Duplex scanning and carotid occlusive disease

Παρουσίαση με θέμα: "Duplex scanning and carotid occlusive disease"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Duplex scanning and carotid occlusive disease
S. Vasdekis , MD, PhD Athens University Medical School

2 Duplex scanning can assess
Carotid plaque morphology Gray scale image Severity of carotid stenosis Spectral waveform analysis

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 ICA STENOSIS CRITERIA Washington University
GRADE CRITERIA A (normal) PSV <120 cm/s . No SB B (1-15%) PSV<120. SB during acceleration of systole. Window above EDF C (16-49%) PSV <120. SB throughout systole. No window above EDF D (50-79%) PSV>120. SB throughout systole. No window D+ (80-99) PSV>120. SB throughout systole. No window. EDF<135 cm/s E (occlusion) No flow signal PSV: Peak Systolic Velocity, EDF: End Diastolic Frequency, SB: spectral broadening

27

28

29

30

31 NASCET ECST Percent stenosis: (1-a/c)x100
(i.e ratio of residual lumen to normal distal internal carotid) ECST Percent stenosis: (1-a/b)x100 (i.e. ration of residual lumen to estimated normal bulb diameter)

32

33

34 INNACURATE VELOCITY CRITERIA FOR GRADING ICA STENOSIS
ARRYTHMIA HYPERTENSION CARDIAC INSUFFICIENCY SEVERE PROXIMAL CCA PLAQUE DISTAL ICA STENOSIS OR OCCLUSION RECENT MCA STROKE CAROTID COIL OR KINK A-V MALFORMATION CAROTID DISSECTION CAROTID BODY TUMOR CONTRALATERAL SEVERE STENOSIS OF OCCLUSION POOR IMAGING

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 Σπονδυλικές αρτηρίες Πρέπει να καταγράφονται η κατεύθυνση της ροής, ο τύπος του φάσματος και αν είναι παθολογικό θα πρέπει να αναφέρεται πχ ορθόδρομο/παλίνδρομο, παροδικό ή πλήρες φάσμα συνδρόμου υποκλοπής Αν υπάρχουν ανώμαλες κυματομορφές σπονδυλικής θα πρέπει να μετρείται η PSV στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας (φυσιολογικά < 1.50 m/s)

46 Πιθανές λάθος εκτιμήσεις
Προσοχή θα πρέπει να υπάρχει στην ερμηνεία των ταχυτήτων όταν υπάρχει Βαρεία αμφοτερόπλευρη καρωτιδική νόσος Αορτική βαλβιδοπάθεια Όταν η απεικόνιση είναι φτωχή λόγω Κατασκευής του τραχήλου Ασβεστωμένων αγγείων Τότε σαφές συμπέρασμα είναι δύσκολο και αμφίβολο. Στην απάντηση θα πρέπει να αναφέρεται ότι συνιστάται περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος.

47

48 List of bodies endorsing these recommendations:
The British Medical Ultrasound Society The Royal College of Physicians The Society and College of Radiographers The Society for Vascular Technology of Great Britain and Ireland The United Kingdom Association of Sonographers The Vascular Society of Great Britain and Ireland

49 NASCET METHOD USED FOR THE RECOMENDATIONS

50 ECST%=0,6* NASCET%+40% Rothwell et al. Stroke 1994;25:2435

51

52 Μεγάλος βολβός Αν ο βολβος έχει διάμετρο >10mm και πλάκα τότε :
Θα πρέπει να μετράται η διάμετρος του, το πάχος της πλάκας και το ελεύθερο τμήμα

53 Μετρήσεις ταχυτήτων Γωνία 45-60ο
Σε ελίκωση μετράται στην εφαπτομένη της καμπύλης Σε έκκεντρη στένωση παράλληλα με το jet

54 Μέτρηση PSV

55 Doppler gain The gain should be reduced so that the waveform displayed just reaches peak white at its brightest part

56 Ratio

57 Eξαιρέσεις στη χρήση του St. Mary’s Ratio
Αμφοτερόπλευρα μηδενική ή ανάστροφη τελοδιαστολική ροή στην CCA δηλώνει αορτική βαλβιδοπάθεια Αμφοτερόπλευρη ελάττωση της διαστολικής ροής δηλώνει σημαντική αθηρωμάτωση (ηλικιωμένοι) Αμφοτερόπλευρη μεγάλη στένωση – υπερεκτίμηση της μικρότερης (φαινόμενο παράπλευρης κυκλοφορίας) Ανεπαρκής απεικόνιση Ασυνήθιστες κυματομορφές