Ουρολοιμώξεις 20-30% γυναικών ένα επεισόδιο κυστίτιδας στη διάρκεια της ζωής ~ 20% επανειλημμένα επεισόδια (2/3 μέσα σε 6 μήνες) 7χ10 6 επίσκεψη σε γιατρό (2 η αιτία επίσκεψης και συνταγογράφησης) νοσοκομειακές λοιμώξεις (90% παρουσία ουροκαθετήρων) 1% επίσκεψη σε κλινική 1 δις $ δαπάνη για εξωτερικούς ασθενείς

Ορισμοί Πυουρία: πυοσφαίρια στα ούρα  Εκδήλωση φλεγμονής του ουροποιητικού συστ.  Όχι επαρκής για τη διάγνωση  Όχι διάκριση συμπτωματική  ασυμπτωματική λοίμωξη Βακτηριουρία: βακτήρια στα ούρα  Πραγματική  επιμόλυνση (από συλλογή)  2 συνεχείς καλλιέργειες με τον ίδιο μικροοργανισμό σε αριθμό >10 5 cfu/mL Ουρολοίμωξη: παρουσία και πολ/σμός μικροοργανισμών σε οποιοδήποτε σημείο ουροποιητικού που συνοδεύεται από στοιχεία φλεγμονής στα ούρα (πυοσφαίρια)  Μικροοργανισμοί: όχι απαραίτητα (απόστημα ή πλήρης ουρητηρική απόφραξη)

Ανατομικός διαχωρισμός ουροποιητικού σ. Νεφρά Ουρητήρες Ουροδόχος κύστη Ουρήθρα  Αποικισμός από κ.φ. χλωρίδα Σταφυλόκοκκοι κοαγκουλάση (-) Στρεπτόκοκκοι (viridans, μη αιμολυτικοί) Γαλακτοβάκιλλοι Διφθεροειδή Μη παθογόνα είδη Neisseria Gram(-) αερόβια κοκκοβακτηρίδια (παροδικά) Αναερόβια βακτήρια Είδη Mycoplasma Ζυμομύκητες (ευκαιριακά) Περιοχές φυσιολογικά στείρες μικροβίων Προστασία από λοιμώξεις: Βαλβίδες στην εκβολή ουρητήρων Οξύτητα ούρων Ροή ούρων

Έξοδος ούρων από αποικισμένη με μικρόβια περιοχή Όχι βιολογικά στείρο υλικό Ουροκαλλιέργεια = ποσοτική καλλιέργεια Κριτήριο ουρολοίμωξης >10 5 cfu / mL ούρων = σημαντική βακτηριουρία

Κατάταξη ουρολοιμώξεων Ανατομική εντόπιση  Κατώτερο ουροποιητικό Κυστίτιδα Οξύ ουρηθρικό σύνδρομο ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα  Ανώτερο ουροποιητικό πυελονεφρίτιδα (νεφρός & πυελοκαλυκικό σύστημα) Κλινική εικόνα: συχνουρία δυσουρία καύσος Κλινική εικόνα: υψηλός πυρετός με ρίγος οσφυαλγία καταβολή Κυστίτιδα Συχνότερη σε γυναίκες (Γ/Α: 8/1) μικρό μήκος ουρήθρας (< 5 cm) άνοιγμα ουρήθρας κοντά στο πρωκτό

Κατάταξη ουρολοιμώξεων Συμπτώματα  συμπτωματική  ασυμπτωματική Διάρκεια  Οξεία  Χρόνια ΤΒ ουροποιητικού

Κατάταξη ουρολοιμώξεων Επιπλοκές απλή (μη επιπλεγμένη)  απλή (μη επιπλεγμένη) γυναίκες ετών ή εμμηνοπαυσιακές επιπλεγμένη  επιπλεγμένη ανατομική ή λειτουργική ανωμαλία ουροποιητικού μετά από ουρολογικές επεμβάσεις νοσοκομειακοί ασθενείς με ουροκαθετήρες υποκείμενη νόσος (ανοσοκαταστολή, ΣΔ, μεταμόσχευση νεφρού)

Κατάταξη ουρολοιμώξεων Υποτροπή  Επανεμφάνιση με το ίδιο μικρόβιο  1-2 εβδομάδες μετά θεραπεία  Άνδρες / γυναίκες  Επιπλεγμένη λοίμωξη  Παθογόνο αίτιο με αντοχή στα αντιβιοτικά Επαναλοίμωξη  Νέα φλεγμονή με άλλο μικρόβιο  Με ή χωρίς μεσοδιαστήματα ελεύθερα νόσου 1-2 επεισόδια /έτος, >3 επεισόδια/ έτος  Νέες και μέσης ηλικίας γυναίκες  Μη επιπλεγμένη  Παθογόνα ευαίσθητα στα αντιβιοτικά

Αίτια ουρολοιμώξεων Βακτηριακής κυστίτιδας  E. coli 80%  Staphylococcus saprophyticus 10-15%  Klebsiella pneumoniae 3%  Proteus mirabilis 2% Πυελονεφρίτιδα  Μη επιπλεγμένη E. coli (>/= 80%) Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae S. saprophyticus S. epidermitis  Eπιπλεγμένη E. coli (± 50%) Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas spp. Serratia spp. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Μύκητες Αναερόβια

Για να προκληθεί ουρολοίμωξη το βακτήριο πρέπει να μπορεί:  να αποικίσει το περίνεο στις γυναίκες ή τον περιακροποσθιακό σάκο στους άνδρες  να εισέλθει στο ουροποιητικό από ουρήθρα  να πολλαπλασιαστεί στα ούρα  να αντισταθεί στη φυσιολογική έκπλυση (ούρηση)και στους αμυντικούς μηχανισμούς  να αντιδράσει με το ουροεπιθήλιο, το διάμεσο ιστό του νεφρού ή το πυελοκαλυκικό σύστημα και να προκύψει φλεγμονή Μηχανισμοί άμυνας:  ούρα (ουρία, οργανικά οξέα, άλατα, pH, ωσμωτικότητα, αντιβακτηριακές υδρόφιλες πολυαμίνες)  ροή ούρων και ούρηση  βλεννογόνος κύστης  εκκρινόμενοι αναστολείς προσκόλλησης  φλεγμονώδης αντίδραση (κυτοκίνες, πολυμορφοπύρηνα)  ανοσιακή απόκριση (χυμική, κυτταρική ανοσία)  εκκρίσεις προστάτη

Λοιμογόνοι παράγοντες ουροπαθογόνου E. coli: Προσκολλητικότητα (ινίδια) Λιποπολυσακχαρίτης LPS Πολυσακχαρίτης ελύτρου Βλεφαρίδες Αιμολυσίνες Σιδηροφόρα συστήματα: αεροβακτίνη, εντεροχηλίνη, κολισίνη V Αντοχή στη βακτηριοκτόνο δράση του ορού Άλλες ουσίες: εκκρινόμενη αυτομεταφερόμενη τοξίνη (Sat), κυτταροτοξικός νεκρωτικός παράγοντας (CNF-1)

Ασυμπτωματική βακτηριουρία Εγκύων  Αρχή κύησης: 2-11%  Τέλος 2 ου, αρχή 3 ου τριμήνου: 13-27% πυελονεφρίτιδα  Προδιαθεσικοί παράγοντες Διόγκωση μήτρας Διόγκωση νεφρικής πυέλου από δράση ορμονών Διάταση ουρητήρων Τυχόν ύπαρξη κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης  Θεραπεία  Γενική και καλλιέργεια ούρων από την αρχή της κύησης Ηλικιωμένων  Υπερτροφία προστάτη  Πρόπτωση μήτρας  Συχνές ιατρικές επεμβάσεις  Ακράτεια ούρων και κοπράνων  Ανοσολογικές μεταβολές, γενικότερη εξασθένηση

Διάγνωση Συλλογή ούρων  Πρωινό δείγμα μέσου ρεύματος  Υπερηβική παρακέντηση  Καθετηριασμός κύστης  Από ουροστομία, κυστεοστομία Γενική ούρων Καλλιέργεια ούρων

Διάγνωση  Ημιποσοτική: κρίκος ή 0.01 ml  Ποσοτική: αραίωση 1:5 με φ.ο και μεταφορά 0.01 ml στο θρεπτικό υλικό  Θρεπτικό υλικό Αιματούχο MacConkey 2  Επώαση: 35 o C για 24 h (έως 48 h)  Υπολογισμός χ 100 αν κρίκος 0.01 ml, χ 1000 αν κρίκος ml χ 500 αν ποσοτική καλλιέργεια

ΑριθμόςΔείγμα Κλινικά στοιχεία ΤαυτοποίησηΑντιβιόγραμμα ≥10 5 CFU/mL Ένα είδος ΜΡ Καθετ. Πυελονεφρίτις Κυστίτις Ασυμ. βακτηρ. ++ ≥10 4 CFU/mL Ένα ή δύο είδη ΜΡ Καθετ. Πυελονεφρίτις Κυστίτις Ασυμ. βακτηρ. ++ ≥10 3 CFU/mL Ένα είδος ΜΡ Καθετ. Συμπτωματικοί άνδρες Οξύ ουρηθρικό συν. Αντιβιοτικά ++ ≥10 2 CFU/mL Ένα ή περισ. είδη Υπερηβ Χειρ. χειρισμοί ++ Τρία είδη ΜΡ Καθετ. Αδρήπεριγραφή ≥10 3 CFU/mL Candida ΜΡ Καθετ. ΣΔ, ανοσοκατ. αντιβιοτικά + σε είδος + / -

ΑποτέλεσμαΑπάντηση Καμία ανάπτυξη ≥10 5 CFU/mL Ένα είδος Θετική ≥ CFU/mL Ένα είδος Πιθανά θετική – κλινική εικόνα ≥ CFU/mL Ένα είδος Αμφίβολη – επανάληψη Συνεκτίμηση με κλινική εικόνα (οξύ ουρηθρικό σύνδρομο) < 10 4 CFU/mL Ένα ή περισ. είδη Αρνητική

Blueberry: Blueberry has also been used traditionally to treat and prevent urinary tract infections. Like the cranberry, blueberries demonstrate bioactive compounds that inhibit the ability of E. coli to adhere to the walls of the bladder. Rutgers University is currently conducting a wide variety of studies on the medicinal values of blueberries, including its use for urinary tract infections. Cranberry: Traditionally, cranberry has been used for many urinary tract aliments. Preparation of cranberry: the use of encapsulated cranberry extract, several large glasses of high quality cranberry juice or of a cranberry tincture (cranberry extracted into an alcohol solution) are recommended. Cranberries contain proanthocyanidins, which demonstrate an ability to prevent E. coli, the most common cause of bacterial urinary tract infections, from adhering to the inner walls of the bladder