ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Δημήτριος Κυφωνίδης Παιδίατρος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής «Μποδοσάκειου» Νοσοκομείου Πτολεμαΐδας.

Παρουσίαση με θέμα: "ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Δημήτριος Κυφωνίδης Παιδίατρος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής «Μποδοσάκειου» Νοσοκομείου Πτολεμαΐδας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Δημήτριος Κυφωνίδης Παιδίατρος Διευθυντής Παιδιατρικής Κλινικής «Μποδοσάκειου» Νοσοκομείου Πτολεμαΐδας

2 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΟΡΙΣΜΟΣ: φλεγμονή του πνευμονικού ιστού η οποία συνοδεύεται από πύκνωση των κυψελιδικών κοιλοτήτων ΑΙΤΙΑ : λοιμώδεις παράγοντες (μικρόβια, ιοί, μύκητες, παράσιτα) φλεγμονώδεις εξεργασίες (ΣΕΛ, σαρκοείδωση) τοξικές ουσίες (υδρογονάνθρακες, σκόνη, καπνός)

3 ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΕΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Διακρίνονται σε: μικροβιακές μη μικροβιακές ιογενείς άτυπες οφειλόμενες σε διεισδυτικές μυκητιάσεις

4 ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ
Το συχνότερο αίτιο είναι ο πνευμονιόκοκκος Κλινική εικόνα: Αιφνίδια έναρξη με πυρετό, ρίγος, κακουχία, δύσπνοια Βήχας αρχικά ξηρός κι έπειτα παραγωγικός Τοξικό προσωπείο Κοιλιακό άλγος Θωρακικό άλγος Φυσική εξέταση: Εντοπισμένοι υγροί λεπτοί ρόγχοι Ελάττωση Α/Ψ Σωληνώδες φύσημα Rö Θώρακος: Λοβώδης πύκνωση Συχνά πλευριτική συλλογή

5 X-Ray: Βακτηριακή πνευμονία με πύκνωση σε ΔΕ άνω λοβό

6 X-Ray: Πνευμονία με πλευριτική συλλογή

7 X-Ray: Βακτηριακή πνευμονία με πύκνωση σε ΔΕ μέσο λοβό

8 ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ
Το αίτιο είναι χρυσίζων σταφυλόκοκκος Συχνή: Βρέφη 0-3 μηνών και στα νήπια Ανοσοκατεσταλμένα παιδιά ΒΠΔ (βρογχοπνευμονική δυσπλασία) ΚΙ (κυστική ίνωση) Κλινική εικόνα: Αιφνίδια ταχέως εξελισσόμενη έναρξη Φυσική εξέταση: Βαριά κλινική νόσος Rö Θώρακος: Εμπύημα Αποστήματα Πνευματοκήλες

9 ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ

10 Υποχωρούν σε 6-8 εβδομάδες
ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Τα συχνότερα αίτια είναι νεογνό: CMV (λόγω ανασολογικού ελλείμματος) 4-16 εβδομάδων: RSV, ιός της γρίπης Α και Β < 5 ετών: RSV, ιός της γρίπης Α και Β, αδενοϊός > 5 ετών: ιοί της γρίπης Α και Β Κλινική εικόνα: Πυρετός Ρινίτιδα – Βήχας Αναπνευστική δυσχέρεια Φυσική εξέταση: Εντοπισμένοι ή διάχυτοι ξηροί και υγροί λεπτοί ρόγχοι Εκπνευστικός συριγμός Rö Θώρακος: Τυπική με βρογχοπνευμονικές διηθήσεις Διάχυτες περιπυλαίες διηθήσεις Υποχωρούν σε 6-8 εβδομάδες

11 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ

12 ΑΤΥΠΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Τα συχνότερα αίτια είναι
μυκόπλασμα της πνευμονίας χλαμύδια της ψιττάκωσης και της πνευμονίας ρικέτσιες coxiella burnetti λεγιωνέλλα Κλινική εικόνα: κλινική-ακτινολογική εικόνα ασθενούς δεν συμβαδίζει με τα εργαστηριακά ευρήματα. Τα 4 κύρια χαρακτηριστικά της νόσου είναι: Βαθμιαία έναρξη Θορυβώδης βήχας Σχολική ηλικία Επιδημική εμφάνιση Υψηλή πυρετική κίνηση Μυαλγίες Κεφαλαλγία Φυσική εξέταση: Εντοπισμένοι ή διάχυτοι ξηροί και υγροί λεπτοί ρόγχοι Εκπνευστικός συριγμός Rö Θώρακος: Αμφοτερόπλευρες παραπυλαίες διηθήσεις με τάση επέκτασης στην περιφέρεια σαν ριπίδιο Συνήθως στους κάτω λοβούς

13 ΑΤΥΠΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ

14 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΙΟΓΕΝΗΣ ΑΤΥΠΗ (μυκόπλασμα) ΧΛΑΜΥΔΙΑΚΗ ΑΙΤΙΑ Πνευμονιόκοκκος Αιμόφιλος γρίπης S.Aureus Στρεπτόκοκκος Α RSV Γρίπης Α,Β Παραϊνφλουέντζας Αδενοϊοί CMV Μυκόπλασμα πνευμονίας Chlamydia trachomatis (CT) Chlamydia pneumoniae(CP) ΗΛΙΚΙΑ Όλες Βρέφη Νήπια Σχολική ηλικία Έφηβοι Νεογνά:CT Έφηβοι: CP ΕΠΟΧΗ Χειμώνας Μη εποχιακή κατανομή ΑΚΡΟΑΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ↓ Αναπνευστικού ψιθυρίσματος Διάχυτα ακροαστικά ευρήματα Λεπτοί υγροί ρόγχοι Επιμένουσα συρίττουσα αναπνοή (χωρίς πυρετό) Rö Θώρακος Λοβώδης πύκνωση Υγρό Διάχυτες γραμμοειδείς διηθήσεις βρογχοπνευμονίας Άμφω ή ετερόπλευρες διηθήσεις κάτω λοβού Όχι πύκνωση Διάχυτες αμφοτερόπλευρες διηθήσεις υπεραερισμός ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ↑ WBC /↑ CRP/↑ΤΚΕ κ.φ WBC κ.φ ή ↑ WBC ηωσινοφιλία (30 %)

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ >3 ΜΗΝΩΝ (PER OS) Παιδιά >3 μηνών – 5ετών Παιδιά >5 ετών Αμοξυκιλλίνη (90 mg/kg/24ωρο σε 3 δόσεις) ή Πιθανή μυκοπλασματική Συνδυασμός αμοξυκιλλίνης (50 mg/kg/24ωρο ) και αμοξυκιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος (50 mg/kg/24ωρο) σε 3 δόσεις Ερυθρομυκίνη 40mg/kg/24ωρο σε 3-4 δόσεις για 7-10 ημέρες ή Κλαριθρομυκίνη mg/kg/24ωρο σε 7-10 ημέρες Πιθανή Πνευμονιοκοκκική Πενικιλλίνη ( IU/kg/24ωρο σε 4 δόσεις) ± Μακρολίδη

16 ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ >3 ΜΗΝΩΝ (IV)
Παιδιά >3 μηνών–5ετών Παιδιά>5 ετών Μέτρια βαρύτητα Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό (90 mg/kg/24ωρο) σε 3 δόσεις ή Πενικιλλίνη G ( IU/kg/24ωρο) σε 4 δόσεις Κεφουροξίμη (150mg/kg/24ωρο) σε 3 δόσεις ή Αμπικιλλίνη (200mg/kg/24ωρο) σε 4 δόσεις Σοβαρή Πνευμονία Κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς όπως: Κεφτριαξόνη (100mg/kg/24ωρο) σε 2 δόσεις και δόση εφόδου με 100 mg/kg ή Κεφοταξίμη ( mg/kg/24ωρο) σε 3-4 δόσεις +/- βανκομυκίνη (60mg/kg/24ωρο) σε 4 δόσεις Εάν υποψία μυκοπλασματικής πνευμονίας: + μακρολίδη

17 ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ 1ΗΣ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πνευμονιόκοκκος
ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ 1ΗΣ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πνευμονιόκοκκος Πενικιλλίνη G ή V Κεφουροξίμη Ερυθρομυκίνη βανκομυκίνη Στρεπτόκοκκος Α Αιμόφιλος γρίπης τύπου Β Αμοξικιλλίνη Αμπικιλλίνη Μυκόπλασμα πνευμονίας Κλαριθρομυκίνη Αζιθρομυκίνη Δοξικυκλίνη Στρεπτόκοκκος Β Πενικιλλίνη G Σταφυλόκοκκος χρυσίζων Ναφικιλλίνη Οξακιλλίνη Gram – αερόβια μικρόβια Κεφοταξίμη/κεφτριαξόνη με ή χωρίς αμινογλυκοσίδη Αμπικιλλίνη+ αμινογλυκοσίδη Χλαμύδια Σουλφισοξαζόλη ή Τριμεθοπρίμη+ Σουλφομεθοξαζόλη RSV Ριμπαβερίνη Έρπητας απλός Ασικλοβίρη

18 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΤΥΠΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ
μυκόπλασμα: μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαρυθρομυκίνη) χλαμύδια: μακρολίδες, τετρακυκλίνες λεγεωνέλλα: ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ Ειδικές αντισταφυλοκκοκικές πενικιλίνες για 4-6 εβδομάδες

19