ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ. Ίκτερος Κίτρινη χρώση του δέρματος και των σκληρών οφειλόμενη στην χολερυθρίνη Εμφανίζεται αν χολερυθρίνη>2mg/dl Χολερυθρίνη: μη.

Παρουσίαση με θέμα: "ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ. Ίκτερος Κίτρινη χρώση του δέρματος και των σκληρών οφειλόμενη στην χολερυθρίνη Εμφανίζεται αν χολερυθρίνη>2mg/dl Χολερυθρίνη: μη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ

2 Ίκτερος Κίτρινη χρώση του δέρματος και των σκληρών οφειλόμενη στην χολερυθρίνη Εμφανίζεται αν χολερυθρίνη>2mg/dl Χολερυθρίνη: μη συνδεδεμένη με γλυκουρονίδιο (έμμεση) συνδεδεμένη (άμεση)

3 Αίτια υπερχολερυθριναιμίας Μη συνδεδεμένη χολερυθρίνη Α) Υπερπαραγωγή: Αιμόλυση Μη αποδοτική ερυθροποίηση Αιματώματα Β) Μειωμένη πρόληψη από το ήπαρ Φάρμακα Νηστεία Σήψη Γ) Μειωμένη σύνδεση Ανεπάρκεια γλυκουρονικής τρανσφεράσης (Gilbert’s ) Ηπατική νόσος

4 Αίτια υπερχολερυθριναιμίας Συνδεδεμένη χολερυθρίνη -Α) Ηπατοκυτταρικά αίτια 1.Συγγενή Dubin Johnson/ Rotor Χολόσταση κύησης Ιδιοπαθής υποτροπιάζουσα χολόσταση 2. Επίκτητα Ηπατοκυτταρική νόσος (οξεία – χρόνια) Φάρμακα Σήψη

5 Αίτια υπερχολερυθριναιμίας Β) Χωροκατακτητικά νοσήματα του ήπατος Γ) Νοσήματα των χοληφόρων: μικρών ή μεγάλων

6 Το ήπαρ προσβάλλεται από τα περισσότερα συστηματικά νοσήματα Λοιμώξεις Νοσήματα του κολλαγόνου Νεοπλάσματα Καρδιακά Μεταβολικά Αιματολογικά

7 Νοσήματα του ήπατος Οξέα ηπατικά νοσήματα Ιογενείς ηπατίτιδες (A,B,C,B+D,E): Διάγνωση: Κλινική εικόνα Βιοχημικές διαταραχές: Αύξηση των τρανσαμινασών (10ΧΝ) Αύξηση της χολερυθρίνης Ορολογικός έλεγχος: A: antiHAV IgM B: HBsAg, HBeAg, antiHBcIgM C: antiHCV, HCVPCR (D, E) Θεραπεία :

8 Οξέα ηπατικά νοσήματα Αλκοολική ηπατίτιδα Νόσος ποικίλης βαρύτητας δυνητικά θανατηφόρος σε ενεργό πότη

9 Οξέα ηπατικά νοσήματα Φαρμακευτική ηπατίτιδα Ηπατοκυτταρική Χολοστατική Μεικτή

10 Οξέα ηπατικά νοσήματα Οξεία εμφάνιση χρόνιων ηπατοπαθειών Μεταβολικών Αυτοανόσων Ιογενών

11 Χρόνια ηπατικά νοσήματα Χρόνια ηπατίτιδα από ιούς BB+DC Αυξημένες τρανσαμινάσες για > 6 μήνες Διάγνωση:Αντιγόνα ιού (HBsAg, HBeAg) Αντισώματα (αντιHCV, αντιHDV) Ανίχνευση ιού (ΗCV PCR, HBVDNA) Βιοψία (Κλινική εικόνα)

12 Χρόνιες ιογενείς ηπατίτιδες Πρόγνωση: HBV: 15-20% κίρρωση σε 5-20 έτη Οι κιρρωτικοί 5.7% ΗΚΚ ανά έτος (HDV) HCV: 20% κίρρωση 20 έτη μετά την μόλυνση 3-7% των κιρρωτικών ανά έτος ΗΚΚ

13 Θεραπεία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας HBV : Interferon Lamivudine Adefovir Dipivoxil Entecavir Tenofovir, (Telbivudine) HCV : Interferon + Ribavirin ( Sofosbuvir, Simeprevir, D aclatasvir Telaprevir Boceprevir κ.α. )

14 Αυτοάνοσα νοσήματα του ήπατος Αυτοάνοση ηπατίτιδα Πρωτοπαθής χολική κίρρωση Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

15 Αλκοολική νόσος του ήπατος Λιπώδες ήπαρ Αλκοολική ηπατίτιδα Αλκοολική κίρρωση

16 Μεταβολικά νοσήματα του ήπατος Αιμοχρωμάτωση ( ↑ Fe) Νόσος Wilson ( ↑Cu) Έλλειψη α1-αντιθρυψίνης Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα (λιπώδες ήπαρ)

17 Αγγειακά νοσήματα του ήπατος Θρόμβωση των ηπατικών φλεβών Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας

18 Πρωτοπαθή ηπατικά νεοπλάσματα Καλοήθη: Αιμαγγείωμα Αδένωμα Εστιακή οζώδης υπερπλασία Κακοήθη: Ηπάτωμα Χολαγγειοκαρκίνωμα Άλλα σπάνια

19 Κίρρωση του ήπατος Καθορίζεται παθολογοανατομικά ως διάχυτος εξεργασία κατά την οποία το φυσιολογικό ηπατικό παρέγχυμα αντικαθίσταται από όζους οι οποίοι περιβάλλονται από ίνωση

20 Κίρρωση του ήπατος Μηχανισμοί: νέκρωση ηπατοκυττάρων → καταστροφή δομής του ηπατικού λοβίου+ παραγωγή ουσιών που προάγουν την ινογένεση → οζώδης αναγέννηση του ήπατος +ίνωση

21 Κίρρωση του ήπατος Αίτια: -ιογενής ηπατίτιδα -αλκοόλ -μεταβολικά αίτια, φάρμακα -αυτοάνοσα νοσήματα -ενδο ή εξωηπατική χολόσταση -φλεβική στάση

22 Αντιρροπούμενη κίρρωση: κλινική εικόνα Ασυμπτωματική Κόπωση, απώλεια ΣΒ, πυρέτιο Αναιμία, διαταραχές πήξεως Υπογοναδισμός, σακχαρώδης διαβήτης Υπερκινητική κυκλοφορία, κυάνωση Στίγματα:Ηπατικές παλάμες, αραχνοειδή αγγειώματα, πληκτροδακτυλία

23

24

25 Μη αντιρροπούμενη κίρρωση Ηπατοκυτταρικήπυλαία υπέρταση ανεπάρκεια ↓↓ ασκίτης ίκτερος ηπατική εγκεφαλοπάθεια αιμορραγία πεπτικού (ρήξη κιρσών οισοφάγου-στομάχου) Η κίρρωση προδιαθέτει σε ανάπτυξη ΗΚΚ με συχνότητα 1.5-7% ανά έτος

26

27

28 Θεραπεία Αιτιολογική θεραπεία της κίρρωσης Πυλαία υπέρταση (κιρσοί οισοφάγου – στομάχου ) Β-αναστολείς (Νιτρώδη) Σωματοστατίνη (Βαζοπρεσσίνη) Τερλιπρεσσίνη (Σκληροθεραπεία) – απολίνωση κιρσών TIPS Παρκαμπτήριες επεμβάσεις

29

30

31 Θεραπεία: ασκίτης Άναλη δίαιτα Διουρητικά: σπιρονολακτόνη- φουροσεμίδη Μεγάλες παρακεντήσεις TIPS

32 Θεραπεία : Ηπατική εγεφαλοπάθεια Θεραπεία εκλυτικού αιτίου (ενυδάτωση, διακοπή διουρητικών, αντιβίωση) Δίαιτα Λακτουλόζη Nεομυκίνη- Rifaximin Flumazenil Μεταμόσχευση ήπατος

33 Αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα Επιμόλυνση του ασκιτικού υγρού χωρίς ενδοκοιλιακή εστία λοίμωξης Σοβαρή επιπλοκή Προφύλαξη με Norfloxacin;

34 Ηπατονεφρικό σύνδρομο Λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ασκίτη και σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια Εκλύεται από λοίμωξη η/και υποογκαιμία Η σοβαρότερη επιπλοκή της κίρρωσης

35