Iνσουλινοθεραπεία στους ηλικιωμένους Σημασία και προσφορά της Υπό Δημ. Θ. Καραμήτσου

Ινσουλίνη, μια παρεξηγημένη θαυμάσια ορμόνη που διορθώνει σημαντικά προβλήματα

-Διαταραχή εγκεφαλικής λειτουργίας -Ζάλη-αστάθεια στη βάδιση -Μυϊκή αδυναμία -Ακράτεια ούρων-νυκτουρία -Επιρρέπεια σε λοιμώξεις -Προδιάθεση σε θρομβώσεις Προβλήματα σημαντικής υπεργλυκαιμίας σε υπερήλικες

Iνσουλίνη σε ηλικιωμένους Πότε? Γλυκόζη >180mg/dl Aνεπιθύμητη απώλεια βάρους Μείωση δυνάμεων

Ειδικές περιπτώσεις ανάγκης ινσ/θεραπείας παρά τις λογικές τιμές γλυκόζης -Πολλά χρόνια διαβήτη -Πολύ χαμηλό βάρος υπό διγουανίδες+SU -Υπερβολική δίαιτα

Σχήμα Θεραπείας Mία ένεση? Μία ένεση + SU Δύο ενέσεις Τρεις ενέσεις Tέσσερις ενέσεις Αντλία

Επιλογή ινσουλίνης σε σχήμα μίας ένεσης+SU -NPH (διαδεδομένη) -Ultra- (μέτρια αποτελέσματα) -Glargine (αναμενόμενη)

Iσογλυκαιμικό clamp σε ΣΔ τύπου 1 εικόνα δραστικότητας (Hourly Mean Values) χρόνος(h) μετά από S.C. ένεση = End of observation period γλυκόζη Ρυθμός χρησιμοποίησης (mg/kg/h) Insulin glargine NPH insulin Lepore M et al. Diabetes 1999;48(Suppl 1):A97, Abst 416 Ενδέχεται η ινσουλίνη Glargine να αποδίδει καλύτερα σε συνδυασμό με αντιδιαβητικά δισκία λόγω μεγαλύτερης διάρκειας δράσης χωρίς αιχμή.

Επιλογή σχήματος ινσουλίνης Σχήμα 2 ενέσεων συνήθως μικτή ινσουλίνη30/70 ή 20/80 Σχήμα 3 ενέσεων μικτή ινσουλίνη /12ωρο+Ταχεία μεσημέρι πφ Σχήμα 4 ενέσεων ή αντλία (σπανίως)

Δόση έναρξης 0,5 Ι.Unit/Kg βάρους σώματος Αυξήσεις δόσεων ανά εβδομάδα

Θεραπευτικοί στόχοι -Γλυκόζη < 160mg/dl -Ανακοπή υπερκαταβολισμού -Bελτίωση δυνάμεων -Σταθεροποίηση βάρους

Αίσθημα βελτίωσης δυνάμεων από τις πρώτες 7-10 μέρες

Συνολική ωφέλεια -Καλύτερες δυνάμεις -Αίσθημα υγείας -Καθαρότερη σκέψη -Πρόληψη επιπλοκών

Προβλήματα Ποιος θα κάνει την ένεση? Όραση ασθενούς? Διανοητική κατάσταση? Τήρηση διαιτολογίου? Θερμίδες-υδατάνθρακες-ωράριο Παράλληλα προβλήματα υγείας

Υπογλυκαιμία -Σπανιότερη από ό,τι στους νέους -Πιθανή επιδείνωση κατά την Υ -ισχαιμίας μυοκαρδίου -εγκεφαλικής ισχαιμίας

Λάθη θεραπείας -Λάθη δοσολογίας -Παράλειψη δόσης -Ωράριο ενέσεων

Ειδικά προβλήματα Με Β-αποκλειστές ΣΝΣ μείωση αντίληψης υπογλυκαιμικών συμπτωμάτων.Συμπτώματα μόνο εφίδρωση και πείνα

Συμπεράσματα -Ινσουλίνη χρειάζεται συχνά στους υπερήλικες -Η εκλογή ινσ/θεραπείας γίνεται με εξατομίκευση -Οι θεραπευτικοί στόχοι προσαρμόζονται ανάλογα -Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για να μη γίνονται λάθη και υπογλυκαιμίες