ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΛΙΟΥ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΛΙΟΥ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΠΕΛΛΑ ΜΑΡΙΑ : ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΞΥΝΟΓΑΛΑ ΜΑΡΙΑ : ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΡΥΔΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ : ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΑΛΙΟ ???? Είναι το κυριότερο ενδοκυττάριο κατιόν . Διαδραματίζει βασικό ρόλο στον μεταβολισμό του κυττάρου και στην καρδιακή και νευρομυϊκή λειτουργία. Τα φυσιολογικά επίπεδα του καλίου στον ορό , κυμαίνονται από 3,5 έως 5,0 mEq/L . Οι διαταραχές του καλίου [ υποκαλιαιμία- υπερκαλιαιμία ] είναι οι πιο συχνές διαταραχές , καθώς πάνω από το 20% των νοσηλευομένων ασθενών , παρουσιάζει κάποια από αυτές κατά την διάρκεια της νοσηλείας του .

ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ Αυξημένες απώλειες από το πεπτικό σύστημα , έμετοι ,διάρροια , απώλεια εντερικού περιεχομένου από ειλεοστομία. Απώλειες από τους νεφρούς , διουρητικά , υπεραλδοστερονισμός. Μετακίνηση στον ενδοκυττάριο χώρο , αλκάλωση , ταχεία ανάπλαση / αποκατάσταση ιστών. Ελαττωμένη πρόσληψη καλίου. PER-OS και iv χορήγηση φαρμάκων. Αιμοκάθαρση και πλασμαφαίρεση.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ : Αρρυθμίες , ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις. ΠΕΠΤΙΚΟ : Ναυτία και έμετοι , ανορεξία , ελαττωμένοι εντέρικοι ήχοι , ειλεός. ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ : Μυϊκή αδυναμία , κράμπες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Μέτρηση καλίου στον ορό , σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας και σε ασθενείς που υποβάλλονται ήδη σε θεραπεία , για την αποκατάσταση των φυσιολογικών τιμών. Όταν τα επίπεδα καλίου κυμαίνονται κάτω από 2,5 mEq/L , η υποκαλιαιμία θεωρείται βαριά και απειλητική για την ζωή. Προσδιορισμός των αερίων αρτηριακού αίματος για την εκτίμηση της οξεοβασικής ισορροπίας. Το αυξημένο PH , είναι σημαντική ένδειξη υποκαλιαιμίας. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της υποκαλιαιμίας στην καρδιακή αγωγιμότητα. Monitoring.

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν τίποτα από το στόμα , προστίθενται προληπτικά στα ενδοφλεβίως χορηγούμενα υγρά 40 mEq χλωριούχου καλίου ανά ημέρα. Χορήγηση καλίου από το στόμα [Διττανθρακικό κάλιο - Kloref , Γλυκονικό κάλιο - Sopa K ] . Χορήγηση καλίου παρεντερικά . ΠΡΟΣΟΧH : η χορήγηση πρέπει να γίνεται αργά και πάντα να χρησιμοποιείται συσκευή ελεγχόμενης ροής .Το σκεύασμα δεν χρησιμοποιείται ποτέ αδιάλυτο και δεν χορηγείται στον ίδιο φλεβοκαθετήρα με αλλά σκευάσματα .Ελέγχεται συχνά το σημείο έγχυσης για πόνο και ενδείξεις φλεγμονής. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων monitoring. Καταγραφή προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών.

ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ Η υπερκαλιαιμία ορίζεται ως επίπεδα καλίου στον ορό άνω των 5mEq/L. Διαταραχή της νεφρικής απέκρισης καλίου , λόγω νεφρικής ανεπάρκειας , καθώς και λόγω ορισμένων φαρμάκων [ καλιοσυντηρητικά , διουρητικά ,ΜΣΑΦ και η φαρμακευτική ουσία τριμεθροπρίμη ]. Αυξημένη πρόσληψη καλίου. Αυξημένη έξοδος καλίου εξωκυττάριως . Μετάγγιση συντηρημένου αίματος .

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ : Μυική αδυναμία , παράλυση [τιμές καλίου πάνω από 7 mEq/l ]. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ : Αρρυθμίες [ διαταραχή αγωγιμότητας , βραδυκαρδία , κοιλιακή ταχυκαρδία / μαρμαρυγή , ασυστολία ]. ΠΕΠΤΙΚΟ : Διαρροϊκό σύνδρομο , κολικοειδή κοιλιακά άλγη. Συχνά οι ασθενείς εμφανίζουν άγχος , παραισθήσεις και ευερεθιστότητα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Μέτρηση των επιπέδων των ηλεκτρολυτών του ορού . Εξ ορισμού τα επίπεδα καλίου είναι άνω των 5 mEq/L. Μέτρηση των αερίων αίματος . Από τη μέτρηση αυτή προσδιορίζεται εάν υπάρχει οξέωση. Ηλεκτροκαρδιογράφημα και συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση [monitoring ]. Η βαριά υπερκαλιαιμία είναι δυνατόν να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή .

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ Αρχικά γίνεται διακοπή του καλίου , εάν ο ασθενής είναι υπό θεραπεία. Χορήγηση διουρητικών που προκαλούν απέκκριση καλίου [ φουροσεμίδη ] , προκειμένου να αποβληθεί το κάλιο από τους νεφρούς μέσω της διούρησης. Χορήγηση υπέρτονου διαλύματος ορού γλυκοζέ 10 % , με κρυσταλλική ινσουλίνη σε συνεχή ροή , έτσι ώστε να δεσμευτούν κατιόντα καλίου στο ήπαρ κατά τη γλυκογένεση. Χορήγηση νατριούχου πολυστυρένιου [ kayexalate ] από το στόμα , μέσω levin ή από το ορθό υπό τη μορφή υποκλυσμού. Αιμοκάθαρση , ως έσχατη λύση.

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Παρακολούθηση ζωτικών σημείων [ monitiring ]. Η χορήγηση της ινσουλίνης γίνεται πάντα σε συγκεκριμένη δοσολογία , χρησιμοποιώντας αντλίες έγχυσης .Το σημείο εισόδου του φλεβοκαθετήρα , ελέγχεται για ερυθρότητα και πόνο. Καταγραφή προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών. Χρησιμοποιούνται συσκευές μικροσταγόνων για τη χορήγηση των υγρών και συσκευή ωριαίας μέτρησης διούρησης για να αποφευχθεί ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με kayexalate [ ιοντοανταλλακτική ριτίνη ] , ο ασθενής παρακολουθείται για τυχόν οιδήματα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Όπως φαίνεται από τα παραπάνω , το κάλιο είναι ο σημαντικότερος ηλεκτρολύτης , του οποίου οι διαταραχές ( στους χειρουργικούς ασθενείς ) είναι μεν αντιμετωπίσιμες αλλά οι χειρισμοί πρέπει να γίνονται με μεγάλη προσοχή .

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ !!!!