Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Δρ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ Α. ΖΟΥΠΑΝΟΣ Χειρουργός Παιδοουρολόγος Διευθυντής Παιδοουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Αθηνών.

Παρουσίαση με θέμα: "Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Δρ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ Α. ΖΟΥΠΑΝΟΣ Χειρουργός Παιδοουρολόγος Διευθυντής Παιδοουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Δρ. ΓΕΩΡΓΙΟΣ Α. ΖΟΥΠΑΝΟΣ Χειρουργός Παιδοουρολόγος Διευθυντής Παιδοουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Αθηνών

2 Ιστορικό Ιστορικό Κλινική εξέταση Κλινική εξέταση Εξετάσεις ούρων Εξετάσεις ούρων Υπερηχογράφημα Υπερηχογράφημα Κυστεογραφία Κυστεογραφία

3 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Συχνουρία Επιτακτικές ανάγκες (τρέξιμο + χαρακτηριστικές στάσεις) Ημερήσιες απώλειες

4

5

6 ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Δύσκολο να γίνει, ιδίως στα κάτω των 6 ετών, εκτός εάν πλήρης αναισθησία της γεννητικής περιοχής Δύσκολο να ερμηνευτεί – παιδιά μη συνεργάσιμα – αλλάζουν οι φυσιολογικές τιμές με την ηλικία

7 Xylocaine jelly στην ουρήθρα Xylocaine jelly στην ουρήθραΜΕΟΡΑ Μείγμα πρωτοξειδίου του αζώτου και οξυγόνου Μείγμα πρωτοξειδίου του αζώτου και οξυγόνου

8 ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΓΟΝΕΩΝ ;

9 URODYNAMICS TESTING IN CHILDREN : indication, technique, interpretation and significance Drzewieck B.A., Bauer SB, J.Urol. 2011; 186:1190- 1197 Boston children’s hospital The use of urodynamics in pediatrics has become almost mandatory for the effective management of severe or therapy resistant urinary tract abnormalities. This review may be used as a guidline

10 URODYNAMICS IN CHILDREN Ellen Shapiro – New York Pev.Urol. 2012; 14 (1-2) : 36-38 Τα παιδιά με μη νευρογενείς κύστεις και επιτακτικές ανάγκες, συχνουρία και ακράτεια, μπορούν να αντιμετωπισθούν με θεραπεία συμπεριφοράς και αντιχολινεργικά. Μπορεί να προταθεί ουροδυναμικός όταν δεν υπάρχει καλυτέρευση. Συνιστάται σε νευρογενείς κύστεις

11 High yield of urodynamics performed for refractory nonneurogenic dysfunctional voiding in the pediatric population Kaufman MR et all J Urol 2006 Oct; 176:1835-7 63 % Παθολογικές ουροδυναμικές μελέτες (805 εξετάσεις)

12 The revelance of urodynamics studies for urge syndrome and dysfunctional voiding : a multicenter controled trial in children (European Bladder Dysfunction stydy) J. Urol 2008 In urge syndrome overactivity was present in 33% of cases before and 27% after treatment

13 Detrusor hyperactivity Max detrusor pressure during voiding Cystometric bladder capacity Bladder compliance Τιμές Flow Not correlated with treatment outcome

14 Ουροδυναμικός έλεγχος μόνο όταν αποτυχία θεραπείας (αντιχολινεργικά – online feedback)

15 ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ή ΑΜΕΣΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ Μαγνητική τομογραφία οσφυοϊεράς μοίρας σπονδυλικής στήλης - Καθηλωμένο τελικό νημάτιο - Καθηλωμένο τελικό νημάτιο - Ενδοαυλικά λιπώματα - Ενδοαυλικά λιπώματα - Συριγγομυελία - Συριγγομυελία Κυστεοουρηθρογραφία στα αγόρια - Ολίγο αποφρακτικές βαλβίδες οπισθίας - Ολίγο αποφρακτικές βαλβίδες οπισθίας ουρήθρας ουρήθρας Ουροδυναμικός έλεγχος

16 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Νευρογενής ουροδόχος κύστη Μεγάλα χειρουργεία ελάσσονος πυέλου - Ογκοι - Ογκοι - Κοινός ουρογεννητικός πόρος (Cloaca) - Κοινός ουρογεννητικός πόρος (Cloaca) - Υψηλές ατρησίες πρωκτού - Υψηλές ατρησίες πρωκτού Βαλβίδες οπισθίας ουρήθρας ιδίως σε προμεταμοσχευτικό έλεγχο ιδίως σε προμεταμοσχευτικό έλεγχο

17 ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ Μυελομηνιγγοκήλη Κρυφοί δυσραφισμοί νωτιαίου μυελού (καθηλωμένο τελικό νημάτιο) Αγενεσία ιερού Ατρησία πρωκτού Ανωμαλίες CLOACA (Κοινός ουρογεννητικός πόρος) Τραυματισμοί σπονδυλικής στήλης Ανωμαλίες κεντρικού νευρικού συστήματος Ογκοι ελάσσονος πυέλου

18 BIOFEEDBACK Μεγάλη χρησιμότης σε περιπτώσεις κυστεοσφιγκτηριακής δυσυνέργειας

19 ΚΟΡΙΤΣΙ 14,5 ΕΤΩΝ ΜΕ ΔΥΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΠΡΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑ 2,5 ΜΗΝΕΣ BIOFEEDBACK

20 ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΜΕ ΚΥΣΤΕΟΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΗ ΔΥΣΥΝΕΡΓΕΙΑ

21 ΠΑΙΔΙ 11 ΕΤΩΝ ΜΕ SPINA BIFIDA, ΜΟΝΙΜΟ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΤΩΝ 6 ΕΤΩΝ, ΠΡΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΕΝΤΕΡΟΚΥΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ