Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
Δημοσίευσεδημητριο&sig Τροποποιήθηκε πριν 6 χρόνια
1
Διαχείριση αεραγωγού – CPR Πέτρος Κοπτερίδης 2 η Κλινική Εντατικής Θεραπείας - «Αττικό» Νοσοκομείο Νοέμβριος 2011
2
Διαχείριση αεραγωγού
3
Σκοπός της διαχείρισης αεραγωγού Εξασφάλιση ανεμπόδιστης ανταλλαγής αερίων Αποφυγή πλήρωσης αεραγωγών με αίμα, τροφή κ.λ.π. Η ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Συνήθως έχετε < 5 min στην διάθεσή σας (Γιατί?)
5
Προετοιμασία
6
Μιλήστε στον ασθενή / Εξηγήστε του Φωνάξτε βοήθεια έγκαιρα Προετοιμασία
7
Βασική διαχείριση αεραγωγού Head tilt - Chin lift
8
Τriple airway maneuver
9
Στοματο-φαρυγγικοί αεραγωγοί
10
Insert Horizontally Ρινο-φαρυγγικοί αεραγωγοί
11
15L/min
12
Tidal volume: 300-500 ml + RR: 10-16/min
13
Σε περιπτώσεις που δεν γίνεται καλή επαφή της μάσκας με το πρόσωπο (π.χ. ασθενείς με μούσι ή χωρίς οδοντοστοιχία) ανεπαρκής αερισμός χρειάζονται 2 ανανήπτες
14
Τι μπορεί να οδηγήσει σε ενδοτραχειακή διασωλήνωση για έλεγχο του αεραγωγού Ο ασθενής δε μπορεί μόνος του να διατηρήσει βατό τον αεραγωγό του Απαιτείται υψηλή PEEP ή παράλυση Ανάγκη για συνεχείς αναρροφήσεις
15
ECG BP SaO 2 ETCO 2
16
Φάρμακα Αεραγωγοί Λαρυγγοσκόπια Αναρρόφηση Λαβίδα Ενδοτραχειακοί σωλήνες Κύκλωμα
18
7-10 cm Προ-οξυγόνωση
19
Καταστολή και μυοχάλαση Μόνο αν είναι απαραίτητο Πρέπει να είστε σίγουροι ότι μπορείτε να «χειριστείτε» τον αεραγωγό Προσοχή στις παρενέργειες της σουκινυλοχολίνης Ροκουρόνιο: εναλλακτικό μυοχαλαρωτικό μακράς δράσης
21
Λάρυγγας
22
Rapid Sequence Intubation Προ-οξυγόνωση Πίεση στον κρικοειδή χόνδρο Bolus φαρμάκων Άμεση διασωλήνωση Άρση πίεσης στον κρικοειδή χόνδρο όταν επιβεβαιωθεί η σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα
23
Πίεση στον κρικοειδή χόνδρο
24
Τεχνική της διασωλήνωσης
31
The BURP maneuver Backward-Upward-Rightward Pressure of the larynx
32
Τεχνική της διασωλήνωσης
33
Επιβεβαίωση θέσης του τραχειοσωλήνα
37
Αποτυχημένη διασωλήνωση 1-5% Η επακόλουθη υποξαιμία μπορεί να έχει δραματικές συνέπειες Πρέπει να έχετε έτοιμο το σχέδιο Β
38
No anticipated intubation difficulty Rapid sequence induction Direct laryngoscopy and intubation Call for help Reposition patient. One more D.L. attempt Confirm tube position & ventilate patient Maintain ventilation wake up patient or advanced airway techniques * Surgical Airway Insert laryngeal mask Ventilation Fail No Yes Succeed Fail * If experienced help available Yes Able to manually ventilate Succeed
39
Λαρυγγική μάσκα
41
Επείγων χειρουργικός αεραγωγός Κρικοθυρεοειδοτομή
42
Δύσκολος αεραγωγός Βραχύς λαιμός, παχύσαρκος ή μυώδης (θυρο- πωγωνική απόσταση < 6 cm) Περιορισμός κίνησης αυχένα - γνάθου Πρόπτωση οδόντων, μικρό στόμα, τοξοειδής επιμήκης υπερώα ή εισολκή κάτω γνάθου Απόφραξη στοματο-φάρυγγα και λάρυγγα
44
Αναμενόμενος δύσκολος αεραγωγός Φωνάξτε βοήθεια ΑΜΕΣΑ ενώ επιτελείτε βασικούς χειρισμούς αεραγωγού Υψηλή ροή χορηγούμενου οξυγόνου με AMBU Προετοιμαστείτε για «εξειδικευμένους» χειρισμούς αεραγωγού Αναμείνατε βοήθεια Αν ο ασθενής παρουσιάσει πλήρη απόφραξη αεραγωγού ή καρδιο-αναπνευστικό arrest, προσπαθήστε να απελευθερώσετε τον αεραγωγό με ό,τι τεχνική είστε πιο εξοικειωμένος
45
Εκπαίδευση Προσομοίωση (simulation) Εμπειρία Επανεκπαίδευση Περίληψη
46
CPR Cardio-pulmonary resuscitation Cardio-cerebral resuscitation
47
Ασθενής που (πέφτει στο έδαφος και) χάνει τις αισθήσεις του Φωνάξτε βοήθεια Απελευθερώστε τον αεραγωγό Απομακρύνετε από το στόμα ξένα σώματα, τροφή κ.λ.π.
48
Ασθενής που (πέφτει στο έδαφος και) χάνει τις αισθήσεις του Ελέγξτε για αναπνοή Αγωνιώδεις αναπνευστικές προσπάθειες είναι σημείο ανακοπής Ελέγξτε για σφυγμό
49
ΟΧΙ σφυγμός - ΟΧΙ αναπνοή ΒΟΗΘΕΙΑ
50
ΟΧΙ σφυγμός - ΟΧΙ αναπνοή Ξεκινήστε θωρακικές συμπιέσεις Στο κατώτερο μισό του στέρνου / Συμπίεση 4-5 cm 100 /min 50% συμπίεση - 50% επαναφορά American Heart Association: 2 rescue αναπνοές υπό προϋποθέσεις Αερισμός 2 αναπνοές μετά από 30 θωρακικές συμπιέσεις 1 sec / αναπνοή “Φυσιολογική” έκπτυξη θώρακα
51
2 ανανήπτες 30:2
52
Άφιξη απινιδωτή ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΟ ΡΥΘΜΟ Αυτοκόλλητα pads Συνεχίστε συμπιέσεις ενώ τοποθετούνται τα pads Defibrillation paddles ΗΚΓ ηλεκτρόδια
54
Φορτίστε τον απινιδωτή Συνεχίστε συμπιέσεις ενώ φορτίζεται ο απινιδωτής
55
DC shock 360 J (monophasic) 150-360 J (biphasic)
56
Ξαναρχίστε θωρακικές συμπιέσεις και αερισμό ΜΗΝ ΕΛΕΓΞΕΤΕ ΤΟ ΣΦΥΓΜΟ ΣΥΝΕΧΙΣΤΕ ΓΙΑ 2 min
57
Εν μέσω θωρακικών συμπιέσεων και αερισμού Αναγνωρίστε και θεραπεύστε αναστρέψιμες αιτίες ανακοπής
58
Δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες ανακοπής: 4 Hs + Ts Hypoxia Hypovolemia Hyperkalemia, hypokalemia, hypocalcemia, acidemia & other metabolic disorders Hypothermia Tension pneumothorax Tamponade Toxic substances Thromboembolism (Πνευμονική εμβολή - Έμφραγμα)
59
ΕΠΑΝΕΛΕΓΞΤΕ ΤΟ ΡΥΘΜΟ DC shock 360 J monophasic 150-360 J biphasic
60
Ξαναρχίστε θωρακικές συμπιέσεις και αερισμό ΜΗΝ ΕΛΕΓΞΕΤΕ ΤΟ ΣΦΥΓΜΟ ΣΥΝΕΧΙΣΤΕ ΓΙΑ 2 min
61
DC shock Αδρεναλίνη Ξαναρχίστε θωρακικές συμπιέσεις και αερισμό για 2 min ΕΠΑΝΕΛΕΓΞΤΕ ΤΟ ΡΥΘΜΟ
62
Αδρεναλίνη 1 mg Αν επιμένει VF/VT μετά το 2 ο shock Ακολούθως: κάθε 3-5 min
63
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία Ελέγξτε σφυγμό Υπάρχει σφυγμός Ελέγξτε πίεση 90/50 mm Hg ΕΠΑΝΕΛΕΓΞΤΕ ΤΟ ΡΥΘΜΟ
64
Αντιμετώπιση όσων επιβιώνουν της ανακοπής Θεραπεύστε την αιτία Υποστηρίξτε τη λειτουργία των οργάνων Αντιμετωπίστε επιληπτικές κρίσεις Αποφύγετε την υπεργλυκαιμία Σκεφτείτε θεραπευτική υποθερμία
66
Αντενδείξεις θεραπευτικής υποθερμίας Καρδιογενές shock Διαταραχές πήξης (η θρομβόλυση δεν θεωρείται αντένδειξη) Ενδείξεις θεραπευτικής υποθερμίας Εκτός νοσοκομείου VF ανακοπή Πιθανώς και: Άλλα είδη ανακοπής εκτός νοσοκομείου Ανακοπή εντός νοσοκομείου
67
Μέθοδοι επίτευξης υποθερμίας Εξωτερικές μέθοδοι: Κουβέρτες υποθερμίας – Ψυχρά επιθέματα Καταστολή & Παράλυση Συνεχές monitoring της θερμοκρασίας Στόχος 32-34 C 4-6 ώρες μετά την ανακοπή Διατήρηση υποθερμίας για 24 ώρες
68
Άλλα θέματα
69
Αμιοδαρόνη 300 mg bolus αν VF/VT επιμένει μετά από 3 shocks Κάποιοι προτείνουν extra 150 mg bolus για ανθεκτική/υποτροπιάζουσα VF/VT Εν συνεχεία: Στάγδην έγχυση
70
«Λεπτή» κοιλιακή μαρμαρυγή UK Resuscitation Council Αν υπάρχει αμφιβολία, ΜΗΝ απινιδώσετε Αντιμετωπίστε σαν ασυστολία με αδρεναλίνη, συμπιέσεις και αερισμό AHA 2 min/5 κύκλοι CPR Απινιδώστε μια φορά ΔΔ: Ασυστολία ή Κοιλιακή μαρμαρυγή?
71
Διασωλήνωση κατά την ανακοπή Αμφιλεγόμενη χρησιμότητα Αν επιχειρηθεί πριν την «επιστροφή» αυτόματης κυκλοφορίας: Μόνο από έμπειρους Συνέχιση συμπιέσεων κατά τη λαρυγγοσκόπηση Διακοπή συμπιέσεων μόνο για τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα Όχι προσπάθεια > 30 sec
72
Πρακτικές συμβουλές (για αποφυγή διασποράς λοιμωδών παραγόντων κατά την διάρκεια της CPR) Αρχίστε συμπιέσεις ενώ οι υπόλοιποι φορούν προστατευτικό εξοπλισμό: Face shield Fit -tested N95 mask Gown - Gloves
73
Πρακτικές συμβουλές Τεχνική αερισμού με 2 ανανήπτες Τοποθέτηση φίλτρου
74
Πρακτικές συμβουλές Προσοχή με τα μολυσμένα υλικά Προσεκτικό πλύσιμο μετά τις προσπάθειες ανάνηψης
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.