ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Πανεπιστημιακή Παιδοχειρουργική Κλινική Διευθυντής : Kαθηγητής Σ. Γαρδίκης.

Παρουσίαση με θέμα: "ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Πανεπιστημιακή Παιδοχειρουργική Κλινική Διευθυντής : Kαθηγητής Σ. Γαρδίκης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Πανεπιστημιακή Παιδοχειρουργική Κλινική Διευθυντής : Kαθηγητής Σ. Γαρδίκης

2 0.13-0.95 περιπτώσεις ανά χίλιες εισαγωγές Αγόρια/κορίτσια: 2/1 Μεταβολικές διαταραχές: 50% των περιπτώσεων Σύσταση: οξαλικό ασβέστιο 45% φωσφορικό ασβέστιο 24% μαγνήσιο-νιτρικό αμμώνιο 17% ουρικό οξύ 4-8% κυστίνη 2-6% μικτοί λίθοι 3% ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΛΙΘΩΝ Μεταβολικά νοσήματα Μεταβολικά νοσήματαΥπερασβεστιουρίαΥπεροξαλουρία Κυστινουρία Κυστινουρία Υπερουρικαιμία Υπερουρικαιμία Ξανθινουρία Ξανθινουρία Υπερέκκριση κιτρικού οξέος Υπερέκκριση κιτρικού οξέος Ουρολοίμωξη Ουρολοίμωξη (πρωτέας-κλεμπσιέλλα-ψευδομονάδα προδιαθέτουν στο σχηματισμό ιζήματος) Προωρότητα Προωρότητα 20% των προώρων νεφρασβέτωση - 5-9% λιθίαση Ξένα σώματα Ξένα σώματακαθετήρες,ράμματα Ανατομικές ανωμαλίες ουροποιητικού Ανατομικές ανωμαλίες ουροποιητικού στάση των ούρων (απόφραξη, ΚΟΠ, στένωση) ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

4 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΟΥΡΟΛΙΘΩΝ Νεφρός 78% Ουρητήρας 5% Νεφρός και ουρητήρας 4% Ουροδόχος κύστη 9% Ουρήθρα 2% ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

5 KΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άλγος Ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα ΑιματουρίαΟυρολοίμωξη Αποβολή λίθων με τα ούρα

6 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Οικογενειακό ιστορικό μεταβολικών νοσημάτων σύσταση λίθων βιοχημικός έλεγχος αίματος,ούρων γενική ούρων,καλλιέργεια

7 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ: Παιδιά χωρίς ενοχλήσεις με λίθους <4mm ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αναλγητικά Διάγνωση απόφραξης Ενυδάτωση Αντιμετώπιση λοίμωξης ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΛΙΘΩΝ Προδιαθεσικοί παράγοντες Αυξημένη πρόσληψη υγρών Ρύθμιση pH ούρων Χορήγηση ανασταλτικών παραγόντων σχηματισμού κρυστάλλων Κιτρικά άλατα : ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία Άλατα μαγνησίου και φωσφόρου: πρωτοπαθή υπεροξαλουρία

8 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ ΑΝΟΙΚΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Μη ελεγχόμενο άλγος Επιμένουσα απόφραξη Επιμένουσα λοίμωξη ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ηλικία-μέγεθος ασθενούς Εντόπιση-σύσταση-μέγεθος λίθου Γνώση ανατομικών ανωμαλιών

9 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ: 60% φλεγμονώδεις λίθοι-ΕΛ Σε ηλικίες <10 ετών αναισθησία Επιπλοκή: θρύμματα που προκαλούν απόφραξη Σε μικρούς λίθους μεγάλο ποσοστό επιτυχίας μικρό ποσοστό επιτυχίας σε λίθους κατώτερων καλύκων ουρητήρων

10 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ Σε μεγαλύτερα παιδιά ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Aποτυχία ΕΛ- Μεγάλοι σκληροί λίθοι Ανακάλυψη ακτινοδιαπερατών λίθων ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Aιματουρία, διαφυγή ούρων, λοίμωξηΚακώσεις ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 86,9%-98,5% μετά την πρώτη συνεδρία

11 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Συνδυασμός ουρητηροσκοπίων-laser ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ : ενσφηνωμένοι λίθοι περιφερικός ουρητήρας, >4mm ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : Αιμορραγία, κακώσεις ουρητήρα, πυελονεφρίτιδα ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ : 77-100% KΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ Θρυμματισμός λίθου με συσκευή αέρα Αφαίρεση μεγαλύτερων κομματιών με Έκπλυση-αναρρόφηση

12 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΟΙΚΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Μικρά παιδιά μεγάλοι λίθοι Συγγενής αποφρακτική ανωμαλία που χρήζει αποκατάστασης Παιδιά με ορθοπαιδικές ανωμαλίες που δεν επιτρέπουν τη χρήση ενδοσκοπίου Πολλοί μεγάλοι λίθοι ουροδόχου κύστης Στον ουρητήρα οι μικροί λίθοι αντιμετωπίζονται συντηρητικά εφόσον δεν υπάρχει απόφραξη