Επείγοντα Νευρολογικά Προβλήματα

Κώμα Σπασμοί Σύνδρομο Guillain-Barre

Kώμα Μειωμένο επίπεδο συνείδησης ασθενούς, που δεν δύναται να αφυπνισθεί (από διάχυτη δυσλειτουργία φλοιού ή από βλάβη δικτυωτού σχηματισμού) Δομικές βλάβες Τοξικές- μεταβολικές βλάβες Ψυχιατρικά αίτια

ABC’s Πριν τη διερεύνηση!

ABC Airway-αεραγωγός Breathing-Αναπνοή Circulation-κυκλοφορία Άνοιξε, καθάρισε, διατήρησε Σε τραύμα προστασία ΑΜΣΣ Breathing-Αναπνοή Οξυγονοθεραπεία Αερισμός Circulation-κυκλοφορία σφύξεις? αιμάτωση?

Αρχικός έλεγχος κώματος DERM D = Depth of Coma - βάθος κώματος E = Eyes - μάτια R = Respiratory Pattern - αναπνοή M = Motor Function – κινητική λειτουργία

Μάτια Κόρες Μέγεθος Σχήμα Συμμετρία Απάντηση στο φως

Αναπνοή Βάθος Ασυνήθιστα βαθιές ή επιπόλαιες? Πρότυπο Κανονικό ή άρρυθμο?

Κίνηση Πάρεση? πού? Μυϊκός τόνος? σύσπαση ή χαλαρή ? Κίνηση? συμμετρική κίνηση?

Δευτερογενής Εκτίμηση Ζωτικά σημεία Shock? Υποξία, υπερκαπνία? Αυξημένη ICP ? Διαγνωστικά Αρρυθμία? Γλυκόζη Κορεσμός οξυγόνου Αναλυτική εξέταση (Head-to-Toe)

Δομικό κώμα Ασύμμετρα ελλείμματα Ασύμμετρες κόρες Χωρίς πυρετό Ιστορικό τραύματος Ταχεία εισβολή

Μεταβολικό κώμα Συμμετρικά ελλείμματα Ισομεγέθεις κόρες ? πυρετός Ιστορικό μεταβολικής διαταραχής ή ασθένειας Πιθανότερη η υποξεία έναρξη

Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι αίτιο κώματος ? Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Ψυχογενή αίτια Υπερθυρεοειδισμός Μεταβολικά αίτια

Ποιο από τα παρακάτω δεν είναι αίτιο κώματος ? Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Ψυχογενή αίτια Υπερθυρεοειδισμός Μεταβολικά αίτια

Αίτια κώματος Alcohol Epilepsy Insulin Overdose Uremia (Metabolic causes) Trauma Infection Psychogenic Stroke/Syncope

Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί φαρμακευτικό μέτρο εκτίμησης/αντιμετώπισης κώματος στο ΤΕΠ? θειαμίνη (100 mg iv) μιδαζολάμη 10 mg iv 50 gr δεξτρόζης (100 ml διάλυμα D / w 50%) iv 4. ναλοξόνη 2 mg iv

Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί φαρμακευτικό μέτρο εκτίμησης/αντιμετώπισης κώματος στο ΤΕΠ? θειαμίνη (100 mg iv) μιδαζολάμη 10 mg iv 50 gr δεξτρόζης (100 ml διάλυμα D / w 50%) iv 4. ναλοξόνη 2 mg iv

Σπασμοί Οφείλονται σε παροξυσμική αποπόλωση νευρώνων Ταξινομούνται σε: -απλούς εστιακούς -σύνθετους εστιακούς (εστιακοί με διαταραχή συνείδησης) -δευτεροπαθείς γενικευμένοι τονικοκλονικοί -πρωτοπαθείς γενικευμένοι τονικοκλονικοί (grand mal) -αφαίρεση (petit mal) -status epilepticus (τονικοκλονικοί, αφαίρεση, τμηματικοί σπασμοί)

Οι περισσότερες είναι ιδιοπαθείς Αίτια σπασμών ΑΕΕ ΚΕΚ Υπογλυκαιμία Νεοπλάσματα εγκεφάλου εκλαμψία Υποξία Λοίμωξη/πυρετός Στέρηση αλκοόλ/ναρκωτικών Δηλητηριάσεις θυρεοτοξίκωση Οι περισσότερες είναι ιδιοπαθείς

Κλινική εικόνα σπασμών Οι εστιακοί άρχονται από μια περιοχή του φλοιού Οι σύνθετοι εστιακοί γενικά προέρχονται από τον κροταφικό φλοιό

Γενικευμένοι σπασμοί Συμμετρικοί Σχεδόν ταυτόχρονη ενεργοποίηση όλου του φλοιού

Υστερικοί Σπασμοί Συνήθως μπροστά σε κοινό Μετά stress Ασύμμετρες κινήσεις Δεν πέφτουν, δε χτυπούν, δε δαγκώνουν τη γλώσσα τους Θυμούνται ότι ειπώθηκε κατά την κρίση

Εκτίμηση σπασμών Διάρκεια Έναρξη αύρα τραύμα οπτικές διαταραχές Πρόσφατο και παλαιό ιστορικό

Φυσική εξέταση Ενδείξεις τραύματος Ενδείξεις αλκοόλ Εξάνθημα, αυχενική δυσκαμψία ΑΕΕ Ακράτεια

Αντιμετώπιση ασθενούς με επιληπτική κρίση Δεν τον εμποδίζω Δεν βάζω κάτι στο στόμα του Αν μπορώ χορηγώ οξυγόνο Παρακολουθώ με ΗΚΓ Εξασφαλίζω αγγειακή πρόσβαση

Status Epilepticus Συνήθως σε δόσεις 2.5 mg διαδοχικά - Διαζεπάμη αργά IV έως ότου ελεγχθούν οι σπασμοί ή έως δόσης 10 mg Συνήθως σε δόσεις 2.5 mg διαδοχικά Φαινυτοΐνη 18mg/kg 25 mg/min Λοραζεπάμη Φαινοβαρβιτάλη, 100 mg/min IV push έως συνολικής δόσης ~390 mg ή έως ότου ελεγχθούν οι σπασμοί Βαρβιτουρικό κώμα Μυοχάλαση και διασωλήνωση

Σύνδρομο Guillain –Barre Οξεία μεταλοιμώδης πολυνευροπάθεια Προσβολή περιφερικού νευρικού συστήματος Οξεία αυτοάνοσος φλεγμονώδης Καταστροφή πετάλων μυελίνης που καλύπτουν τα νεύρα Προοδευτική συμμετρική απώλεια κινητικής λειτουργίας 5% πιθανότητα θανάτου

Κλινικές μορφές σ. Guillain –Barre 4 τύποι 1. ανιούσα 2. αμιγώς κινητική 3. κατιούσα 4. σύνδρομο Miller Fisher Αντιμετώπιση: υποστηρικτική ανοσοσφαιρίνες ενδοφλεβίως, πλασμαφαίρεση