ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΟΛΙΚΟ ΑΙΜΑ:

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΟΛΙΚΟ ΑΙΜΑ:"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΟΛΙΚΟ ΑΙΜΑ:
Περιέχει συνήθως αντιπηκτικό και συντηρητικό διάλυμα CPD (citrate-P-dextrose) Διατηρείται στους 4 oC για διάστημα 21 ημερών Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται: Μείωση των αιμοπεταλίων, του παράγοντα VIII και V Αύξηση του καλίου, μείωση του pH και του 2,3-DPG Μείωση του χρόνου ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων (λόγω μείωσης του ΑΤP) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

2 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΟΛΙΚΟ ΑΙΜΑ:
Οι ενδείξεις χορήγησης ολικού αίματος είναι περιορισμένες: Ανεπάρκεια και ανάγκη χορήγησης ερυθρών και πλάσματος Μεθαιμορραγικό shock Αφαιμαξομετάγγιση σε νεογέννητα: Πρόσφατο αίμα (λήψη μέχρι πριν 3 μέρες) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

3 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ
ΣΥΝΗΘΗ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ (standard) (συμβατά ΑΒΟ-Rhesus). Λαμβάνονται με φυγοκέντρηση του ολικού αίματος. Διατηρούνται για 21 μέρες στους 4 oC Εχουν όγκο περίπου 200 ml (παιδιατρική μονάδα: 100 ml). Χορήγηση μιας μονάδας αυξάνει την αιμοσφαιρίνη κατά 1-2 g/dl και τον αιματοκρίτη κατά 3% περίπου) Ενδείξεις: Αναιμία που γίνεται κακά ανεκτή ή που συνοδεύεται από κίνδυνο καρδιοαγγειακών επεισοδίων (στηθάγχη, μεγάλη ηλικία) Μεθαιμορραγικό shock σε συνδυασμό με χορήγηση πλάσματος ή υγρών για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

4 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΦΑΙΝΟΤΥΠΙΚΑ ΣΥΜΒΑΤΑ ΕΡΥΘΡΑ
Φαινοτυπικός έλεγχος στα συστήματα που προκαλούν πιο συχνά ανοσοποίηση (κατά σειρά συχνότητας D, Kell, E, c, Kidd, Duffy, S) (αλλοανοσοποίηση) λόγω των μεταγγίσεων Πλήρης φαινοτυπικός έλεγχος (1ου επιπέδου): ΑΒΟ, Rhesus, Kell, Duffy α, Ss Πλήρης φαινοτυπικός έλεγχος (2ου επιπέδου): Ιδια με τα παραπάνω και επιπλέον Κ (Cellane), Duffy, MN, Lewis 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

5 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ Ενδείξεις:
Πρόληψη της ερυθροκυτταρικής αλλοανοσοποίησης (εκτός από το αντιγόνο D) σε μια μεταγγιζόμενη νεαρά γυναίκα: Κίνδυνος αιμολυτικής νόσου στο νεογνό από αντί-c, αντί-E, αντί-Κ Πρόληψη της αλλοανοσοποίησης αρρώστων με χρόνια αναιμία που παίρνουν πολλές μεταγγίσεις Πρόληψη αιμολυτικών επεισοδίων λόγω ασυμβα-τότητας σε ήδη ευαισθητοποιημένους αρρώστους 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

6 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΚΑΤΕΨΥΓΜΕΝΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ
Διατηρούνται για μακρύ χρονικό διάστημα, όμως πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά το πλύσιμο που ακολουθεί την απόψυξη Ενδείξεις: Φύλαξη σπάνιων ομάδων αίματος: Άρρωστοι με σπάνια ομάδα, άρρωστοι που έχουν αναπτύξει πολλαπλά αλλοαντισώματα, προγραμματισμένη αυτόλογη μετάγγιση Τα κατεψυγμένα ερυθρά δεν περιέχουν αιμοπετάλια, λευκά αιμοσφαίρια και λευκώματα του πλάσματος (είναι πλυμένα). Ετσι δίνονται: Σε αρρώστους που παρουσιάζουν αντιδράσεις στη μετάγγιση (όχι αιμολυτικές) από παρουσία αντί-HLA αντισωμάτων των λευκών ή των αιμοπεταλίων ή έναντι των πρωτεϊνών του πλάσματος 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

7 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΚΑΤΕΨΥΓΜΕΝΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ
Για πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων αντισωμάτων σε πολυμεταγγισμένους αρρώστους που πρόκειται να κάνουν μεταμόσχευση μυελού των οστών Επί νυκτερινής παροξυσμικής αιμοσφαιρινουρίας για να αποφευχθεί η χορήγηση συμπληρώματος το οποίο εκλύει την εμφάνιση αιμολυτικής κρίσης Σε άτομα με ανεπάρκεια IgA που έχουν αναπτύξει αντισώματα αντί-IgA 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

8 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΛΥΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ
Ερυθρά απαλλαγμένα από το πλάσμα που έχουν πλυθεί με ισότονο διάλυμα (έχουν αντικατασταθεί από τα κατεψυγμένα ερυθρά) Ενδείξεις: Αλλοανοσοποίηση κατά των πρωτεϊνών του πλάσματος Νυκτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

9 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΜΕΝΑ ΕΡΥΘΡΑ
Ακτινοβόληση με σκοπό να καταστραφούν τα κύτταρα που προκαλούν ανοσοποίηση: Πρόληψη της εμφάνισης αντίδρασης του μοσχεύματος κατά του ξενιστή (GVH) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

10 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΦΑΙΜΑΞΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗ
Πλήρης ή μερική αντικατάσταση του αίματος του αρρώστου από ΠΡΟΣΦΑΤΟ ΑΙΜΑ με σκοπό να απαλλαγεί ο οργανισμός από κάποια ουσία ή για να διορθωθεί μια ποσοτική ή ποιοτική ανεπάρκεια Προφυλάξεις: Υπολογισμός της χορηγούμενης ποσότητας Χορήγηση ασβεστίου (δηλητηρίαση με κιτρικά) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

11 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΦΑΙΜΑΞΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Ενδείξεις:
Αιμολυτική νόσος του νεογνού (απομάκρυνση χολερυθρίνης). Χρησιμοποιείται αίμα που δε φέρει αντιγόνα που αντιστοιχούν στα αντισώματα της μητέρας Ενήλικες: Βαριά και οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση Σύνδρομο καταπλάκωσης Σύνδρομο λευκόστασης επί οξείας λευχαιμίας και ΧΜΛ Μερική αφαιμαξομετάγγιση σε αρρώστους με δρεπανο-κυτταρική αναιμία πριν από χειρουργική επέμβαση 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

12 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΜΑΖΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ
Χορήγηση ποσότητας αίματος ίσης ή μεγαλύτερης από τον όγκο του αίματος του αρρώστου σε διάστημα λιγότερο των 24 ωρών Επί εμφάνισης θρομβοπενίας (αιμοπετάλια κάτω από /μl) πρέπει να γίνεται χορήγηση αιμοπεταλίων (απουσία λειτουργικών αιμοπεταλίων στο αίμα πέραν των 72 ωρών από τη λήψη) Μείωση των παραγόντων της πήξης (παράγοντες V, VIII): Πρέπει να δίνονται δύο μονάδες πρόσφατου πλάσματος για κάθε πέντε χορηγούμενες μονάδες αίματος 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

13 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΜΑΖΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ
Πρέπει να δίνεται πρόσφατο αίμα για την αποφυγή της υπερκαλιαιμίας Το αίμα πρέπει να προθερμαίνεται στους 37 oC Αποφυγή εμφάνισης οξείας υπασβεστιαιμίας λόγω των κιτρικών, με ενδοφλέβια χορήγηση μιας αμπούλας γλυκονικού ασβεστίου για κάθε τέσσερες μονάδες αίματος ή ανάλογα με την εμφάνιση συμπτωμάτων (παραισθησίες) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

14 ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ
1) ΣΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ Συνήθης τέλεση ομάδας αίματος του αρρώστου: ΑΒΟ-Rh Πλήρης φαινοτυπικός έλεγχος σε μερικές περιπτώσεις Αναζήτηση παθολογικών συγκολλητινών (πριν από κάθε μετάγγιση και μερικές φορές 15 μέρες αργότερα) Δοκιμασία συμβατότητας 2) ΣΤΟΝ ΑΡΡΩΣΤΟ Ελεγχος της ταυτότητας των ομάδων αρρώστου και φιάλης Διαφύλαξη ενός δείγματος αίματος του αρρώστου πριν από τη μετάγγιση 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

15 ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ
3) ΣΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Καλή φλέβα για τη χορήγηση Χρησιμοποίηση συσκευής με φίλτρο Βραδύς ρυθμός χορήγησης στην αρχή Παρακολούθηση: Αμεση διακοπή με την εμφάνιση κάθε ανωμαλίας (φρίκια, ζάλη, οσφυαλγία, τάση για λιποθυμία κλπ) και αποστολή στο Κέντρο αιμοδοσίας του υπόλοιπου αίματος της φιάλης καθώς και ενός δείγματος αίματος του αρρώστου 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

16 ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ
4) ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Ελεγχος της αποτελεσματικότητας (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης) καθώς και της διούρησης του αρρώστου Σε περίπτωση συμβάματος κατά τη μετάγγιση είναι υπεύθυνος ο γιατρός που υπογράφει για τη λήψη του αίματος από το Κέντρο αιμοδοσίας 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

17 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΑΙΜΑΤΟΣ
Λαμβάνονται με διπλή φυγοκέντρηση μιας μονάδας πρόσφατου ολικού αίματος Πρέπει να χορηγούνται μέσα σε 14 ώρες μετά την παρασκευή τους (διατήρηση όχι πάνω από 72 ώρες) Αν είναι δυνατόν πρέπει να δίνονται αιμοπετάλια συμβατά στο ΑΒΟ και Rhesus Συνήθως πρέπει να δίνεται μια μονάδα κάθε 10 kg (ρύθμιση ανάλογα με την κλινική εικόνα και τη βαρύτητα της θρομβοπενίας) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

18 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΑΙΜΑΤΟΣ Ενδείξεις:
Βαριά θρομβοπενία κεντρικής αρχής (αιμοπετάλια λιγότερα από /μΙ) Μερικές περιφερικές θρομβοπενίες (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) Συγγενείς θρομβοπάθειες που εμφανίζουν αιμορραγικές εκδηλώσεις ή όταν ο άρρωστος υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

19 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΑΙΜΑΤΟΣ
Επανάληψη της χορήγησης ανάλογα με το αιμοστατικό αποτέλεσμα και τον αριθμό των αιμοπεταλίων μια ώρα και 24 ώρες μετά τη μετάγγιση Συστηματικός έλεγχος μετά 8 μέρες για την αναζήτηση αντί-HLA αντισωμάτων. Αν βρεθούν αντί-HLA αντισώματα και αν οι μεταγγίσεις των αιμοπεταλίων δεν είναι αποτελεσματικές τότε πρέπει να δίνουμε αιμοπετάλια από ένα μόνο δότη 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

20 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑΝ ΔΟΤΗ
Λαμβάνονται από ένα δότη με μηχάνημα αιμοπεταλιοαφαίρεσης (1-2 μονάδες ανά 24ωρο) Πρέπει να δοθούν στον άρρωστο εντός 3-5 ημερών από τη λήψη Ενδείξεις: Αλλοανοσοποίηση κατά του συστήματος HLA (φρίκια, πυρετός, μη αποτελεσματικότητα των συνήθων μεταγγίσεων αιμοπεταλίων). Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αντισωμάτων αντί-HLA 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

21 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ
ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ Θρομβοπενίες απο μειωμένη παραγωγή: Απλαστική αναιμία (ιδιοπαθής, τοξική, μεταηπατιτιδική) Απλασία μετά χορήγηση κυτταροστατικών (οξείες λευχαιμίες κλπ) Θρομβοπενία από μείωση της παραγωγής αιμοπεταλίων σε συνδυασμό με αύξηση της κατανάλωσής τους Θεραπεία οξείας λευχαιμίας που συνοδεύεται από διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Κάλυψη ενώπιον μιας χειρουργικής επέμβασης σε έναν άρρωστο με θρομβοπενία ή θρομβοπάθεια 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

22 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ Σε κάθε αιμορραγικό σύνδρομο λόγω θρομβοπενίας ή θρομβοπάθειας: Απλαστική αναιμία Διήθηση του μυελού από λευχαιμικά κύτταρα Ανοσολογικές θρομβοπενίες: Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα (ΜΟΝΟ σε περίπτωση αιμορραγίας) Θρομβοπενίες των νεογνών Κατανάλωση λόγω: Διάχυτης ενδαγγειακής πήξης Εξωσωματικής κυκλοφορίας, μαζικών μεταγγίσεων, ανοξίας Θρομβοπάθειες κληρονομικές ή επίκτητες 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

23 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ 1) Ξηρό πλάσμα (lyophilise):
Χρησιμοποιείται όλο και πιο σπάνια Είναι σκόνη που χορηγείται μετά διάλυσή της σε 350 ml απεσταγμένο νερό Παρασκευάζεται από ένα pool πλάσματος δοτών (αύξηση κινδύνου μετάδοσης ηπατίτιδας): Παρά το συστηματικό έλεγχο, υφίσταται ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού nonA-nonB και του ιού της ηπατίτιδας Β που δεν ελέγχονται με τις συνήθεις τελούμενες εξετάσεις Διατηρείται για 5 χρόνια Περιέχει τα σταθερά πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος (λευκωματίνη, ανοσοσφαιρίνες) αλλά δεν περιέχει παράγοντες της πήξης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

24 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ 2) Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα:
Σάκοι των 200 ml Περιέχει παράγοντες πήξης σε ποσοστό 70% του φυσιολογικού Πρέπει να χορηγείται αμέσως μετά την απόψυξή του Πρέπει να είναι συμβατό στο σύστημα ΑΒΟ και Rhesus (περιέχει αντισώματα αντί-Α και αντί-Β του δότη) Προέρχεται από ένα δότη (κίνδυνος ηπατίτιδας x 1) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

25 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Ενδείξεις:
Κατάσταση shock λόγω μείωσης του όγκου του πλάσματος (αιμοσυμπύκνωση λόγω εγκαυμάτων) Σε συνδυασμό με μεταγγίσεις ερυθρών σε περίπτωση μεγάλης αιμορραγίας Συνολική ανεπάρκεια παραγόντων πήξης: Μαζικές μεταγγίσεις Αιμορραγικό σύνδρομο με αδυναμία δυνατότητας θεραπευτικής χορήγησης ειδικών παραγόντων 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

26 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 3) Λευκωματίνη:
20% = 4-5 φορές πιο πυκνή από ότι στο πλάσμα Κυκλοφορεί σε φιαλίδια των 100 ml που περιέχουν 20 g λευκωματίνης Παρασκευάζεται με κλασματοποίηση του πλάσματος παρουσία αιθανόλης Η θέρμανσή της στους 60 oC προκαλεί μετουσίωση του ιού της ηπατίτιδας (δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας). 4% = Σε ισοδύναμη ποσότητα με το πλάσμα Κυκλοφορεί σε φιαλίδια των 300 ml που περιέχουν 12 g λευκωματίνης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

27 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 3) Λευκωματίνη: Ενδείξεις:
Ολιγαιμικό shock με αιμοσυμπύκνωση (εγκαύματα, crush syndrome) Καταστάσεις χρόνιας υπολευκωματιναιμίας: Ανεπάρκεια σύνθεσης (κίρρωση), απώλεια από το πεπτικό, το ουροποιητικό σύστημα κλπ Αύξηση έμμεσης χολερυθρίνης στα νεογέννητα Πνεύμονας shock, εγκεφαλικό οίδημα, φόρτιση με υγρά με συνοδό υποπρωτεϊναιμία (σε συνδυασμό με διουρητικά) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

28 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 4) Κλάσματα περιέχοντα αντιαιμορροφιλικό παράγοντα Α
Κρυοκαθίζημα lyophilise Χορηγείται μετά διάλυση σε 100 ml απεσταγμένο νερό Περιέχει τον παράγοντα VIII και ινωδογόνο σε ποσότητα πέντε φορές μεγαλύτερη από ότι στο πλάσμα (αντίστοιχα 5 UI/ml και 1 g/dl) Ενδείξεις: Θεραπεία και πρόληψη των αιμορραγιών επί αιμορροφιλίας Α και νόσου Willebrand Χορήγηση ινωδογόνου σε μερικά αιμορραγικά σύνδρομα με χαμηλό ινωδογόνο, κληρονομική έλλειψη ινωδογόνου 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

29 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 4) Κλάσματα περιέχοντα αντιαιμορροφιλικό παράγοντα Α
Πυκνός παράγων VIII (``super-VIII'') Λυοφιλοποιημένη μορφή που διαλύεται σε απεσταγμένο νερό πριν χορηγηθεί (περιέχει 25 UI/ml) Ενδείξεις: Βαριά αιμορραγία αιμορροφιλικών που έχουν κυκλοφορία αναστολέα 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

30 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 5) Κλάσμα PPSB: Αντενδείκνυται επί διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Λυοφιλοποιημένο που χορηγείται μετά διάλυση σε 10 ml απεσταγμένο νερό Περιέχει τέσσερις παράγοντες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ: Prothrombine: 20 UI/ml Procomvertine: 3 UI/ml Stuart factor: 10 UI/ml Anti-Hemophilia B factor: 25 UI/ml Ενδείξεις: Αιμορροφιλία Β Ανεπάρκεια των παραγόντων ΙΙ, Χ (ανεπαρκές για τον παράγοντα VII) Αιμορραγίες από έλλειψη της βιταμίνης Κ, υπέρβαση δόσης των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

31 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 6) ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΕΣ:
Πολυδύναμες γ-σφαιρίνες για ενδομυϊκή χορήγηση Προέρχονται από κλασματοποίηση ενός pool από το πλάσμα άνω των δοτών (προηγούμενος έλεγχος για ηπατίτιδα) Περιέχει πολυδύναμα αντισώματα ενός φυσιολογικού ενήλικα κατά των βακτηριδίων και των ιών Ενδείξεις: Συνολική ανεπάρκεια ανοσοσφαιρινών : Κληρονομική: Υπό ή αγαμμασφαιριναιμία Επίκτητη: Μυέλωμα, XΛΛ, νεφρωσικό σύνδρομο κλπ. Πρόληψη ή καταπολέμηση νόσων από ιούς (ηπατίτιδα Α, ερυθρά κλπ) σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, εγκύους 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

32 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ Πολυδύναμες γ-σφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση
Κλάσμα ανοσοσφαιρινών G, A, και Μ Ενδομυϊκή χορήγηση (δόση 0.5 mg/kg) Αντένδειξη: Άρρωστος με ανεπάρκεια IgA ανοσοσφαιρίνης που εμφανίζει αντισώματα αντί-IgA (αναζήτηση αυτών των αντισωμάτων πριν και μετά τη θεραπεία). Ενδείξεις: Πρόληψη και θεραπεία των λοιμώξεων επί ανεπάρκειας IgA ή και IgM ή και IgG : Κληρονομική αγαμμασφαιριναιμία (νόσος Bruton) Εκλεκτική ανεπάρκεια IgA ή IgM ανοσοσφαιρίνης Ανεπάρκεια ανοσοσφαιρινών επί κακοηθειών του λεμφικού συστήματος σε περίπτωση λοίμωξης από αρνητικά κατά gram μικρόβια (σημασία της IgM) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

33 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ Ειδικές ανοσοσφαιρίνες
Λαμβάνονται με πλασμαφαίρεση υπερευαισθητοποι-ημένων δοτών σε μια συγκεκριμένη νόσο Χορηγούμενες παρέχουν μια βραχεία παθητική άμυνα κατά αυτής της νόσου Κατά της ηπατίτιδας Β (ΙΜ) Κατά της ερυθράς (ΙΜ) Κατά της παρωτίτιδας (ΙΜ) Κατά της ανεμοβλογιάς-έρπητα: Προληπτικά στους ανοσοκατασταλμένους που έρχονται σε επαφή με νοσούντες ή θεραπευτικά επί βαριάς νόσου σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

34 ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΪΟΝΤΑ Ειδικές ανοσοσφαιρίνες
Κατά του κοκκύτη (ΙΜ): Πρόληψη της νόσου και των επιπλοκών της. Κατά του τετάνου: Προληπτικά (ΙΜ 250 ή 500 UI) θεραπευτικά (3.000 μέχρι UI) Αντί-Rhesus: 2 ml που περιέχουν 100 μg ανοσοσφαιρίνης αντί-D Πρόληψη της αλλοανοσοποίησης με το αντιγόνο D μιας γυναίκας Rhesus αρνητικής, μετά ασυμβατότητα εμβρύου-μητέρας ή κατά λάθος μετάγγισή της με αίμα Rhesus θετικού 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

35 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΗ (σαν θεραπεία πρώτης γραμμής, ή μαζί με την άλλη θεραπεία υπό προϋποθέσεις) ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Σύνδρομα υπεργλοιότητας (μακροσφαιριναιμία, μυέλωμα) Κρυοσφαιριναιμία Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα Πορφύρα μετά μετάγγιση Σύνδρομο Guillain-Barre Βαριά μυασθένεια Σύνδρομο του Goodpasture Αναστολέας του παράγοντα VIII (και άλλων παραγόντων πήξης) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

36 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΗ ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Νόσος του Refsum Ομόζυγη οικογενής υπερχοληστεριναιμία. Απομάκρυνση αντί-Α και αντί-Β σε ασυμβατότητα ομάδας μεταξύ δότη και δέκτη πριν τη μεταμόσχευση μυελού ΚΥΤΤΑΡΑΦΑΙΡΕΣΗ Λευχαιμία με σύνδρομα υπερλευκοκυττάρωσης Σύνδρομα δρεπανοκυτταρικής αναιμίας Συμπτωματική θρομβοκυτταραιμία 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

37 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ (αποδεκτή σαν βοηθητική θεραπεία) ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Υπέρβαση δοσολογίας φαρμάκων και δηλητηρίων (συμπεριλαμβανόμενων τοξινών που συνδέονται με λευκώματα) Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα Οξεία αυτοάνοση θρομβοπενία και θρομβοπενία που σχετίζεται με λοίμωξη HIV Νόσος ψυχροσυγκολλητινών. Αγγειίτιδα (πρωτοπαθής ή σε συνδυασμό με ΣΕΛ και ΡΑ) Πέμφιγα. ΚΥΤΤΑΡΑΦΑΙΡΕΣΗ Δερματικό Τ λέμφωμα Λευχαιμία από τριχωτά κύτταρα Ρευματοειδής αρθρίτις 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

38 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΟΧΙ ΕΠΑΡΚΕΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ (εξατομίκευση χρήσης) ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Απομάκρυνση αυτοαντισωμάτων (ερυθρών, αιμοπεταλίων, HLA) Πρόληψη αιμολυτικής νόσου νεογνού (μητρική ευαισθητο-ποίηση σε Rh0(D). Υπερθυρεοειδισμός (θυρεοτοξίκωση) Πολυμυοσίτιδα/δερματομυοσίτιδα Σκλήρυνση κατά πλάκας Ερυθροβλαστοπενία Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία από θερμά αντισώματα ΚΥΤΤΑΡΑΦΑΙΡΕΣΗ Απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος. Σύνδρομο δρεπανοκυτταρικής αναιμίας (ιδιαίτερα σε κύηση) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

39 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΟΧΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ (σε ελεγχόμενες μελέτες) ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ AIDS (για συμπτώματα ανοσολογικής ανεπάρκειας) Πλάγια μυατροφική σκλήρυνση Απλαστική αναιμία Οξεία ηπατική ανεπάρκεια Ψωρίαση Απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος Ρευματοειδής αρθρίτις Σχιζοφρένεια ΚΥΤΤΑΡΑΦΑΙΡΕΣΗ ΧΛΛ και ΧΜΛ χωρίς συμπτώματα υπερλευκοκυττάρωσης Υπερηωσινοφιλία 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

40 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
1) ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΑ α) Αιμόλυση από ασυμβατότητα ερυθρών Πιθανοί μηχανισμοί: Αιμόλυση που δεν οφείλεται σε προηγούμενη ανοσο-ποίηση (``φυσικά'', IgM αντισώματα). Ασυμβατότητα ΑΒΟ: Τα μεταγγιζόμενα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται από τις συγκολλητίνες του δέκτη (η αιμόλυση είναι οξεία και ενδαγγειακή). Αντισώματα αντί-Lewis-α (σπάνια) Αιμόλυση που οφείλεται σε προηγούμενη αλλοανοσοποίηση (παθολογικές συγκολλητίνες). Τα αλλοαντι-σώματα (IgG) μπορεί να είναι πολλαπλά στα πολυμεταγγιζόμενα άτομα (αντί-D, Κell, Duffy, Kidd, E, c κλπ) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

41 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
1) ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΑ α) Αιμόλυση από ασυμβατότητα ερυθρών Παράγοντες που ευνοούν την αλλοανοσοποίηση: Ο φαινότυπος και η αντιγονικότητα των ερυθροκυτταρικών αντιγόνων (πολύ συχνή, τα συμβάματα σπάνια) Ο αριθμός και η συχνότητα των μεταγγίσεων Η προηγούμενη ανοσοποίηση στο σύστημα HLA Η συνύπαρξη νόσων (κίρρωση) Γυναίκες πιο συχνά από τους άνδρες 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

42 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Εκδηλώσεις λόγω ασυμβατότητας ΑΒΟ (από ΛΑΘΟΣ) Αρρωστος σε εγρήγορση: Συχνά στα πρώτα λεπτά μετά την εφαρμογή της μετάγγισης εμφάνιση αισθήματος οξείας κακουχίας και ανησυχίας, αίσθημα θερμότητας στο πρόσωπο και εμφάνιση ρίγους, κεφαλαλγίας και ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ. Διαπιστώνεται ταχυκαρδία και πτώση της αρτηριακής πίεσης Τα ενοχλήματα στην αρχή μπορεί να είναι ήπια Αρρωστος υπό γενική αναισθησία: Αξία η εμφάνιση πτώσης της αρτηριακής πίεσης και αιμορραγικής διάθεσης που δείχνουν ύπαρξη διάχυτης ενδαγγειακής πήξης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

43 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Εκδηλώσεις λόγω ασυμβατότητας ΑΒΟ (από ΛΑΘΟΣ) Σημεία που συμβαίνουν μετά τη μετάγγιση: Ανουρία, αύξηση της κρεατινίνης του αίματος, αύξηση του καλίου, ίκτερος τις επόμενες μέρες ``Επικίνδυνος παγκόσμιος δότης'': Δότης ομάδας 0 που έχει εκτός από τα φυσικά του αντισώματα αντί-Α ή αντί-Β και επίκτητα αντισώματα Πρέπει να αποκλείεται σαν δότης με τον κατάλληλο έλεγχο 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

44 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Εκδηλώσεις λόγω ασυμβατότητας Ενέργειες: Αμεση διακοπή της μετάγγισης Ελεγχος του ονόματος και της ομάδας του αρρώστου και του μεταγγιζόμενου αίματος Αποστολή στο Κέντρο αιμοδοσίας της φιάλης, ενός δείγματος αίματος του αρρώστου και έλεγχος του δείγματος που έχει ληφθεί πριν τη μετάγγιση (για νέο καθορισμό της ομάδας, αντίδρασης Coombs και απομόνωση των αντισωμάτων) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

45 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Εκδηλώσεις λόγω ασυμβατότητας Ενέργειες: Αντιμετώπιση του shock: Διατήρηση της φλέβας, χορήγηση υγρών και παρακολούθηση σφύξεων, αναπνοών, αρτηριακής πίεσης και διούρησης Τοποθέτηση ουροκαθετήρα, παρακολούθηση ούρων (αιμοσφαιρινουρία) : Πρόληψη της ανουρίας και διατήρηση της διούρησης με χορήγηση μαννιτόλης και φουροσεμίδης Αντιμετώπιση της εμφάνισης σημείων διάχυτης ενδαγγειακής πήξης Εάν εμφανιστεί ανουρία: Προσοχή στην υπερφόρτιση με υγρά και εφαρμογή αιμοκάθαρσης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

46 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Διάγνωση της αιμόλυσης: Αιμοσφαιρίνη στο πλάσμα, ροδόχρωμη απόχρωση του ορού, ελάττωση των απτοσφαιρινών, επιβραδυμένη αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης Δοκιμασία αμέσου αντίδρασης Coombs Η αιμοσφαιριναιμία και η άμεση Coombs βρίσκονται σε ισορροπία: Οταν η αιμοσφαιρίνη του πλάσματος είναι αυξημένη λόγω μεγάλης καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αντίδραση Coombs μπορεί να είναι ασθενώς θετική Οταν τα ασύμβατα ερυθρά που ακόμα δεν έχουν καταστραφεί κυκλοφορούν, η αντίδραση Coombs είναι έντονα θετική Κύρια διαφορική διάγνωση: Το shock από ενδοτοξίνες, αιμολυσίνες, κακώς διατηρηθέν ή λήξαν αίμα 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

47 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
Εκδηλώσεις λόγω ασυμβατότητας Εξέλιξη: Συχνά καταλήγει σε θάνατο Οταν η κατάληξη δεν είναι μοιραία, η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό επιβάρυνσης της νεφρικής λειτουργίας: Μετά μια περίοδο ολιγουρίας, εμφανίζεται ανουρία (ανάγκη αιμοκάθαρσης) που μπορεί να βελτιωθεί χωρίς να εγκαταλείψει νεφρική ανεπάρκεια, αλλά η νεφρική λειτουργία μπορεί και να μην αποκατασταθεί. Οι ασυμβατότητες σε άλλα συστήματα εκτός από το ΑΒΟ μπορεί να γίνουν καλύτερα ανεκτές (μόνο εμφάνιση ίκτερου μετά τη μετάγγιση) Το μόνο σταθερό και ενδεικτικό σημείο είναι η μη αποτελεσματικότητα της χορηγούμενης μετάγγισης (μερικές φορές είναι το μόνο σημείο) και η μη άνοδος της τιμής της αιμοσφαιρίνης μετά τη μετάγγιση 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

48 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
β) Αλλοανοσοποίηση κατά των λευκών και αιμοπεταλίων Εμφάνιση αντισωμάτων κατά των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων (στο σύστημα HLA), λόγω ασύμβατων μεταγγίσεων αιμοπεταλίων ή λευκών αιμοσφαιρίων που έχει σαν αποτέλεσμα τη σαφή ελάττωση της επιβίωσης των χορηγούμενων αιμοπεταλίων ή λευκών Κλινικά: Εμφάνιση φρικίων ή ρίγους (αντιμετώπιση με κορτικοειδή και αντιισταμινικά) Μη αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων Αποκάλυψη με την αναζήτηση αντιλευκοκυτταρικών και αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

49 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
β) Αλλοανοσοποίηση κατά των λευκών και αιμοπεταλίων Σε περίπτωση εμφάνισής τους χρησιμοποιούμε αίμα απαλλαγμένο από λευκά και αιμοπετάλια (κατεψυγμένο αίμα, εφαρμογή κατάλληλου φίλτρου). Δυνατότητα κυτταραφαίρεσης από δότη HLA συμβατό. γ) Θρομβοπενική πορφύρα μετά από μεταγγίσεις: Εμφάνιση βαριάς θρομβοπενίας (πολύ σπάνια) λόγω ανάπτυξης αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων (αντί-PLA1) περίπου δέκα μέρες μετά τη μετάγγιση 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

50 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
δ) Αλλεργικές αντιδράσεις Ουρτικάρια, δύσπνοια τύπου άσθματος, οίδημα Quincke μέχρι εμφάνιση αναφυλακτικού shock Μερικές φορές εμφανίζεται ανάπτυξη αντισωμάτων αντί-IgA σε άτομα με κληρονομική ανεπάρκεια IgA Αντιμετώπιση με κορτικοειδή και αντιισταμινικά Πρόληψη αυτών των επεισοδίων επιτυγχάνεται με τη χρησιμοποίηση κατεψυγμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

51 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
2) ΛΟΙΜΩΔΗ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ α) Shock από ενδοτοξίνες λόγω μετάγγισης αίματος μολυσμένου με αρνητικά κατά gram μικρόβια (κολοβακτηρίδιο, πρωτέας κλπ) Οξεία εμφάνιση shock αμέσως μετά την έναρξη της μετάγγισης, κεφαλαλγίας, ανησυχίας, ρίγους, πυρετού, μυαλγιών, κοιλιακών αλγών, διάρροιας και ναυτίας Ταχύτατα εμφάνιση σηψαιμικού shock παρά την εφαρμοζόμενη ανάνηψη Αμεση διακοπή της μετάγγισης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

52 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
α) Shock από ενδοτοξίνες λόγω μετάγγισης αίματος μολυσμένου με αρνητικά κατά gram μικρόβια Αμεση αποστολή της φιάλης για βακτηριολογικό έλεγχο, λήψη αιμοκαλλιεργειών (συχνά είναι αρνητικές γιατί το shock οφείλεται σε τοξιναιμία) Πρέπει να γίνεται έλεγχος για εμφάνιση διάχυτης ενδαγγειακής πήξης Η κύρια προσπάθεια είναι η αντιμετώπιση του shock και της ανουρίας (χορήγηση υγρών, φουροσεμίδης, κορτικοειδών, αντιβιοτικών αν και δεν είναι αποτελεσματικά, ντοπαμίνης κλπ) Η εξέλιξη είναι τις περισσότερες φορές θανατηφόρα 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

53 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
β) Μεταφορά νοσημάτων: Από βακτηρίδια: Σύφιλη (τώρα μικρός κίνδυνος λόγω της ορολογικής ανίχνευσης στους δότες). Από παράσιτα: ΕΛΟΝΟΣΙΑ: Κυκλοφορία του παράσιτου μετά επώαση 8-15 ημερών και βρίσκεται στο επίχρισμα και στην παχεία σταγόνα Πρόληψη με αποφυγή λήψης αίματος από άτομα προερχόμενα από ενδημικές περιοχές και με την ορολογική εξέταση των ύποπτων ατόμων 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

54 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
β) Μεταφορά νοσημάτων: ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ: Εμφάνιση πυρετού και εξανθήματος ή και συνδρόμου τύπου μονοπυρήνωσης μερικές βδομάδες μετά τη μετάγγιση Από ιούς : Κυτταρομεγαλοϊός: Εμφάνιση πυρετού, μερικές φορές διόγκωσης λεμφαδένων, συνδρόμου μονοπυρήνωσης, εξανθήματος (στα ανοσοκατασταλμένα άτομα εμφάνιση διάμεσης πνευμονίτιδας, εγκεφαλίτιδας) Εργαστηριακά: Σύνδρομο μονοπυρήνωσης, ηπατίτιδα (συχνά ασυμπτωματική). Ανίχνευση του ιού στο αίμα και στα ούρα Χορήγηση θεραπείας μόνο στα ανοσοκατασταλμένα άτομα 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

55 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
β) Μεταφορά νοσημάτων: Ιογενής ηπατίτιδα: Σπάνια ευθύνεται ο ιός της ηπατίτιδας Α και ο Epstein-Barr (σύνδρομο μονοπυρήνωσης) Ηπατίτιδα Β: Επώαση 3-4 μήνες Αντιγόνα και αντισώματα HBs και HBc Πρόληψη: Αποκλεισμός ατόμων θετικών HBs Ηπατίτιδα nonA-nonB (πιο συχνά) Επώαση 8-21 μέρες ή 8-14 βδομάδες Πιο συχνά είναι ανικτερική Ο κίνδυνος χρόνιας ηπατίτιδας είναι πιο μεγάλος (πορεία πιο ελαφρά από ότι στην ηπατίτιδα Β). Ο κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας (Β ή nonA-nonB) είναι ανύπαρκτος με τη χορήγηση λευκωματίνης, ενώ είναι μεγάλος με τη χορήγηση φρέσκου πλάσματος, PPSB και αντιαιμορροφιλικού πλάσματος 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

56 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
3) ΦΟΡΤΙΣΗ Κυκλοφορική: Πολύ ταχεία χορήγηση της μετάγγισης σε άτομα ηλικιωμένα ή με καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια (κίνδυνος οξέος πνευμονικού οιδήματος) Εκδήλωση με ανησυχία, κεφαλαλγία, δύσπνοια, ξηρό βήχα, διάταση σφαγίτιδων, εμφάνιση ακροαστικά υποτριζόντων Πρέπει αμέσως να γίνεται διακοπή της μετάγγισης και χορήγηση διουρητικών (πρόληψη με βραδεία χορήγηση της μετάγγισης και με σύγχρονη χορήγηση διουρητικών σε ηλικιωμένα άτομα και σε άτομα με ιστορικό καρδιακής νόσου) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

57 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
3) ΦΟΡΤΙΣΗ Δηλητηρίαση με κιτρικά (σε χορήγηση πολλών μεταγγίσεων και στις κυτταραφαιρέσεις με συσκευές). Πρόδρομα σημεία: Αιμωδίες του στόματος Χωρίς θεραπεία: Κοιλιακά άλγη, εμετοί, κίνδυνος αιμορραγιών και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Πρόληψη με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου για διόρθωση της προκαλούμενης υπασβεστιαιμίας από τα κιτρικά Υπερκαλιαιμία (κίνδυνος σε ήδη υπερκαλιαιμικούς αρρώστους) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

58 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
3) ΦΟΡΤΙΣΗ Αιμοχρωμάτωση σε πολυμεταγγιζόμενα άτομα (χρόνια αναιμία τύπου μεσογειακής αναιμίας, σιδηροβλαστική αναιμία κλπ): Ενα λίτρο αίματος περιέχει 0.5 g σιδήρου Αυξημένος σίδηρος ορού και φερριτίνη Κλινικά: Υπέρχρωση δέρματος, ηπατομεγαλία, σακχα-ρώδης διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια Η εμφάνιση της αιμοχρωμάτωσης επιβραδύνεται με τη χορήγηση χυλικών παραγόντων (Desferal) 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

59 ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
4) ΑΡΑΙΩΣΗ (επί μαζικών μεταγγίσεων) Θρομβοπενία: Χορήγηση ΑΜΠ επί εμφάνισης αιμορραγικού συνδρόμου ή ελάττωσης των ΑΜΠ <50.000/μΙ. Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης: Χορήγηση πρόσφατου πλάσματος. 5)ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΠΙΚΤΗΤΗΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Πρόληψη με συστηματικό έλεγχο των δοτών και αποκλεισμό ατόμων με στοιχεία ψηλού κινδύνου μόλυνσης 11/8/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ