OBEZITATEA.

Παρουσίαση με θέμα: "OBEZITATEA."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 OBEZITATEA

2 Definiţia obezităţii Obezitatea este o boală caracterizată prin
Obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, şi definită practic printr-o valoare a indicelui de masă corporală (IMC) 30 kg/m2. Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce înseamnă „a mânca în exces”, „a mânca mult şi lacom”.

3

4 Există obezitate de când e lumea?
Preistorie Venus din Willendorf Cca de ani Î.C. Botero, Adam şi Eva

5 Antichitate Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.

6 Există obezitate de când e lumea?
Budha, cca 550

7 Evoluţia conceptului de frumuseţe corporală

8 Modificări ale ţesutului celular subcutanat
Celulita

9 Celulita “semnalată” de Rubens

10 Obezitatea în pictură

11 Obezitatea în pictură

12 Obezitatea în pictură

13 Evoluţia conceptului de frumuseţe corporală

14 Evoluţia percepţiei obezităţii
2000 D.C.

15 ESTE OBEZITATEA O PROBLEMĂ REALĂ?
Iugoslavia Grecia România Republica Cehă Anglia Finlanda Germania Scoţia Slovacia Portugalia Spania Danemarca Belgia Suedia Franţa Italia Olanda Norvegia Ungaria Elveţia 40 30 20 10 10 20 30 40 % IMC >30

16 Indiferenţa faţă de normele estetice

17 Indiferenţa faţă de normele estetice

18 Negarea realităţii Te iubesc aşa cum eşti!

19 Asemănări

20 Obezitatea infantilă

21 Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglindă!

22 Cum se evaluează masa grasă a unei persoane?
Cântărirea Indicele masei corporale Raportul talie/şold Circumferinţa taliei Măsurarea pliului cutanat CT; RMN

23 Cântărirea Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

24 Calcularea greutăţii ideale cu ajutorul IMC
Indicele Masei Corporale (IMC) Definit de OMS, IMC pune în relaţie 2 variabile simplu de măsurat (greutatea şi talia): IMC = Greutatea / (Talia)² NORMAL Suprapondere OBEZITATE Atenţie! Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între 16 şi 70 de ani. Pentru copii şi persoane în vârstă disponibile alte metode.

25 Relaţia dintre IMC şi procentajul Grăsimea corporală (%)
grăsimii corporale Femei Grăsimea corporală (%) Bărbaţi BMI

26 Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii

27 Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în. androidă sau
Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă Obezitatea androida >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi Circumferinţa taliei Circumferinţa şoldurilor

28 Morfologia obezităţii
Obezitate Androidă Ginoidă Gât Umeri Braţe Şolduri Fese Coapse Abdomen

29 Măsurarea circumferinţei taliei este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominale
Circumferinţa taliei pentru obezitate: Bărbaţi > 94 cm Femei > 80 cm

30 Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi intraabdominal(visceral) prin: CT RMN

31

32 Obezitatea abdominală

33 Obezitatea abdominală
Valerio Cioli, ( Florenţa)

34 Misiune imposibilă!

35 Obezitate “în pantaloni bufanţi”

36

37 Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii
1. Predispozitia genetică: implicat 25-75% agregarea familială Tipul de studiu Riscul de obezitate (%) Studii familiale: - 2 părinţi obezi - 1 părinte obez - nici un părinte obez Studii pe gemeni: - monozigoţi - dizigoţi 80 40 10 90 50

38 2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă
vârsta sexul (F> B) nivelul de educaţie si socio-economic ↓ alimentaţia abandonarea fumatului activitatea fizică ↓ profesia (sedentară) medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina), izoniazida, corticoizi, insulina, sulfonilureicele

39 Patogenia obezităţii Organism normoponderal EA = EC Organism obez
EA > EC ==> EA = EC + ED

40

41 Reglarea comportamentului (aportului) alimentar
Sistem cibernetic cu mai multe componente: ● sistem controlat ● semnale aferente ● sistem de control ● semnale eferente

42 Sistemul de control Centrii implicaţi:
Hipotalamusul ventromedial (HVM) = Centrul saţietăţii Hipotalamusul paraventricular (HPV) = Centrul foamei

43 Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar
Efectul asupra aportului alimentar Creştere Scădere norepinefrina (2) neuropeptidul Y opioide (dinorfin) galanina -casomorfina norepinefrina (1, 2) serotonina (5-HT1B, 5-HT2C) colecistokinina (CCK) glucagon (GLP-1) leptina

44 Sistemul controlat (subordonat)
I. Componenta energetică Aport Consum Consumul energetic: ● metabolism bazal ● energie pentru termoreglare ● energie necesară activităţii fizice ● acţiunea dinamică specifică a alimentelor

45 II. Componenta metabolică
1. Adipocite: ► Volum ► TG- turnover ► Secreţie Leptină, citokine proinflam ► Adiponectină 2. Insulină 3. Preluare AGL (ficat, m. scheletici)

46 Semnale aferente (mesaje)
1. Leptina 2. Semnale senzoriale - reglare pe termen scurt a comportamentului alimentar 3. Semnale gastrointestinale – distensia gastrică, hormoni GI 4. Semnale metabolice (G, AGL, AA) – reglare pe termen lung a comportamentului alimentar

47

48

49 Reglarea aportului si consumului energetic
Sistem de control Encefal Centrul foamei Centrul saţietăţii + + - - + + Semnale aferente Semnale eferente - stimuli senzoriali: gust, miros -  concenraţiei G, AGL, AA - leptina - ↑concenraţiei G, AGL, AA - colecistokinina - distensia gastrică - + + - Aport alimentar Sistem controlat

50 Morfopatologia 1. Obezitate hiperplazică - celule adipoase peste 60x109 2. Obezitate hipertrofică - celule adipoase cu diametrul peste 100 μ 3. Obezitate mixtă

51 Clasificarea obezităţii
Criteriul etiopatogenic OB primară OB secundară (rară) Criteriul clinic OB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi şi prin IA 0,5. OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi prin IA0,5. Criteriul severităţii Gradul I 30-34,9 kg/m2 Gradul II ,9kg/m2 Gradul III ≥40 kg/m2 Criteriul evolutiv OB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare). OB statică (când a atins maximul ponderal).

52 Complicaţiile obezităţii
Complicaţii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza, insuficienţa cardiacă Complicaţii şi asocieri metabolice: DZ tip 2, dislipidemiile, hiperuricemia, SM Complicaţii (asocieri morbide) digestive: hernia hiatală, litiaza biliară, ficatul gras non-alcoolic Complicaţii respiratorii: disfuncţia ventilatorie mixtă, sindromul Pickwick, sindromul apneei în timpul somnului („sleep apneea”), Complicaţii osteoarticulare: artroze Tulburări circulatorii venoase Afecţiuni oncologice: cancerul endometrial şi de sân, cancer esofagian; colorectal; prostatic. Complicaţii endocrine: hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism şi hipogonadism. Complicaţii genitourinare: tulburări menstruale, fertilitate redusă; complicaţii obstetricale, ovar polichistic; ginecomastie; incontinenţă urinară. Afecţiuni psihice Complicaţii cutanate: infecţiile bacteriene şi fungice Rezumat: Obezitatea este o boală cronică Obezitatea este un factor de risc pentru numeroase alte boli, de ex. bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2 şi artroza1 Obezitatea necesită un tratament multidisciplinar, pe toată durata vieţii2,3 Modificările aduse stilului de viaţă trebuie să vizeze alimentaţia, activitatea fizică şi modificarea comportamentului6 La pacienţii care se pretează, farmacoterapia poate fi un adjuvant util al modificărilor aduse stilului de viaţă 4 Scăderile moderate în greutate, de 5% până la 10%, asigură beneficii semnificative pe planul sănătăţii, de ex. ameliorarea controlului glicemic, a hipertensiunii şi nivelelor HDL5 Trebuie stabilite valori-ţintă realiste în ceea ce priveşte scăderea în greutate7 Reductil® (sibutramină), ca sprijin pe lângă modificările aduse stilului de viaţă, este eficient şi sigur8,9

53 RISCURILE OBEZITĂŢII ÎN FUNCŢIE DE IMC ŞI TALIE
Condiţia clinică IMC Kg/m2 Riscul bolilor asociate raportat la talie (circumferinţa abdominală) Bărbaţi: cm Femei: cm Bărbaţi: ≥102 cm Femei: ≥ 88 cm Normal Suprapondere Obezitate clasa I Obezitate clasa II Obezitate clasa III (extremă) 18,5 – 24,9 25,0 – 29,9 30,0 – 34,9 35,0 – 39,9 40 Nu este demonstrat + ++ +++ ++++ + moderat; ++ crescut; foarte crescut; extrem

54 Diagnosticul obezităţii
stabilirea statusului ponderal, prin cântărire, urmată de calculul IMC; precizarea morfotipului (androidă, ginoidă, particulară), în funcţie de: IAF, IA, circumferinţa abdominală; diagnosticul patogenic (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, primare); depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbide (unele dintre ele adevărate complicaţii).

55 Definiţia sindromului metabolic (IDF - 2005)
Obezitate abdominală circumferinţa abdominală 94 cm (B) 80 cm (F) Plus două dintre următoarele anomalii: Trigliceride ≥150 mg/dl HDL-colesterol <40 mg/dl (B) <50 mg/dl (F) Glicemie à jeun ≥100 mg/dl Tensiune arterială ≥130/85 mmHg

56 Obiectivele tratamentului
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în săpt. Menţinerea greutăţii noi atinse Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg Mortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%) reducerea mortalităţii legate de DZ (peste 30%) reducerea mortalităţii legate de OB (peste 40%) Tensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg reducerea TAD cu 10 mm Hg Profilul lipidic reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%)

57 Managementul general al OB
Prevenirea creşterii în greutate (yo-yo effect) Scăderea în greutate Menţinerea scăderii în greutate Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA, dislipidemii

58 Strategia scăderii ponderale

59 Durata în care se consumă 100 kcal
Tratament Dieta şi stilul de viaţă ● dieta hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică (grăsimi saturate ↓), Na+ ↓ ● abandonarea fumatului ● creşterea activităţii fizice Activitatea fizică Durata în care se consumă 100 kcal Mers pe jos 20 minute Mers cu bicicleta 12 minute Înot 9 minute Alergat 5 minute

60 Tratamentul medicamentos
1. Droguri cu acţiune centrală: Sibutramina (Reductil) ↓ serotonina in creier 2. Medicamente ce blochează digestia şi absorbţia lipidelor: Orlistat (Xenical) 3. Rimonabant: inhiba sistemul endocanabinoid (↓ aportul) 4. Leptina (↓ aportul)

61 Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatrică: IMC > 40 kg/m2 (> 35 kg/m2 cu complicaţii) Gastroplastia verticală (stomac mic) Gastric banding By-pass gastric (gastroplastie + anstomoza ansa jenunală în Y)

62

63 Inel gastric

64 Gastroplastie verticala

65 Bypass gastric