ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθ. Ιατρικής Σχολής Α. Π. Θ Α ’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ « ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ» ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ

Ελλάτωση - αποφυγή των νευρολογικών επιπλοκών λόγω εμβολής από :  Χειρισμοί στο αορτικό τόξο ( σύρμα, καθετήρας, θηκάρι )  Διέλευση υλικών από την καρωτίδα ( σύρμα, μπαλόνι,stent )  Χειρισμοί στην βλάβη ( προ - διαστολή, έκπτυξη του νάρθηκα, μετα - διαστολή ) ΔΕΚΑΕΤΙΑ ‘80 THERON Neuroradiology 1986 Am J Neuroradiol 1987

 Περιφερικός αποκλεισμός με μπαλόνι  Φίλτρα  Κεντρικός αποκλεισμός με μπαλόνι και αναστροφή της ροής

GuardWire Plus Inflation System: MicroSeal ® Adapter & EZ Flator ™ Export  Aspiration Catheter

Το περιφερικό μπαλόνι διατείνεται και προστατεύει ΜΟΝΟ κατά την διάρκεια της διαστολής του νάρθηκα. Ακολουθεί αναρόφηση των τεμαχιδίων και απόσυρση των υλικών.

Polyurethane 115 microns F AccuNet

Διέλευση σύρματος χωρίς τον καθετήρα Φίλτρο δεν ακολουθεί κινήσεις σύρματος με αποτέλεσμα μικρότερες κακώσεις Παραμονή του σύρματος μετά την απόσυρση του φίλτρου ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Ν ylon Filter pore size = 115 microns 2.8/3.2 F

FilterWire EZ Boston Eccentric Loop Design Polyurethane Crossing profile: 3.2Fr 110µM

Angioguard™ XP / RX Cordis Polyurethane Crossing profile: Fr 100μm

SpiderFX COVIDIEN heparin coated nitinol 50mm – 3.2 F ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Eccentric design

Fiber Net® PET Fibers 40µm Fr Καθετήρας απόσυρσης = αναρόφησης

GORE ® Embolic Filter Diamond Frame ePTFE Filter Media with 100-Micron Pores and Hydrophilic Heparin Coating 3.2 Fr crossing profile

W. L. Gore & Associates, Inc. No need to “touch” lesion prior to stenting Requires complete Circle of Willis Complicated Profile 9F 3.7% groin hematoma in trial Requires venous access Must work on roadmap as physician cannot inject contrast Intolerance to reverse flow and occlusion

“Lesion is crossed after patient is completely protected.” GW of choice to cross the lesion Intolerance to occlusion External carotid balloon jailed between the artery and the stent. No need to aspirate with filter «ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ» ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ

Συνδυασμός τραχηλικής προσπέλασης και αναστροφής της ροής

΄΄ With the Enroute transcarotid NPS, we now have CEA-like neuroprotection and a simplified procedure that can fulfill the promise of CAS.”

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ  Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης  Σπασμός ή διαχωρισμός  Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας

ΦΙΛΤΡΑ  Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης  Όχι πλήρης εφαρμογή - Διαφυγή υλικού

ΦΙΛΤΡΑ  Σπασμός ή διαχωρισμός  Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης

ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ  Σπασμός ή διαχωρισμός  Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας  Όχι σε απόφραξη έξω καρωτίδας  ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ : προστασία πριν από τους χειρισμούς στην βλάβη

Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης  Στήριξη με δεύτερο σύρμα.014¨ ή.035¨  Προσπέλαση από τράχηλο Σπασμός  Αγγειοδασταλτικά ( παπαβερίνη ) ?????  Αφαίρεση του φίλτρου ή άρση του αποκλεισμού  Ηπαρίνη - ΑΝΑΜΟΝΗ Διαχωρισμός  Stent

Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας  Σταδιακός αποκλεισμός  Συνέχιση με φίλτρο (“seatbelt and airbag technique”)

Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης του φίλτρου  Αλλαγή θέσης κεφαλής  Αφαίρεση χωρίς σύγκλειση (“full basket”)  Καθετήρας ΑΝΟΙΚΤΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ !!!

12,135 consecutive carotid stent procedures January March 2012 In modern U.S. practice, the Acculink/Accunet, Xact/Emboshield, and Precise/Angioguard carotid stenting systems are used in most cases and are associated with similarly low rates of adverse events. (J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:171–7)

10,246 elective CAS procedures performed with embolic protection January March 2013 in-hospital combined death/stroke (1.5% vs. 2.4%, p=0.16) 30-day combined death/stroke (2.5% vs. 4.2%, p=0.07) (J Am Coll Cardiol Intv 2015;8:609–15)

Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω Π Ο Λ Υ !