Δειγματοληψία αίματος για αέρια – Λάθη σχετιζόμενα με την ανάλυση του δείγματος Γιανναράκη Δήμητρα Υπεύθυνη ΜΤΝ Κομοτηνής.

Παρουσίαση με θέμα: "Δειγματοληψία αίματος για αέρια – Λάθη σχετιζόμενα με την ανάλυση του δείγματος Γιανναράκη Δήμητρα Υπεύθυνη ΜΤΝ Κομοτηνής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δειγματοληψία αίματος για αέρια – Λάθη σχετιζόμενα με την ανάλυση του δείγματος Γιανναράκη Δήμητρα Υπεύθυνη ΜΤΝ Κομοτηνής

2 Αρτηριακά αέρια αίματος Δείχνουν: την κατάσταση οξυγόνωσης (Ο 2 ) την αναπνευστική λειτουργία (αερισμός - CO 2 ) την οξεοβασική ισορροπία άλλες παραμέτρους (Κ +, Ca 2+, γαλακτικά, γλυκόζη κ.ά) pH CO 2 O2O2

3 Ασθενής 72 ετών με παρόξυνση ΧΝΝ. Προσήλθε με βήχα και γενικευμένα οιδήματα Αερισμός Οξυγόνωση Οξεοβασική ισορροπία Άλλες παράμετροι

4 Δεν είναι όπως τα άλλα δείγματα αίματος Το δείγμα είναι ασταθές (τα αποτελέσματα επηρεάζονται από ποικίλες αιτίες) Απαιτούνται άμεσες αποφάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία, διότι ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση Ιδιαιτερότητες δείγματος

5 Πάνω απ’ όλα πρέπει να είστε βέβαιοι ότι είναι απαραίτητη η δειγματοληψία και ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την αιμοληψία

6 Αντενδείξεις (δεν υπάρχουν απόλυτες) Υπερκείμενη λοίμωξη ή έγκαυμα στην περιοχή της παρακέντησης Έλλειψη σφύξεων στην αντίστοιχη ωλένιο αρτηρία (έλλειψη παράπλευρου δικτύου) Αρτηριοφλεβικό shunt –fistula (χρησιμοποιήστε το άλλο χέρι) Χέρια με φλέβες χορήγησης ΕΦ διαλυμάτων

7 Αντενδείξεις (δεν υπάρχουν απόλυτες) Σημαντική αθηροσκλήρωση Προηγηθείσα μαστεκτομή (να λαμβάνεται αίμα από το άλλο χέρι, διότι υπάρχει λεμφόσταση) Αποφυγή οιδηματικών άκρων (κίνδυνος αραίωσης δείγματος) Ασθενής υπό αντιπηκτική αγωγή ή/και λήψη ασπιρίνης (η πίεση στο σημείο της παρακέντησης να είναι πιο παρατεταμένη)

8 Αντενδείξεις (δεν υπάρχουν απόλυτες) Προηγούμενοι καθετηριασμοί μέσω βραχιονίου αρτηρίας Σοβαρός τραυματισμός άκρου Νόσος Raynaud Θρομβοπάθεια Ύπαρξη μηριαίου μοσχεύματος

9 Επιλογή αρτηρίας για λήψη δείγματος

10 Ποιές αρτηρίες παρακεντάμε; Πρώτα τις μικρότερες Όσο πιο άπειρος είναι ο δειγματολήπτης, τόσο πιο μικρότερη θα πρέπει να είναι η αρτηρία παρακέντησης (φόβος αιμορραγίας, αιματώματος, ανευρύσματος)

11 Να λαμβάνεται δείγμα από την αρτηρία με τον εντονότερο σφυγμό Προτιμότερες η κερκιδική (του μη κυρίαρχου άνω άκρου), διότι το χέρι έχει παράπλευρο δίκτυο όπως και η μηριαία αρτηρία Λιγότερο συχνά η ραχιαία του ποδός και η οπίσθια κνημιαία Να αποφεύγονται αρτηρίες που δεν συνοδεύονται από αντίστοιχο άλλο κλάδο παροχής αίματος στην περιοχή (λ.χ. η βραχιόνιος) Ποιές αρτηρίες παρακεντάμε;

12 Μηριαία Α. Μηριαία Φ. Μηριαίο Ν. Ωλένιος Α Κερκιδική Α Μασχαλιαία Α Βραχιόνιος Α Οπίσθια κνημιαία Α Ραχιαία ποδός Α Ωλένιος ΑΚερκιδική Α Επιπολής παλαμιαίος κλάδος κερκ. Α Πρόσθια έξω σφυρίτιδα Α

13 Άλλες επιλογές Ραχιαία του ποδός Οπίσθια κνημιαία

14 Στις μισές περίπου περιπτώσεις ατόμων, είναι ατελής η παλαμιαία αρτηριακή καμάρα και στο 4% περίπου των ανθρώπων δεν υπάρχει η κερκιδική αρτηρία, οπότε τότε μπορεί να υπάρξει πρόβλημα στην άρδευση του χεριού αν κάνει σπασμό η ωλένιος Πιο επικίνδυνη είναι η αθηροσκλήρωση της ωλενίου αρτηρίας, οπότε υπάρχει κίνδυνος ισχαιμίας του χεριού αν προκύψει σπασμός της κερκιδικής κατά την παρακέντηση (λόγω διέγερσης συμπαθητικού εξαιτίας πόνου) Λάθη που σχετίζονται με την ανατομία

15 Δοκιμασία Allen

16 Κατά την δοκιμασία Allen το χέρι πρέπει να είναι ανυψωμένο (φαίνεται έτσι πιο εύκολα η ισχαιμία)

17 Για την εκτίμηση της αιμάτωσης της παλάμης μπορεί να χρησιμοποιηθεί και το παλμικό οξύμετρο, όπου αποφράσσοντας την ωλένιο βλέπουμε την προσφορά αίματος από την κερκιδική και αντίθετα αποφράσσοντας την κερκιδική βλέπουμε την προσφορά της ωλενίου (σε 15 sec) Πιο αξιόπιστο από την δοκιμασία Allen!!!

18 Πριν την αιμοληψία

19 Στοιχεία ασθενούς Είναι σημαντικό να προσδιορίσει (εντοπιστεί) με ακρίβεια ο ασθενής που πρόκειται να παρακεντηθεί, έτσι ώστε το αίμα να προέρχεται από το σωστό άτομο Παίρνοντας αίμα από το λάθος άτομο ή αναγράφοντας στη σύριγγα λάθος όνομα, μπορεί να προκύψει τραγικό διαγνωστικό και θεραπευτικό λάθος

20 Μη ύπαρξη αποτελέσματος είναι προτιμότερη από το κακό αποτέλεσμα Στα αέρια αίματος ένα λανθασμένο αποτέλεσμα λ.χ. του pH μπορεί να είναι συχνά χειρότερο για τον ασθενή, από την έλλειψη της εξέτασης

21 Σταθεροποίηση ασθενούς Εκτιμήστε την «πραγματική» μεταβολική και αναπνευστική κατάσταση του ασθενούς: Ελέγξτε αν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση ως προς τον αερισμό του για τουλάχιστον 5 min, όταν δεν είναι χρόνιος αναπνευστικός Να είναι αμετάβλητη κάθε θεραπεία βοηθητική του αναπνευστικού, για τουλάχιστον 20 min (και σημειώστε αν ο ασθενής διατηρεί σταθερά την παροχή Ο 2 )

22 Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι του και ήρεμος (χωρίς άγχος και φόβο - υπεραερισμός) Εξηγήστε στον ασθενή γιατί κάνετε την εξέταση και μιλήστε του για τις πιθανές επιπλοκές και αφού σας επιτρέψει πάρτε το δείγμα (όσο γίνεται ανώδυνα) Μία τυλιγμένη πετσέτα τοποθετείται για υπερέκταση του καρπού, φέρνοντας πιο κοντά την αρτηρία στην επιφάνεια

23 Γάντια Ιωδιούχος ποβιδόνη-betadine Βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα Ειδική σύριγγα 25-28G για τη λήψη δείγματος (ηπαρινισμένη με καπάκι και κύβο από καουτσούκ) Δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων Γάζα 2x2 cm Δοχείο με θρυμματισμένο πάγο και νερό για να συντηρήσετε το δείγμα (συντήρηση μόνο σε πάγο απαγορεύεται, διότι προκαλεί αιμόλυση) Πριν την αιμοληψία – Απαραίτητα υλικά και προετοιμασία

24 Οδηγίες αιμοληψίας Πλύσιμο χεριών Καθαρισμός της περιοχής σε μία κυκλική κίνηση με betadine (αφήστε να στεγνώσει) Σκούπισμα του betadine με αλκοόλη Ενώ στεγνώνει η περιοχή ανοίξτε τη σύριγγα αιμοληψίας

25

26 Κερκιδική αρτηρία 45 ο Η δειγματοληψία (κυρίως από την κερκιδική αρτηρία), μπορεί να είναι ιδιαίτερα επώδυνη. Δυσφορία αυτή μπορεί να μειωθεί με την έγχυση 1 ml από 1% ξυλοκαΐνης, στο σημείο παρακέντησης Τηρήστε για την παρακράτηση γωνία 45 μοιρών Άλλες γωνίες παρακέντησης: βραχιόνιος=60 ο μηριαία=90 ο

27 Χρήση της σύριγγας - Παρακέντηση Κρατήστε τη σύριγγα σαν ένα βελάκι ή στυλό Η αίσθηση των σφύξεων κάτω από τα δάχτυλα είναι το μόνο σήμα για την ανεύρεση της αρτηρίας Εισάγετε τη βελόνα σιγά-σιγά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος σπασμού της αρτηρίας

28 Τσιμπήστε στην ευθεία της ψηλαφητής αρτηρίας ή στο τμήμα της αρτηρίας που βρίσκεται ανάμεσα στα δάκτυλά σας

29

30 Χρήση της σύριγγας - Παρακέντηση Αν επιστρέψει αίμα μέσα στη βελόνα, έχετε ήδη παρακεντήσει την αρτηρία Το αίμα φυσιολογικά εισέρχεται στη σύριγγα μόνο του (απαιτούνται 1,5 2,0 ml) Αν η αιμοληψία δεν είναι επιτυχής, συστήνεται η επανάληψη της λήψης στον άλλο καρπό, καθώς ακόμη και ο ήπιος ερεθισμός της αρτηρίας με την πρώτη προσπάθεια μπορεί να προκαλέσει σπασμό, που θα δυσκολέψει ακόμη περισσότερο την παρακέντηση

31 Μετά την αιμοληψία

32 Καλύψτε το σημείο παρακέντησης με γάζα και αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα Αναφέρετε μετά την παρακέντηση αν τυχόν υπήρξε αιμορραγία, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο χέρι που παρακεντήθηκε Μετά την αφαίρεση της σύριγγας

33 Μέτρα μετά την παρακέντηση Ο γιατρός εφαρμόζει πίεση πάνω από τη γάζα στο σημείο της παρακέντησης για 5 λεπτά (για 10 λεπτά αν ο ασθενής είναι σε αντιπηκτική αγωγή) Αυτό μπορεί να γίνει και από τον ασθενή (προαιρετικά) Μη τρίβεται το σημείο της παρακέντησης

34 Αμέσως μετά τη λήψη του δείγματος Εισάγετε τη βελόνα μέσα στο κύβο από καουτσούκ (δεν πρέπει η βελόνα να διαπεράσει τον κύβο) Πιέστε το έμβολο για να απομακρυνθεί ο αέρας που τυχόν υπάρχει Ποτέ να μην επανατοποθετείται το καπάκι της βελόνας

35

36 Αφαιρέστε τον κύβο με τη βελόνα και τοποθετήστε στη σύριγγα το ειδικό πώμα που υπάρχει στη συσκευασία

37 Αμέσως μετά τη λήψη του δείγματος Ρολλάρετε τη σύριγγα στα χέρια σας για να ανακατευτεί το αίμα (να ηπαρινιστεί και να μη δημιουργηθούν θρόμβοι-γίνονται μέσα σε 15 sec) Τοποθετήστε τη σύριγγα σε τσάντα με θρυμματισμένο πάγο και νερό και πηγαίνετε να προσδιορίσετε τα αέρια Η βελόνη και ο κύβος πετιούνται σε δοχείο για αιχμηρά αντικείμενα

38 Σύριγγα πρέπει να αναποδογυρίζεται 10 φορές ή να περιστρέφεται ανάμεσα στις παλάμες των χεριών

39 Επιπλοκές παρακέντησης Αιμορραγία που μπορεί να προκαλέσει αιμάτωμα (ειδικά σε ηλικιωμένους και υπό αντιπηκτική αγωγή)-σύνδρομο διαμερισματοποιησης Απόφραξη της αρτηρίας (από θρόμβο ή σχίσιμο)* Νέκρωση ιστών (δέρματος κ.ά, λόγω έλλειψης παράπλευρης κυκλοφορίας) και απώλεια άκρου Λοίμωξη που προκαλεί αρτηρίτιδα ή κυτταρίτιδα (λόγω ανεπαρκούς απολύμανσης)* Εμβολή* Βλάβη νεύρου (αίσθηση μουδιάσματος στο χέρι)* * Σπάνια

40 Λάθη πριν και μετά τη λήψη του δείγματος

41 Stankovic 2008

42 Λάθη πριν την εξέταση Προσωπικού Ταυτοποίησης του ασθενούς και προετοιμασίας του Λήψης του δείγματος, της σύριγγας και της διαδικασίας Χειρισμού του δείγματος, της μεταφοράς του και της συντήρησής του

43 Δείγματα μη αποδεκτά για εξέταση Δεν είναι αποδεκτά για εξέταση δείγματα: Μικρού όγκου (ειδικά όταν έχουν ηπαρίνη σε υγρή μορφή, διότι δίδουν ψευδώς υψηλή PaO 2 ) Με φυσαλίδες αέρα (προκαλεί ψευδώς υψηλή PaO 2 και ψευδώς χαμηλή PaCO 2 ) Ανεπαρκής ψύξη κατά τη συντήρηση/καθυστερημένη εξέταση (προκαλεί ψευδώς χαμηλό pH)

44 Δείγμα χωρίς όνομα ή με λάθος όνομα ασθενούς Μη σταθεροποίηση της αναπνευστικής κατάστασης του ασθενούς Η ανεπαρκής απομάκρυνση του διαλύματος έκπλυσης από τις γραμμές πριν από τη λήψη του αίματος Λήψη μίγματος φλεβικού και αρτηριακού αίματος Παρουσία φυσαλίδων αέρα στο δείγμα Ανεπαρκής ανάμιξη του δείγματος Λανθασμένη συντήρηση του δείγματος Αιμόλυση Σύνοψη λαθών πριν την εξέταση

45 Ονοματεπώνυμο ασθενούς Θάλαμος ασθενούς Ώρα λήψης δείγματος Συνθήκες αερισμού (FiO 2, μάσκα κ.ά) Ειδικές συνθήκες (άγχος, πόνος, πυρετός) Συνθήκες λήψης δείγματος (δυσκολία) Είδος δείγματος (αρτηριακό, φλεβικό, τριχοειδικό) Παράλειψη σήμανσης του δείγματος

46 Η θερμοκρασία του σώματος Η αναπνευστική κατάσταση (λ.χ. αυτόματη αναπνοή ή μηχανικά υποστηριζόμενη) Συχνότητα αναπνοών Λάθη πριν την λήψη – Μεταβλητές ασθενούς

47 Είδος δείγματος (παρακέντηση αρτηρίας, τριχοειδική παρακέντηση ή μόνιμου καθετήρα) Θέση ή δραστηριότητα ασθενούς (όρθια/ύπτια, ξεκούραστη/μετά άσκηση) Λάθη πριν την εξέταση – Μεταβλητές ασθενούς

48 Μη καταγραφή: –Περιβαλλοντικών παραγόντων Πρόσφατες αλλαγές παραμέτρων αναπνευστήρα Woolley et al, Journal of Critical Care 2003; 18(1): 31-37 Λάθη πριν την λήψη – Μεταβλητές ασθενούς

49 Λάθη πριν την λήψη - Προσωπικού Προσόντα γιατρού Κατάρτιση Αξιολόγηση των ικανοτήτων του Συνεχιζόμενη εκπαίδευση Αξιολόγηση απόδοση ς

50 Λάθη πριν την εξέταση – Δείγμα με φυσαλίδες αέρα Μελέτη σε ΜΕΘ έδειξε ότι στο 40% των περιπτώσεων είχαν αέρα ή αφρό Woolley et al, J Crit Care 2003; 18(1): 31-37 Οποιοδήποτε δείγμα με πολλές μικρές φυσαλίδες πρέπει να απορρίπτεται

51 Αφαίρεση αέρα από το δείγμα (φυσαλίδων) Όλες οι φυσαλίδες πρέπει να αφαιρούνται από το δείγμα α μέσως μετά τη λήψη του και πριν την ανάμιξή του με το αντιπηκτικό, αλλά και πριν την ψύξη

52 Αφαίρεση αέρα από το δείγμα (φυσαλίδων) Η παρουσία ακόμη και μικρών φυσαλίδων (0,5-1% του όγκου δείγματος) μπορεί να αυξήσει την τιμή της PaO 2 και του pH (βασικά εξισορροπούν τα αέρια του αέρα με αυτά του αίματος) Η επίπτωση εξαρτάται από: -Τον αριθμό και το μέγεθος των φυσαλίδων -Την αρχική κατάσταση οξυγόνωσης του δείγματος -Τον χρόνο μεταξύ λήψης και ανάλυσης -Τη θερμοκρασία, τον τρόπο μεταφοράς (πνευματικό ταχυδρομείο επιτείνει το πρόβλημα)

53 Λάθη δείγματος: Αιμόλυση –Είναι σχετικά συχνή κατάσταση –Δεν μπορεί να διαπιστωθεί με γυμνό μάτι –Ευθύνεται για μη ακριβείς μετρήσεις Μελέτη έδειξε ότι το 1,2% από τα δείγματα αερίων ενηλίκων και το 8,5% από τα παιδιά έχουν ένα βαθμό αιμόλυσης Clin Chem Lab Med 2011; 49(5):931–932 Λάθη πριν την εξέταση – Αιμόλυση δείγματος

54 Υψηλή πίεση κατά το γέμισμα της σύριγγας μέσα από στενή είσοδο, αλλά και κατά τη διάρκεια της πολύ εργώδους παρακέντησης Από την πολύ έντονη ανάμιξη κατά τη μεταφορά του δείγματος στον αναλυτή Ψύξη του δείγματος κάτω από τους 0 °C Αιμόλυση δείγματος (αίτια)

55 Ηλεκτρολύτης0% αιμόλυση 0,5% αιμόλυση 5% αιμόλυση 10% αιμόλυση K + (mEq/L) 44,5710 Na + (mEq/L) 140 136133 Ca 2+ (mg/dl) 1,2 1,11 Μεταβολές συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών σε αιμόλυση δείγματος

56 Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος

57 Περισσότερο απ’ όλες τις παραμέτρους επηρεάζεται η PaO 2. Η PaCO 2 και το pH πολύ λίγο Ανάλυση δείγματος

58 Συνέχιση του μεταβολισμού στο δείγμα Αφού το Ο 2 συνεχίζει να καταναλώνεται Αφού το CΟ 2 συνεχίζει να παράγεται Κυρίως εξαιτίας της μεταβολής της PaCO 2 και της γλυκόλυσης Αφού η μεταβολή του pH επηρεάζει την σύνδεση του Ca 2+ με τα λευκώματα Αφού η γλυκόζη μεταβολίζεται Εξαιτίας της γλυκόλυσης PaO 2  PaCO 2  pH  Ca 2+  Γλυκόζη  Γαλακτικό  Λάθη πριν την εξέταση – Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος

59 Αναλύστε το δείγμα το συντομότερο δυνατόν μετά την αιμοληψία (ξεχάστε τον πάγο)! Πότε επιβάλλεται η ανάλυση να γίνεται μέσα σε 5 min; Σε δείγματα με υψηλή PaO 2 Σε δείγματα με ύπαρξη shunt Σε δείγματα με αυξημένο αριθμό λευκών ή αιμοπεταλίων Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος

60 –Τα φυσιολογικά ερυθροκύτταρα δεν αυξάνουν ιδιαίτερα το μεταβολισμό τους –Υπάρχει μεταβολική δραστηριότητα κατά κύριο λόγο στα: Λευκοκύτταρα και δικτυοερυθροκύτταρα Παράδειγμα: –Λευκά=276.000 κύτταρα/mm 3 η PaO 2 θα μειωθεί από 130 στα 58 mmHg σε 2 min –Λευκά=450.000 κύτταρα/mm 3 η PaO 2 θα μειωθεί στο 0 Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος Να θυμάστε ότι το αίμα είναι ζωντανός ιστός (καταναλώνει Ο 2 και παράγει CO 2 )

61 Το 4% των δειγμάτων είχε μία καθυστέρηση στην ανάλυση σε μία ΜΕΘ Woolley et al, J Crit Care 2003; 18(1): 31-37 Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος

62 Το δείγμα πρέπει να αναλύεται άμεσα Αν ο χρόνος εξέτασης καθυστερήσει πάνω από 15 min, η σύριγγα θα πρέπει να συντηρείται σε θρυμματισμένο πάγο σε νερό στους 2-4 o C (για να έρχεται με μέγιστη επαφή με το δείγμα) Τα δείγματα που συντηρήθηκαν πρέπει να εξετάζονται μέσα σε 1 ώρα Καθυστέρηση εξέτασης δείγματος

63 Η ανάλυση είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου

64 Λάθη κατά την ανάλυση του δείγματος

65 Ανάλυση δείγματος Ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή προσεκτικά κατά την εισαγωγή του δείγματος –Ακατάλληλο δείγμα μπορεί να δώσει λάθος αποτελέσματα, ειδικά από φυσαλίδες αέρα και θρόμβους Επαναλάβετε την εξέταση αν: –Τα αποτελέσματα είναι αντίθετα με προηγούμενα ή δεν συμφωνούν με την κατάσταση του ασθενούς –Δεν ταιριάζουν με τον ασθενή (pH, PaCO 2, HCO 3 - ) –Έχουν ακραίο εύρος τιμών

66 Συστήνεται να αφαιρείται όγκος ίσος με 3-6 φορές τον όγκο του «νεκρού χώρου» του συστήματος καθετήρα Λάθη από την ανάμιξη ορών στο δείγμα

67 Δείγμα A Hb6,2 mmol/L Γλυκόζη9,6 mmol/L K + 3,8 mmol/L Na + 130 mmol/L Ca 2+ 1,00 mmol/L Cl - 101 mmol/L pH7,271 PaCO 2 50,5 mmHg PaO 2 116,7 mmHg Δείγμα B Hb4,6 mmol/L Γλυκόζη6,9 mmol/L K + 2,5 mmol/L Na + 137 mmol/L Ca 2+ 0,61 mmol/L Cl - 113 mmol/L pH7,275 PaCO 2 35,9 mmHg PaO 2 129,3 mmHg Πριν από τη λήψη του δείγματος Β μόνο 1 ml αλατούχου διαλύματος απομακρύνθηκε από τον καθετήρα, ωστόσο, φαινόταν κόκκινο Πριν από τη λήψη του δείγματος Α το αλατούχο διάλυμα απομακρύνθηκε από τον καθετήρα όπως έπρεπε

68 Δείγμα με θρόμβους Οι θρόμβοι στο δείγμα μπορεί να οδηγήσουν σε: Απόφραξη της βελόνης αναρρόφησης του αίματος και σε διακοπή της λειτουργίας του αναλυτή Μη ακριβείς προσδιορισμούς - Τόσο για το τρέχον δείγμα, όσο και για τα επόμενα

69 Ένα δείγμα που έχει καθιζήσει μπορεί να οδηγήσει σε: Εσφαλμένη εκτίμηση της Hb και του Hct, ικανές να δώσουν λανθασμένες τιμές σε παραμέτρους που εξαρτώνται από αυτές

70 Ανεπαρκής μίξη αίματος Το δείγμα Β αναμίχθηκε στον ίδιο αναδευτή για 1 min Δείγμα B Hb=7,25 g/dl Δείγμα A Hb=10 g/dl Τα δείγματα Α και Β λήφθηκαν από τον ίδιο ασθενή και αμέσως μετά το κάθε δείγμα συντηρήθηκε για 10 min σε ψυγείο Το δείγμα Α αναμίχθηκε σε ένα αναδευτή για 3 min (έκανε ο αναδευτής 14 αναδεύσεις/min)

71 Αρτηριακό ή φλεβικό δείγμα

72 Φυσιολογικές τιμές ΑρτηριακόΦλεβικό pH7,407,36 HCO 3 - (mEq/L)20-24 PaCO 2 (mmHg)32-4040-45 PaO 2 (mmHg)80-11040

73 Διαφορές αρτηριακού και φλεβικού δείγματος Τα παρακάτω βοηθούν στην αναγνώριση της λήψης από λάθος φλεβικού δείγματος: Μη αυτόματη επιστροφή αίματος στη σύριγγα ή έλλειψη σφύξεων κατά το γέμισμά της Σκούρο αίμα (συμβαίνει όμως σε σοβαρές περιπτώσεις shock/καρδιακής ανακοπής) Μη συμβατές τιμές σε σχέση με την κλινική εικόνα SpO 2 υψηλότερος από SaO 2

74 Κερκιδική αρτηρία Βραχιόνιος αρτηρία Κεφαλική φλέβα Βασιλική φλέβα Ωλένιος αρτηρία Μέση φλέβα πήχεως Εν τω βάθει παλαμιαίο δένδρο Δεν είναι δύσκολο να ληφθεί αίμα τόσο από την αρτηρία, όσο και από τη φλέβα!!!!

75 Φλέβα Αρτηρία Φλέβα: Πραγματική πίεση > 10 mmHg Αρτηρία: Συστολική αρτηριακή πίεση φυσιολογικά > 100 mmHg

76 Χρησιμοποιήστε σωστή διαδικασία για τον προσδιορισμό του ασθενή και σημάνατε σωστά το δείγμα Ελέγξτε ώστε ο ασθενής να βρίσκεται σε συνθήκες σταθερές, αποφεύγοντας καταστάσεις που τον αγχώνουν (υπεραερισμός) Προσέξτε να μην υπάρχουν φυσαλίδες στο δείγμα Αναμίξτε το δείγμα σας σωστά πριν την ανάλυση Αναλύστε το δείγμα σας όσο πιο γρήγορα γίνεται (εντός 30 λεπτών) ή βάλτε το στο ψυγείο στους 2-4 °C για λιγότερο από 1 ώρα Συμπεράσματα

77 Σας ευχαριστώ πολύ