Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
ΔημοσίευσεἸοκάστη Παπαντωνίου Τροποποιήθηκε πριν 7 χρόνια
1
Τι είναι τα ABG? pH [H+] PCO2 Partial pressure CO2
PO Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate BE Base excess SaO2 Oxygen Saturation
2
Φυσιολογικά ABG pH 7.35 – 7.45 PCO2 35 – 45 mmHg PO2 80 – 100 mmHg
HCO3 22 – 26 mmol/L BE SaO2 >95%
3
Τι βλέπουμε στα ABG 1. Οξυγόνωση του αίματος.
Έχει ο πνεύμονας πρόβλημα; Έχει ο αερισμός πρόβλημα; 2. Εκτίμηση οξεοβασικής ισορροπίας (acid/base relationship) 3. Κινδυνεύει ο άρρωστος;
4
Οξεοβασική ισορροπία
5
[HCO3-] pH = 6.10+log 0.03 X PCO2
6
ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Αναερόβια αιμοληψία χωρίς φυσαλίδες αέρα στη σύριγγα Γρήγορη μέτρηση (ή ψύξη του δείγματος στους 40C) Χρειάζεται προσοχή στον ηπαρινισμό της σύριγγας
7
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
Διαταραχή pH Πρωτοπαθής Αντιρρόπηση διαταραχή Μεταβολική HCO3- PCO2 οξέωση Αναπνευστική PCO2 HCO3- Μεταβολική HCO3- PCO2 αλκάλωση Αναπνευστική PCO2 HCO3-
8
ΑΠΛΕΣ ΚΑΙ ΜΙΚΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
9
ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
ΜΙΚΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Η γνώση του εύρους της αντιρρόπησης επιτρέπει την ασφαλή διάγνωση των μικτών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας
10
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ (1)
Αξιολόγηση του pH (οξυαιμία/αλκαλαιμία) Καθορισμός της πρωτοπαθούς διαταραχής Έλεγχος αντιρρόπησης Ανίχνευση ενδεχόμενης μικτής διαταραχής
11
Aσθενής 45 ετών με εμέτους εξαιτίας πυλωρικής στένωσης: ΑΠ: 100/60 mmHg, Na+ ορού: 140 mEq/L, K+: 2.2 mEq/L, Cl-: 86 mEq/L, pH: 7.53, PCO2: 52 mmHg, HCO3-: 42 mEq/L, ουρία: 90 mg/dl, κρεατινίνη: 1.8 mg/dl Ο ασθενής εμφανίζει: α) αναπνευστική οξέωση ( PCO2) β) μεταβολική αλκάλωση γ) μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ) μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική αλκάλωση
12
pH, HCO3- και αντιρροπιστική
Mεταβολική αλκάλωση pH, HCO3- και αντιρροπιστική της PCO2
13
ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ Yποογκαιμία Υποκαλιαιμία Μείωση της νεφρικής απέκκρισης HCO3- Υποχλωριαιμία
14
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ
ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ διέγερση Αλκαλαιμία υποαερισμός αύξηση της PCO2 HCO3- κατά 1 mEq/L PCO2 κατά 0.7mm Hg χημειοϋποδοχέων HCO3- κατά 18 mEq/L PCO2 κατά 12 mmHg
15
Aσθενής 45 ετών με εμέτους εξαιτίας πυλωρικής στένωσης:
ΑΠ: 100/60 mmHg, Na+ ορού: 140 mEq/L, K+: 2.2 mEq/L, Cl-: 86 mEq/L, pH: 7.53, PCO2: 52 mmHg, HCO3-: 42 mEq/L, ουρία: 90 mg/dl, κρεατινίνη: 1.8 mg/dl
16
Ασθενής 45 ετών, βαρύς καπνιστής, εμφάνισε εμέτους: pH 7
Ασθενής 45 ετών, βαρύς καπνιστής, εμφάνισε εμέτους: pH 7.49, PO2 55 mmHg, HCO3- 40 mEq/L, PCO2 68 mmHg Ο ασθενής εμφανίζει: α) μεταβολική αλκάλωση β) μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση γ) μεταβολική αλκάλωση+ αναπνευστική αλκάλωση (δύσπνοια) δ) μεταβολική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση (υποξαιμία)
17
Ερμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.49 ΑΛΚΑΛΩΣΗ HCO3- = 40 mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Aναμενόμενη PCO2=51mmHg, όμως PCO2=68mmHgσυνυπάρχει αναπνευστική οξέωση
18
Ασθενής με κίρρωση και ασκίτη, υπό αγωγή με φουροσεμίδη: pH 7
Ασθενής με κίρρωση και ασκίτη, υπό αγωγή με φουροσεμίδη: pH 7.55, PCO2 44 mmHg, HCO3- 40 mEq/L Ο ασθενής εμφανίζει: α) αναπνευστική αλκάλωση (κίρρωση) β) μεταβολική αλκάλωση ( HCO3-) γ) αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ) μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση ( PCO2)
19
Eρμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.55 ΑΛΚΑΛΩΣΗ HCO3- = 40 mΕq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ (φουροσεμίδη) Aναμενόμενη PCO2= 51 mmHg, όμως PCO2= 44 mmHg συνύπαρξη αναπνευστικής αλκάλωσης (ηπατική ανεπάρκεια)
20
Aναπνευστική οξέωση pH, PCO2 και αντιρροπιστική των HCO3-
οξεία vs χρόνια
21
Αντιρρόπηση διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας
Aναπνευστική οξέωση: Οξεία: ΡCO2 κατά 10 mmHg HCO3- κατά 1 mEq/L Χρόνια: ΡCO2 κατά 10 mmHg HCO3- κατά 3.5 mEq/L
22
Ασθενής που αναφέρεται ότι ήταν υγιής, μεταφέρεται στο τμήμα εκτάκτων περιστατικών σε συγχυτική κατάσταση. pH 7.02, PCO2 60 mmHg, HCO3- 15 mEq/L, PO2 40 mmHg Ο ασθενής εμφανίζει: α) αναπνευστική οξέωση β) αναπνευστική οξέωση+ μεταβολική οξέωση ( HCO3-) γ) αναπνευστική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση ( PO2) δ) αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση
23
Ερμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.02 : ΟΞΕΩΣΗ PCO2= 60 mmHg: ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Αναμενόμενα HCO3- (οξεία αναπνευστική οξέωση): 26 mEq/L, όμως HCO3- 15 mEq/L συνύπαρξη μεταβολικής οξέωσης (γαλακτική οξέωση)
24
Το ιστορικό του ασθενή έχει καθοριστική σημασία: Αέρια αίματος: pH 7
Το ιστορικό του ασθενή έχει καθοριστική σημασία: Αέρια αίματος: pH 7.27, PCO2 70 mmHg, HCO3- 31 mEq/L, PO2 50 mmHg Ο ασθενής εμφανίζει: α) αναπνευστική οξέωση β) αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση γ) αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ) αναπνευστική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση
25
Eρμηνεία των ευρημάτων (1)
pH= 7.27 OΞΕΩΣΗ PCO2= 70 mmHg ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Aναμενόμενα HCO3- σε οξεία αναπνευστική οξέωση 27 mEq/L, όμως HCO3-= 31 mEq/L συνύπαρξη μεταβολικής αλκάλωσης Ιστορικό: οξεία κρίση βρογχικού άσθματος+έμετοι
26
Eρμηνεία των ευρημάτων (2)
Αναμενόμενα HCO3- σε χρόνια αναπνευστική οξέωση 35 mEq/L, όμως HCO3- 31 mEq/L συνύπαρξη μεταβολικής οξέωσης Ιστορικό: ασθενής με χρόνια βρογχίτιδα + διάρροιες
27
Aναπνευστική αλκάλωση
pH, PCO2 και αντιρροπιστική των HCO3- οξεία vs χρόνια
28
ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Οξεία: PCO2 κατά 10 mmHg HCO3- κατά 2 mEq/L Χρόνια: PCO2 κατά 10 mmHg HCO3- κατά 4 mEq/L
29
Γυναίκα 22 ετών μεταφέρεται σε κωματώδη κατάσταση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. pH 7.48, PCO2 20 mmHg, HCO3- 16 mmol/L Η ασθενής εμφανίζει: α) αναπνευστική αλκάλωση β) αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ) αναπνευστική αλκάλωση+ μεταβολική αλκάλωση δ) μεταβολική οξέωση
30
Eρμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.48 ΑΛΚΑΛΩΣΗ PCO2= 20 mmHg ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Aναμενόμενα HCO3- σε οξεία αναπνευστική αλκάλωση 20 mEq/L, όμως HCO3-= 16 mEq/L συνύπαρξη μεταβολικής oξέωσης ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΑ οξεία αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική (γαλακτική) οξέωση
31
pH, HCO3- και αντιρροπιστική της PCO2
32
ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ
Οξυαιμία Διέγερση χημειοϋποδοχέων υπεραερισμός PCO2 HCO3- κατά 1mEq/L PCO2 κατά 1.2 mmHg
33
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΣΕΩΝ-
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ (1) Αρχή ηλεκτρικής ισορροπίας: Να+ + μη μετρούμενα κατιόντα= Cl- + HCO3-+ μη μετρούμενα ανιόντα ΧΑ: μη μετρούμενα ανιόντα – μη μετρούμενα κατιόντα= Να+ – (Cl- + HCO3-) Φ.Τ.= 5-11 mEq/L
34
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΣΕΩΝ-ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΣΜΑΤΟΣ ΑΝΙΟΝΤΩΝ (2)
Σε περιπτώσεις υποαλβουμιναιμίας: Διόρθωση του ΧΑ: ΔΗΛΑΔΗ ΧΑ κατά 2.5 mEq/L για κάθε της ALB κατά 1g/dl
35
Ασθενής ηλικίας 27 ετών με pH 7
Ασθενής ηλικίας 27 ετών με pH 7.10, HCO3- 6 mEq/L, PCO2 20 mmHg, Na+ 140 mEq/L, Cl- 100 mEq/L, αλβουμίνη 4g/dl Ο ασθενής εμφανίζει: α) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση β) μεταβολική οξέωση με ΧΑ γ) μεταβολική οξέωση με ΧΑ + αναπνευστική αλκάλωση ( PCO2) δ) μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση
36
Μεταβολική οξέωση - Έλεγχος αντιρρόπησης pH= 7.10 OΞΕΩΣΗ
HCO3- = 6 mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Αναμενόμενη PCO2 20 mmHg
37
Διαγνωστική προσέγγιση ασθενών
με μεταβολική οξέωση Προσδιορισμός του χάσματος ανιόντων (ΧΑ) ΧΑ= Na+ - (Cl- + HCO3-) = 34 mEq/L
38
Γαλακτική οξέωση: γαλακτικό οξύ στον ορό (>4-5mEq/L)
Αίτια μεταβολικής οξέωσης με αυξημένο χάσμα ανιόντων (1) Αίτιο Διάγνωση Γαλακτική οξέωση: γαλακτικό οξύ στον ορό (>4-5mEq/L) ιστική υποξία ή άλλα νοσήματα Κετοξέωση: ΔΚΟ, αλκοολική, από νηστεία κετονουρία, κετοναιμία
39
Νεφρική ανεπάρκεια: Cr Προσλήψεις: σαλικυλικά, μεθανόλη,
Αίτια μεταβολικής οξέωσης με αυξημένο χάσμα ανιόντων (2) Αίτιο Διάγνωση Νεφρική ανεπάρκεια: Cr Προσλήψεις: σαλικυλικά, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη
40
Ασθενής με pH 7.28, PCO2 26 mmHg, HCO3- 12 mEq/L, Na+ 136 mEq/L, Cl- 114 mEq/L, αλβουμίνη 4g/dl
Ο ασθενής εμφανίζει: α) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση β) μεταβολική οξέωση με ΧΑ γ) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση δ) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση
41
Eρμηνεία των ευρημάτων
Υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση ( Cl-, Na+ / Cl-) με φυσιολογικό (10 mEq/L) χάσμα ανιόντων HCO3- κατά 12 mEq/L PCO2 κατά 14mm Hg ΓΕΣ απώλειες HCO3- Νεφροσωληναριακές οξεώσεις AITIA
42
Άνδρας 31 ετών με γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς με pH 7
Άνδρας 31 ετών με γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς με pH 7.14, PCO2 45 mmHg, HCO3- 17 mEq/L, Na+ 140 mEq/L, K+ 4 mEq/L, Cl- 98 mEq/L, αλβουμίνη 3.8g/dl Ο ασθενής εμφανίζει: α) μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων β) μεταβολική οξέωση με ΧΑ γ) μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση δ) μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση
43
Ερμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.13 ΟΞΕΩΣΗ HCO3-= 17 mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ (γαλακτική οξέωση) XA= 25 mEq/L Αναμενόμενη PCO2 = 32 mmHg, όμως PCO2 = 45 mmHg συνυπάρχει αναπνευστική οξέωση
44
Άνδρας 58 ετών με χρόνια βρογχίτιδα εμφάνισε διάρροιες με pH 6
Άνδρας 58 ετών με χρόνια βρογχίτιδα εμφάνισε διάρροιες με pH 6.97, PCO2 40 mmHg, HCO3- 9 mEq/L, Na+ 138 mEq/L, K+ 3.8 mEq/L, Cl- 115 mEq/L, αλβουμίνη 5g/dl Ο ασθενής εμφανίζει: α) μεταβολική οξέωση με ΧΑ β) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση γ) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση δ) υπερχλωριαιμική μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση
45
Ερμηνεία των ευρημάτων
pH= 6.97 ΟΞΕΩΣΗ HCO3-= 9 mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ με XA= 14 mEq/L: διορθωμένο ΧΑ=11.5mEq/L Αναμενόμενη PCO2 = 22 mmHg, όμως PCO2= 40 mmHg συνυπάρχει αναπνευστική οξέωση
46
Ασθενής με εμέτους από 5 ημέρες προσέρχεται με υπόταση και ταχυκαρδία με pH 7.23, PCO2 22 mmHg, HCO3- 9 mEq/L, κρεατινίνη 2.1 mg/dl, Na+ 140 mEq/L, Cl- 77 mEq/L, K+ 3.4 mEq/L, ίχνη κετόνες στα ούρα α) μεταβολική οξέωση με XA β) μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση γ) μεταβολική οξέωση+ αναπνευστική οξέωση δ) μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση
47
Διαφορική διάγνωση μεταβολικών οξεώσεων- Προσδιορισμός ΧΑ
Σε απλή μεταβολική οξέωση Η αύξηση του ΧΑ (ΔΧΑ) είναι ίση με τη μείωση των HCO3- ΔΧΑ / ΔHCO3- =1
48
Η σχέση ΔΧΑ / ΔHCO3- στη διαφορική διάγνωση των μικτών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας
49
Η σχέση ΔΧΑ / ΔHCO3- στη διαφορική διάγνωση των μικτών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας
Εάν ΔΧΑ / ΔHCO3- <1 συνυπάρχει υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση ΔΧΑ / ΔHCO3- >2 συνυπάρχει μεταβολική αλκάλωση
50
Ερμηνεία των ευρημάτων
pH= 7.23 ΟΞΕΩΣΗ HCO3-= 9 mEq/L ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ Αναμενόμενη PCO2 22 mmHg XA= 54 mEq/L ΔΧΑ / ΔHCO3- = 45/15 = 3/1 συνυπάρχει μεταβολική αλκάλωση (ΜΑ) Na+/Cl- υποχλωριαιμία υποχλωριαιμική ΜΑ
51
Εξάσκηση στα ABG’s (για το σπίτι)
PaO SaO pH PaCO HCO3 24 PaO SaO pH PaCO HCO PaO SaO pH PaCO HCO PaO SaO pH PaCO HCO PaO SaO pH PaCO HCO 6. PaO SaO pH PaCO HCO3 27 PaO SaO pH PaCO HCO PaO SaO pH PaCO HCO PaO SaO pH PaCO HCO 10. PaO SaO pH PaCO HCO3 30
52
Εξάσκηση στα ABG’s Απαντήσεις
Respiratory alkalosis Respiratory acidosis Metabolic acidosis Compensated Respiratory acidosis Metabolic alkalosis Compensated Metabolic alkalosis
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.