ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Κυφωνίδης Δημήτριος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής.

Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Κυφωνίδης Δημήτριος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Κυφωνίδης Δημήτριος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής «Μποδοσάκειο» Νοσοκομείο Πτολεμαΐδας

2 ΟΡΙΣΜΟΣ Ως υπασβεστιαιµία ορίζεται η πτώση του ολικού ασβεστίου < 7mg/dl και του ιονισµένου < 3.5mg/dl. ∆ιακρίνεται σε: ΠΡΩΙΜΗ και ΟΨΙΜΗ ανάλογα µε το χρόνο εµφάνισής της.

3 ΑΙΤΙΑ ΝΕΟΓΝΙΚΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
1. Υποπαραθυρεοειδισµός Πρώιµος παροδικός Όψιµος παροδικός Υπερπαραθυρεοειδισµός µητέρας 2. Σύνδροµο DiGeorge (απλασία ή υποπλασία αδένων) 3. Ανεπάρκεια βιταµίνης D 4. Υποµαγνησιαιµία 5. Υπερφωσφαταιµία

4 Α.ΠΡΩΙΜΗ ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ
Oοφείλεται σε πτώση της τιµής του ασβεστίου της πρώτες 0-3 ηµέρες ζωής. Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εµφάνισή της είναι: Σε νοσήματα της μητέρας: Διαβήτης Τοξιναιμία Ανεπάρκεια ασβεστίου στη μητέρα Υπεραραθυρεοειδισμός Λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων: (τα φάρµακα αυτά, όπως η φαινοβαρβιτάλη και η διφενυλυδαντοϊνη, αυξάνουν τον ηπατικό καταβολισµό της βιταµίνης D και προδιαθέτουν σε ανεπάρκειά της. Έτσι, τα νεογνά µητέρων µε επιληψία βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για εµφάνιση υπασβεστιαιµίας) Σε νοσήματα του νεογνού και μετά τον τοκετό: Ασφυξία Προωρότητα Αναπνευστική δυσχέρεια Υποξία Shock Σηψαιμία Μεταβολική οξέωση που θεραπεύεται με διττανθρακικά

5 Β.ΟΨΙΜΗ ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ
Ορίζεται η υπασβεστιαιµία που εµφανίζεται την 5η- - 7η ηµέρα ζωής. Συχνά συνδυάζεται µε υπερφωσφοραιµία. Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εµφάνισή της είναι: • Χορήγηση γάλακτος υψηλής περιεκτικότητας σε φόσφωρο: (σίτιση µε εξανθρωποποιηµένο γάλα αγελάδος που έχει υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο και ελαττωµένη σχέση Ca/P, εµφανίζεται στο τέλος της πρώτης εβδοµάδος της ζωής.) ∆εν παρατηρείται σε νεογνά που σιτίζονται µε µητρικό γάλα • Υποµαγνησιαιµία: (γιατί η ανεπάρκεια Mg επηρεάζει την έκκριση και την περιφερική δράση της παραθορµόνης.) • Νεογνικός υποπαραθυρεοειδισµός: Ο παροδικός συγγενής υποπαραθυρεοεισµός: Χαρακτηρίζεται από υπασβεστιαµία, υποµαγνησιαιµία και χαµηλά επίπεδα παραθορµόνης. ∆ιαρκεί από λίγες εβδοµάδες έως λίγους µήνες Βελτιώνεται από µόνος του. Ο δευτεροπαθής υποπαραθυρεοεισµός: Εµφανίζεται σε νεογνά µητέρων µε υπερπαραθυρεοειδισµό ή υπερασβεστιαιµία από διάφορα αίτια. Η υπερασβεστιαιµία της µητέρας οδηγεί σε υπασβεστιαιµία και υποπαραθυρεοειδισµό στο έµβρυο. ∆ιαρκεί από λίγες ηµέρες έως εβδοµάδες. Ο συγγενής πρωτοπαθής υποπαραθυρεοειδισµός: Είναι κληρονοµική διαταραχή ή αποτελεί µέρος του συνδρόµου DiGeorge (απλασία ή υποπλασία παραθυρεοειδών αδένων, απλασία θύµου, ανεπάρκεια Τ λεµφοκυττάρων και καρδιακές ανωµαλίες). Σε βαρειά νεφρική βλάβη Ανεπάρκεια βιταμίνης D • Η φωτοθεραπεία προκαλεί υπασβεστιαιµία. Πιθανός µηχανισµός είναι η µείωση της µελατονίνης, η οποία αυξάνει την πρόσληψη του Ca από τα οστά. • Υπασβεστιαιµία παρατηρείται, επίσης, σε ιογενή γαστρεντερίτιδα, στη νεογνική οστεοπέτρωση, και στην υποασβεστιαιµική υπερασβεστιουρία που κληρονοµείται κατά τον αυτοσωµατικό επικρατούντα χαρακτήρα

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΕΟΓΝΙΚΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ.
Η υπασβαιστιαιµία είναι συχνά ασυµπτωµατική αλλά µπορεί και να εκδηλωθεί και µε µη ειδικά συµπτώµατα όπως: Συσπάσεις των µυών Τετανία Τρόµο Αυξηµένο µυϊκό τόνο Υπερδιεγερσιµότητα Σπασµούς Κυάνωση Άπνοια Έµετοι Δυσανοχή στη σίτιση Υψίσυχνο κλάµα ΗΚΓ αλλοιώσεις (παράταση QT, αρρυθµίες)

7 ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Σε συµπτωµατική υπασβεστιαιµία χορηγούµε αργά ενδοφλέβια γλυκονικό Ca 10% (µέγιστη δόση 4ml/kg) σε 10min µε σύγχρονη ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση. Στη συνέχεια εφόσον ελεγχθούν τα συµπτώµατα χορηγούµε γλυκονικό Ca 10% 5-8 ml/kg/ηµέρα ενδοφλέβια ή από του στόµατος µέχρι η τιµή του ασβεστίου σταθεροποιηθεί σε φυσιολογικές τιµές. Παράλληλα πρέπει να χορηγούµε και Ρ σε αναλογία Ca/P = 1.3/1 -2/1. Στον υποπαραθυρεοειδισµό χορηγείται βιταµίνη D ή οι µεταβολίτες της.