ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ - ΜΕΘ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΣ ΠΙΕΣΗΣ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ (1) Για την άμεση μέτρηση της ενδοκράνιας πίεσης (ΙCP) με βάση την οποία υπολογίζεται η πίεση αιμάτωσης (άρδευσης) του εγκεφάλου (Cerebral Perfusion Pressure) Η CPP είναι σημαντική παράμετρος της εγκεφαλικής αιματικής ροής ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ (2) Η παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης (Intra Cranial Pressure) είναι σημαντική σε ασθενείς με: Α)βαριές κακώσεις της κεφαλής (με σκορ κλίμακας Γλασκώβης κάτω του 7), και με βαριά αιμοδυναμική αστάθεια Β)βαριά ΚΕΚ, με ηλικία >40, αμφοτερόπλευρο ή ετερόπλευρο κινητικό έλλειμμα, μέση ΑΠ<90mmΗg Γ)ανοξικό επεισόδιο που συμβάλλει στη δευτερογενή βλάβη του εγκεφάλου (π.χ. πνιγμός, απόφραξη των αεροφόρων οδών) Δ)για την παρακολούθηση ασθενών που υποβάλλονται σε υπεραερισμό ή διουρητική θεραπεία (στενή παρακολούθηση της επίδρασης στην ICP/CPP) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ Απόλυτη αντένδειξη για την παρακολούθηση της ICP κάθε σοβαρή διαταραχή του μηχανισμού πήξης (κίνδυνος ενδοκράνιας αιμορραγίας) Άλλες αντενδείξεις: λοίμωξη, ανοσοκαταστολή, τραύμα στο σημείο εισόδου του καθετήρα Κάμψη σωλήνων, παρουσία φυσαλίδων αέρα, όχι στεγανές συνδέσεις των σωλήνων, μετακίνηση του καθετήρα=>ανακρίβεια μετρήσεων Ενδοκοιλιακός καθετήρας (σε κοιλία του εγκεφάλου) δυνατόν να υποστεί θρόμβωση από αίμα ή εγκεφαλικό ιστό=>πάυση λειτουργίας Συσκευή μέτρησης με οπτικές ίνες=> χαλάει εύκολα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Ξυράφι/συσκευή κουρέματος Αντισηπτικό διάλυμα Αποστειρωμένος ιματισμός Νυστέρι Νο 11 Τοπικό αναισθητικό Σύριγγα 10ml, βελόνες 18, 25 και 27G για την τοπική αναισθησία Σύριγγα 3ml Συσκευή 3way Αναλγητικά / ηρεμιστικά Σύστημα παρακολούθησης της ICP: α)ινοοπτικό σύστημα που χρειάζεται CPU, monitor και κατάλληλο συνδετικό καλώδιο, β)σύστημα αισθητήρα με καλώδιο και γ)μορφομετατροπέα (transducer) πίεσης Οθόνη βαθμονομημένη με τη διάταξη παρακολούθησης της ICP Ράμματα, βελονοκάτοχο, ψαλίδι ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΣΗΜΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΣ ΠΙΕΣΗΣ (1) Α)ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΣ: Πλεονεκτήματα: χαμηλός κίνδυνος λοίμωξης και εγκεφαλικής βλάβης Μειονεκτήματα: 1)δεν παροχετεύει το ΕΝΥ 2)ανακριβείς μετρήσεις αν ο καθετήρας ακουμπά στο κρανίο 3)επηρεασμός των μετρούμενων τιμών σε εμπύρετο Β)ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ: 1)εύκολη και γρήγορη τοποθέτηση 2)χρήσιμη σε ασθενείς με εγκεφαλικό οίδημα, στους οποίους οι κοιλίες του εγκεφάλου δεν είναι προσπελάσιμες ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΣΗΜΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΣ ΠΙΕΣΗΣ (2) Μειονεκτήματα: 1)δε γίνεται παροχέτευση του ΕΝΥ 2)Πιθανή απόφραξη του καθετήρα 3)πιθανή κακή κυματομορφή ενδοκράνιας Ρ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ: Πλεονεκτήματα: 1)καλύτερη αποτύπωση της ενδοκράνιας Ρ, ακριβείς/αξιόπιστες μετρήσεις 2)επιτρέπει την παροχέτευση ΕΝΥ 3)επιτρέπει την έγχυση σκιαγραφικού για απεικονιστικές μελέτες 1)μεγάλος κίνδυνος λοίμωξης 2)πιο χρονοβόρα εισαγωγή καθετήρα με πιθανή βλάβη του εγκεφαλικού ιστού 3)δύσκολη τοποθέτηση 4)πιθανή εκροή ΕΝΥ από το σημείο εισόδου του καθετήρα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Χορήγηση ηρεμιστικού σε ασθενείς που διατηρούν τις αισθήσεις τους Τοπική αναισθησία στην περιοχή εισαγωγής του καθετήρα Βασική νευρολογική εξέταση (κλίμακα Γλασκώβης, απαντήσεις κινητικών και αισθητικών νευρικών ινών) Μέτρηση μέσης Α.Π. Μέτρα ακινητοποίησης του ασθενή (αν χρειάζεται) Βαθμονόμηση του συστήματος παρακολούθησης σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή Τοποθέτηση του ασθενή σε ύπτια θέση Ξύρισμα της περιοχής, καθαρισμός με αντισηπτικό δ/μα, τοπική διήθηση με αναισθητικό Επιλογή από το νευροχειρουργό της κατάλληλης θέσης παρακολούθησης της ενδοκράνιας Ρ (βλ. προηγούμενη διαφάνεια) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ 1. Χρήση τρυπανιού για διατομή των μαλακών ιστών μέχρι το κρανίο, δημιουργία οπής 2. Τοποθέτηση από το χειρουργό του κατάλληλου συστήματος καταγραφής (ή κοιλιακό καθετήρα, ή υπαραχνοειδή κοχλία, ή υποσκληρίδιο / επισκληρίδιο σύστημα), ανάλογα με τη θέση του καθετήρα στο κρανίο και στον εγκέφαλο 3. Πλύση του τραύματος για αφαίρεση τυχόν πηγμάτων αίματος ή οστικών υπολειμμάτων 4. Σύνδεση της συσκευής στο ειδικό βαθμονομημένο σύστημα παρακολούθησης, παρατήρηση της κυματομορφής. 5.Ο μορφομετατροπέας πίεσης να ευθυγραμμιστεί με το σημείο Monroe του εγκεφάλου (στην κορυφή του πτερυγίου του ωτός). 6. Ραφή του τραύματος κατόπιν επίτευξης της κυματομορφής, τοποθέτηση αντιμικροβιακής αλοιφής και γαζών. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ICP Καταγραφή της αρχικής ICP, της ποιότητας της κυματομορφής και της όψης του ENY Φυσιολογική ICP: 1-15mmHg (50-200cmH2O) Υπολογισμός της CPP: CPP=MΑΠ – ICP Φυσιολογική CPP>60-70mmHg, σε ασθενή με ΚΕΚ στόχος τα 50-70mmHg Η κυματομορφή της ΙCP θα αλλάζει ανάλογα με τις αναπνοές και τον καρδιακό ρυθμό ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ιατρογενές επισκληρίδιο αιμάτωμα Απόφραξη του κοιλιακού καθετήρα από αίμα ή εγκεφαλικό ιστό (πλύση με κατεύθυνση από τον ασθενή προς τον ασκό παροχέτευσης Αν παρατηρείται μειωμένης έντασης κυματομορφή=>έλεγχος για τυχόν παρουσία φυσαλίδων ή χαλάρωση των συνδέσων των σωλήνων, πλύση συστήματος Πιθανή λοίμωξη =>παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα (πυρετός, ερυθρότητα ή διαρροή υγρού στο σημείο εισόδου του καθετήρα στο κρανίο, κεφαλαλγία, δυσκαμψία του αυχένα, σπασμούς). ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ