευστικής οξέωσης. 2. Αποτροπή της αναπνευστικής δυσπραγίας. Μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους αναπνευστικούς μύες. Αναστροφή της κόπωσης των αναπνευστικών μυών. 3. Διαφοροποίηση της σχέσης αερισμού - αιμάτωσης. Πρόληψη και αναστροφή ατελεκτασιών. Βελτίωση της ενδοτικότητας του πνεύμονα. Αποτροπή περαιτέρω βλάβης 4. Διευκόλυνση εξυγίανσης βλαβών του πνευμονικού παρεγχύματος και των αεροφόρων οδών. 5. Αποφυγή επιπλοκών.

46 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ
  ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ Aποτυχημένη διασωλήνωση Μετατόπιση τραχειοσωλήνα Μερική ή πλήρης απόφραξη του σωλήνα από εκκρίσεις ή αίμα Στεγανότητας από το cuff Κήλη του cuff Τοπικός ερεθισμός από τον σωλήνα Μαζική αιμορραγία ( τρώση ανωνύμου αρτηρίας) Κάκωση οδόντων Iσχαιμία, νέκρωση οπισθίου λαρυγγικού τοιχώματος Eκλεκτική διασωλήνωση συνήθως δεξιού στελεχιαίου βρόγχου Παραρρινοκολπίτιδα Εξέλκωση λάρυγγα, κοκκιώματα λάρυγγα, πάρεση φωνητικών χορδών, λαρυγγικό οίδημα Πνευμοθώρακας Στένωση, νέκρωση τραχείας Εισρόφηση Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

47 Ασθενής Σ.Μ., Ηλικίας 67 Ετών Εισάγεται Στη ΜΕΘ Με Διάγνωση Οξεία Έξαρση Χ.Α.Π.
Συμπτώματα - Ευρήματα Ταχύπνοια 25 αναπνοές/min δε χρησιμοποιούνται οι επικουρικοί αναπνευστικοί μύες, Ταχυκαρδία (HR 110 b/min) PaO2: 64 mmHg υπό FIO2 40% PaCO2: 55 mmHg pH: 7.33 Ο ασθενής είναι σε εγρήγορση, αιμοδυναμικά σταθερός και φαίνεται συνεργάσιμος

48 Ποιοι Είναι Οι Άμεσοι Αναγκαίοι Θεραπευτικοί – Παρεμβατικοί Χειρισμοί;
1. Παρακολούθηση και φαρμακευτική θεραπεία (βρογχοδιασταλτικά, κορτικοειδή και αντιβιοτικά) 2. Διασωλήνωση (εφαρμογή ελεγχόμενου μηχανικού αερισμού) και φαρμακευτική θεραπεία 3. Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (NPPV) και φαρμακευτική θεραπεία 4. Διασωλήνωση (εφαρμογή ελεγχόμενου μηχανικού αερισμού) φαρμακευτική θεραπεία και επείγουσα χορήγηση διττανθρακικών

49 Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (NPPV) και φαρμακευτική θεραπεία
Ασθενής Σ.Μ., Ηλικίας 67 Ετών Εισάγεται Στη ΜΕΘ Με Διάγνωση Οξεία Έξαρση Χ.Α.Π. Η σωστή επιλογή στην παρούσα κατάσταση είναι: Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (NPPV) και φαρμακευτική θεραπεία

50 Μη επεμβατικοσ μηχανικοσ αερισμοσ
Θετικης πιεσης  CPAP, Bi-PAP Προϋποθέσεις εφαρμογής: Αυτόματη αναπνοή Ικανοποιητικό επίπεδο συνείδησης Άθικτες ανώτερες αεροφόροι οδοί Πρόσωπο χωρίς τραυματισμό Αιμοδυναμική σταθερότητα

51 Ενδειξεισ NΙPPV:

52 Αντενδειξεισ για χρηση NiPPV
Καρδιακό ή Αναπνευστικό arrest Μη Αναπνευστική Οργανική Ανεπάρκεια: Σοβαρή εγκεφαλοπάθεια ( GCS<10) Σοβαρή αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Αιμοδυναμική αστάθεια ή σοβαρή αρρυθμία Απόφραξη στους Ανώτερους Αεραγωγούς Χειρουργική Επέμβαση στο πρόσωπο-τραύμα-δυσμορφία Αδυναμία Συνεργασίας Αδυναμία Αποβολής Εκκρίσεων Σοβαρός κίνδυνος εισρόφησης