Rohovka http://www.rustoneyeinstitute.com/images_content/cornea.jpg.

Παρουσίαση με θέμα: "Rohovka http://www.rustoneyeinstitute.com/images_content/cornea.jpg."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Rohovka

2 Anatómia tvorí cca 2/3 (43D) refrakčnej sily celého oka
bezcievna, priehľadná zásobenie – živiny z komor. moku a sĺz, kyslík z komorového moku a vzduchu rozmer – 11mm, vertikálne užšia hrúbka – v centre (0,52 mm) na periférii (0,65 mm)

3 Inervácia: nn.ciliares longi et breves, vstupujú do rohovky od limbu,kde po mm strácajú myelin, následne prerážaju Bowmanovú membránu, kde sa rozvetvujú subepiteliálne a formujú plexus

4 taken from: http://en. wikipedia

5 Vrstvy rohovky Epitel+bazálna membrána Bowmanova membrána Stróma:
nerohovatejúci viacvrstvový Bowmanova membrána kolagénne fibrily Stróma: keratan a dermatan sulfát spájajú kolagénne fibrily – hlavne I, III, V,VI Fibrily sú mriežkovo usporiadané s pravidelnými medzerami (na rozdiel od skléry) - preto je rohovka transparentná Keratocyty % strómy, hviezdicovité, schopné migrovať a produkovať matrix na regeneráciu stromy

6 Descemetova membrána (DM)
Duas layer  10,15 ± 3,6 micrónov hrubá acelulárna vrstva medzi zadnou strómou a DM Descemetova membrána (DM) považovaná za bazálnu membránu endotelu s vekom narastá jej hrúbka produkciou endotelu Endotel Na+/K+ATPáza a karboanhydráza udržuje strómu dehydratovanú a vyživuje ju s vekom počet bb. klesá (priemer u dospelého – bb./mm²)

7 taken from: http://www.revoptom.com/content/d/web_exclusives/c/41849/

8 Vyšetrenia Placidov korneálny topograf Javalov keratometer
Automatizovaný Meria zakrivenie rohovky a jeho strmosť Javalov keratometer Meria zakrivenie, lomivosť a os zakrivenia Keratorefraktometer Meria lomivosť rohovky

9 normálne oko Placidov keratometer keratokonus
keratokonus

10 Rohovková topografia

11 Vyšetrenie štrbinovou lampou
Tenkým šikmým lúčom Orientačná hrúbka, zakrivenie, neovaskularizácie Stav jednotlivých vrstiev (epitel,stroma,edotel) Prítomnosť a lokalizácia erózii,precipitátov,infiltrátov... Edém,perforácie, jazvy Výhodné použiť retroilumináciu – zasvietenie na oblasť za vyšetrovanou oblasťou a využitie odrazeného svetla

12 Terminológia Erózia – nezasahuje do strómy Vred – zasahuje do strómy
Infiltrát- žlté / šedé bodky ne-/ infekčného pôvodu (stromálna infiltrácia zápalovými bunkami a bunečnou debris ) Neovaskularizácia –povrchová(prechádza cez limbus), hlboká(akoby končila v limbe) ; „ghost vessels“ Strie DM precipitáty

13 „ghost vessels“ Strie DM

14 Bakteriálna keratitída
Väčšinou vzniká pri poruche epitelu Agresívne baktérie ju spôsobujú aj pri zdravej rohovke (N. Gonorhoeae, N. Meningitis, C. Diphterie, H. Influenzae) Najčastejšie patogény: P. Aeruginosa, Staph. Aureus, Strep. pyogenes/pneumonie

15 Rizikové faktory Nosenie kontaktných šošoviek
Trauma (vrátane refraktívnej chirurgie) Povrchové ochorenia rohovky (herpes, syndróm suchého oka...) Imunosupresia, diabetes, nedostatok vit.A

16 Príznaky Bolesť, fotofóbia, rozmazané videnie, mukopurulentný výtok
Defekt epitelu Infiltráty Stromálny edém, strie DM Predná uveitída (s možným hypopyon) Agresívna infekcia môže viesť k perforácii (Pseudomonas) Jazvenie, vaskularizácia

17 Vyšetrenia a liečba Vyšetrenia:
ster z rohovky / spojovkového vaku; zoškrabanie epitelu + kultivácia Liečba: nenosiť kont. šošovky Fluorochinolóny (Moxifloxacin, ofloxacin) gtt. Mydriatiká Steroidy???!!!

18 Keratitída pri gonorrhoe
Pozn.: z dokumentácie Kliniky oftalmológie LFUK a UNB

19 http://eso-cdn. bestpractice. bmj

20 Plesňová keratitída Etio: kvasinky (Candida), plesne (Aspergilus)
Rizikové f.:imunosupresia, dlhodobé kortikoidy Príznaky: podobné bakterialnej, ale vačšinou pomalšia progresia a výtok je skôr vodnatý až mukopurulentný Dg.: kultivácia, mikroskopia Terapia: antimykotiká gtt. (amphotericin, ketokonazol), cykloplégia

21 Herpetická keratitída
Najčastejší pôvodca „rohovkovej“ slepoty v rozvinutých krajinách HSV1(častejší)/HSV2 Primárna / rekurentná infekcia (reaktivácia) Reaktivácia- stresory - UV žiarenie, hormon. zmeny, iné ochorenie Rizik.faktory pre závažný priebeh: atopia, detský vek, imunodeficiencia, malnutrícia, lokálne steroidy

22 Klinický obraz Mierny diskomfort až výrazná bolesť, začervenanie, fotofóbia, rozmazané videnie Zníženie rohovkovej senzitivity (až vymiznutie korneálneho reflexu) Dendritický vred (hviezdicovitý tvar) Môže byť zvýšený vnútroočný tlak (IOT)

23 Liečba Lokálne: acyclovir/gancyclovir
Debridgement + lokálne antivirotiká Celkovo antivirotiká – u imunosuprimovaných Kontraindikácia: Kortikoidy!!!!

24 Dendritický vred Farbené bengálskou červeňou

25 Disciformná keratitída
Etio: sporná - aktívny HSV/hypersensitivita na vírusový antigen Príznaky: Rozmazané videnie, halo okolo svetiel, dyskomfort, začervenanie Redukovaná senzitivita rohovky Stromálny edém Precipitáty imunokomplexov v strome (Wessely ring) Precipitáty na rohovke Liečba: Kortikoidy + antivirotiká gtt.

26 http://image. 123tagged. com/images/h/herpes_simplex_keratitis-16005
Wessely imune ring

27 Herpes zoster ophthalmicus
Etio: Hlavne pri reaktivácii s postihnutím n.ophthalmicus dekáda, imunosuprimovaní Príznaky podobné herpet. keratitíde, ale je postihnutá koža v príslušnom dermatóme Často pridružené: uveitis, conjuctivitis, zvýšený IOT Liečba: celkovo antivirotiká Postherpetická neuralgia

28 Skleromalácia pri HZO

29 Intersticiálna keratitída
Zápal stromy bez poškodenia epitelu (nefarbí sa flôresceinom) Etio: imunitne sprostredkovaný proces Syphilis Sarkoidóza TBC, vírusy... Spojená s iridocyklitídou, neovaskularizáciami Terapia: podľa príčiny + mydriatiká

30 Interst. keratitída s neovaskularizáciou

31 Iné poškodenia rohovky
Sekundárny glaukóm hemoftalmus Pacient so sekundárnym glaukómom, nález pred enukleáciou Pozn.: z dokumentácie Kliniky oftalmológie LFUK a UNB

32 Pacient so sekundárnym glaukómom, nález po enukleácii
Pozn.: z dokumentácie Kliniky oftalmológie LFUK a UNB

33 Keratitídy založené na hypersenzivite na bakteriálne antigény (alergické)
Phyctenulosis: stafylokokový a TBC antigen Deti, mladí dospelí Zahrňuje aj hyperémiu spojovky typický klinovitý vred vychádzajúci z limbu s okolitou hyperémiou Marginálna keratitída: reakcia na stafylo. exotoxín a bunkovú stenu Marginálne infiltráty rohovky –> exulcerujú ->prerastanie ciev, jazvenie medzi vredom a limbom je pás neporušenej rohovky Často pridružená chronická blefaritída

34 flyktenulózna keratokonjuktivitída
flyktenulózna keratokonjuktivitída

35 marginálna kratitída

36 Neuroparalitická keratopatia
Pri strate trigemin. inervácie rohovky Etio: chirurg. poškodenie, cievna mozgová príhoda, sclerosis multiplex, tumor (neurofibrom akustiku), HSV... Znížená rohovková citlivosť Málo podráždený bulbus Edém rohovky-> perzistentné defekty v epitele Liečba: Reepitelizačné masti, lubrikancia kontaktná šošovka, tarzorfafia, amniová membrána

37 Edém strómy+vred epitelu

38 Keratitis e lagophthalmo
Príčiny: parézy hlavových nervov (VII.), zníženie svalového tonu (kóma), mechanické (jazvenie, ekzém,...), abnormality polohy očí Príznaky: Bodkovité defekty epitelu až ulcerácia Liečba: krytie rohovky, reepitelizačné masti, tarzorafia

39 Defekty epitelu v dolnej tretine rohovky

40 Periférne ulceratívne keratitídy spojené so systémovými autoimunitnými chorobami
Príznaky: stromálna infiltrácia pri limbe so stenčením a rizikom perforácie možnosť vzniku skleritídy, episkleritídy... Podľa frekvencie: reumatoidná artritída, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematosus,....

41 Periférne ulceratívne keratitídy spojené s systémovými autoimunitnými chorobami

42 http://webeye. ophth. uiowa

43 Rohovkové dystrofie Epitel: Bowman.membrána/predná stroma: Stróma:
M.Meesman- intraepiteliálne cysty Bowman.membrána/predná stroma: Reis-Bücklers-ukladanie fibrózneho väziva do Bowman.memb. –> mriežkovitý vzor rohovky Stróma: Mriežkovité dystrofie- ukladanie amyloidu-> vznik mriežky, mierny edém Granulárna dystrofia- obraz snehových vločiek, ktoré postupne splývajú Makulárna dystrofia- defekt keratan-sulfátu Endotel: Fuchsova dystrofia

44 Intraepiteliálne cysty zobrazené pri retroiluminácii
M.Meesmann Intraepiteliálne cysty zobrazené pri retroiluminácii

45 Mriežková dystrofia Granulárna dystrofia „snehové vločky“

46 Amyloidové depozita v prednej stróme pri mriežkovej degenerácii
Makulárna korneálna dystrofia

47 Fuchsova dystrofia 4% populácie nad 40 rokov, najčastejšie nad 60-70rokov, ženy častejšie Etio: bilaterálna postupná strata endotel. bb. Klin. obraz: Cornea guttata - „vyrastky“ DM ->obraz „tepaného kovu“ v štrbinovej lampe vznik stromálneho, neskôr aj epiteliálneho edému so vznikom búl (keratopathia bullosa) edém je horší hlavne ráno (znížené odparovanie sĺz cez zavreté mihalnice počas noci) Terapia: lamelárna / perforačná keratoplastika

48 Obraz tepaného kovu- cornea guttata

49 Keratopathia Zonularis
Depozitá vápenatých solí do Bowman. membrány Etio: chronická predná uveitída, chronický rohovkový edém... pri stavoch spojených s hyperkalcémiou Klin. obraz: interpalpebrálny prúžok s kalcifikáciami (z dôvodu väčšej koncentrácie Ca+ pri vyparovaní sĺz) Kalcifikácie môžu prominovať a dráždiť Terapia: Chelatačné kvapky, abrázia epitelu

50 Keratopathia Zonularis

51 Keratoconus silné konické vyklenutie centálnej rohovky->myopizácia s iregulárnym astigmatizmom Klin. obraz: progresívne vyklenutie a stenšovanie rohovky Vogtove strie – nariasnenie strómy pri vyklenutí Akútny keratokonus: praskliny v descem. membr. ->influx tekutiny do strómy so vznikom edému odoznie aj bez liečby, jazvenie Možné asociácie: m. Down, Turner, Marfan, atopia, mentálna retardácia, vernálna keratokonjuktivitída, neustále trenie očí.... Liečba: okuliare, tvrdé kontaktné šošovky, keratoplastika

52 Keratoconus

53 Keratoconus Rohovka pri keratokonuse

54 Keratoglobus veľmi zriedkavé
celkové stenšenie rohovky -> polguľovité vyklenutie (na rozdiel od keratokonu - sférické) rohovka náchylná na traumu – perforácia Liečba: kontaktné šošovky, chirurgická liečba nemá dobré výsledky

55 Keratoglobus

56 Keratoplastiky

57 Perforačná keratoplastika šitá pokračujúcim stehom

58 DMEK - Descemet membrane endothelial keratoplasty

59 Používa sa pri endotelialnej dysfunkcii – Fuchs,
bulózna keratopatia...

60 DMAEK - Descemets Membrane Automated Endothelial Keratoplasty
Podobné DMEK, ale v centre iba endotel+DM (ako pri DMEK), ale po krajoch odobraný aj kúsok stromy – drží lepšie transplantát proti zrolovaniu

61 Anterior Lamellar Keratoplasty (ALK) Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK)
Používajú sa pri jazveniach, vredoch a iných ochoreniach zasahujúcich iba epitel a prednú strómu ALK DALK – ostáva menej Ako 5% z pôvodnej hrúbky

62 LASIK ((Laser-Assisted in situ Keratomileusis)
Využíva excimerový laser (excimer = excited dimers) – inertné plyny (Ar,Xe,Kr) + reaktívne plyny (F,Cl) Emituje žiarenie v UV spektre ( λ závisí na použitom plyne) UV je relatívne vysokoenergetické s dobrou absorbciou, preto „nereže“ ale priamo „vyparuje“ biologické tkanivo, nevytvára teplo Využitie na korekciu refrakčných vád