Φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων του ουροποιογεννητικού - Ουρολοιμώξεις -

Επίπτωση Δεύτερες σε συχνότητα μετά από τις λοιμώξεις του αναπνευστικού Συχνότερες στις γυναίκες (μικρή ουρήθρα) 50% των γυναικών παθαίνουν ουρολοίμωξη 25% των προηγούμενων θα παρουσιάσουν υποτροπή Ουρολοιμώξεις παιδιών 2,5% σε ηλικίες κάτω των 2 χρόνων Συχνότερες στα μικρά αγόρια (φίμωση, δυσκοιλιότητα, Κ.Ο.Π, βακτηριουρία) Συχνότητα στις σχολικές ηλικίες 1% των αγοριών 5% των κοριτσιών (έμμηνη ρύση, σεξουαλική δραστηριότητα)

Οδοί εισόδου Ανιούσα οδός (δια της ουρήθρας, μέσω της Κ.Ο.Π.) Ανιούσα οδός (δια της ουρήθρας, μέσω της Κ.Ο.Π.) Αιματική οδός (μικροβιαιμία από άλλες φλεγμονές) Λεμφική οδός (από παρακείμενα όργανα) Κατά συνέχεια ιστών (φλεγμονές παρακείμενων οργάνων)

Προδιαθεσικοί παράγοντες Υδρονέφρωση Υπολειπόμενο ποσό ούρων Παρουσία ξένων σωμάτων Καταστάσεις ανοσοκαταστολής (διαβήτης, Χ/Θ, μεταμόσχευση) Συρίγγια, εκκολπώματα εντέρου

Παθογόνοι μικροοργανισμοί Κολοβακτηρίδιο  Escherichia coli Εντερόκοκκος  Enterococcus ή Στρεπτόκοκκος των κοπράνων  Streptococcus faecalis Πρωτέας  Proteus mirabilis Ψευδομονάδα  Pseudomonas aeruginosa Σταφυλόκοκκος  Staphylococcus aureus

Οξεία πυελονεφρίτιδα Λοίμωξη του νεφρικού παρεγχύματος από την πύελο – κάλυκες με την ανιούσα οδό Υψηλός πυρετός με ρίγος, πόνος στην οσφυϊκή χώρα Όταν επιπλέκει απόφραξη  σηψαιμία Θολερά ούρα, πυοσφαίρια κατά σωρούς, Ν.Ο.Κ.  αναζήτηση λίθου υπέρηχοι  διάταση πυελοκαλυκικού Ενυδάτωση, χορήγηση αντιβιοτικών ε/φ  συνέχιση για δύο εβδομάδες από το στόμα (πρόληψη νεφρικών ουλών) Άρση της απόφραξης αν υπάρχει

Περι/παρανεφρικό απόστημα

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Οξεία κυστίτιδα Επιφανειακή λοίμωξη της ουροδόχου κύστης με την ανιούσα οδό (συνήθως χωρίς πυρετό) Συντριπτική πλειοψηφία οι γυναίκες. Στον άνδρα πρέπει πάντα να ελέγχεται υποκείμενη βλάβη Επιτακτική ούρηση, καύσος, πόνος στα μεσοδιαστήματα, αιματουρία (συνήθως τελική) Γενική ούρων, καλλιέργεια ούρων, έλεγχος του ανώτερου ουροποιητικού επί υποτροπών Χορήγηση αντιβιοτικών σε βραχυχρόνια σχήματα (κινολόνη για 5 ημέρες), αφθονα υγρά, αλκαλοποίηση των ούρων. Επανέλεγχος 15 ημέρες και 3 μήνες μετά για την πρόληψη χρόνιας λοίμωξης

Χρόνια κυστίτιδα Έλεγχος για υποκείμενα αίτια (λιθίαση, απόφραξη, νεοπλασία)  υπερηχογράφημα, πυελογραφία, κυτταρολογική, κυστεοσκόπηση, βιοψία Γνωστά αίτια Μόνιμος καθετήρας Λιθίαση κύστης Φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη) Ακτινοθεραπεία Παρασιτικά νοσήματα (σχιστοσωμίαση) Εντερο-κυστικά συρίγγια Διάμεση κυστίτιδα

Οξεία προστατίτιδα Λοίμωξη με την ανιούσα οδό και σπανιότερα αιματογενώς Εντονη συχνουρία, καύσος, πόνος υπερηβικά και δυσουρία μέχρι επίσχεσης με υψηλό πυρετό και ρίγος. Προσοχή στην δακτυλική εξέταση και τον καθετηριασμό  κίνδυνος σηπτικής καταπληξίας Ενυδάτωση και ε/φ χορήγηση διπλού σχήματος αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδη με κεφαλοσπορίνη ή κινολόνη) Συνέχιση της από του στόματος θεραπείας για 4-6 εβδομάδες

Απόστημα προστάτου Εμμονή των συμπτωμάτων της προστατίτιδας παρά την θεραπεία Κλυδάζων προστάτης στην δακτυλική Παροχέτευση διορθική ή διουρηθρική

Χρόνια προστατίτιδα Χρόνια βακτηριδιακή προστατίτιδα Προστατικό έκκριμα μετά μάλαξη με κύτταρα φλεγμονής και θετική καλλιέργεια Θεραπεία σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα (συνήθως κινολόνες) για 2-3 μήνες Χρόνια μη βακτηριδιακή προστατίτιδα Προστατικό έκκριμα μετά μάλαξη με κύτταρα φλεγμονής και αρνητική καλλιέργεια Εμπειρική θεραπεία με φάρμακα που «περνάνε» στον προστάτη (κινολόνες, τετρακυκλινες, μακρολίδες) Προστατοδυνία Προστατικό έκκριμα φυσιολογικό Πιθανώς δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους με παλινδρόμση ούρων στον αδένα Θεραπεία με αναστολείς α-αδρενεργικών υποδοχέων (± αντιβιοτικά)

Μάλαξη του προστάτη

Οξεία επιδυδιμίτιδα Μικροβιακή φλεγμονή της επιδυδιμίδας <35 ετών chlamydia trach., neisseria gonor. >35 ετών E. Coli μετά από λοίμωξη του ουροποιητικού ή χειρισμούς στην περιοχή Πόνος και διόγκωση του οργάνου με πυρετό Χορήγηση αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνη ± αμινογλυκοσίδη) για μακρό χρονικό διάστημα, ανύψωση του οσχέου, κλινοστατισμός ΠΡΟΣΟΧΗ!!! Διαφορική διάγνωση από συστροφή όρχεως

Φυματίωση του ουροποιογεννητικού Η συνηθέστερη εξωπνευμονική εντόπιση της νόσου (5% των ασθενών με πνευμονική TBC) Πάντα αιματογενής με πρώτη εντόπιση τους κάλυκες Σιωπηρή καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος και επέκταση προς τους ουρητήρες-κύστη από όπου δίνει και συμπτώματα Έντονη συχνουρία, αιματουρία Άσηπτη πυουρία, χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα κατεστραμένων καλύκων. Χρώση ιζήματος ούρων κατά Ziehl-Nilsen, καλλιέργεια Löwenstein-Jensen Μακρόχρονη αντιφυματική αγωγή με συνδυασμό φαρμάκων

Φυματίωση του ουροποιογεννητικού Ενδοφλέβια ουρογραφία Ανιούσα πυελογραφία