Duplex scanning and carotid occlusive disease S. Vasdekis , MD, PhD Athens University Medical School

Duplex scanning can assess Carotid plaque morphology Gray scale image Severity of carotid stenosis Spectral waveform analysis

ICA STENOSIS CRITERIA Washington University GRADE CRITERIA A (normal) PSV <120 cm/s . No SB B (1-15%) PSV<120. SB during acceleration of systole. Window above EDF C (16-49%) PSV <120. SB throughout systole. No window above EDF D (50-79%) PSV>120. SB throughout systole. No window D+ (80-99) PSV>120. SB throughout systole. No window. EDF<135 cm/s E (occlusion) No flow signal PSV: Peak Systolic Velocity, EDF: End Diastolic Frequency, SB: spectral broadening

NASCET ECST Percent stenosis: (1-a/c)x100 (i.e ratio of residual lumen to normal distal internal carotid) ECST Percent stenosis: (1-a/b)x100 (i.e. ration of residual lumen to estimated normal bulb diameter)

INNACURATE VELOCITY CRITERIA FOR GRADING ICA STENOSIS ARRYTHMIA HYPERTENSION CARDIAC INSUFFICIENCY SEVERE PROXIMAL CCA PLAQUE DISTAL ICA STENOSIS OR OCCLUSION RECENT MCA STROKE CAROTID COIL OR KINK A-V MALFORMATION CAROTID DISSECTION CAROTID BODY TUMOR CONTRALATERAL SEVERE STENOSIS OF OCCLUSION POOR IMAGING

Σπονδυλικές αρτηρίες Πρέπει να καταγράφονται η κατεύθυνση της ροής, ο τύπος του φάσματος και αν είναι παθολογικό θα πρέπει να αναφέρεται πχ ορθόδρομο/παλίνδρομο, παροδικό ή πλήρες φάσμα συνδρόμου υποκλοπής Αν υπάρχουν ανώμαλες κυματομορφές σπονδυλικής θα πρέπει να μετρείται η PSV στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας (φυσιολογικά < 1.50 m/s)

Πιθανές λάθος εκτιμήσεις Προσοχή θα πρέπει να υπάρχει στην ερμηνεία των ταχυτήτων όταν υπάρχει Βαρεία αμφοτερόπλευρη καρωτιδική νόσος Αορτική βαλβιδοπάθεια Όταν η απεικόνιση είναι φτωχή λόγω Κατασκευής του τραχήλου Ασβεστωμένων αγγείων Τότε σαφές συμπέρασμα είναι δύσκολο και αμφίβολο. Στην απάντηση θα πρέπει να αναφέρεται ότι συνιστάται περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος.

List of bodies endorsing these recommendations: The British Medical Ultrasound Society The Royal College of Physicians The Society and College of Radiographers The Society for Vascular Technology of Great Britain and Ireland The United Kingdom Association of Sonographers The Vascular Society of Great Britain and Ireland

NASCET METHOD USED FOR THE RECOMENDATIONS

ECST%=0,6* NASCET%+40% Rothwell et al. Stroke 1994;25:2435

Μεγάλος βολβός Αν ο βολβος έχει διάμετρο >10mm και πλάκα τότε : Θα πρέπει να μετράται η διάμετρος του, το πάχος της πλάκας και το ελεύθερο τμήμα

Μετρήσεις ταχυτήτων Γωνία 45-60ο Σε ελίκωση μετράται στην εφαπτομένη της καμπύλης Σε έκκεντρη στένωση παράλληλα με το jet

Μέτρηση PSV

Doppler gain The gain should be reduced so that the waveform displayed just reaches peak white at its brightest part

Ratio

Eξαιρέσεις στη χρήση του St. Mary’s Ratio Αμφοτερόπλευρα μηδενική ή ανάστροφη τελοδιαστολική ροή στην CCA δηλώνει αορτική βαλβιδοπάθεια Αμφοτερόπλευρη ελάττωση της διαστολικής ροής δηλώνει σημαντική αθηρωμάτωση (ηλικιωμένοι) Αμφοτερόπλευρη μεγάλη στένωση – υπερεκτίμηση της μικρότερης (φαινόμενο παράπλευρης κυκλοφορίας) Ανεπαρκής απεικόνιση Ασυνήθιστες κυματομορφές