1350

Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál....

... ezért fontos a szűrés. Szűrés Iskola Jogosítvány Munkahelyi alkalmasság Hospitalizációk

Panaszok Fájdalom - görcsös: akut húgyúti obstrukció – kő, véralvadék - dysuria: égő fájdalom vizeléskor + gyakori inger: infekció tompa deréktáji fájdalom: erős fájdalom + láz: akut pyelonephritis kevésbé erős fájdalom: akut non-infekciózus intersticiális nephritis akut glomerulonephritis (ritka) Derékfájás- hematuria szindróma (loin pain- hematuria) Nehezen induló vizelet, gyenge vizelet sugár, sürgető inger: prostata hyperplasia

Panaszok Hematuria Megerőltető testmozgás (maraton futás) Kő Infekció Tumor Trauma Polycystás vesebetegség Benignus prostatia hyperplasia Endometriosis Sarlósejtes anemia (papillary necrosis) Hypercalciuria, hyperuricosuria Glomerulonephritis macroscopos hematuria hemoglobinuria myoglobinuria

Panaszok Nephrosis szindróma

Akut glomerulonephritis szindróma Panaszok Akut glomerulonephritis szindróma

Panaszok Polyuria Oliguria Anuria V > 3 l /nap primer polydipsia diabetes mellitus myeloma multiplex só infuzió, TPN diabetes insipidus benignus prostata hyperplasia Idült veseelégtelenség korai stádium Oliguria V < 400 ml/nap Oliguriás AVE Idült végállapotú veseelégtelenség Anuria V < 100 ml/nap Obstrukció Kortikális nekrózis Vaszkuláris katasztrófa

Uremia Bőr Gastrointestinális Cardiovasculáris Idegrendszer Endokrin Hematologiai

Vizelet: az információk szökőkútja

Vizeletvizsgálat Szín: narancssárga: nitrofurantoin vörös: makroszkópos hematuria, hemoglobin, myoglobin, rifampin, cékla barna: bilirubin, levodopa, imipenem-cilastatin zöld: metilénkék, amitryptiline (Teperin) állás során megsötétedik: porfiria, melanoma Turbiditás: pyuria, chyluria Szag: urin infekció, ketonuria Fajsúly: 1004-1046 g/l. Glucose: 0,27 g/dl: + 1. Protein: 4 g/l: +1 1010 g/l: isosthenuria Osmolalitás: 40-1400 mosm/l

Vizelet vizsgálat: a legfontosabb teszt pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: sulphosalicil sav: turbidimetria. Tesztcsík: albumint mutat ki Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE), immun elfo, Bence Jones protein Nitrit Leukocyta Glucose Keton Bilirubin, Urobilinogen

Egészséges glomerulus

Beteg glomerulus Transzport folyamatok szaturációja, Toxikus sejtkárosodás, ANGII TGF-β NF-κB Fibrózis

Proteinuriák Funkcionális Láz Fizikai terhelés Volumen depléció Othrostatikus proteinuria Organikus Glomeruláris (0,5 - nefrotikus) Tubuláris (< 2 g/nap, mikroglobulin, könnyűlánc) Túlfolyásos (könnyűlánc myelomában)

Vizelet üledék Vörösvértestek Isomorf Dysmorf Fehérvérsejtek Urin infekció Gynecologiai inf. Akut interstitiális nephritis Glomerulonephritis Tubulus sejtek Akut tubuláris necrosis Allograft rejekció Urothel Normál, Infekció, kövesség, malignitás, hydronephrosis Laphámsejt Lipid- ovális zsírtest, lipid-cilinder: nephrosis Vvt cilinder glomerulonephritis Fvs cilinder pyelonephritis, glomerulonephritis tubulus cilinder akut tubuláris necrosis

Hyalin cyl. ovális zsírtest vvt iso vvt dys (acanthocyta) vvt cyl vvt cyl vvt cyl fvs fvs cyl fvs cyl

tubulus sejt tub. sejt cyl tub. sejt cyl urothel fragm. urothel granuláris cyl lipid cyl lipid cyl ATN cyl (pigmentált gran c)

Ca ox dihidrát Ca ox monohidrát Ca carbonát Struvit (Mg-amm-foszfát) Cystin bilirubin húgysav amorf urát Sumetrolim

A veseelégtelenség progressziója Stádiumok: I. II. III. IV. V. creatinin, mol/l 700 500 300 100 50 Beszűkült renális rezerv: Vesekárosodás + normál GFR Vesekárosodás + csökkent GFR Középsúlyos veseelégtelenség Súlyos veseelégtelenség Uraemia 120 90 60 30 15 0 GFR ml/min

A GFR meghatározása Ha a GFR > 30 ml/min: Cockroft képlet: (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = nők (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = x 1,23 férfiak Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min

A vesefunkció vizsgálata - GFR 24 órás gyűjtött vizeletből: Ucreat mol x V ml Secreat mol x 1440 min Creatinin clearance (ml/min) = 1,72 m2 testfelszínre korrigálható Cimetidinnel (800 mg) a creatinin tubuláris szekréciója blokkolható 30 ml/min alatti GFR esetén: GFR= (Ccreat + Curea) / 2 MDRD képlet: creat, BUN, alb, nem, kor, etnikum http://www.hdcn.com/calc.htm Izotóp clearance (99Tm-DTPA, 51Cr-EDTA) Serum Cystatin A 13kD, stabil termelődés (housekeeping), csak filtrációval ürül, nem, kor, izomtömeg, inflammáció, tumor nem befolyásolja

A vese koncentrálóképessége Polyuria differenciál diagnózisa Reggeli első vizelet fs > 1022, Osm > 800 mosm/l Szomjazás: 18 – 24 h. STOP ha Ts 3%. Centrális és renális diabetes insipidus elkülönítése: 40 µg desmopressin (Adiuretin) vagy 5 IU DDAVP A vese proton szekréciós kapacitása Sav terhelés (distalis RTA dg) 0,1 g /kg ammonium clorid, vizelet: 2, 4, 6 h, pH < 5,3 4 h plasma bicarbonat < 18 mmol/l

Proton secreting capacity- acidification Acid load To diagnose incomplete distal Renal Tubular Acidosis 0,1 g /kg ammonium clorid orally Urine collection @ 2, 4, 6 h Se bicarbonate should be < 18 mmol/l @ 4h Urine pH should drop below 5,3 if acidification is normal

Radiologiai vizsgálatok Natív hasi felvétel Ultrahang méret, szerkezet, üregrendszer, kő, terime Doppler a. renalis stenosis, resistencia index: 1 - végdiastolés sebesség/max. syst sebesség Izotóp Iv pyelographia üregrendszer, obstrukció, terime, funkció pyelogram- 2,5 min post kontrast…..20 min…. Retrogád-, anterográd pyelographia CT, MRI Angiographia (DSA), CT-angio, MR angio

Medullary cystic kidney

MR angiography Normal

stenosis stenosis DSA MR angio AV fistula DSA MR angio

Izotóp vizsgálatok 99Tc-DTPA (dietilén-triamin-penta-acetát): glomerulus filtráció GFR Dinamikus vesescintigraphia 99Tc-MAG3 (mercaptoacetil-triglicin): tubuláris szekréció 123I-a-Jodohippurát: tubuláris szekréció Renális plazma flow 99Tc-DMSA (dimerkaptosuccinát): proximális tubulusban akkumulálódik Statikus vesescintigraphia

Jobb oldali a. renalis szűkület ACE gátló mellett ACE gátló nélkül

Kidney biopsy