ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΩΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αγγελική Σιαφάκα Αναισθησιολόγος- Εντατικολόγος ΜΕΘ 251 ΓΝΑ

Η θρεπτική υποστήριξη του ασθενούς της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας παρουσιάζει προκλήσεις. Γιατί ? Πότε ? Πως ? Πόσο ?

Η θρεπτική υποστήριξη στον βαριά πάσχοντα ασθενή στοχεύει στην πρόληψη της κακής θρέψης και των συνεπειών της κυρίως στο ανοσοποιητικό σύστημα. Καταστολή της κυτταρικής ανοσίας Μείωση της δράσης του συμπληρώματος Διαταραχή της αντιβακτηριδιακής λειτουργίας των ουδετερόφιλων

Υποσιτισμός μεταβολισμού χρήσης γλυκόζης από το ΚΝΣ χρησιμοποίησης λίπους και παραγωγής κετόνης

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΗΡΕΜΙΑΣ ΣΤΟ STRESS 100% στο έγκαυμα 50% στη σήψη 40% σε τραύμα 30% σε μείζονα χειρουργική επέμβαση

Stress είναι η μεταβολική απάντηση του οργανισμού σε ένα βλαβερό συμβάν όπως η σήψη ή το τραύμα.

ΥΠΕΡΚΑΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ Μυϊκή μάζα Επιθηλιακές πρωτεΐνες Λειτουργία οργάνων Ανοσολογική απάντηση ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Πότε ? Σύσταση πρώιμης εντερικής θρέψης (όπου είναι δυνατόν) στις 24- 48 ώρες από την εισαγωγή του ασθενούς στην Μ.Ε.Θ

Ενδείξεις Πρώιμης Εντερικής Σίτισης Μείζων ΚΕΚ Μείζων Τραύμα Μείζων Χειρουργείο Άνω Κοιλίας 2ου και 3ου Βαθμού εγκαύματα > 20% Χρονίως υποθρεπτικοί ασθενείς Ασθενείς με περιορισμένες εφεδρείες (π.χ πνευμονοπαθείς, καρκινοπαθείς, νεφροπαθείς, ηλικιωμένοι)

Εντερική ή παρεντερική διατροφή?

Πλεονεκτήματα Εντερικής Διατροφής Ευνοεί τη λειτουργικότητα και τη δομική ακεραιότητα του εντέρου Αποφυγή λοιμωδών και μεταβολικών επιπλοκών Χαμηλότερο κόστος από την παρεντερική

Απόλυτες Αντενδείξεις Εντερικής Διατροφής Πλήρης εντερική απόφραξη Ισχαιμία του μεσεντερίου

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΣΙΤΙΣΗΣ Εκτεταμένη Εντερεκτομή Υψηλής παροχής συρίγγιο που δεν ανταποκρίνεται σε στοιχειακή δίαιτα Αδυναμία κάλυψης > 60% των ενεργειακών αναγκών από την εντερική οδό για > 8 ημέρες Δυσαπορρόφηση Επίμονος ειλεός ή εντερική απόφραξη Υψηλός κίνδυνος για μη αποφρακτική εντερική νέκρωση. (ανάταξη καταπληξίας, α- αγωνιστές, επιμένουσα γαστρική διάταση.)

Επιπλοκές Ολικής Παρεντερικής Θρεπτικές (π.χ. υπερσιτισμός, υποσιτισμός) Μεταβολικές (π.χ. υπεργλυκαιμία) Λοιμώξεις (σήψη από κεντρικό καθετήρα) Μηχανικές (π.χ. πνευμοθώρακας) Σύνδρομο επανασίτισης

Συμπέρασμα Η χορήγηση θρεπτικών ουσιών σε έναν σοβαρά καταβολικό ασθενή της ΜΕΘ δεν εγγυάται την χρησιμοποίησή τους Η εντερική σίτιση, είναι ασφαλέστερη, φθηνότερη και αποδοτικότερη της παρεντερικής Οι συνήθεις αντενδείξεις της εντερικής σίτισης, όπως πρόσφατο χειρουργείο και ειλεός, δεν είναι απόλυτες