ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ <<Α. ΣΥΓΓΡΟΣ>>

Παρουσίαση με θέμα: "ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ <<Α. ΣΥΓΓΡΟΣ>>"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ <<Α. ΣΥΓΓΡΟΣ>>
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ <<Α. ΣΥΓΓΡΟΣ>>

2 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
Προκαλούνται από την διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό λοιμογόνων παραγόντων στην επιδερμίδα, το χόριο, τον υποδόριο ή/και τους υποκείμενους ιστούς Παρουσιάζονται με διαφόρου βαθμού σοβαρότητα, από ήπια έως απειλητική για την ζωή Τρόπος μόλυνσης: ενοφθαλμισμός λοιμογόνων παραγόντων στο δέρμα αιματογενής διασπορά τοξίνες

3 ΦΥΣΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ
Αποτελείται από ποικίλους μικροοργανισμούς συμπεριλαμβανόμενων Σταφυλοκόκκων, Κορυνοβακτηριδίων, Προπιονοβακτηριδίων και Μυκήτων. Απαντάται ανάλογα με περιοχή του σώματος από 102 έως και 107/cm2 Λειτουργεί ως φυσικός ανταγωνιστής παθογόνων μικροοργανισμών

4 ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ
αιτιολογική σχέση λοίμωξης – μικροβίου πιθανή ανθεκτικότητα μικροβίου φαρμακοκινητική οδό χορήγησης θέση λοίμωξης αντενδείξεις ανεπιθύμητες ενέργειες κόστος θεραπείας

5 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΛΔΜΜ ΤΗΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ (IDSA)
Επιφανειακές, ανεπίπλεκτες λοιμώξεις: μολυσματικό κηρίο, ερυσίπελας, κυτταρίτιδα Επιπεπλεγμένες: νεκρωτικές λοιμώξεις, λοιμώξεις σχετιζόμενες με δήγματα ζώων ή μετά από επαφή με ζώα, λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους

6 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
WBC >14.0 K/Ul ↑ ουρία ↑ κρεατινίνη ↓ διττανθρακικών Νa+ < 135 mmol/l Cl- < 95 mmol/l ↑ CPK > 2-3 φορές N CRP > 0,013 mg/ml

7 ΠΟΙΑ ΛΔΜΜ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ;
Δερματικές λοιμώξεις - που αφορούν την κεφαλή ή την άκρα χείρα - έχουν έκταση > 9% επιφάνειας σώματος - αναπτύσσονται επί εδάφους υποκείμενου νοσήματος - συνοδεύονται από σημεία συστηματικής λοίμωξης - συνοδεύονται από ειδικά σημεία και συμπτώματα (πομφόλυγες, εκχυμώσεις, κριγμός, αναλγησία, υπαισθησία, άλγος δυσανάλογο της δερματικής βλάβης, ταχεία επέκταση)

8

9 Συνοσηρότητα – Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες σχετιζόμενοι με τον ασθενή Παράγοντες σχετιζόμενοι με τον τρόπο πρόκλησης της λοίμωξης Μεγάλη ηλικία Δήγμα ζώου/ανθρώπου Σοβαρού βαθμού υποκείμενα νοσήματα Έγκαυμα Σακχαρώδης Διαβήτης Χρήση εφ ουσιών/τραυματισμός Νεφρική/Ηπατική ανεπάρκεια Χειρουργικό τραύμα Φλεβική ανεπάρκεια, αποφρακτική αρτηριοπάθεια, λεμφοίδημα Προϋπάρχουσα δερματοπάθεια Σπληνεκτομή Διασπορά κατά συνέχεια ιστού/Αιματογενής διασπορά Ανοσοανεπάρκεια/Ουδετεροπενία Επαφή με νερό θάλασσας/γλυκό νερό

10 Θεωρούνται ΜΕΤΡΙΟΥ έως ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Aπαιτούν στενή παρακολούθηση του ασθενή επί καθημερινής βάσης ή εισαγωγή του στο νοσοκομείο

11

12 ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ Αίτια: staph. aureus (78%), β-αιμολ. strept.
Προδιαθεσικοί παράγοντες: πρώιμη παιδική ηλικία, ζέστη, υγρασία, κατοικίδια, ρυπαρά νύχια, συνωστισμός, επιπλοκές φθειρίασης- ψώρας-απλού έρπητα-δηγμάτων-δερματίτιδας εξ επαφής-ατοπικής δερματίτιδας Θεραπεία: τοπική και per os mupirocin παιδιά>2 μηνών ή retapamulin (ALTARGO) 2φ/ημ. x 5ημ methicillin, dicloxacillin, cephalexin (MSSA) x 7ημ doxycycline, clindamycin, SMX-TMP (MRSA) x 7ημ penicillin, macrolide, clindamycin (Strept.) oint. mupirocin x 2φ/ημ ρώθωνες+ rifampicin 600mg + dicloxacillin (υποτροπιάζον σταφυλοκοκκικό μολυσματικό κηρίο) Κυρίως ομάδα Α και Β. Από το στόμα σε πολλαπλές βλάβες και σε επιδημίες για τη μείωση της μετάδοσης. Αντιμικροβιακή θεραπεία που να καλύπτει και τα δυο αίτια εκτός και αν απομονωθεί στρεπτόκοκκος μόνο. Το σχήμα για MRSA δίνεται και σε αλλεργικούς στην πενικιλλίνη. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα από β-αιμολ.στρεπτ. Α 2-5% παιδιά<6 ετών: η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία δε μετριάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΟΣΝ. Οι στρεπτόκοκκοι μπορεί να αντιπροσωπεύουν τα αρχικά παθογόνα μικρόβια στην παθογένεια του μολυσματικού κηρίου, τα οποία αντικαθίστανται από σταφυλόκοκκους καθώς η βλάβη ωριμάζει.

13 ΠΟΜΦΟΛΥΓΩΔΕΣ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ
Staph. aureus Νεογέννητα βρέφη (4η-10η ημέρα ζωής), κάθε ηλικία Αδυναμία, πυρετός, υποθερμία, πράσινες διαρροϊκές κενώσεις, ραγδαία βακτηριαιμία, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, κατάληξη Πρώιμη εκδήλωση ΗΙV Χρήζει συστηματικής αγωγής

14 Θυλακίτιδα Θεραπεία: επιπολής → αντισηπτικά σαπούνια 3φ/ημ, συχνό πλύσιμο χεριών εν τω βάθει: παροχέτευση, τοπικά (mupirocin, clindamycin), ζεστά, υγρά επιθέματα με δ/μα Burrow 1/20 ή άνυδρο χλωρίδιο αλουμινίου, dicloxacilin, cephalosporin (MSSA) clindamycin, TMP-SFX, minocycline, linezolid (MRSA)

15 Δοθιήνωση Προδιαθεσικοί παράγοντες: Θεραπεία:
Γενικοί: αλκοολισμός, υποθρεψία, διαταραχές ουδετεροφίλων-αίματος, ανοσοκαταστολή (HIV, καρκίνος), ΣΔ, αιμοκάθαρση, ατοπική δερματίτιδα, θεραπεία με ισοτρετινοϊνη ή ετρετινάτη (ρινικοί φορείς του S. aureus) Τοπικοί: λύση συνεχείας του δέρματος: ερεθισμός, πίεση, τριβή, υπεριδρωσία, δερματίτιδα, δερματοφυτία, ξύρισμα Θεραπεία: διάνοιξη και παροχέτευση (βαζελινούχος ή εμποτισμένη με ιωδοφόρμιο γάζα) clindamycin, TMP-SFX, tetracyclin, linezolid, oxacilin, dichloxacilin, cephalexin (MSSA) vancomycin, linezolid, clindamycin, daptomycin, tetracyclin, TMP-SFX, ceftarolin (MRSA) x 7-14 ημ Κριτήρια συστηματικής αγωγής: σημεία συστηματικής λοίμωξης (θ>38 ή <36 οC, ταχύπνοια > 24αναπνοές/λεπτό, ταχυκαρδία > 90 σφ/λεπτό, υπόταση, WBC>12000), πολλαπλά αποστήματα, ηλικία, αποτυχία παροχέτευσης Στην οξεία φλεγμονή αποφεύγεται αυστηρά η διάνοιξη, εφαρμόζονται ζεστά και υγρά επιθέματα. Όταν ο δοθιήνας καταστεί εντοπισμένος και εμφανίσει σαφή κλυδασμό, … στο εσωτερικό της κοιλοτητας που προκύπτει… σε έξω ακουστικό πόρο, άνω χείλος, ρίνα η διάνοιξη και παροχέτευση πραγματοποιούνται μόνο όταν αποτύχει η αντιβιοτική αγωγή

16 Υποτροπιάζοντα επεισόδια δοθιήνωσης
> 3 το χρόνο Θεραπεία: πλύσιμο καθημερινά με 4% chlorhexidine x 5-14 ημ δ/μα χλωρίνης 15 min x 2φ/ημ x 3 μήνες στοματικό δ/μα 0,2% chlorhexidine 3φ/ημ 0,3% δ/μα ιώδες της γεντιανής 2φ/ημ x 2-3 εβδομάδες mupirocin 2φ/ημ x 5ημ x 3 μήνες +- clindamycin 150 mg/ημ rifampicin + dichloxacilin (MSSA) ή TMP-SFX (MRSA) x 10ημ vancomycin 1 gr x 2 x 5ημ (MRSA, αποικισμός πρωκτού) συνήθως δεν υπάρχει κάποια υποκείμενη νόσος που να προδιαθέτει ο αυτοενοφθαλμισμός και η ενδοοικογενειακή διασπορά θεωρούνται υπεύθυνα … ιδιαίτερα μασχάλη, βουβωνική και περιπρωκτική χώρα, καθημερινό πλύσιμο ρούχων-κλινοσκεπασμάτων, συχνό πλύσιμο άκρων χειρών

17

18 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ
Aίτια: Strept. group A (BCFG), Staph. aureus Προδιαθεσικοί παράγοντες: λύση συνεχείας δέρματος, κάπνισμα, παχυσαρκία, ιστορικό CA, πρόσφατος τραυματισμός (χειρουργείο), προηγούμενα επεισόδια κυτταρίτιδας, φλεβική ανεπάρκεια-οίδημα, λεμφοίδημα Κριτήρια θεραπείας εξωνοσοκομειακά: ασθενείς χωρίς συστηματική συμμετοχή, καλή πνευματική υγεία, αιμοδυναμικά σταθεροί Κριτήρια θεραπείας ενδονοσοκομειακά: εν τω βάθει ή νεκρωτική φλεγμονή, πτωχή συμμόρφωση, σοβαρή ανοσοκαταστολή, αποτυχία εξωνοσοκομειακής θεραπείας δεξαμενή στρεπτοκόκκων ομάδας Β στο γαστρεντερικό σωλήνα ή τον κόλπο σε ασθενείς με πρόσφατο γυναικολογικό καρκίνο που έχουν υποβληθεί σε χειρουργείο και ΑΚΘ

19 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ
Καλλιέργεια αίματος συστήνεται σε: ασθενείς με καρκίνο υπό ΧΜΘ, ουδετεροπενία, σοβαρή ανοσοκαταστολή, βαθιά τραύματα, δήγματα ζώων, (+) σε <= 5% Καλλιέργεια δια βελόνης (+) 40% Καλλιέργεια από punch biopsy (+) 20-30% Καλλιέργειες αίματος και βιοψία συστήνονται σε ασθενείς με κακοήθεια, συστηματική συμμετοχή, εν τω βάθει τραυματισμό, δήγματα ζώων, ουδετεροπενία, σοβαρή ανοσοκαταστολή, επιδείνωση φλεγμονής μετά την έναρξη αγωγής οφείλεται πιθανώς σε απελευθέρωση παθογόνων ενζύμων

20 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ
Κριτήρια συστηματικής αγωγής: 1) τυπική κλινική εικόνα →αντιβιοτικά έναντι strept. (penicillin, amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin) 2) συστηματικά σημεία → + κάλυψη έναντι MSSA (dichloxacillin) 3) κυτταρίτιδα σχετιζόμενη με εν τω βάθει τραύματα, φλεγμονή με MRSA σε άλλο σημείο, αποικισμός MRSA ρινός, ενδοφλέβια ναρκωτικά, πυώδης παροχέτευση, συστηματικά συμπτώματα → vancomycin / κάλυψη MRSA + Strept. (cephazolin, oxacillin, doxicyclin, clindamycin, SMX-TMP, IV vancomycin, daptomycin, linezolid, telavancin) 4) σοβαρή ανοσοκαταστολή → vancomycin + piperacillin-tazobactam ή imipenem-meropenem x 5 ημ ή > Θεραπεία προδιαθεσικών παραγόντων: δερματοφυτία, τραύμα, δερματίτιδα εκ στάσεως

21 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ
Χρήση αντιφλεγμονωδών: Συστηματικά κορτικοστεροειδή: πρεδνιζολόνη 40mg/ημ x 7ημ (όχι σε ΣΔ, νεκρωτική απονευρωσίτιδα) ΜΣΑΦ: ιβουπροφαίνη 400mg x 4φ/ημ x 5ημ

22 ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ
Θεραπεία προδιαθεσικών παραγόντων Προφυλακτική αγωγή (>3-4 επεισόδια/χρόνο): per os penicillin ή erythromycin x 2φ/ημ x 4-52 εβδ. ΙΜ benzathine penicillin κάθε 2-4 εβδ. Συνέχιση αγωγής εφόσον υπάρχουν οι προδιαθεσικοί παράγοντες

23 XEIΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ Σπάνια < 48 ώρες, αίτια S. pyogenes, Clostridium Συχνά > 48 ώρες Κριτήρια θεραπείας: συστηματικά συμπτώματα cephalosporin 1ης γενιάς, penicillin (MSSA) vancomycin, linezolid, daptomycin, telavancin, ceftarolin, tedizolid, dalbavancin (MRSA) cephalosporin, fluoroquinolone + metronidazole (gram-, αναερόβια) MRSA: αποικισμός ρινός, προηγούμενη φλεγμονή από MRSA, πρόσφατη νοσηλεία και λήψη αντιβιοτικών, gram-/αναερόβια: επεμβάσεις σε μασχάλες, γαστρεντερικό σωλήνα, περίνεο, γεννητικό σωλήνα γυναίκας

24 Nεκρωτική Περιτονίτιδα
Οξεία νεκρωτική λοίμωξη Αίτια: β-strept., staph, aeromonas hydrophila, vibrio vulnificus, enterococcus, pseudomonas, bacteroeides, πολυμικροβιακή φλεγμονή: 1) περιπρωκτικό απόστημα ή χειρουργείο γαστρεντερικού σωλήνα 2) έλκη κατακλίσεων 3) ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών 4) εξάπλωση από γεννητική περιοχή Προδιαθεσικοί παράγοντες: τραυματισμός περιοχής, δήγμα εντόμου, ένεση, έγκαυμα Απαραίτητη καλλιέργεια

25 Nεκρωτική Περιτονίτιδα
Κριτήρια: υπόταση, WBC>15.4, Na+<135mmol/lt, ευρήματα ΜRI Αρχικά εικόνα κυτταρίτιδας, διαχωριστικό κλινικό σημείο: σκληρία υποδορίου ιστού “δίκην ξύλου” Θνητότητα 30-70% (strept. group A) Θεραπεία: κάλυψη αερόβιων + αναερόβιων vancomycin, linezolid, daptomycin + 1) piperacillin- tazobactam 2) carbapenem 3) cephtriaxon + metronidazol 4) fluoroquinolon + metronidazol clindamycin + penicillin (strept. group A) Η πενικιλλίνη πρέπει να προστίθεται λόγω πιθανής αντοχής στην κλινδαμυκίνη του strept. group A

26 ΔΗΓΜΑΤΑ ΣΚΥΛΟΥ-ΓΑΤΑΣ Κριτήρια θεραπείας: α) ανοσοκαταστολή β) σπληνεκτομή γ) βαριά ηπατική νόσος δ) προϋπάρχον οίδημα στην προσβληθείσα περιοχή ε) μέτρια ή σοβαρά τραύματα κυρίως σε χέρια ή πρόσωπο στ) τραυματισμός περιοστέου ή άρθρωσης Θεραπεία: αερόβια + αναερόβια amoxicillin-clavulanate, cephalosporin 2ης ή 3ης γενιάς + clindamycin ή metronidazol carbapenem, moxifloxacin, doxicyclin, SMX-TMP ή levofloxacin + clindamycin ή metronidazol Κύηση: SMX-TMP ασφαλές στο 3ο τρίμηνο

27 ΔΗΓΜΑ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Αίτια : αερόβια (Strept., S.aureus, Eikenella corrodens), αναερόβια (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas) Θεραπεία: amoxicillin-clavunate, ampicillin-sulbactam, ertapenem, moxifloxacin/ciprofloxacin ή levofloxacin + metronidazole (αλλεργία σε β-λακτάμες)

28 ΆΝΘΡΑΚΑΣ Αίτιο: Bacillus anthracis
Επαφή με το δέρμα μολυσμένων ζώων ή άλλα ζωικά προϊόντα, από άνθρωπο μέσω επαφής Θνησιμότητα 20% Βιοψία-PCR Θεραπεία: tetracyclines, chloramphenicol, erythromycin ciprofloxacin x 7-10 ημέρες ciprofloxacin x 60 ημέρες σε βιοτρομοκρατία Ασυμπτωματικά εκτεθειμένα άτομα: προφυλακτική θεραπεία x 6 εβδ Εμβόλιο Αν και οι τετρακυκλίνες….

29 NOΣΟΣ ΕΞ ΟΝΥΧΩΝ ΓΑΛΗΣ NOΣΟΣ ΕΞ ΟΝΥΧΩΝ ΓΑΛΗΣ Αίτια: Βartonella hencelae
Υποχωρεί αυτόματα Κλυδάζοντες λεμφαδένες→αναρρόφηση Θεραπεία: azithromycin ΣΒ>45 kg 500mg ημέρα 1η,→250mg x 4ημ ΣΒ<45 kg 10mg/kg ημέρα 1η →5mg/kg x 4ημ erythromycin 500mg x4φ/ημ, doxicyclin x 2φ/ημ x 2 εβδ. έως 2 μήνες Μεταδίδεται στους ανθρώπους από τις αμυχές ή τα δήγματα που προκαλεί η γάτα και από γάτα σε γάτα με τους ψύλλους. Η θεραπεία δεν έχει αποδειχτεί ότι μικραίνει την διάρκεια της νόσου στις περισσότερες τυπικές περιπτώσεις θεραπεία ομοίως

30 ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΩΜΑΤΩΣΗ
Αίτια: Β-hencelae, B-quintana CD4 < 50 ανά ml, λευχαιμία, μεταμόσχευση Θεραπεία 8 εβδ. Σε υποτροπή χρόνια κατασταλτική αγωγή

31 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΤΟΕΙΔΕΣ Αίτιο: Erysipelothrix rhusiopathiae
Ανευρίσκεται σε νεκρή ύλη ζωικής προέλευσης (χοίρος, γαλοπούλα, ψάρια & θαλασσινά) Θεραπεία: penicillin 500mg x 4φ/ημ ή amoxicillin 500mg x 3φ/ημ x 7-10 ημ σε αλλεργία cephalosporin, clindamycin, fluorokinolones ανθεκτικό σε vancomycin, teicoplanin, daptomycin

32 ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
Ανοσοκατεσταλμένοι Έναρξη αντιβιοτικής αγωγής άμεσα βάσει εμπειρίας και ιστορικού Αίτια αποτυχίας εμπειρικής θεραπείας: 1) η αρχική διάγνωση είναι λανθασμένη 2) το παθογόνο αίτιο είναι ανθεκτικό στην αντιμικροβιακή θεραπεία 3) η ανθεκτικότητα αναπτύσσεται κατά την διάρκεια της θεραπείας 4) παράλειψη χειρουργικού καθαρισμού ενώ ενδείκνυται 5) βαριά ανοσοανεπάρκεια

33 ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
Ασθενείς με καρκίνο και ουδετεροπενία Άμεση αναρρόφηση και βιοψία για καλλιέργεια σημεία και συμπτώματα της λοίμωξης είναι συχνά μειωμένα ή απουσιάζουν σε ασθενείς με ουδετεροπενία καλλιέργειες αίματος σε τουλάχιστον δύο σετ η ακτινογραφία της περιοχής βοηθά στην διάγνωση ακτινογραφία θώρακος για επιβεβαίωση διασποράς του μικροβίου Στόχος θεραπείας: gram- μικρόβια (υψηλή θνητότητα) Επιμονή επεισοδίων πυρετού και ουδετεροπενίας ή επαναλαμβανόμενα: σκέψη για ανθεκτικά μικρόβια ή μύκητες Θεραπεία: νοσηλεία vancomycin + cefepime, carbapenem ή piperacillin-tazobactam x 7-14 ημ χειρουργικός καθαρισμός ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanate per os σε χαμηλού ρίσκου ασθενείς Δε συστήνονται αντιβιοτικά για gram+ συμπεριλαμβανομένου του MRSA εκτός και αν υπάρχει φλεγμονή στο δέρμα, ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά ασταθής και υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για ΜRSA. … εμπειρική θεραπεία … χειρουργικός καθαρισμός μετά την αποκατάσταση του μυελού… αν δε μπορεί να δοθεί vancomycin προστίθεται daptomycin, seftarolin ή linezolid

34

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1) Γρήγορες και ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι για την ταυτοποίηση των μικροβίων που προκαλούν κυτταρίτιδα 2) Φθηνά αντιβιοτικά αποτελεσματικά εναντίον strept. & staph. 3) Έρευνες που καθορίζουν την παθογένεια προκαλούμενη από strept. 4) Έρευνες για τον καθορισμό των παθογόνων παραγόντων σε υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα 5) Μεγαλύτερες κλινικές δοκιμές για την χρήση αντιφλεγμονωδών στην κυτταρίτιδα - ερυσίπελας 6) Kαθορισμός φαρμάκου, δόσης και διάρκειας θεραπείας για βελτίωση των αποτελεσμάτων και μείωση της αντιβιοτικής αγωγής Στόχος είναι η εξειδικευμένη θεραπεία εναντίον ενός ταυτοποιημένου μικροβίου. Στην καθημερινότητα αντιμετωπίζουμε προβλήματα στη γρήγορη ταυτοποίησή του, γιαυτό αρχικά πρέπει να καθορίσουμε αν η λοίμωξη προκαλείται από ενδογενή ή εξωγενή αίτια. Τα ενδογενή απαντούν σε θεραπείες για s. aureus και strept. ομάδας Α,Β,C ή G. Πρόσφατα η αντοχή του s. aureus methicillin, erythromycin, clindamycin, tetracyclin, SMX-TMP αύξησε δραματικά και την αντοχή των strept. Στην erythromycin & clindamycin. Στην κυτταρίτιδα η απομόνωση του παθογόνου μικροβίου είναι <20%. Έτσι μένει αδιευκρίνιστο το υπόλοιπο ποσοστό

36 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ/ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΕΜΠΟΡΙΚΟ ΟΝΟΜΑ Ampicillin/Sulbactam BEGALIN-P Amoxicillin/Clavulanic acid AUGMENTIN Cefotaxime CLAFORAN Ceftazidime SOLVETAN Ceftriaxone ROCEPHIN Cefuroxime ZINADOLE/ZINACEF Clindamycin DALACIN-C Daptomycin CUBICIN

37 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ/ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Dicloxacillin DICLOCIL Doxicycline VIBRAMYCIN Ertapenem INVANZ Fusidic acid FUCIDIN Gentamicin GARAMYCIN Imipenem + Cilastatin PRIMAXIN Linezolid ZYVOXID Meropenem MERONEM Metronidazole FLAGYL

38 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ/ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Moxifloxacin AVELOX / OCTEGRA Penicillin G BENZYLPENICILLIN Piperacillin/Tazobactam TAZOCIN Tigecycline TYGACIL Trimethoprim-Sulfamethoxazole BACTRIMEL Vancomycin VONCON Ciprofloxacin CIPROXIN Ceftaroline TEFLARO Dalbavancin ZEVEN Telavancin VIBATIV

39 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ