ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΤΟ ΤΕΠ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΤΟ ΤΕΠ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΤΟ ΤΕΠ

2 ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ ? Πολυτραυματίας είναι ο ασθενής ο οποίος έχει υποστεί βαριές κακώσεις σε δύο ή περισσότερα οργανικά συστήματα λόγω βίαιων εξωτερικών παραγόντων όπως: Τροχαία ατυχήματα Πτώση από ύψος Επίθεση με πυροβόλο όπλο ή νύσσον όργανο Μαζική καταστροφή κλπ

3

4 Επιδημιολογία Το τραύμα είναι νόσος
Το τραύμα είναι προβλέψιμο, προλαμβάνεται και αντιμετωπίζεται Το τραύμα είναι η 4η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ Το τραύμα είναι η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα κάτω των 45 ετών στις ΗΠΑ 3.8 M θάνατοι/ έτος/ παγκόσμια 312 M τραυματίες

5 Αρχική προσέγγιση Στο ΤΕΠ: αρχική πρώτη εκτίμηση, ταχεία αναζωογόνηση και στη συνέχεια την πιο λεπτομερή δεύτερη εκτίμηση που ακολουθείται από τις διαγνωστικές εξετάσεις και την αποκατάσταση Η νοσηρότητα και η θνητότητα σχετίζονται άμεσα με την αρχική εκτίμηση και την αναζοωγόνηση

6 Κάλυμμα κεφαλής ποδιά γάντια μάσκα ποδονάρια Προστατευτικά ματιών, προσώπου

7 Αλγόριθμος ABCDE/αρχική εκτίμηση
Ταχεία εξέταση για να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Ιδανικά πρέπει να γίνεται μέσα σε λίγα λεπτά A: airway: αεραγωγός B: Breathing: αναπνοή C: Circulation: κυκλοφορία D: Disability: εκτίμηση νευρολογικής βλάβης E: Exposure: αφαίρεση ενδυμάτων για πλήρη εξέταση

8 Αεραγωγός Εκτίμηση ανάγκης διασωλήνωσης
Έλεγχος θέσης, βατότητας και στερέωμα τεχνητού αεραγωγού Μέτρα προστασίας αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης

9 Εξασφάλιση αεραγωγού σε τραύμα προσώπου
Δύσκολη διασωλήνωση σε τραύμα Μη διασωληνώνετε εκτός και αν είστε έμπειρος και αν είναι άμεση ανάγκη Καλέστε βοήθεια από ειδικό νωρίς Kevin Kilgore, MD; Carson Harris, MD; and David Hale, MD, Regions Hospital, St Paul, Minn

10 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
Μιλήστε στον ασθενή Έλεγχος βατότητας αεραγωγού: εκκρίσεις, αίμα, συριγμός Προστασία ΑΜΣΣ

11 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
Βασική διαχείρηση αεραγωγού 1.Απομάκρυνση ξένων υλικών από το στόμα και τον φάρυγγα 2.Chin lift and jaw thrust 3.Στοματοφαρυγγικός ή ρινοφαρυφφικός αεραγωγός

12 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
Εξασφάλιση του αεραγωγού 1.Στοματοτραχειακή διασωλήνωση 2.Ρινοτραχειακή διασωλήνωση 3.Χειρουργικός αεραγωγός 3.1 κρικοθυρεοειδοτομή 3.2 τραχειοστομία

13 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης

14 χειρισμός του αεραγωγού,αλλαγή λεπίδας, ελαστικό κηρίο
1 χειρισμός του αεραγωγού,αλλαγή λεπίδας, ελαστικό κηρίο 2 LMA, Combitube 3 Transtracheal Jet Ventilation 4 Cricothireotomy, Tracheostomy

15 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
1.Needle cricothyroidotomy 2.Surgical cricothyroidotomy

16 A διατήρηση αεραγωγού με έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
Ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ Αναίσθητος GCS  8 αυχεναλγία Τετραπληγία, παραπληγία, ημιπληγία

17 Προ-οξυγόνωση Χορήγηση 100% Ο2 για περίπου 5 min
ή 4-8 βαθιές αναπνοές του επιπέδου ζωτικής χωρητικότητας και θεωρητικά επιτρέπουν 3-5 λεπτά άπνοιας πριν συμβεί αποκορεσμός <90%

18 Έλεγχος εξοπλισμού Εξοπλισμός χορήγησης οξυγόνου
Βασικός εξοπλισμός διαχείρισης αεραγωγού (στόματο και ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί, μάσκες προσώπου, Λαρυγγοσκόπιο, τραχειοσωλήνες, λαβίδα McGill, ασκός AMBU, LMA) Σύριγγες, γάζες Τοπικά αναισθητικά(ξυλοκαϊνη) Εξοπλισμός αναρρόφησης

19 1) λαρυγγοσκόπιο

20 Miller blade Macintosh blade

21 2) ενδοτραχειακός σωλήνας

22

23 Χρήση μεταλλικού οδηγού

24

25 Airtrack

26

27 Αερισμός Συχνότητα και βάθος αναπνοών σε αυτόματη αναπνοή
Συνθήκες αερισμού στον αναπνευστήρα Έλεγχος για ομότιμη έκπτυξη ημιθωρακίων, κυάνωση, υποδόριο εμφύσημα Εκτίμηση πιθανότητας πνευμοθώρακα

28 Πνευμοθώρακας υπό τάση
Πόνος στο στήθος Αναπνευστική δυσχέρεια Ταχυκαρδία Υπόταση Μετατόπιση τραχείας Μονόπλευρη απώλεια αναπνευστικού ψιθυρίσματος Διάταση σφαγίτιδων φλεβών Κυάνωση

29 Κακώσεις θώρακα

30 Πρωτοβάθμια εκτίμηση Μείζονες κακώσεις θώρακα (που επηρεάζουν τον αερισμό): - Πνευμοθώρακας υπό τάση Ανοικτός πνευμοθώρακας Χαλαρός θώρακας Μαζικός αιμοθώρακας Μείζονες κακώσεις (που επηρεάζουν την κυκλοφορία): Μαζικός αιμοθώρακας (>1500ml αίματος στη θωρακική κοιλότητα Καρδιακός επιπωματισμός

31 Αντιμετώπιση ανοικτού πνευμοθώρακα Ι

32 Αντιμετώπιση ανοικτού πνευμοθώρακα ΙΙ

33

34 Κακώσεις θώρακα Πνευμοθώρακας - Ασυμμετρία ημιθωρακίων - Άλγος; Δύσπνοια - Κυάνωση - Οξεία διάταση κοιλίας - Συμπτώματα από κυκλοφορικό (ταχυκαρδία, υπόταση) - Εξάλειψη αναπνευστικού ψιθυρίσματος, υπερτυμπανικός ήχος

35 Πνευμοθώρακας υπό τάση

36 Πνευμοθώρακας υπό τάση
Διαχείρηση Άμεση αποσυμπίεση: παρακέντηση με βελόνα (Ταχεία είσοδος βελόνας με ευρύ αυλό στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσοκλειδική γραμμή στο πάσχον ημιθωράκιο) Οριστική θεραπεία: θωρακικός σωλήνας παροχέτευσης

37 Χαλαρός θώρακας

38 Ανοικτό τραύμα θώρακα

39 Μαζικός αιμοθώρακας

40

41 Κυκλοφορία Εκτίμηση καρδιακού ρυθμού και καρδιακής συχνότητας
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ψηλάφηση περιφερικών σφύξεων και στα τέσσερα άκρα Τοποθέτηση και έλεγχος περιφερικών και κεντρικών καθετήρων Χορήγηση υγρών

42 ΤΡΑΥΜΑ Εσωτερικό - Εσωτερική αιμοραγία - Ενδοϊστική αιμορραγία
Εξωτερικό ΣΤΟΧΟΙ Έλεγχος απώλειας αίματος Αποφυγή σοκ Αποφυγή επιμόλυνσης Προστασία πάσχοντος και προσφέροντος

43 Τραύμα Αιμορραγία από αρτηρία - υπό πίεση - εντονότερη σε ατελή διατομή - πίεση κεντρικά όχι πάνω από 10 λεπτά Αιμορραγία από φλέβα - ροή χωρίς πίεση - άμεση πίεση ή περιφερικά Τριχοειδική αιμορραγία - εντονότερη σε διαταραχές πήξης

44

45

46 Θλάσεις : Εκχύμωση, μώλωπας, αιμάτωμα
Θλάσεις : Εκχύμωση, μώλωπας, αιμάτωμα Κάκωση που προκαλεί συμπίεση και σύνθλιψη δέρματος ή/και υποκείμενων μορίων χωρίς λύση της συνεχείας του δέρματος Εκχύμωση δημιουργείται από τη διάχυση μικρής ποσότητος αίματος στους ιστούς Μώλωπας δημιουργείται από τη διάχυση μεγαλύτερης ποσότητος αίματος στους ιστούς, προκαλώντας οίδημα και πόνο Αιμάτωμα δημιουργείται από συλλογή αίματος σε νεοσχηματισμένη κοιλότητα. Είναι επιπολής ή εν τω βάθει. Απαιτεί νοσοκομειακή αντιμετώπιση

47 Τραύμα τριχωτού κεφαλής
Μεγάλη αιμορραγία, ακόμα και σε μικρής έκτασης τραύμα αν υπάρχει ρήξη επικράνιας απονεύρωσης. Απαιτεί καλή κλινική και ανατομική εκτίμηση.

48

49 Κυκλοφορία Έλεγχος περιφερικών παλμών, καρδιακής συχνότητας, αρτηριακής πίεσης, τριχοειδική επαναπλήρωση, κυάνωση Όλοι οι ταρυματίες με υποταση θεωρείται ότι είναι σε αιμορραγικό shock Περιφερικές ενδοφλέβιες γραμμές μεγάλου εύρους (τουλάχιστον 18G) Έλεγχος εξωτερικής αιμορραγίας

50

51

52 κυκλοφορία Χορήγηση υγρών (ισότονα κρυσταλλοειδή) για αιμορραγία τάξης Ι ή ΙΙ Κρυσταλλοειδή και αίμα για αιμορραγία τάξης ΙΙΙ ή IV Μετάγγιση αίματος Ο Rh (-) μέχρι να είναι διαθέσιμη η ομάδα αίματος Συνεχής επανεκτίμηση Αν σε αιμορραγία τάξης Ι ή ΙΙ ο ασθενής δεν ανανήπτει από το shock τότε χρειάζεται μετάγγιση με ΜΣΕ

53 Κυκλοφορία Σημεία που μπορεί να συμβεί αιμορραγία απειλητική για τη ζωή -θώρακας -κοιλιά -πύελος -μηριαίο οστό -Εξωτερική

54 Κυκλοφορία Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να προκαλέσει υπόταση με μικρή απώλεια αίματος Τριάδα Beck: υπόταση, διάταση φλεβών τραχήλου, βύθιοι καρδιακοί τόνοι Εύκολη επιβεβαίωση με υπέρηχο περικαρδιοπαρακέντηση

55

56 Νευρολογική εκτίμηση Κόρες οφθαλμών (μέγεθος και αντίδραση στο φως)
Αντίδραση στα επώδυνα ερεθίσματα Κλίμακα Γλασκώβης

57 Κλίμακα Γλασκώβης Άνοιγμα Οφθαλμών Κινητική Ικανότητα
Λεκτική Ικανότητα Αυτόματο Στη φωνή Στον πόνο Καθόλου Σε εντολή Εντόπιση Απόσυρση Αν. Κάμψη Αν. Έκταση 2 Καθόλου Σαφής Συγκεχυμένη 4 Λέξεις Ήχοι

58 Έκθεση (πλήρης επισκόπηση)
Αφαίρεση όλων των ενδυμάτων για εξέταση όλου του σώματος Προστασία από υποθερμία

59 Έκθεση Αφαίρεση των ρούχων του ασθενή και επισκόπηση
Μετακίνηση με προστασία της σπονδυλικής στήλης Θέρμανση του ασθενούς

60

61

62 Δευτερογενής εκτίμηση
Επανεκτίμηση από την αρχή των συστημάτων AMPLE History -Allergies (Αλλεργία) -Medications (φαρμακευτική αγωγή) -Past medical history (LMP, Td, transfusions) (ιστορικό) -Last meal (τελευταία λήψη τροφής) -Events leading up to trauma (τα γεγονότα που οδήγησαν στον τραυματισμό)

63 Απεικόνιση Ανάλογα με το είδος του τραυματισμού και την κατάσταση του ασθενούς

64 Ταχείες, μπορούν να γίνουν παρά την κλίνη
Απλές ακτινογραφίες Ταχείες, μπορούν να γίνουν παρά την κλίνη Χρήσιμες για την άμεση εκτίμηση του πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, καταγμάτων

65

66 Υπερηχογραφία Άμεση εφαρμόζεται παρά την κλίνη
FAST: Focused Assessment with Sonography for Trauma

67 Αξονική τομογραφία Λεπτομερής Απαιτεί μετακίνηση του ασθενούς
Απαραίτητη σε ΚΕΚ

68

69 ΚΩΜΑ Κώμα είναι η αδυναμία διατήρησης της συνείδησης (ικανότητα αντίληψης του εαυτού μας και του περιβάλλοντος ). * Ανατομική εντόπιση ο Δικτυωτός Σχηματισμός Αποτελεί σύμπτωμα βαριάς διαταραχής Θεραπεία και διάγνωση πρέπει να αρχίζουν ταυτόχρονα

70 Αρχική Αντιμετώπιση Κώματος
Υποστήριξη - Αεροφόρων οδών - Αναπνοής - Κυκλοφορίας Αναζήτηση του αιτίου.

71 Κύριες Αιτίες Κώματος Διάχυτα αίτια (τοξικά, μεταβολικά, λοιμώδη)
Διάχυτα αίτια (τοξικά, μεταβολικά, λοιμώδη) Υποσκηνίδιες αλλοιώσεις (έμφρακτα, αιμορραγίες) Υπερσκηνίδιες αλλοιώσεις (χωροκατακτητικές)

72 Μεταβολικά και Τοξικά αίτια κώματος
Φάρμακα – Δηλητήρια Ανοξαιμική εγκεφαλοπάθεια Υπο/Υπεργλυκαιμία Υπερωσμωτικότητα Υπονατριαιμία Υπερασβεστιαιμία

73 Μεταβολικά και Τοξικά αίτια κώματος
Υπολειτουργία υπόφυσης – θυρεοειδούς –επινεφριδίων Υπερκαπνία Ηπατικό κώμα Ουραιμία Μετά επιληψία Μηνιγγίτιδα - Εγκεφαλίτιδα

74 Κλινική εκτίμηση κώματος
Ιστορικό - Αξιοποίηση πληροφοριών (φάρμακα, προϋπάρχοντα νοσήματα, ψυχική κατάσταση) Έναρξη - Αιφνίδια (δηλητηρίαση, τραύμα, αιμορραγία) - Σταδιακή (μεταβολικά, λοίμωξη, όγκος, Χρόνιο Υποσκληρίδιο Αιμάτωμα)

75 Κλινική εκτίμηση κώματος
Συνυπάρχοντα Συμπτώματα - Κεφαλαλγία, τραύμα = υπερσκηνίδια διεργασία - Ζάλη, διπλωπία, αταξία, έμετος, ινιακή κεφαλαλγία = βλάβη οπισθίου βόθρου. - Σύγχυση, παραλήρημα, υπνηλία = μεταβολική ή λοιμώδης αιτία (αλκοολισμός, ναρκωτικά, επιληψία, κατάθλιψη, νεφρική, ηπατική, ενδοκρινική νόσος)

76 Φυσική εξέταση ασθενούς σε κώμα
Ζωτικά σημεία (ABC – θερμοκρασία) - Υποθερμία : Αλκοόλ, βαρβιτουρικά, υπολειτουργία θυρεοειδούς ή επινεφριδίων - Υπερθερμία : Λοίμωξη, θερμοπληξία, Κακόηθες Νευροληπτικό Σύνδρομο Επισκόπηση τύπου αναπνοής, παθολογικών κινήσεων Δέρμα : Τραυματισμοί, ηπατικά σημεία, νύξεις βελόνας, «κερασόχρουν δέρμα».

77 Φυσική εξέταση ασθενούς σε κώμα
Κεφαλή : Σημείο Battle, μάτια racοοn, ωτόρροια, ρινόρροια. Στόμα : Ξένα σώματα, τραυματισμοί πλαγίων γλώσσας (επιληψία) Αναπνοή : Αλκοόλη, μούχλα, οσμή ούρων, οσμή φρούτων, οσμή πικραμυγδάλου. Αυχένας : Δυσκαμψία. Θώρακας, κοιλία, καρδιά, άκρα, ορθό.

78 Νευρολογική εξέταση ασθενούς σε κώμα
Εστιακή αλλοίωση ή γενικευμένη δυσλειτουργία; Αναπνοή - Cheyne-Stokes : Γενικευμένη δυσλειτουργία φλοιού (τοξικά-μεταβολικά, ΣΚΑ, ΑΕΕ, 4η ηλικία) - Υπεραερισμός : Δυσλειτουργία μεσεγκεφάλου - Απνευστική αναπνοή : Γέφυρα - Αταξική αναπνοή : Προμήκης

79 Θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενούς σε κώμα
Θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενούς σε κώμα Αρχική αντιμετώπιση ABC (διασωλήνωση, φλεβική γραμμή, υγρά) Οξυγόνο Προστασία ΑΜΣΣ Χορήγηση Θειαμίνης 100 mg ΕΜ ή ΕΦ Γλυκόζη (25-50 g) Ναλοξόνη Φλουμαζενίλη Ειδικά αντίδοτα Folley, Levine, προστασία οφθαλμών, επιτήρηση στα ΤΕΠ, συνοδεία στη διακομιδή.

80 Είδη κακώσεων Κακώσεις κεφαλής Κακώσεις προσώπου
Κακώσεις σπονδυλικής στήλης Κακώσεις θώρακα Κακώσεις κοιλίας Κακώσεις ερειστικού συστήματος

81 Κακώσεις Σπονδυλικής Στήλης
Ακινητοποίηση της ΣΣ - Ημίσκληρο περιλαίμιο για ΑΜΣΣ - Ειδικό σκληρό φορείο Εξασφάλιση αεραγωγών Υποστήριξη αναπνοής κυκλοφορίας Αντιμετώπιση συνοδών βλαβών Συντηρητική σταθεροποίηση και αποσυμφόρηση ΝΜ Άμεση χειρουργική αντιμετώπιση

82

83 Ρινορραγία Συνήθης κλινική κατάσταση.
Χτύπημα, φτάρνισμα, υπέρταση, ψηλάφηση, έντονο φύσημα, έκθεση στον ήλιο, δυσπλασίες, νεοπλάσματα. Συνήθως ήπιες, σπανιότερα σοβαρές. Προσοχή σε βαριές κακώσεις (ρινόρροια)

84 Αντιμετώπιση ρινορραγίας

85 Αιμορραγία από το στόμα
Συνήθως οφείλεται σε τραυματισμό, γλώσσας, χειλέων, ούλων, βλεννογόνο. Πολλές φορές προκαλείται από τα δόντια Κάμψη κεφαλής, πίεση για 10 λεπτά. Αποφυγή θερμών υγρών για 24 ώρες. Αν έχει φύγει δόντι το τοποθετούμε στο φατνίο και απαιτείται οδοντιατρική εξέταση.

86 Πρώτες βοήθειες σε τραύματα των ματιών

87 Τραύματα παλάμης

88 Τραύματα αρθρώσεων Τραύματα στον αγκώνα και το γόνατο μπορεί να συνοδεύονται από μεγάλη εξωτερική αιμορραγία Χρειάζεται τακτική απελευθέρωση της επίδεσης (ανά 10λεπτο) Η πίεση ασκείται και με το λύγισμα της άρθρωσης

89 Αντιμετώπιση αιμορραγίας κιρσών

90 Δευτεροβάθμια εκτίμηση Απειλητικές για τη ζωή θωρακικές κακώσεις
Απλός πνευμοθώρακας Αιμοθώρακας Θλάση πνεύμονα Κακώσεις τραχειοβρογχικού δένδρου Αμβλεία κάκωση καρδιάς Τραυματική ρήξη αορτής Τραυματική κάκωση διαφράγματος Τραύματα που διασχίζουν το μεσοθωράκιο

91 Άλλες εκδηλώσεις των κακώσεων του θώρακα:
Υποδόριο εμφύσημα Συνθλιπτική κάκωση θώρακα (τραυματική ασφυξία) Κατάγματα πλευρών, στέρνου και ωμοπλάτης Αμβλεία ρήξη οισοφάγου

92 Ακτινολογικά Ευρήματα Πιθανές διαγνώσεις
Αναπνευστική δυσχέρεια χωρίς ακτινολογικά ευρήματα Κάκωση ΚΝΣ, εισρόφηση, τραυματική ασφυξία Κάταγμα οποιασδήποτε πλευράς Πνευμοθώρακας, θλάση πνεύμονα Κάταγμα 3 πρώτων πλευρών ή κάταγμα – εξάρθρημα στερνοκλειδικής άρθρωσης Κάκωση αεραγωγού ή μεγάλων αγγείων Κατάγματα κατώτερων πλευρών 9 έως 12 Κάκωση κοιλίας Δύο ή περισσότερες πλευρές με κατάγματα σε δύο ή περισσότερα σημεία Χαλαρός θώρακας, θλάση πνεύμονα Κάταγμα ωμοπλάτης Κάκωση μεγάλων αγγείων, θλάση πνεύμονα, κάκωση βραχιονίου πλέγματος Κάταγμα στέρνου Αμβλέια κάκωση καρδιάς Διεύρυνση μεσοθωρακίου Κάκωση μεγάλων αγγείων, κάταγμα στέρνου, κάκωση ΘΜΣΣ

93 Ακτινολογικά Ευρήματα Πιθανές διαγνώσεις
Επιμένων μεγάλος πνευμοθώρακας ή μεγάλη διαφυγή αέρα ματά από τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης θώρακα Ρήξη βρόγχων Αέρας στο μεσοθωράκιο Ρήξη οισοφάγου, κάκωση τραχείας, πνευμοπεριτόναιο Αέρας γαστρεντερικού τύπου στο θώρακα (πολυλοβώδης αέρας) Ρήξη διαφράγματος Ρινογαστρικός σωλήνας στο θώρακα Ρήξη διαφράγματος ή ρήξη οισοφάγου Υδραερικό επίπεδο στο θώρακα Αιμοπνευμοθώρακας ή ρήξη διαφράγματος Διάσπαση διαφράγματος Ρήξη κοίλων κοιλιακών σπλάχνων Ελεύθερος αέρας κάτω από το διάφραγμα

94

95 Επιπλοκές τοποθέτησης σωλήνα παροχέτευσης θώρακα
Ρήξη ή τρώση ενδοθωρακικών ή και ενδοκοιλιακών οργάνων (προλαμβάνεται με την τεχνική του δακτύλου) Πρόκληση πλευριτικής λοίμωξης (εμπύημα θώρακα) Κάκωση μεσοπλεύριου νεύρου, αρτηρίας ή φλέβας μετατροπή πνευμοθώρακα σε αιμοπνευμοθώρακα ή πρόκληση μεσοπλεύριας νευρίτιδας/ νευραλγίας Λανθασμένη τοποθέτηση του σωλήνα εξωθωρακικά ή ενδοθωρακικά Τσάκισμα, απόφραξη ή έξοδος του θωρακικού σωλήνα από τον θώρακα ή αποσύνδεση από τη συσκευή παροχέτευσης

96 Επιπλοκές τοποθέτησης σωλήνα παροχέτευσης θώρακα
Επιμένων πνευμοθώρακας Μεγάλη πρωτοπαθής διαφυγή Διαφυγή στο δέρμα γύρω στο σωλήνα (εφαρμογή πολύ ισχυρής αναρρόφησης) Διαρροή στη συσκευή παροχέτευσης Υποδόριο εμφύσημα, συνήθως στη θέση του σωλήνα Υποτροπή του πνευμοθώρακα με την αφαίρεση του σωλήνα (όχι άμεση στεγανοποίηση του τραύματος) Αποτυχία έκπτυξης των πνευμόνων λόγω απόφραξης των βρόγχων Αναφυλακτική ή αλλεργική αντίδραση (πχ στο τοπικό αναισθητικό)

97 Επιπλοκές της περικαρδιοκέντησης
Αναρρόφηση αίματος από τις κοιλιακές κοιλότητες αντί από το περικάρδιο Ρήξη του κοιλιακού μυοκαρδίου Ρήξη στεφανιαίας αρτηρίας ή φλέβας Νέο αιμοπερικάρδιο, οφειλόμενο στις παραπάνω κακώσεις Κοιλιακή μαρμαρυγή Πνευμοθώρακας, οφειλόμενος σε τρώση πνεύμονα Τρώση μεγάλων αγγείων και επιδείνωση του καρδιακού επιπωματισμού Τρώση οισοφάγου με συνέπεια την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας Τρώση περιτοναίου και επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας

98 Τραύμα κοιλίας Εξωτερική ή εσωτερική κάκωση.
Κοιλιακό άλγος, εικόνα shock. Χαλάρωση ενδυμάτων, επίδεση με γάζα και πίεση με τον ασθενή σε κλίση προς την πλευρά του τραύματος. Διακομιδή σε Νοσοκομείο.

99 Πρώτες βοήθειες σε κακώσεις κοιλιάς

100 Κοιλιακό Τραύμα Κλινική εξέταση - Η αρχική εικόνα μπορεί να είναι παραπλανητική - Ουσίες, οινοπνεύματα και κακώσεις άλλων οργάνων εμποδίζουν την ορθή εκτίμηση - Η «οξεία επιδείνωση», μπορεί να σημαίνει «απουσία επανειλημμένων εξετάσεων» ή «εξέταση από λιγότερο έμπειρο ιατρό»

101 Κοιλιακό Τράυμα Κακώσεις ήπατος – σπληνός
Κακώσεις δωδεκαδακτύλου – λεπτού εντέρου Κακώσεις παχέος εντέρου Κακώσεις μεσεντερίων αγγείων Κακώσεις οπισθίου περιτοναίου

102 Κοιλιακό Τραύμα Σημείο «ζώνης ασφαλείας»
Κακή τοποθέτηση ζώνης ασφαλείας Εγκάρσια εκχύμωση κοιλιακού τοιχώματος Κακώσεις κοίλων σπλάχνων και ΟΜΣΣ CT σε όλους τους ασθενείς

103 Κοιλιακό Τραύμα Κάκωση νεφρών, ουρητήρων, ουροδόχου κύστεως, ουρήθρας - Αιματουρία - Ανουρία - Πόνος στην οσφύ - Εικόνα shock επί καταγμάτων πυέλου

104 Τραύμα κοιλίας

105 Εξωτερική ανατομική: Εσωτερική ανατομική: Πρόσθια κοιλιακή χώρα
Πλάγια κοιλιακή χώρα Ραχιαία κοιλιακή χώρα Εσωτερική ανατομική: Περιτοναϊκή κοιλότητα Πυελική κοιλότητα Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος

106 Αμβλύ τραύμα: Σπλήνας (40 – 55%) Ήπαρ (35 – 45%) Λεπτό έντερο (5 – 10%) Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (15%) Διατιτραίνον τραύμα Μαχαιριές: Πυροβολισμοί: Ήπαρ 40% Λεπτό έντερο 30% Διάφραγμα 20% Κόλον 15% Λεπτό έντερο 50% Κόλον 40% Ήπαρ 30% Αγγεία 25%

107 Αντιμετώπιση αμβλέος και διατιτραίνοντος τραύματος:
Αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών και βελτιστοποίηση οξυγόνωσης των ιστών Αποσαφήνιση του μηχανισμού κάκωσης Λεπτομερή κλινική εξέταση επαναλαμβανόμενη κατά τακτά χρονικά διαστήματα Επιλογή ειδικών διαγνωστικών μεθόδων Διατήρηση υψηλού δείκτη υποψίας σχετικά με κρυφές αγγειακές και οπισθοπεριτοναϊκές κακώσεις Έγκαιρη αναγνώριση ένδειξης χειρουργικής παρέμβασης και επείγουσας λαπαροτομής

108 Diagnostic peritoneal lavage DPL

109 Επιπλοκές της περιτοναϊκής πλύσης
Αιμορραγία από την ένεση του τοπικού αναισθητικού, από την τομή στο δέρμα ή στους υποδόριους ιστούς, με αποτέλεσμα ψευδώς θετική δοκιμασία Περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του εντέρου από τον καθετήρα Τραυματική ρήξη της ουροδόχου κύστης Κάκωση σε άλλες ενδοκοιλιακές ή οπισθοπεριτοναϊκές δομές Φλεγμονή του τραύματος στην περιοχή της παρακέντησης

110 Κακώσεις Μυοσκελετικού

111 Απειλητικές για τη ζωή κακώσεις των άκρων:
Μεγάλη πυελική διάσπαση με αιμορραγία Μεγάλη αρτηριακή αιμορραγία Σύνδρομο σύνθλιψης (τραυματική ραβδομυόλυση) : - Η ραβδομυόλυση είναι μια διαταραχή η οποία προκαλείται από βλάβη των μυών με επακόλουθη απελευθέρωση του περιεχομένου του μυοκυττάρου στην κυκλοφορία και η οποία μπορεί να επιπλακεί με δυνητικά θανατηφόρα οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ).

112 Απειλητικές για το μέλος κακώσεις:
Ανοικτά κατάγματα και κακώσεις αρθρώσεων Αγγειακές κακώσεις και τραυματικοί ακρωτηριασμοί Σύνδρομο διαμερίσματος Νευρολογικές βλάβες από κατάγματα και εξαρθρήματα

113 Συνοδές κακώσεις Κάκωση Αδιάγνωστες / Συνοδές κακώσεις
Κατάγματα κλείδας / κατάγματα ωμοπλάτης / κάταγμα/εξάρθρημα ώμου Μείζονες θωρακικές κακώσεις, ειδικά πνευμονική θλάση και κατάγματα πλευρών Παρεκτοπισμένο κάταγμα ΘΜΣΣ Ρήξη θωρακικής αορτής Κάταγμα σπονδυλικής στήλης Ενδοκοιλιακή κάκωση Κάταγμα εξάρθρημα αγκώνα Κάκωση βραχιόνιας αρτηρίας, μέσου, ωλένιου και κερκιδικού νεύρου Μείζων πυελική διάσπαση (επιβάτης αυτοκινήτου) Κάκωση κοιλίας, θώρακα ή κεφαλής Μείζων πυελική διάσπαση (μοτοσυκλετιστής ή πεζός) Αιμορραγία πυελικών αγγείων

114 Συνοδές κακώσεις Κάκωση Αδιάγνωστες / Συνοδές κακώσεις
Κάταγμα μηριαίου Κάταγμα αυχένα του μηριαίου, Οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου Οπίσθιο εξάρθρημα γόνατος Κάταγμα μηριαίου, οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου Εξάρθρημα γόνατος ή παρεκτοπισμένο κάταγμα πλατώ κνήμης Κάκωση ιγνυακής αρτηρίας και νεύρου Κάταγμα πτέρνης Κάκωση ή κάταγμα Σ.Σ., κάταγμα ή εξάρθρημα οπίσθιου π[οδιού, κάταγμα πλατώ κνήμης Ανοικτό κάταγμα 70% συχνότητα συνοδών μη σκελετικών κακώσεων

115 Επιπλοκές πολυτραυματία
Διαταραχές πήξης Οξέωση Τριάδα θανάτου Υποθερμία Σύνδρομο διαμερίσματος Επιδείνωση εγκεφαλικού οιδήματος – εγκολεασμός Σύνδρομο σύνθλιψης Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας Πολυοργανική ανεπάρκεια Σήψη

116 Σύνδρομο διαμερίσματος
Συμβαίνει όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ιστούς που βρίσκονται εντός σχετικά ανένδοτου χώρου. Καθώς αυξάνεται η πίεση μέσα στον κλειστό χώρο, αρχικά επηρεάζεται η φλεβική ροή με επακόλουθο αύξηση της φλεβικής πίεσης, οίδημα, μειωμένη τριχοειδική αιμάτωση και τελικά ισχαιμία των ιστών και αναερόβιο μεταβολισμό

117 Εγκεφαλικό οίδημα

118 ARDS ARDS Οξεία εισβολή πνευμονικής βλάβης που χαρακτηρίζεται από διάσπαρτα αμφοτερόπλευρα διηθήματα στην ακτινογραφία θώρακα και PO2/FiO2 <200mmHg

119 Πολυοργανική Ανεπάρκεια

120

121

122

123 Ιδιαιτερότητες Νοσηλευτικής Φροντίδας
Περιποίηση οφθαλμών Περιποίηση ρινός – ώτων Περιποίηση στοματικής κοιλότητας Φροντίδα ενδοτραχειακού σωλήνα Φροντίδα οστεοσυνθέσεων – έλξεων Περιποίηση δέρματος – υποδορίου Σωστή θέση αρρώστου ανάλογα με τις κακώσεις

124 Παροχετεύσεις Κρανιακές: ενδοκοιλιακές, ενδοπαρεγχυματικές, υποδόριες
Ρινογαστρικός καθετήρας Κλειστή παροχέτευση θώρακα Καθετήρας ουροδόχου κύστης Παροχετεύσεις τραυμάτων κοιλίας

125 ευχαριστώ