ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΒΡΕΦΟΥΣ 21-03-2011. Ορισμοί Νεογνό: 0-30 ημερών Πρόωρο ≤ 37 εβδομάδες διάρκεια κύησης Χαμηλό βάρος γέννησης< 2500γρ Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης<

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΒΡΕΦΟΥΣ 21-03-2011. Ορισμοί Νεογνό: 0-30 ημερών Πρόωρο ≤ 37 εβδομάδες διάρκεια κύησης Χαμηλό βάρος γέννησης< 2500γρ Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης<"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΒΡΕΦΟΥΣ 21-03-2011

2 Ορισμοί Νεογνό: 0-30 ημερών Πρόωρο ≤ 37 εβδομάδες διάρκεια κύησης Χαμηλό βάρος γέννησης< 2500γρ Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης< 1500γρ Βρέφος: 1-12 μηνών

3 Στόχοι της διατροφής στον 1 ο χρόνο ζωής Η βέλτιστη σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη με την εξασφάλιση επάρκειας στα απαραίτητα για την ηλικία συστατικά. Ασφαλής κατανάλωση της τροφής Αναγνώριση και αποφυγή των καταστάσεων εκείνων που σχετίζονται με την διατροφή και έχουν μετέπειτα αρνητικές επιδράσεις στην υγεία του οργανισμού.

4

5 Γάλα και Σκάνδαλο 2008 μελανίνης Η μελαμίνη χρησιμοποιείται στις βιομηχανίες πλαστικών και στην παρασκευή λιπασμάτων. Όταν προστίθεται σε προϊόντα διατροφής, δίνει την εντύπωση ότι τα προϊόντα είναι πιο πλούσια σε πρωτεΐνες, επειδή περιέχει άζωτο. Είτε προστέθηκε επίτηδες είτε κατά λάθος κατά την συσκευασία του γάλατος. Τα 300.000 παιδιά που νόσησαν εξαιτίας του μολυσμένου γάλακτος παρουσίασαν πέτρες στα νεφρά, νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και προβλήματα στο ουροποιητικό σύστημα.

6 Στόχοι της διατροφής στον 1 ο χρόνο ζωής Ιδιαίτερης σημασίας θεωρούνται τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής επειδή στο διάστημα αυτό η αύξηση είναι ταχεία και όλα τα συστήματα,και το ΚΝΣ, αναπτύσσουν αριθμό και δομή κυττάρων όπως στον ενήλικα. Έτσι ανεπάρκεια, υπερβολή, ανισορροπία στην διατροφή σε αυτή την ηλικία έχει μακροχρόνια επίδραση στην υγεία.

7 Συστάσεις του WHO, AAP, Unicef Αποκλειστικός μητρικός θηλασμός τους πρώτους 6 μήνες της ζωής. Έναρξη εισαγωγής στερεών τροφών από τον 6 ο μήνα, ενώ ο θηλασμός συνεχίζεται μέχρι τον 12 ο μήνα ή και περισσότερο (το γάλα να καλύπτει περίπου το 40% των ενεργειακών του αναγκών).

8 Συμπλήρωμα διατροφής Στην πράξη εννοούμε κάθε υγρή ή στερεή τροφή εκτός του μητρικού γάλατος, του γάλατος 1 ης και 2 ης βρεφικής ηλικίας. Ο WHO όμως ορίζει και τα αντικατάστατα του μητρικού γάλατος ως συμπλήρωμα θέλοντας να τονίσει την αξία του μητρικού γάλατος!

9 ΠΕΡΙΟΔΟΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ Διατροφή με γάλα (0-6 μήνες) Μεταβατική περίοδος (6-12 μήνες) Περίοδος προσαρμογής (12-24 μήνες) Οι περίοδοι αυτοί έχουν σχέση με Νευροφυσιολογική ωρίμανση ΚΝΣ (σελ.118-124) Ωρίμανση γ.ε. συστήματος δηλαδή την διαβατότητα του βλεννογόνου σε μακρομοριακές ουσίες και την ενζυμική του επάρκεια. 3.Επαρκή νεφρική λειτουργία (προσοχή στην ανασύσταση σωστή αναλογία νερού- γάλακτος)

10 ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΕΝΕΡΓΕΙΑ Ενέργεια που χρειάζεται το βρέφος: 1.50% για τον βασικό μεταβολισμό 2.33-7,4% για την ανάπτυξή του 3.για την φυσική δραστηριότητα

11 ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

12 Προτεινόμενη ενεργειακή πρόσληψη

13 Γάλα: πλήρης τροφή Μητρικό γάλα (πρότυπο-γάλα αναφοράς) Γάλα αγελάδος τροποποιημένο 1 ης βρεφικής ηλικίας (0-6μηνών) τροποποιημένο 2 ης βρεφικής ηλικίας (6-10μηνών) τροποποιημένο 3 ης βρεφικής ηλικίας (10-24 μηνών) Πλήρες γάλα: νωπό (απλό, εμπλουτισμένο) συμπυκνωμένο σακχαρούχο Αποβουτυρωμένο;

14 Γάλατα formula

15

16 ΠΛΗΡΕΣ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ Παστερίωση Αφαίρεση λίπουςΟρόγαλα Αφαλατωμένο ορόγαλα ΚονιοποίησηΑΠΟΒΟΥΤΥΡΩΜΕΝΟ ΓΑΛΑ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΓΑΛΑ Φυτικά λίπη Βιταμίνες ΜέταλλαΛακτόζη

17 Θρεπτικές ουσίες Υδατάνθρακες Πρωτείνες Λίπη

18 Υδατάνθρακες Παρέχουν άμεσα ενέργεια 4kcal/gr 1.Μονοσακχαρίτες γλυκόζη, γαλακτόζη, φρουκτόζη 2.Δισακχαρίτες λακτόζη, σουκρόζη, μαλτόζη 3.Πολυσακχαρίτες γλυκογόνο, αμυλόζη, αμυλοπηκτίνη, άμυλο 4.Μικρά πολυμερή της γλυκόζης προκύπτουν από υδρόλυση του αμύλου, ιδιαίτερα δημοφιλή σήμερα στην βιομηχανία γιατί είναι η πηγή ενέργειας όταν αντενδείκνυται σουκρόζη και λακτόζη

19 Βασικό χρονοδιάγραμμα αλλαγών στους ΥΔ. στο 1 ο έτος της ζωής Ενδομήτρια ζωή: γλυκόζη ο κύριος ΥΔ. 0-6 μηνών: λακτόζη (μητρικό γάλα ή γάλα formula) 4-12 μηνών: έναρξη εισαγωγής τροφών 1. Μόνο- και δι-σακχαρίτες με φρούτα- λαχανικά 2. Πολυσακχαρίτες με αμυλούχα τρόφιμα 12 μηνών: κυριαρχούν οι στερεές τροφές οπότε κυριαρχούν οι πολυσακχαρίτες.

20 Μονοσακχαρίτες Δεν χρειάζονται ενζυμική τροποποίηση Γλυκόζη/γαλακτόζη απορρόφηση: στο λεπτό έντερο κοινός μεταφορέας sodium-glucose transporter (SGLT1) οποιαδήποτε τροποποίηση του μεταφορέα οδηγεί σε δυσαπορρόφηση και των δύο. Φρουκτόζη με διαφορετικό μεταφορέα Glut5 δυσαπορρόφηση αρκετά συχνή και δοσο-εξαρτώμενη (προσοχή με χυμούς φρούτων ειδικά μήλου)

21 Δισακχαρίτες Λακτόζη=γλυκόζη+γαλακτόζη ΛΑΚΤΑΣΗ 30% δράσης στην 28 η -34 η εβδομάδα (πρόωρα?) 100% 38 η -40 η εβδομάδα Βρίσκεται επιφανειακά στον ε.βλεννογόνο άρα καταστρέφεται εύκολα σε φλεγμονές και τραυματισμούς του εντέρου. (σε γαστρεντερίτιδα συνεχίζουμε το γάλα?)

22 Δισακχαρίτες Σουκρόζη= γλυκόζη+φρουκτόζη Μαλτόζη= γλυκόζη+γλυκόζη SI-ΣΟΥΚΡΑΣΗ/ΙΣΟΜΑΛΤΑΣΗ Θέση 1:διασπά σουκρόζη και μαλτόζη Θέση 2:διασπά ισομαλτόζη και μαλτόζη 70% δράσης την 28 η -34 η εβδομάδα (πρόωρα?) 100% δράσης διατηρεί σε όλη την ζωή Βρίσκεται πιο βαθιά στον βλεννογόνο και έτσι πιο ανθεκτική σε τραύματα-φλεγμονές. Trehalose= γλυκόζη+γλυκόζη (μανιτάρια, μέλι, κρασί, μαγιά) TREHALASE ανεπάρκεια=πολύ σπάνια αλλά πολύ σοβαρή!

23 Πολυσακχαρίτες Άμυλο=αμυλόζη, αμυλοπηκτίνη 1=μαλτόζη,μαλτοτριόζη,μαλτοτετρόζη,μαλτοπεντόζη 2=γλυκόζη 1. ΠΕΨΗ ΣΤΟΝ ΑΥΛΟ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ παγκρεατική αμυλάση:έλλειψη ή 10% δράσης έως και τον 4 ο μήνα ζωής!!! σιελική αμυλάση (απενεργοποιείται από οξέα) αμυλάση μητρικού γάλατος (μόνο στο θηλασμό)

24 Πολυσακχαρίτες Άμυλο=αμυλόζη, αμυλοπηκτίνη 1=μαλτόζη,μαλτοτριόζη,μαλτοτετρόζη,μαλτοπεντόζη 2=γλυκόζη 2. ΠΕΨΗ ΜΕ ΕΝΖΥΜΑ ΤΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ SI και ΜΑΛΤΑΣΗ ΓΛΥΚΟΑΜΥΛΑΣΗ (πολύ ανθεκτικό) 50-100% δράσης στο τελειόμηνο Η μαλτάση γλυκοαμυλάση έχει σημαντικό ρόλο και στην πέψη των μικρών πολυμερών της γλυκόζης που χρησιμοποιούνται πλέον σε πολλές formulas αφού έχουν μεγάλη θερμιδική αξία και μικρή ωσμωτικότητα!!!

25 Πολυσακχαρίτες Οι σύνθετοι υδατάνθρακες υπερτερούν Ελεγχόμενη απορρόφηση απ΄ το έντερο και δεν έχουμε απότομη άνοδο της γλυκόζης στο αίμα. Βρίσκονται σε φυσικές τροφές (συνδυασμός λήψης βιταμινών, ανόργανων στοιχείων, φυτικών ινών) Τα σάκχαρα δεν πρέπει να είναι >10%

26 ΛΙΠΗ Συμπυκνωμένη μόρφη ενέργειας 9 kcal/gr Δίνει γεύση στο φαγητό Προσφέρει αίσθημα κορεσμού Μεταφορά λιποδιαλυτών βιταμινών (Α, D, E, K) 1,2% ενέργειας από λινολεϊκό οξύ Απλά: τριγλυκερίδια Σύνθετα:φωσφωλιπίδια,γλυκολιπίδια, λιποπρωτείνες Παράγωγα: λ.ο., γλυκερόλη, στεροειδή, κετοσώματα

27 ΛΙΠΗ Δυσαπορρόφηση: έλλειψη χολικών αλάτων Στις 32 εβδομάδες μόνο 50% των χ.ο. τελειόμηνου. Λιπάσες σε χαμηλή δραστηριότητα κατά τη γέννηση. Βοηθητικές οδοί: γλωσσική λιπάση (από 27 η εβδομάδα) γαστρική λιπάση λιπάσες μητρικού γάλακτος Απορρόφηση στο εγγύς τμήμα του λ.ε. Το νεογνό απορροφά το 85-90% του λίπους του μητρικού το 70% του λίπους από γάλα formula.

28 ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ 24 αμινοξέα 9 ουσιώδη, 2 ημιουσιώδη (κυστίνη από μεθειονίνη, τυροσίνη από φαινυλαλανίνη) και 2 (ταυρίνη, αργινίνη) αναγκαία για την ανάπτυξη των πρόωρων. Τροποποιημένο γάλα Μειώνεται η πρωτεϊνη για να μειωθεί και το νεφρικό φορτίο Επίτευξη ορόγαλα/καζεϊνη 60/40 από 18/82 Περιέχει β-γαλακτοσφαιρίνη (αντιγονική) Προσθήκη α-γαλακτολευκωματίνη Μικρές συγκεντρώσεις λακτοφερίνης(Fe) Δεν περιέχει ανοσοσφαιρίνες.

29 Σύγκριση με το μητρικό ΝΑΙ γιατί θεωρείται το πρότυπο γάλα ΑΛΛΑ η ασφάλεια και η πληρότητα ενός γάλατος formula πρέπει να καθορίζεται βάσει των βιοχημικών (εξετάσεις αίματος) φυσιολογικών (ανάπτυξη) και λειτουργικών (ανοποιητικό σύστημα) αποτελεσμάτων στον οργανισμό σε σύγκριση με αυτών στα βρέφη που θηλάζουν αποκλειστικά.

30 Στέρεες τροφές Χυμοί φρούτων 5 ο -6 ο μήνα, όχι <4 ο μήνα. Βρεφικές κρέμες με γάλα ή όχι και επεξεργασμένα άλευρα (πρώτα ρυζάλευρο). Στην αρχή του απογαλακτισμού αποφεύγουμε σπανάκι και παντζάρια (νιτρικά) Φρούτα, λαχανικά, δημητριακά, όσπρια, κοτόπουλο, μοσχάρι, χοιρινό, ψάρι, αυγό) Δεν δίνουμε μέλι για τον κίνδυνο αλλαντίασης. Δεν δίνουμε προϊόντα με ωμό αυγό (σαλμονέλλα). Δεν δίνουμε ξηρούς καρπούς, καραμέλες για τον κίνδυνο εισρόφησης.

31 Στέρεες τροφές Κάθε νέα τροφή χορηγείται σε μικρή ποσότητα και σταδιακά (3-5ημέρες) αυξάνουμε την ποσότητα που δίνουμε. Μεσοδιάστημα 7 ημερών από την προηγούμενη εισαγωγή νέας τροφής, για να συνηθίσει την υφή, την γεύση και για την πιθανή εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης. Σε αλλεργική αντίδραση, η τροφή αυτή αποκλείεται προσωρινά και επανεισάγεται σε μεγαλύτερη ηλικία. Γενικά θαλασσινά και αυγά 10-12 μηνών. Σύνθετες τροφές δίνονται μόνο όταν έχει εξασφαλιστεί η ανοχή των επιμέρους συστατικών. Γλουτένη όχι <4 μηνών ούτε 7 μηνών. Σταδιακή εισαγωγή ΝΑΙ στο νερό ΌΧΙ στο αλάτι και στη ζάχαρη.

32 Δεν δίνουμε γάλα αγελάδος <12 μήνες διότι υπάρχει κίνδυνος: σιδηροπενίας, μικροαιμορραγιών από το γ.ε. χαμηλής πρόσληψης βιτ.C, και αυξημένου νεφρικού φορτίου

33

34

35 ΑΣΚΗΣΗ

36 http://www.milupa.gr/default.aspx?id=2&aid=77 Χορηγείται ως συμπλήρωμα στο μητρικό γάλα ή ως αποκλειστική διατροφή με μπιμπερό. Συμβουλευθείτε τον παιδίατρό σας πριν το μωρό σας ξεκινήσει διατροφή με ξένο γάλα. Το μητρικό γάλα θεωρείται ιδανική τροφή. Η παράλληλη χορήγηση γάλακτος με μπιμπερό μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στο MΘ.

37 Ένα βρέφος θηλάζων εμφανίζει δυσπεψία και υδαρείς κενώσεις μετά από γεύμα με μπισκοτόκρεμα. Σε ποια ηλικία είναι περισσότερο πιθανό να εμφανιστεί αυτό; 4 μηνών 6 μηνών 8 μηνών ΓΙΑΤΙ ;

38 Το νεογνό απορροφά το 85-90% του λίπους του μητρικού το 70% του λίπους από γάλα formula. ΓΙΑΤΙ ;

39

40

41

42

43

44 Το S-26 L free είναι βασισμένο σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος, έχει σύνθεση χωρίς λακτόζη μη ανοχή στη λακτόζη. Η μη ανοχή στη λακτόζη μερικές φορές σχετίζεται με προβλήματα όπως διάρροια, αέρια, έμετο ή ανησυχία. Είναι ακατάλληλο για άτομα με γαλακτοζαιμία ή γι’ αυτά που χρειάζονται δίαιτα χωρίς γαλακτόζη. Το S-26 L free είναι ένα πλήρες διατροφικά παρασκεύασμα χωρίς λακτόζη (σάκχαρο του γάλακτος) για βρέφη από τη γέννηση, το οποίο προσφέρει την υψηλή ποιότητα διατροφής του S-26, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με στερεές τροφές ως μέρος της χωρίς λακτόζη δίαιτας κατά τον απογαλακτισμό του βρέφους και μέχρι τον δέκατο όγδοο μήνα.

45 S-26 LFree Ανά 100 ml περιέχει: ΕΝΕΡΓΕΙΑ281 kj ΕΝΕΡΓΕΙΑ67 kcal ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ ΟΡΟΣ ΓΑΛΑΚΤΟΣ 60% ΚΑΖΕΙΝΗ 40% 1,5 g 0,90 g 0,60 g ΛΙΠΗ ΑΠΟ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΚΟΡΕΣΜΕΝΑ 3,6 g 1,6 g ΛΙΝOΛEΪΚΟ ΟΞΥ ΛΙΝΟΛΕΝΙΚΟ ΟΞΥ 580 mg 54 mg ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ εκ των οποίων: ΣΑΚΧΑΡΑ ΛΑΚΤΟΖΗ ΓΑΛΑΚΤΟΖΗ ΑΚΑΤΕΡΓΑΣΤΕΣ ΙΝΕΣ ΥΓΡΑΣΙΑ ΤΕΦΡΑ 7,2 g 2,6 g <6,7 mg 26 mg - 90 0,31 g S-26 II GOLD Ανά 100ml έτοιμου γεύματος περιέχουν: ΕΝΕΡΓΕΙΑ278 Kj ΕΝΕΡΓΕΙΑ66 kcal Πρωτεΐνες1,8 g Λίπη3,3 g -ΚΟΡΕΣΜΕΝΑ1,3 g -ΑΚΟΡΕΣΤΑ2,0 g -ΑΡΑΧΙΔΟΝΙΚΟ οξυ9,8 m g -ΕΙΚΟΣΙΔΥΟΕΞΕΝΙΚΟ οξυ6,5 mg -ΛΙΝΟΛΕΪΚΟ ΟΞΥ480 mg -ΛΙΝOΛENIKO44 mg Υδατάνθρακες7,4 g ΣΑΚΧΑΡΑ7,4 g ΛΑΚΤΟΖΗ7,4 g ΙΝΕΣ- ΝΟΥΚΛΕΟΤΙΔΙΑ3,0 mg