ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Δ.Π.Θ Δ/ντης Καθηγητής Σ. Γαρδίκης.

Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Δ.Π.Θ Δ/ντης Καθηγητής Σ. Γαρδίκης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Δ.Π.Θ Δ/ντης Καθηγητής Σ. Γαρδίκης

2 ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ  Χορδή (Γωνιώδης κάμψη πέους) έλλειψη δέρματος κοιλιακά βραχεία ουρήθρα ινώδης ιστός δυσπλασία σωμάτων  Ανοικτή ακροποσθία κοιλιακά Έκτοπη εκβολή του έξω στομίου ουρήθρας κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους  Διάφανη ζώνη  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Στροφή πέους  Προστατικό εκκόλπωμα

3 ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Βαλανικός Υποβαλανικός Πρόσθιος πεϊκός Μέσος πεϊκός Οπίσθιος πεϊκός Οσχεοπεϊκός Μεσο-οσχεϊκός Περινεϊκός ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Πρόσθιος (Περιφερικός) Οπίσθιος (κεντρικός) 50% 20% 30%

4 ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Βαλανικός Υποβαλανικός Πρόσθιος πεϊκός Μέσος πεϊκός Οπίσθιος πεϊκός Οσχεοπεϊκός Μεσο-οσχεϊκός Περινεϊκός ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

5 Συχνότητα /Αιτιολογία 2 η μετά κρυψορχία 1:250 Λευκή φυλή >Μαύρη φυλή Γενετική προδιάθεση 8 φόρες μεγαλύτερη (1:32) σε μονοζυγωτικά δίδυμα (ανεπάρκεια β hCG;) Οικογενής προδιάθεση πατέρας με υποσπαδία 7-10% άρρενα τέκνα με υποσπαδία παιδί με υποσπαδία 10-20% αδελφός με υποσπαδία Ανεπάρκεια τεστοστερόνης (66% ήπιο τύπο, 40% βαρύς τύπος) Εξωσωματική γονιμοποίηση 5 φόρες μεγαλύτερη (1:50) (η χορήγηση προγεστερόνης ανταγωνίζεται τη μετατροπή τεστοστερόνης σε διυδροστερόνη) Περιβαλλοντικοί παράγοντες (ενδοκρινικές διαταραχές)

6 Συνυπάρχουσες ανωμαλίες Κρυψορχία9% ήπια μορφή υποσπαδία 30% βαριά μορφή υποσπαδία Βουβωνοκήλη 9% ήπια μορφή υποσπαδία 20% βαριά μορφή υποσπαδία Βαριά μορφή υποσπαδία + Κρυψορχία 30% Διαταραχές φύλλου Υποσπαδίας + Κρυψορχία ή Βουβωνοκήλη όχι έλεγχος ουροποιητικού Έλεγχος ουροποιητικού (US) Υποσπαδίας + Σ.Α Καρδιακές Ατρησία ορθού Χειλεοσχιστία Πυλωρική στένωση Ανωμαλίες των άκρων Ενδοκρινικός έλεγχος Καρυότυπος

7 Επιλογή της τεχνικής αποκατάστασης του υποσπαδία (> 250 τεχνικές) ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΟΠΙΣΘΙΟΣ SNODGRASS (ΤΙP)ΤΙF MAGPI OIF MATHIEU SNODGRASS Τροποποιημένη MATHIEU Χρόνος χειρουργείου 6-18 μηνών ψυχολογικές επιπτώσεις μείωση επιπλοκών (συρίγγιο)

8 ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΟΠΙΣΘΙΟΣ SNODGRASS (ΤΙP)ΤΙF MAGPI OIF MATHIEU SNODGRASS Τροποποιημένη MATHIEU

9 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Snodgrass -TIP ( T ubularized I ncised P late urethroplasty)

10 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ MAGPI ( M eatal A dvancement G ranulo P lasty I ncorporated)

11 MATHIEU (Ανάστροφος δερματικός κρημνός) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

12 Τροποποιημένη Y-V Mathieu τεχνική

13 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σωληνωτός κρηνός TIF (Tube Island Flap) or OIF (Onlay Island Flap)

14 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΡΩΙΜΕΣ  Οίδημα  Αιμορραγία  Φλεγμονή ΑΠΩΤΕΡΕΣ  Συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου  Εκκόλπωμα ουρήθρας  Παραμονή κάμψης πέους  Απώλεια δέρματος  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

15 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας 3 βδομάδες μήνες-χρόνια 1η σε συχνότητα

16 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας TIP0.8-5.4 % MAGPI1.2-3.5 % Mathieu1.0-2.7 % TIF7.4-39.1% OIF2.0-22.4%

17 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 2η σε συχνότητα αποφρακτική ξηρωτική βαλανίτιδα Ισχαιμία Κακή τεχνική Ροή ούρων σαν spray Λεπτή διάμετρος ροής ούρων Παρατεταμένη ούρηση Δυσουρία-Συχνουρία-Ακράτεια ούρων Επίσχεση ούρων Ουρολοίμωξη -Συρίγγιο Κλινική εξέταση Ουροδυναμική μελέτη (ουρομετρία) Ουρηθρογραφία Ουρηθροσκόπηση  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

18 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Σακοειδής διάταση ουρήθρας κατά την ούρηση Ενστάλαξη μετά ούρηση  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

19 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

20 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ( ατελής αφαίρεση χορδής; δυσαναλογία αύξησης νεοουρήθρας-πέους;)  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονή κάμψης πέους  Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

21 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Διαστολές ουρήθρας Διουρηθρική ουρηθροτομή Χειρουργική επανεπέμβαση  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονή της χορδής  Στένωση (διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας

22 (ΑΠΩΤΕΡΕΣ) ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Ουρηθροδερματικό συρίγγιο  Στένωση έξω στομίου ουρήθρας  Εκκόλπωμα - Σακοειδής νεοουρήθρα  Απώλεια δέρματος  Παραμονη της χορδής  Στένωση(διάχυτη ή εντοπισμένη) νεοουρήθρας  Ολίσθηση έξω στομίου ουρήθρας