Καρκίνος του Τραχήλου της μήτρας ΠΑΥΛΟΣ Λ Καρκίνος του Τραχήλου της μήτρας ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ

ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας HPV και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας Ο ιός HPV είναι το συχνότερο σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα και προκύπτει με δερματική επαφή. 50-80% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών θα έρθει σε επαφή με τον HPV στη ζωή τους 50% των HPV λοιμώξεων αφορά ογκογόνους τύπους Κάθε σεξουαλικά ενεργή γυναίκα κινδυνεύει από HPV λοίμωξη η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε παγκόσμιο επίπεδο Κάθε λεπτό, μια γυναίκα διαγιγνώσκεται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.1 Κάθε δύο λεπτά μία γυναίκα πεθαίνει από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.1 Β.Α. + Ευρώπη Ασία 266,000 36,000 143,000 75,000 Στην Ελλάδα κάθε χρόνο : 580 νέα περιστατικά 240 θάνατοι Global cervical cancer incidence and mortality1 Incidence = 493,243 Mortality = 273,505 Reference 1. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004. Αφρική Λ. Αμερική 79,000 72,000 62,000 Επίπτωση~ 500.000 33,000 Θνητότητα: ~ 270.000 2ος σε συχνότητα καρκίνος σε νεαρές γυναίκες (14-45 χρονών)

Άνδρες: 33,800 περιπτώσεις καρκίνων που αποδίδονται στον HPV ετησίως Parkin DM, Bray F. Vaccine. 2006;24 Suppl 3:S11-25 4

ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Μόνο ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αποδίδεται απόλυτα στον HPV 600,000 100% 500,000 Καρκίνοι που αποδίδονται στον HPV: ποσοστιαία συσχέτιση και επίπτωση 400,000 Άνδρες Γυναίκες 300,000 200,000 100,000 24% 36% 24% 80% 40% 75% 45% Τράχηλος της μήτρας Κόλπος Αιδοίο Πρωκτός Φάρυγγας Στοματική Λάρυγγας Πέος Κοιλότητα ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Ευγενική παραχώρηση του καθ. X. Castellsague

ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Πέντε τύποι HPV είναι υπεύθυνοι για την πλειονότητα των περιστατικών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας Απόδοση περιστατικών (%) 1% 20% 40% 60% 80% 100% Συνολικά Καρκίνος πλακώδους επιθηλίου Αδενοκαρκίνωμα 11,9% 95,2% 7,5% 84,2% 8,1% 83,5% 82,3% 5,9% 5,4% 70,8% 70% HPV16+HPV18 HPV45 HPV33+HPV31 ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Η επίπτωση του αδενοκαρκινώματος αυξάνεται ~ 1 στους 5 καρκίνου του τράχηλου της μήτρας 1,2 Οι προκαρκινικές αλλοιώσεις δεν ανιχνεύονται εύκολα με το Παπ- Τεστ 1 ή με κολποσκόπηση Εμφανίζεται σε νεώτερες γυναίκες Πιο επιθετικός από το καρκίνο του πλακώδους επιθηλίου 3 Αδενικό επιθήλιο Πλακώδες επιθήλιο Τράχηλος ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Η μάχη κατά του καρκίνου αλλάζει... Σε: Από: Πρωτογενή πρόληψη Εμβολιασμός Δευτερογενή πρόληψη Πρώιμη ανίχνευση (κυτταρολογικό screening) Θεραπεία Δευτερογενή Πρόληψη Screening ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Η αποτελεσματικότητα των HPV εμβολίων = Συνολική αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα έναντι τύπων που δεν περιλαμβάνονται στο εμβόλιο ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Cervarix: αποτελεσματικότητα έναντι CIN2+ οφειλόμενων στους HPV-16/18 Πληθυσμός Συνολικός HPV τύπος Αποτελεσματικότητα % 96.1% CI 16/18 98 91-100 Paavonen et al., Lancet, 2009;374(9686):301-14 Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος Cervarix® ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Η αποτελεσματικότητα των HPV εμβολίων = Συνολική αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα έναντι τύπων που δεν περιλαμβάνονται στο εμβόλιο ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Cervarix: Αποτελεσματικότητα έναντι CIN2+ HPV τύπων που δεν περιλαμβάνονται στο εμβόλιο HPV τύπος Αποτελεσματικότητα %* 95% CI HPV-31 89.4 65.5; 97.9 HPV-33 82.3 53.4; 94.7 HPV-45 100 41.7; 100 *Στο μη εκτεθειμένο για τους υπό μελέτη τύπους HPV πληθυσμό (TVC naive) ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Romanowski et al. Abstract presented at IPvC 2010, Montreal, Canada

Το προφίλ ασφάλειας του εμβολίου Δεδομένα ασφάλειας από: 11 κλινικές μελέτες1 29.953 κορίτσια και γυναίκες 10 έως 72 χρονών Τη χρήση του ανοσοενισχυτικού AS042 Το εμβολιαστικό πρόγραμμα στην Μεγάλη Βρετανία3 Περισσότερες από 4,5 εκατομμύρια δόσεις 1. Descamps et al. Hum Vaccin 2009; 5:332–340. 2. Verstraeten et al. Vaccine 2008; 26:6630–6638.45 3. http://www.mhra.gov.uk ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Συνολικά το εμβόλιο έδειξε Οι πιο κοινές ανεπιθύμητες αντιδράσεις: Πόνος στο σημείο της ένεσης Κόπωση, πονοκέφαλος και μυαλγία Η πλειονότητα των περιστατικών ήταν ήπια και μικρής διάρκειας Οι μετά-αναλύσεις επιβεβαίωσαν πως δεν υπάρχει αύξηση αυτοάνοσων νοσημάτων Ο εμβολιασμός δεν επηρέασε την έκβαση περιπτώσεων εγκυμοσύνης Στην παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία του εμβολίου δεν προέκυψαν ζητήματα ασφάλειας Το ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας του εμβολίου το καθιστά εμβόλιο ρουτίνας για όλες τις γυναίκες που μπορούν να ωφεληθούν από τον εμβολιασμό ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

Έχουν χορηγηθεί περισσότερες από 25 εκατομμύρια δόσεις εμβολίου σε όλο τον κόσμο Λευκορωσία Ουκρανία Καζακστάν Μολδαβία Σερβία Σκόπια Αλβανία Ρωσία Βόσνια Κροατία Αζερμπαϊτζάν Γεωργία Αρμενία Ουζμπεκιστάν Τουρκμενιστάν Προέγκριση από ΠΟΥ Φιλιππίνες Ταϋλάνδη Σιγκαπούρη Μαλαισία Ινδονησία Χονγκ Κονγκ Μιανμάρ Ταιβάν Ν. Κορέα Μπαγκλαντές Βιετνάμ Ινδία Πακιστάν Καμπότζη Μακάο* Ιαπωνία Σρι Λάνκα ΕΕ ( 27) Νορβηγία Ισλανδία Ελβετία Καναδάς Αμερική ΗΑΕ Μπαχρέιν Τουρκία Ισραήλ Σ. Αραβία Μαρόκο Κουβέιτ Αίγυπτο Λίβανο Τυνήσια Μαυρίκιος Ομάν Κατάρ Συρία Μεξικό Αργεντινή Παραγουάη Χιλή Κολομβία Ουρουγουάη Περού Βραζιλία Εκουαδόρ Κουρακάο Δομινικανή Δημ. Νικαράγουα Σουρινάμ Παναμάς Αρούμπα Τρινιντάντ&Ταμπάκο Γουατεμάλα Ελ Σαλβαδόρ Γουιάνα Ονδούρα Κόστα Ρίκα Τζαμάικα Κένυα Ουγκάντα Νότιος Αφρική Γκαμπόν Ακτή Ελεφαντοστού Νιγηρία Ναμίμπια Σενεγάλη Κονγκό Τανζανία Λ. Δημ. του Κονγκό Μπουργκίνα Φάσο Μάλι Αυστραλία Ν. Ζηλανδία (*) Μακάο: Η άδεια εισαγωγής είναι βασισμένη στη Αυστραλιανή άδεια κυκλοφορίας 114 Εγκρίσεις Προέγκριση από ΠΟΥ

Κατά κεφαλή εισόδημα (US$) Ο εμβολιασμός έναντι HPV εντάσσεται στα εμβολιαστικά προγράμματα των περισσότερων χωρών της Ευρώπης Ηλικία 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Κατά κεφαλή εισόδημα (US$) Ελλάδα   28,400 Γαλλία 42,000 Ελβετία 55,510  Βέλγιο 44,570  Μ. Βρετανία 46,040 Λουξεμβούργο 69,390  Γερμανία 42,710  Σουηδία 1 50,910 Νορβηγία 87,340  Ολλανδία 49,340 Δανία 58,800 Ισπανία 2 31,930 Ρουμανία 8,280 Ιταλία 2 5 από τις 21 περιοχές: 15 ετών (1 περιοχή); 16 ετών (3 περιοχές); 18+25 ετών (1 περιοχή) 35,460 Ιρλανδία 3 49,770 Πορτογαλία 20,680 Σλοβενία 24,230 Λετονία 4 11,860

Η Ελλάδα είναι ανάμεσα στις ελάχιστες χώρες που συστήνουν τον HPV εμβολιασμό σε γυναίκες άνω των 19 ετών Οι συστάσεις περιλαμβάνουν γυναίκες > 19 ετών

Οι Ελληνίδες έφηβες ξεκινούν νωρίς τη σεξουαλική τους ζωή 7.7% των εφήβων κοριτσιών είχε σεξουαλική επαφή Ηλικία έναρξης για τα κορίτσια: 14.5 ± 1.1 ετών 23.8% των εφήβων κοριτσιών είχαν κάποιου είδους σεξουαλική εμπειρία Ηλικία έναρξης για τα κορίτσια: 13.8 ± 1.1 ετών ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας

ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας Πρόληψη του καρκίνου τραχήλου της μήτρας: Ο συνδυασμός πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης Ο συνδυασμός εμβολιασμού έναντι HPV και κυτταρολογικού έλεγχου, συνιστά την αποτελεσματικότερη στρατηγική κατά του καρκίνου του τράχηλου της μήτρας ΠΑΥΛΟΣ Λ. ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ Χειρούργος Γυναικολόγος Μαιευτήρας 1. Goldie SJ, et al. J Natl Cancer Inst 2004; 96:604-615.

Ευχαριστώ για την προσοχή σας Ερωτήσεις??