DISLIPIDEMIILE.

Παρουσίαση με θέμα: "DISLIPIDEMIILE."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 DISLIPIDEMIILE

2 Definiţie Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc) Prevalenţa >30% Factor major de risc pentru ATS “Normalul” lipidic: CT <200 mg% TG mg% HDLc ♂ mg% ♀ mg%

3 Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp (a)

4 Structura lipoproteinelor
Strat unic de FL şi CL Apolipoproteină Core: CE şi TG

5 Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Conţinut lipidic (%)* TG C FL Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp(a) *=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

6 Metabolismul lipoproteinelor
Apo B48, CII, CIII, E TG Receptori LDL şi LRP Perete intestinal B48, CII, CIII, E Receptori LDL, LRP LDL LPL AGL Colesterol CE VLDL Alimente Chilo Remn B100, CII, IDL B100 HDL AI, AII TGL hepatică Lumen intestinal Glicerol Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.

7 Clasificarea dislipidemiilor în funcţie de natura anomaliei Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază

8 Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător, Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie, HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

9 Hiperlipidemii mixte (HM)
Genetice (primare, familiale) Secundare Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic familială tip III) Hipotiroidism Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfăcător

10 Clasficarea în funcţie de severitate
Hipercolesterolemii uşoare: mg% moderate: mg% severe: 300 mg% Hipertrigliceridemii de graniţă: mg% moderate: mg% severe: 500 mg%

11 Diagnostic 1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei
3. Dozarea CT, TG, HDLc 4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

12 1. Tablou clinic Xantelasmă

13 Arc cornean

14 Arc cornean + xantelasmă palpebrală

15 Xantoame tuberoase

16 Xantoame tendinoase

17 Xantoame tendinoase

18 Xantoame eruptive

19 Lipemia retinalis

20 2. Aspectul serului sau plasmei
Tub 1: plasmă normală Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

21 3. Dozarea lipidelor CT: >200 mg% TG: >150 mg%
HDLc: ♂ <40 mg% ♀ <45 mg%

22 4. Calculul LDLc/non HDLc
Formula lui Friedewald TG <400 mg% LDLc = CT – HDLc – TG/5 (mg%) Calculul non-HDLc TG >400 mg% Non-HDLc = CT – HDLc

23 5. Alte metode (folosite rar în practică)
electroforeză ultracentrifugare dozarea apoproteinelor

24 Plăci de aterom

25 Factori de risc adiţionali
Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică) Istoric familial de boală coronariană precoce Fumat Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) HDL scăzut (<35 mg%) Diabet zaharat

26 Factor de protecţie HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

27 Tratamentul dislipidemiilor
Obiective “Ţinte” terapeutice Ghiduri internaţionale Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

28 “Ţinte” terapeutice Categorie CT LDLc Risc CV înalt: -boală CV
-DZ tip 2 -DZ tip 1 + μalbuminurie -SCORE ≥5 <175 mg% (<155 mg%) <100 mg% (<80 mg%) Risc CV scăzut: -SCORE <5 <190 mg% <115 mg%

29 Mijloace terapeutice Dieta Medicaţia hipolipemiantă 1. Fibraţi
2. Statine (± ezetimide) 3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

30 Dieta Nutrient Treapta 1 Treapta 2 Lipide totale <30% din calorii
Grăsimi saturate <10% din calorii <7% din calorii Proteine 10-20% din calorii Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi Glucide 50-60% din calorii

31 F i b r a ţ i Doza (mg/zi) fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) mg ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) mg

32 S t a t i n e Doza (mg/zi) Atorvastatin 10-80 Simvastatin 10-80
Pravastatin Lovastatin Fluvastatin Rosuvastatin

33 Locul de acţiune a statinelor
Acetat Statine HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol

34 Ezetimibe Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în intestinul subţire ↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă a colesterolului Necesită asociere cu o statină

35 Strategia terapeutică
BCV DZ tip 2 DZ tip 1+μalbuminurie SCORE ≥5% SCORE <5% MSV Tratarea tuturor FR Statine pt HC Ţinte: CT <175 (155) mg% LDLc <100 (80) mg% Reevaluare după 3 luni CT <190 mg% LDLc <115 mg% Ţinte: CT <190 mg% Dispensarizare