Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
1
Περικαρδίτιδα Επιπωματισμός Συμπίεση
ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΝΟΣΟΙ Περικαρδίτιδα Επιπωματισμός Συμπίεση
2
Άνδρας 45 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων του νοσοκομείου με έντονο θωρακικό άλγος απο τετραώρου.Το άλγος επιδεινώνεται με την εισπνοή και την κατάκλιση. Στην φυσική εξέταση ο ασθενής εμφανίζει χαμηλό πυρετό, ταχυκαρδία και ξυστικό ήχο στο προκάρδιο
4
Διαφορική διάγνωση θωρακικού πόνου
Έμφραγμα μυοκαρδίου ή ασταθής στηθάγχη Οξεία περικαρδίτιδα Αορτικός διαχωρισμός Πνευμονική εμβολή Πνευμοθώρακας Πλευρίτιδα (λοίμωξη,φλεγμονή νεόπλασμα) Νόσοι άνω κοιλίας (στόμαχος,δωδεκαδάκτυλο οισοφάγος,χοληδόχος κύστη, ήπαρ )
5
Ρόλος του περικαρδίου Ανατομική καθήλωση της καρδιάς και αποφυγή υπερβολικής μετατόπισης κατά τις κινήσεις του σώματος. Ανατομικός φραγμός στην επέκταση φλεγμονής,λοίμωξης και κακοήθειας. Μείωση της τριβής μεταξύ καρδιάς και γύρω οργάνων κατά τις καρδιακές κινήσεις. Αποτροπή οξείας καρδιακής διάτασης. Κατανομή υδροστατικών πιέσεων μεταξύ των καρδιακών κοιλοτήτων. Διαστολική αλληλεπίδραση μεταξύ των κοιλιών.
6
ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ Σύνδρομο που οφείλεται σε φλεγμονή του περικαρδίου και χαρακτηρίζεται από
Θωρακικό άλγος Περικαρδιακό ήχο τριβής Χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις. 1/1000 νοσοκομειακές εισαγωγές 2-6% νεκροτομών
7
αιτιολογία 80% Ιδιοπαθής Ιογενείς λοιμώξεις Ουραιμία
Φυματίωση ,βακτηριακές λοιμώξεις, μύκητες,άλλες λοιμώξεις ‘Εμφραγμα μυοκαρδίου Ουραιμία Νεοπλασματικές νόσοι (πνεύμονας,στήθος,λευχαιμία,λέμφωμα) Τραύμα (θωρακικό, καρδιοχειρουργικό,καρδιολογικό κ.α) Ακτινοβολία Αυτοάνοσες παθήσεις ( SLE, RA κ.α.) Φλεγμονώδεις παθήσεις (αμυλοείδωση,σαρκοείδωση κ.α.) Φάρμακα (υδραλαζίνη ,προκαιναμίδη, ισονιαζίδη κ.α.) Μυξοίδημα Διαχωρισμός αορτής Καθυστερημένο μετά έμφραγμα ή καρδιοχειρουργική επέμβαση σύνδρομο 80%
8
Ιστορικό Θωρακικό άλγος: Εντόπιση οπισθοστερνική ή προκάρδια με αντανάκλαση σε λαιμό,πλάτη ώμους,επιγάστριο ή στην περιοχή του τραπεζοειδούς(ειδικό σημείο) Έντονο διάρκειας ωρών Επιδείνωση με την ύπτια θέση την εισπνοή τον βήχα και την κατάποση και ανακούφιση με την έγερση και το σκύψιμο (πλευρικού τύπου)
9
Ιστορικό Δύσπνοια: Από διακοπτόμενη εκ του πόνου αναπνοή ή περικαρδιακή συλλογή Πυρετός, μυαλγία ,κακουχία Συμπτώματα πρωτοπαθούς νόσου (βήχας πτύελα,απώλεια βάρους κ.α.)
10
Φυσική εξέταση Περικαρδιακός ήχος τριβής: Παθογνωμονικός της οξείας περικαρδίτιδας. Υψηλής συχνότητας ξυστικός που ακούγεται καλύτερα στο αριστερό παραστερνικό χείλος με τον ασθενή καθιστό και σκυφτό στην βαθειά εισπνοή ή εκπνοή Τρία στοιχεία: προσυστολικό (κολπικό),συστολικό και πωτοδιαστολικό (μπορεί να ακούγονται μόνο τα δύο πρώτα) Χαρακτηριστικό του η μεταβολή της ποιότητας ή η εξαφάνιση στις διαδοχικές ακροάσεις Διαφορική διάγνωση από φυσήματα
12
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ 4 στάδια
Ιο στάδιο ) Με την εμφάνιση του πόνου,διαγνωστικό για την οξεία περικαρδίτιδα Ανάσπαση του ST διαστήματος με το κοίλο προς τα πάνω και (+) Τ σε όλες τις απαγωγές εκτός από τις αVR ,V1 Ταυτόχρονη κατάσπαση του PR διαστήματος στις ίδιες απαγωγές.
14
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
ΙΙο στάδιο ) Μέρες μετά Επάνοδος του ST διαστήματος στην ισοηλεκτρική γραμμή με επιπέδωση των Τ κυμάτων Ταυτόχρονη επάνοδος στην ισοηλεκτρική γραμμή του PR διαστήματος Στο έμφραγμα συνήθως τα κύματα Τ αρνητικοποιούνται πρίν την επάνοδο του ST διαστήματος στην ισοηλεκτρική γραμμή.
15
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΆΦΗΜΑ
ΙΙΙο στάδιο ) Αρνητικοποίηση των Τ κυμάτων χωρίς απώλεια R δυνάμεων ή εμφάνιση Q κυμάτων όπως στο έμφραγμα ΙVo στάδιο) Θετικοποίηση των Τ κυμάτων εβδομάδες ή μήνες μετά (μπορεί ποτέ σε χρόνια φλεγμονή του περικαρδίου όπως σε ουραιμία ,φυματίωση,νεοπλασία) Τυπική εικόνα σταδίου Ι στο 90% Όλα τη στάδια στο 50%
16
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία Άλλες υπερκοιλιακές ή κοιλιακές αρρυθμίες ή κολποκοιλιακοί και ενδοκοιλιακοί αποκλεισμοί όχι τυπικοί της οξείας περικαρδίτιδας και υποδεικνύουν υποκείμενη καρδιακή νόσο.
17
ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Αποκλεισμός άλλων νόσων (έμφραγμα αορτικός διαχωρισμός ,πνευμονική εμβολή) Εκτίμηση περικαρδιακής συλλογής υγρού ‘όταν υπάρχει σοβαρή υποψία.
18
Ro θώρακος Μπορεί να δείξει μεγέθυνση της καρδιακής σκιάς επι περικαρδιακής συλλογής. Δίνει στοιχεία για υποκείμενη νόσο (φυματίωση κακοήθεια) ή συνυπάρχουσες νόσους.
19
Εξετάσεις αίματος Γενική αίματος (λευκοκυτάρωση) ΤΚΕ
CPK-MB ή Τροπονίνη για μυοκαρδιακή συμμετοχή Καλλιέργειες αίματος (βακτηριακή λοίμωξη) Ουρία κρεατινίνη (ουραιμία) Τ3 Τ4 ΤSH (υποθυρεοειδισμός) ΗIV,ASO,RF,ANA, Μονοπυρήνωση,τοξοπλάσμωση,μύκητες,ιώσεις Mantoux
20
θεραπεία Οι περισσότερες περιπτώσεις περικαρδίτιδας είναι ανεπίπλεκτες και αυτοπεριοριζόμενες και απαντούν στην φαρμακευτική θεραπεία. Πρώτη γραμμή θεραπείας τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ασπιρίνη ινδομεθακίνη, ιβουπροφένη) για 3 εβδομάδες. Επί μη απάντησης ή υποτροπής πρεδνιζόνη για 3 εβδομάδες. Σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις κολχικίνη για 1-2 έτη.
21
Επιπλοκές περικαρδίτιδας
Συμμετοχή μυοκαρδίου Υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα ( 20-30%) Μεγάλη περικαρδιακή συλλογή και επιπωματισμός (15%) Ανάπτυξη συμπιεστικής περικαρδίτιδας.
22
Ιδιοπαθής ή ιογενής περικαρδίτιδα
Η συχνότερη μορφή Συνήθως καλοήθης Σοβαρότερη επι συμμετοχής του μυοκαρδίου (μυοπερικαρδίτιδα) Ακολουθεί ίωση (συνήθως ανώτερου αναπνευστικού) Σπάνια επιπλοκές (υποτροπή επιπωματισμός, συμπιεστική περικαρδίτιδα)
23
Βακτηριακή περικαρδίτιδα
Τοξική εικόνα και δύσπνοια μπορεί να λείπει η τριβή και ο πόνος Μετά από πνευμονία,ενδοκαρδίτιδα υποδιαφραγματικό απόστημα ή αιματογενή διασπορά Μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης επιπωματισμού Υψηλή υποψία, κ/α αίματος Απαιτείται περικαρδιοκέντηση και IV αντιβίωση
24
Φυματιώδης περικαρδίτιδα
Πυρετός και περικαρδιακή συλλογή ειδικά σε ανοσοκατασταλμένο η HIV Βραδεία πορεία με δύσπνοια νυχτερινό ιδρώτα και λιγότερο πόνο και τριβή Χωρίς τυπική ΗΚΓ εικόνα Ro θώρακος mantoux κ/α υγρού και βιοψία περικαρδίου Επιθετική αντιφυματική αγωγή
25
Μετεμφραγματική περικαρδίτιδα
Σε μεγάλα εμφράγματα συνήθως πρόσθια Τυπικός περικαρδιακός πόνος και ήχος τριβής ΗΚΓ: παραμονή (+) Τ κυμάτων ή θετικοποίηση προηγουμένων (-) Τ κυμάτων Θεραπεία με ασπιρίνη σε μεγάλες δόσεις Αποφυγή κορτικοστεροειδών και ηπαρίνης
26
Ουραιμική περικαρδίτιδα
Συνήθως πόνος και ήχος τριβής με σημαντική περικαρδιακή συλλογή Μη στεροειδή αναποτελεσματικά τα στεροειδή μπορεί να βοηθήσουν Η θεραπεία εκλογής η εντατική αιμοκάθαρση Μπορεί να χρειαστούν παρακέντηση περικαρδίου.
27
Νεοπλασματική περικαρδίτιδα
Μεταστάσεις από πνεύμονα, μαστό,λεμφώματα και λευχαιμία Σπάνια τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα (μεσοθηλίωμα σάρκωμα τεράτωμα) Συνήθως σημαντική περικαρδιακή συλλογή υγρού και δύσπνοια Συνήθως λείπει η τυπική ΗΚΓ εικόνα Μπορεί να χρειαστεί περικαρδιοκέντηση Κακή πρόγνωση
28
Περικαρδική συλλογή Κοινή κλινική κατάσταση που διαγιγνώσκεται με το υπερηχοκαρδιογράφημα (8-15% ασυμπτωματικών) Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την ποσότητα του υγρού, το ρυθμό συλλογής και τις ιδιότητες του περικαρδίου Καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να προκύψει από τη γρήγορη συσσώρευση ml υγρού σε άκαμπτο περικάρδιο μέχρι 2000ml αργά συσσωρευόμενου υγρού σε ευένδωτο.
31
Αιτιολογία Όλα τα αίτια οξείας περικαρδίτιδας Οιδηματικές καταστάσεις
Μεγάλες χρόνιες ποσότητες συνήθως σε ιδιοπαθή περικαρδίτιδα,ουραιμία,κακοήθεια, μυξοίδημα,καρδιακή ανεπάρκεια,νεφρωτικό σύνδρομο, κίρρωση,μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση και φάρμακα.
32
Σημεία και συμπτώματα Μικρές συλλογές είναι ασυμπτωματικές
Μπορεί αίσθημα βάρους στο στήθος Συμπτώματα πίεσης (δυσφαγία,δύσπνοια.λόξυγγας,ναυτία επιγαστρικό βάρος) Μειωμένοι καρδιακοί τόνοι ,υγροί πνευμόνων από πίεση
33
Εργαστηριακός έλεγχος
ΗΚΓ: Χαμηλά δυναμικά ,ηλεκτρική εναλλαγή σε μεγάλες συλλογές Ro θώρακος: Καρδιομεγαλία (>250ml),επίταση άνω κοίλης και άζυγου με μειωμένη πνευμονική αγγείωση CT/MRI
34
Υπερηχοκαρδιογράφημα
Η εξέταση επιλογής για την ποσότητα και τις αιμοδυναμικές συνέπειες της περικαρδιακής συλλογής < 1cm στο οπίσθιο τμήμα μόνο <100ml < 1cm στο οπίσθιο και πρόσθιο τοίχωμα ml >1cm με κατανομή παντού >500 ml
35
Αντιμετώπιση Αντιμετώπιση αιτίας Περικαρδιοκέντηση
-Όταν υπάρχει σοβαρή υποψία κακοήθειας,βακτηριακής φυματιώδους, ή μυκητησιακής αιτιολογίας -Σε κάθε περίπτωση μεγάλης ασυμπτωματικής συλλογής -Σε περίπτωση επιπωματισμού Αποφυγή αντιπηκτικών
36
Καρδιακός επιπωματισμός
Σημαντική περικαρδιακή συλλογή με αιμοδυναμικές συνέπειες Χαρακτηρίζεται από: -Αυξημένη ενδοκαρδιακή πίεση -Περιορισμό της διαστολικής πλήρωσης -Χαμηλή καρδιακή παροχή
37
Παθοφυσιολογία Αύξηση ενδοπερικαρδιακής πίεσης και εξίσωση με διαστολική πίεση δεξιού κόλπου και δεξιάς κοιλίας με αποτέλεσμα μείωση της διατείνουσας πίεσης των δεξιών κοιλοτήτων,της διαστολικής πλήρωσης και της καρδιακής παροχής Ο δεξιός κόλπος γεμίζει κατά την κοιλιακή συστολή (έντονο χ κύμα) και πιέζεται κατά την κοιλιακή διαστολή ( μείωση y κύματος) Η δεξιά κοιλία συμπιέζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής και γεμίζει κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (τελοδιαστολή) Μικρές μεταβολές όγκου και πίεσης στην μία κοιλία προκαλούν σημαντικές μεταβολές όγκου και πίεσης στην άλλη κατά την αντίθετη κατεύθυνση Αντανακλαστική διέγερση του συμπαθητικού (ταχυκαρδία,αγγειοσύσπαση)
39
Συμπτώματα χαμηλής παροχής
Ανησυχία,μείωση επιπέδου συνείδησης Δύσπνοια,θωρακική δυσφορία Σημεία -Ταχύπνοια,ταχυκαρδία μείωση καρδιακών τόνων,ήχος τριβής -αύξηση κεντρικής φλεβικής πίεσης υπόταση, παράδοξος σφυγμός
40
Παράδοξος σφυγμός Πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης > 10mmHg κατά την εισπνοή Επίταση φυσιολογικού φαινομένου Εισπνοή-μείωση ενδοθωρακικής πίεσης-μείωση ενδοπερικαρδιακής πίεσης-αύξηση φλεβικής επιστροφής στις δεξιές κοιλότητες-αύξηση διαστάσεων δεξιών κοιλοτήτων-μετατόπιση μεσοκοιλιακού διαφράγματος πρός αριστερή κοιλία σε συνδυασμό με μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας-μείωση καρδιακής παροχής και αρτηριακής πίεσης πίεσης
43
Παράδοξος σφυγμός Μπορεί εκτός από τον επιπωματισμό να εμφανιστεί σε ΧΑΠ, άσθμα ,πνευμονική εμβολή,έμφραγμα δεξιάς κοιλίας. Δεν εμφανίζεται σε περιπτώσεις που η αριστερή κοιλία δεν μπορεί να συμπιεστεί (δυσλειτουργία LV με αυξημένες διαστολικές πιέσεις,ανεπάρκεια αορτής ,μεσοκολπική επικοινωνία)
44
Διαφορική διάγνωση Η τριάδα αυξημένων φλεβικών πιέσεων,υπότασης και καθαρών πνευμονικών πεδίων σε Επιπωματισμό Πνευμονική εμβολή Εμφραγμα δεξιάς κοιλίας
45
Εξέταση επιλογής το υπερηχοκαρδιογράφημα
Συλλογή υγρού Συμπίεση δεξιού κόλπου Συμπίεση δεξιάς κοιλίας Εισπνευστική αύξηση διαστάσεων και ροής στις δεξιές κοιλότητες με αντίθετη μεταβολή στις αριστερές και τα αντίθετα στην εκπνοή Διάταση κάτω κοιλης με αδυναμία εισπνευστικής μείωσης της διαμέτρου της
46
Δεξιός καρδιακός καθετηριασμός
Αύξηση και εξίσωση διατολικών πιέσεων δεξιού κόλπου,δεξιάς κοιλίας, πνευμονικής αρτηρίας,αριστερής κοιλίας Αύξηση κύματος χ και εξαφάνιση κύματος y στην δεξιά κολπική πίεση Πλήρωση της αριστερής κοιλίας μόνο κατά την εκπνοή
47
Θεραπεία Επείγουσα παρακέντηση περικαρδίου για διάσωση του ασθενούς
Σε υποτροπιάζουσες συλλογές χειρουργική αντιμετώπιση ( περικαρδιακό παράθυρο,αφαίρεση περικαρδίου)
49
ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ
Προκύπτει από ινώδη πάχυνση και ασβέστωση του περικαρδίου ως συνέπεια χρόνιας φλεγμονής από διάφορα αίτια Στην ουσία το περικάρδιο λειτουργεί ως κέλυφος για την καρδιά αυξάνοντας την ενδοκαρδιακή πίεση περιορίζοντας τη διαστολική πλήρωση και αυξάνοντας τις διαστολικές και φλεβικές πιέσεις ενώ ταυτόχρονα εμποδίζει την μετάδοση της ενδοθωρακικής πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες.
50
αιτια Ιδιοπαθής (40%) Μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση(30%)
Φυματίωση (10%) Ακτινοβολία (5%) Φλεγμονώδεις παθήσεις (SLE,RA,SC) (5%) Νεοπλάσματα Νεφρική ανεπάρκεια
51
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ)
ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ Δύσπνοια στην άσκηση Ορθόπνοια Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια ΔΕΞΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ Περιφερικά οιδήματα Κοιλική διάταση Κοιλιακό άλγος/ναυτία ΧΑΜΗΛΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ Μειωμένη ανοχή στην άσκηση/κόπωση Μεταβολή στην διανοητική κατάσταση/σύγχυση
52
ΣΗΜΕΙΑ ΣΤΗ ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ
ΣΦΑΓΙΤΙΔΕΣ Αύξηση σφαγιτιδικής πίεσης (αυξημένες δεξιές φλεβικές πιέσεις) Εισπνευστική επίταση- σημείο Kussmaul (λόγω αδυναμίας εισροής στην δεξιά κοιλία της αυξημένης κατά την εισπνοή φλεβικής επιστροφής στον θώρακα) Επικράτηση του κύματος y (που αντιστοιχεί στην πρώιμη διαστολική πλήρωση της δεξιάς κοιλίας,την μόνη φάση της διαστολής που παραμένει ανεπηρέαστη) ΚΑΡΔΙΑ Μειωμένοι καρδιακοί τόνοι (παχυσμένο περικάρδιο) Περικαρδιακός ήχος(πρώιμος διαστολικός ήχος υψηλής συχνότητος απο την απότομη διακοπή της κοιλιακής πλήρωσης απο το περικάρδιο) ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ Μείωση αναπνευστικών ήχων στις πνευμονικές βάσεις (πλευριτική συλλογή) Υποτρίζοντες στις βάσεις (αριστερή φλεβική υπέρταση) ΚΟΙΛΙΑ-ΑΚΡΑ Ηπατομεγαλία Ασκίτης Οιδήματα κάτω άκρων
53
Διαστολή στην συμπιεστική περικαρδίτιδα
Η καρδιά γεμίζει μόνο στην πρώιμη διαστολή (μετά σταματά από το άκαμπτο περικάρδιο),Σημείο τετραγωνικής ρίζας στην διαστολική πίεση.Αύξηση y κύματος στην φλεβική πίεση, Αύξηση και εξίσωση των διαστολικών πιέσεων αριστερής και δεξιάς κοιλίας Εισπνοή-μείωση της εισροής αίματος(και της πίεσης) στην αριστερή κοιλία και αύξηση στην δεξιά Εκπνοή –αύξηση της εισροής αίματος(και της πίεσης) στην αριστερή κοιλία και μείωση στην δεξιά
54
Περιορισμός διαστολικής πλήρωσης
Κοιλιακή αλληλεπιδραση Διαχωρισμός ενδοθωρακικών και ενδοπερικαρδιακών πιέσεων
55
Διαγνωστικές εξετάσεις
Ro θώρακος, CT θώρακος ,MRI αναδεικνύουν πάχυνση και ασβέστωση περικαρδίου Καρδιακός καθετηριασμός αναδυκνείει αύξηση και εξίσωση των διαστολικών πιέσεων αριστερής και δεξιάς κοιλίας με το σημείο της τετραγωνικής ρίζας και αύξηση y κύματος στην φλεβική πίεση
60
Υπερηχοκαρδιογράφημα
Η εξέταση επιλογής,χρειάζεται υψηλή υποψία Ε>Α στην διαμιτροειδική ροή με σημαντική αναπνευστική διακύμανση. Χαρακτηριστικά 2D ευρήματα που αντανακλούν την απότομη διακοπή της κοιλιακής πλήρωσης στην πρώιμη διαστολή. Διάταση κάτω κοίλης Διαγνωστικά ευρήματα με νεώτερες τεχνικές (Tissue doppler)
62
Σημαντική η διαφορική διάγνωση από την περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια
Παρόμοια κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας Παρόμοια μορφή της διαστολικής πλήρωσης με πρώιμη διακοπή και σημείο τετραγωνικης ρίζας Φυσιολογικλη συστολική λειτουργία Διάκριση με υπερηχογραφικά σημεία (κυρίως με την αναπνευστική διακύμανση των ενδοκαρδιακών ροών) και καρδιακό καθετηριασμό και σπάνια με βιοψία μυοκαρδίου Η συμπιεστική περικαρδίτιδα έχει ριζική θεραπεία (αφαίρεση περικαρδίου) ενώ η περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια έχει φτωχή πρόγνωση
63
ΑΝΔΡΑΣ 78 ΕΤΩΝ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ NYHA III , ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ
64
ΕΙΣΠΝΟΗ ΕΚΠΝΟΗ
65
Αναπνευστική διακύμανση διαμιτροειδικής ροής >25%
Υψηλό κύμα e (>8cm/sec) λόγω απουσίας μυοκαρδιοπάθειας και αυξημένης πρώιμης διαστολικής κίνησης του μυοκαρδίου
66
Διάταση κάτω κοίλης με απουσία εισπνευστικής μείωσης
Παρόμοιες παρουσιάσεις
