ΘΡΑΣΥΒΟΥΛΟΣ Ν. ΠΑΝΤΑΖΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΡΩΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑΣ ΣΤΟ Π.Γ.Ν ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΘΡΑΣΥΒΟΥΛΟΣ Ν. ΠΑΝΤΑΖΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β’ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ Η παραγωγή και ο εστιασμός στο λίθο ακουστικών κυμάτων με συχνότητα υψηλότερη αυτής των υπερήχων με αποτέλεσμα τον κατακερματισμό του λίθου

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΛΙΘΟΘΡΥΠΤΗ Πηγή ενέργειας (γεννήτρια κρουστικών κυμάτων) Σύστημα εστίασης Μονάδα απεικόνησης- εντοπισμού Μηχανισμός σύζευξης

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΛΙΘΟΘΡΥΠΤΩΝ Ηλεκτροϋδραυλικοί Ηλεκτρομαγνητικοί Πιεζοηλεκτρικοί

ΒΑΣΙΚΗ ΑΡΧΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑΣ Λιθοθρυψία = Δύναμη κρουστικού κύματος > Δύναμη συνοχής λίθου Μηχανισμός 1) Άμεσος κατακερματισμός 2) Διάβρωση (erosion) 3) Σπηλαιοποίηση(cavitation)

AΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ESWL (1) 1) Αιμορραγική διάθεση 2) Μη ρυθμιζόμενη υπέρταση 3) Ανευρύσματα αορτής ή νεφρικής αρτηρίας 4) Νεφρική ανεπάρκεια 5) Eγκυμοσύνη

AΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ESWL (2) ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ESWL ΓΙΑ ΤΕΧΝΙΚΟΥΣ ΛΟΓΟΥΣ Σωματική διάπλαση ασθενούς που καθιστά αδύνατο τον εντοπισμό του λίθου (παχυσαρκία , σκελετικές ανωμαλίες , έκτοπος νεφρός κτλ)

AΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ESWL (3) ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Στενώματα περιφερικά του λίθου (όπως στενώματα αυχένος κάλυκος, στένωμα πυελοουρητηρικής συμβολής ή ουρητήρα) Υδρονέφρωση Λίθος σε εγκρατή νεοκύστη Αποφρακτική ουροπάθεια (υπερπλασία προστάτη, στενώματα ουρήθρας κτλ) Ακινητοποιημένος ασθενής Λίθος με μάζα μεγαλύτερη από 5 cm3 Συνυπάρχουσα φλεγμονή

ΥΛΙΚΟ (1) Από το Μάρτιο 2007 έως το Δεκέμβριο 2007 αντιμετωπίστηκαν στην Ουρολογική κλινική του Π.Γ.Ν Αλεξανδρούπολης, 165 ασθενείς, με συνολικά 303 συνεδρίες εξωσωματικής λιθοθρυψίας.Οι ασθενείς ήταν ηλικίας από 28 έως 78 ετών, με νεφρικούς ή ουρητηρικούς λίθους

ΥΛΙΚΟ (2) Άνδρες 86 Γυναίκες 79 Ηλικία 28-78 έτη

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΑΙ ΜΕΓΕΘΟΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ (61%) Νεφρικοί λίθοι>2cm 12 (7,3%) Νεφρικοί λίθοι 1-2 cm 54 (32,7%) Νεφρικοί λίθοι < 1 cm 35 (21,2%)

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΑΙ ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ (39%) (1) Ουρητηρικοί λίθοι άνω τριτημορίου 20 (12,1%) Ουρητηρικοί λίθοι μέσου τριτημορίου 16 (9,7%) Ουρητηρικοί λίθοι κάτω τριτημορίου 28 (17%)

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΑΙ ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ (2) Ουρητηρικοί λίθοι>1cm 16 (9,7%) Ουρητηρικοί λίθοι<1cm 48 (29%)

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΑΡΙΘΜΟ ΣΥΝΕΔΡΙΩΝ Ασθενείς με 1 συνεδρία 62 (37,5%) Ασθενείς με 2 συνεδρίες 68 (41,2%) Ασθενείς με 3 συνεδρίες 35 (21,2%)

ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ Νεφρικοί λίθοι>2cm (12) 9 (75%) Νεφρικοί λίθοι 1-2 cm (54) 45(83%) Νεφρικοί λίθοι < 1 cm (35) 31(88,5%)

ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ (1) Ουρητηρικοί λίθοι άνω τριτημορίου (20) 16 (80%) Ουρητηρικοί λίθοι μέσου τριτημορίου (16) 12 (75%) Ουρητηρικοί λίθοι κάτω τριτημορίου (28) 22 (78,5%)

ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΩΝ ΛΙΘΩΝ (20) Ουρητηρικοί λίθοι>1cm (16) 11 (68,75%) Ουρητηρικοί λίθοι<1cm (48) 39 (81,25%)

ΒΟΗΘΗΤΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Συνολικά σε 25(15%) ασθενείς υπήρξε ανάγκη για κάποια επιπρόσθετη ενέργεια Σε 18 ασθενείς ετέθη ουρητηρικό stent πριν τη λιθοθρυψία Σε 6 ασθενείς ετέθη stent μετά τη λιθοθρυψία λόγω απόφραξης Σε 1 ασθενή ετέθη νεφροστομία προ της λιθοθρυψίας

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑΣ 1) Αιματουρία 2) Βλάβες του νεφρικού ιστού 3) Επίδραση στη νεφρική λειτουργία 4) Υπέρταση 5) Βλάβες ιστών εκτός του νεφρικού ιστού 6) Φλεγμονή 7) Απόφραξη ( λιθιασική άλυσος)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα πρώτα αποτελέσματα μας στο κατακερματισμό νεφρικών και ουρητηρικών λίθων συμβαδίζουν με αυτά της διεθνους βιβλιογραφίας Το χρονικό διάστημα της παρακολούθησης των ασθενών μας είναι αρκετά μικρό ώστε να μπορέσουμε να μιλήσουμε για ποσοστά ασθενών ελεύθερων λίθου

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ